المحتوى
- أسباب اعتلال الدماغ الكبدي
- كيف يؤثر الفشل الكبدي على الدماغ
- علامات وأعراض اعتلال الدماغ الكبدي
- مراحل اعتلال الدماغ الكبدي
- التشخيص
- علاج او معاملة
أحد الأجهزة التي تأثرت بشكل غير مباشر بأمراض الكبد هو الجهاز العصبي المركزي ، وعلى وجه التحديد الدماغ. أثناء الإصابة بالتهاب الكبد الحاد أو المزمن ، يمكن أن تتراكم المواد السامة من الكبد في مجرى الدم وتنتشر (أو تنتشر) في جميع أنحاء الجسم. وعندما تدخل هذه المواد إلى الدماغ ، يمكن أن تسبب حالة عصبية تسمى اعتلال الدماغ الكبدي.
يظهر الاعتلال الدماغي الكبدي عادةً مع الارتباك والخمول ، وأحيانًا تغييرات جذرية في السلوك والمهارات الحركية ، وإذا ترك دون علاج ، يمكن أن يتطور المرض تدريجيًا إلى غيبوبة (غيبوبة كبدية) أو حتى الموت.
أخيرًا ، ما بين 30 و 45 بالمائة من الأشخاص المصابين بتليف الكبد سيصابون ببعض علامات اعتلال الدماغ الكبدي ، سواء كانت أشكالًا خفيفة من النسيان أو نوبات أشد من فقدان الذاكرة أو النوبات.
أسباب اعتلال الدماغ الكبدي
بينما يرتبط الاعتلال الدماغي الكبدي بالفشل الكبدي الحاد ، عادة ما تكون هناك عوامل أخرى تساهم في ذلك. العديد من هذه العوامل لا علاقة لها بالكبد أو الدماغ. يبدو أنهم ببساطة إما يتسببون في هجوم أو يؤدي إلى تفاقم حلقة موجودة.
من بين العوامل المشتركة المحتملة لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكبدي الحاد:
- الإفراط في استخدام الكحول
- فشل كلوي
- الإمساك ، مما يزيد من إنتاج الأمعاء للأمونيا
- التهاب رئوي
- نزيف الجهاز الهضمي ، والذي يحدث غالبًا في مرحلة متأخرة من مرض الكبد
- التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، وعادة ما يكون نتيجة لتليف الكبد
- التهاب المسالك البولية
- انخفاض مستويات البوتاسيوم و / أو الصوديوم ، غالبًا بسبب مدرات البول المستخدمة لعلاج الاستسقاء في مرحلة لاحقة من المرض
- البنزوديازيبينات ، مهدئ يوصف غالبًا لعلاج انسحاب الكحول
- المخدرات ومضادات الذهان
- استخدام التحويلات (المعروفة في التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد عبر الوداجي ، أو TIPS) ، وتستخدم لتصحيح تدفق الدم في الكبد
من خلال تحديد الأسباب الكامنة وراء الاعتلال الدماغي الكبدي ، يمكن للأطباء علاج المرض بشكل أكثر فعالية عن طريق تقليل العوامل التي قد تكون قد عجلت أو أدت إلى تفاقم النوبة.
كيف يؤثر الفشل الكبدي على الدماغ
يحدث الاعتلال الدماغي الكبدي عادةً عندما لا يعود الكبد قادرًا على أداء وظائفه الأيضية المعتادة.
في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية ، يتم نقل المركبات المحتوية على النيتروجين من الأمعاء إلى الكبد ، حيث تتم معالجتها وإخراجها من الجسم. عندما تضعف وظائف الكبد ، تبدأ المركبات المحتوية على النيتروجين بالتراكم تدريجيًا ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الأمونيا.
ثم تنتشر جزيئات الأمونيا هذه في مجرى الدم وتمر عبر الغشاء شبه المنفذ الذي يحيط بالدماغ. هناك ، تتسبب في تورم خلايا المخ تسمى الخلايا النجمية ، والتي تؤدي في النهاية إلى إبطاء إنتاج الناقلات العصبية الحيوية للتفكير المعرفي.
علامات وأعراض اعتلال الدماغ الكبدي
غالبًا ما يصعب تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي في المراحل الأولى من المرض. غالبًا ما يكون النسيان والتهيج والقلق والارتباك هي العلامات الأولى ، والتي يُفقد معظمها بسهولة حتى عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المعروفة.
ربما يكون أول عرض واضح هو ما يسمى نمط النوم والاستيقاظ المقلوب ، حيث ينام الشخص حرفيًا نهارًا ويبقى مستيقظًا في الليل. وغالبًا ما يتبع ذلك مجموعة من الأعراض في المراحل المتأخرة ، والتي يمكن أن تشمل:
- خمول
- تغيير ملحوظ في الشخصية
- زيادة الارتباك
- مشاكل في الكتابة وحركة اليد الدقيقة
- الأيدي المهتزة أو "الخفقان" اللاإرادي باليدين
- الرجيج اللاإرادي للأطراف
- سلوك غير مقيد
- فقدان الذاكرة
يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى تدهور حالة الوعي ، وغالبًا ما تتطور إلى نوبات عنيفة وغيبوبة. وعادة ما يحدث الموت بسبب التورم الشديد في الدماغ (يسمى الوذمة الدماغية).
مراحل اعتلال الدماغ الكبدي
يتم تصنيف مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي على مقياس يسمى معايير West Haven ، والذي يصنف شدة الأعراض بناءً على مستوى الضعف العصبي:
- الحد الأدنى: تغيرات في سرعة المحرك بدون علامات تغيرات عقلية
- الدرجة 1: نقص تافه في الوعي ، النشوة أو القلق ، قصر فترة الانتباه ، تغير إيقاع النوم
- الدرجة 2: الخمول أو اللامبالاة ، والارتباك ، وتغير واضح في الشخصية ، والسلوك غير المناسب ، ومشاكل المهارات الحركية ، والهزات مع "رفرفة" اليدين
- الدرجة 3: حالة شبه ذهول ، ارتباك ، توهان شديد ، سلوك غريب
- الدرجة 4: غيبوبة
يتم إجراء التشخيصات السريرية أيضًا من خلال تصنيف السبب الأساسي ، سواء كان فشل كبدي حاد (النوع أ) ، أو تحويلة بابية جهازيّة تتجاوز الكبد (إجراء TIPS) (النوع ب) ، أو تليف الكبد (النوع ج). تساعد هذه التصنيفات في تحديد مسار العمل المناسب في علاج الحالة.
التشخيص
لا يمكن تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي إلا في حالة وجود مرض كبدي مؤكد أو في الأشخاص الذين خضعوا لإجراء TIPS. يتم التشخيص باستبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى لضعف الجهاز العصبي.
هناك حاجة إلى الخبرة السريرية من أجل إجراء التشخيص التفريقي. لا يوجد اختبار واحد يمكنه إما تأكيد الحالة أو استبعادها بالكامل. في حالة الاشتباه في الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي ، سيطلب الأطباء عادةً مجموعة من الاختبارات ، والتي يمكن أن تشمل:
- تقييم المهارات البصرية والحركية واللفظية
- فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد أو تأكيد نزيف المخ
- مخطط كهربية الدماغ (EEG) إذا لوحظت النوبات
- اختبارات الدم للتحقق من مستويات الأمونيا في الدم
- عينات السوائل من التجويف البريتوني (الذي يفصل تجويف البطن عن جدار البطن) إما لاستبعاد أو تأكيد العدوى البكتيرية
- اختبارات أخرى ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية وتحليل البول ، لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى
علاج او معاملة
يمكن علاج الاعتلال الدماغي الكبدي. يركز العلاج عادةً على حل أي حالة كامنة قد تكون قد أدت إلى حدوث نوبة أو تفاقمها. في بعض الحالات (مثل الأشخاص الذين خضعوا لإجراء TIPS) ، قد يتم حل الحالة تلقائيًا ولا تتطلب مزيدًا من التدخل. وفي أوقات أخرى ، يمكن أن يؤدي إنهاء دواء معين أو علاج الإمساك إلى تحسين الأعراض العصبية بشكل ملحوظ.
في الحالات التي يتم فيها تشخيص عدوى نشطة ، يتم وصف المضادات الحيوية في شكل ريفاكسيمين ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اللاكتولوز عادة كعلاج أولي لتقليل إنتاج الأمونيا في الأمعاء.
يمكن أن يختلف تشخيص الشخص المصاب بالاعتلال الدماغي الكبدي بشكل كبير. عادةً ما يتم استخدام تشخيص اعتلال الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع مجموعة من اختبارات الكبد ، لتحديد ما إذا كان الفرد سيحتاج إلى زراعة كبد أم لا. في الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة ، مثل تليف الكبد اللا تعويضي أو سرطان الكبد ، يكون زرع الكبد هو الأكثر كثيرا ما يشار.