المحتوى
- لماذا يهم حالة المستقبل
- كيف تتصرف السرطانات الإيجابية HER2
- من هو في خطر؟
- تحديد حالة HER2 الخاصة بك
- خيارات العلاج
هناك بعض الاختلافات بين سرطان الثدي الإيجابي HER2 وسرطان الثدي السلبي HER2 ، بما في ذلك عوامل خطر الورم ، وبيولوجيته ، وعدوانيته المتوقعة.تساعد حالة HER2 ، جنبًا إلى جنب مع حالة هرمون الورم وعوامل أخرى ، في تحديد التشخيص وخيارات العلاج لسرطان الثدي.
تمثل سرطانات الثدي إيجابية HER2 30٪ من جميع سرطانات الثدي.
لماذا يهم حالة المستقبل
سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا ، والباحثين الآن لديهم القدرة على تقسيم سرطان الثدي إلى أنواع فرعية مختلفة بناءً على حالة مستقبلات الأورام. من بين الاختلافات بين الأنواع المختلفة من سرطانات الثدي البروتينات الموجودة على أسطح الخلايا ، والتي تنطوي على نمو الورم. ترتبط هذه البروتينات بالمادة الجينية للخلايا السرطانية.
على سبيل المثال ، مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ، يرتبط هرمون الاستروجين بمستقبلات محددة في خلايا سرطان الثدي ، مما يحفز الانتشار. وبالمثل ، يتم تحفيز مستقبلات HER2 الموجودة على سطح خلايا سرطان الثدي بواسطة بروتين HER2 ، مما يعزز نمو وانتشار سرطان الثدي.
من المهم أن نلاحظ ذلك الكل تحتوي خلايا الثدي - السرطانية وغير السرطانية - على مستقبلات HER2 الأخرى على أسطحها. الفرق هو أن خلايا سرطان الثدي إيجابية HER2 لديها 40 إلى 100 مرة من المستقبلات أكثر من خلايا سرطان الثدي HER2 السلبية أو خلايا الثدي الطبيعية. في الحالات الإيجابية ، فإن وفرة المستقبلات تغذي السرطان.
من خلال معرفة حالة مستقبلات HER-2 الخاصة بك ، يمكن لطبيبك اختيار أفضل علاج بعناية لوقف سرطان الثدي في مساراته. الخيارات التي تستهدف مستقبلات HER2 غير مجدية إذا كانت حالتك سلبية - لكنها بالضبط ما تحتاجه إذا كنت إيجابيًا.
دليل مناقشة سرطان الثدي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
كيف تتصرف السرطانات الإيجابية HER2
يمكن أن تتصرف الأورام الإيجابية HER2 بشكل مختلف بعدة طرق.
درجة العدوانية / الورم
يتم تصنيف أورام الثدي وقت التشخيص بناءً على مظهر الخلايا تحت المجهر. يصف هذا الرقم شدة الورم ، حيث يكون 1 هو الأقل عدوانية و 3 هو الأكثر عدوانية.
من المرجح أن تكون أورام HER2 إيجابية درجة الورم من ثلاثة. تميل هذه الأورام إلى النمو بشكل أسرع من الأورام ذات الدرجة الأدنى.
انتشر إلى العقد الليمفاوية
من المرجح أن تنتشر سرطانات الثدي إيجابية HER2 إلى الغدد الليمفاوية. على هذا النحو ، قد تكون مرحلة التشخيص أعلى أيضًا من مرحلة الأورام السلبية HER2 ، والتي يمكن أن تؤثر على البقاء.
خطر التكرار: مبكرًا ومتأخرًا
أظهرت الأبحاث أن سرطانات الثدي المبكرة الإيجابية HER2 (المرحلة الأولى والمرحلة الثانية) أكثر عرضة مرتين إلى خمس مرات للتكرار من الأورام السلبية HER2. حتى الأورام الصغيرة جدًا إيجابية HER2 (التي يقل قطرها عن سنتيمتر واحد ، أو نصف بوصة في القطر) مع العقد الليمفاوية السلبية لديها مخاطر أعلى بكثير للتكرار مقارنةً بالأورام السلبية HER2. يمكن أن يقلل العلاج باستخدام عقار الهرسبتين (تراستوزوماب) من هذا الخطر بمقدار النصف.
قد يختلف أيضًا نمط تكرار الإصابة بسرطان الثدي. من المرجح أيضًا أن يكون للأورام الصغيرة تكرار نقلي (على عكس التكرار المحلي أو الإقليمي) إذا كانت إيجابية HER2.
على الرغم من حقيقة أن تورم HER2 إيجابي ومستقبلات هرمون الاستروجين من المرجح أن يتكرر في وقت مبكر أكثر من السرطانات الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين وسرطان HER2 السلبي ، فإن التكرار المتأخر (على سبيل المثال ، بعد 10 سنوات أو أبعد من ذلك) يكون أقل بكثير مشترك.
ما هي مخاطر عودة سرطان الثدي لدي؟مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ، من المرجح أن يتكرر السرطان بعد 5 سنوات منه في السنوات الخمس الأولى ، ويظل خطر التكرار ثابتًا كل عام لمدة 20 عامًا على الأقل بعد التشخيص. في المقابل ، فإن أولئك الذين لديهم أورام إيجابية HER2 ويصلون إلى علامة 5 سنوات هم أكثر عرضة لأن يكونوا "في وضع واضح" ويظلوا خاليين من التكرار.
التكرار المتأخر لسرطان الثدي: عندما يعود السرطان بعد 5 سنوات أو أكثرورم خبيث
ما إذا كانت الأورام إيجابية HER2 أكثر عرضة للانتشار من الأورام السلبية تعتمد على مواقع نقائل سرطان الثدي. يُعتقد أن خطر الانبثاث بشكل عام ، وخاصة النقائل الدماغية ، يزداد ، ولكن تم إجراء العديد من الدراسات حول هذا قبل الاستخدام الواسع النطاق لـ Herceptin.
وجدت الدراسات التي أجريت بعد إدخال عقار هرسبتين وغيره من العلاجات التي تستهدف HER2 أن سرطانات الثدي الإيجابية HER2 تستمر في حدوث نقائل دماغية عالية نسبيًا. وتميل الأورام الإيجابية HER2 إلى الانتشار مبكرًافي سياق المرض الذي يصيب الغدد الليمفاوية الإبطية والرئتين والكبد ونخاع العظام والمبيضين والغدد الكظرية.
قد تختلف احتمالية حدوث النقائل بأورام إيجابية HER2 اعتمادًا على ما إذا كان الورم إيجابيًا لمستقبلات الاستروجين أم لا. يتأثر أيضًا خطر حدوث نقائل في المخ والكبد والعظام والرئة في الأورام الإيجابية HER2 بما إذا كان الورم إيجابيًا أو سلبيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين.
قد يعتمد خطر الانبثاث أيضًا على العوامل المرتبطة. على سبيل المثال ، يكون خطر نقائل الكبد من سرطان الثدي أعلى مع الأورام الإيجابية HER2 إذا كان الأشخاص يدخنون أيضًا.
هناك بالتأكيد استثناءات لهذه النتائج ومن المهم أن تضع في اعتبارك أن كل شخص وكل سرطان ثدي فريد من نوعه.
من هو في خطر؟
جميع النساء لديهن جينات HER2 التي ترمز لبروتينات HER2 ، والتي تشارك في نمو خلايا الثدي. عند وجود عدد كبير جدًا من نسخ الجين HER2 - بسبب تلف المادة الوراثية في الخلية أو حدوث طفرات في الإنتاج المفرط لنتائج HER2.
بعض الناس أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بسرطان الثدي الإيجابي HER2. نظرت دراستان ، دراسة LACE ودراسة PATHWAYS ، في خصائص الأشخاص الذين من المرجح أن يكونوا إيجابيين HER2 أو HER2 سلبيين. ما وجدوه هو:
- من المرجح أن تكون النساء المصابات بأورام مع إفراط في التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين وسلبيات مستقبلات هرمون الاستروجين أصغر سنًا ، وأقل احتمالًا لاستخدام العلاج بالهرمونات البديلة ، ومن المرجح أن يكونوا آسيويات أو من أصل إسباني.
- لا يبدو أن الأورام الإيجابية للبروتين HER2 مرتبطة بتناول الكحول أو التدخين. وعلى عكس الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، لا يبدو أن النشاط البدني له تأثير وقائي ضد المرض.
- الرجال المصابون بسرطان الثدي أقل عرضة من النساء للإصابة بأورام إيجابية HER2.
- من المرجح أن يكون سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، أو أورام المرحلة 0 ، إيجابي HER2 أكثر من سرطانات الثدي الغازية ، والتي يعتقد بعض الباحثين أنها مرتبطة بعملية تطور الورم.
- قد تكون بعض أنواع سرطانات الثدي أقل عرضة للإصابة بفيروس HER2. على سبيل المثال ، من غير الشائع أن يكون سرطان الثدي المخاطي (الغرواني) ، أو سرطان النخاع ، أو سرطان الثدي الأنبوبي إيجابي HER2.
- يمكن أن تختلف حالة HER2 باختلاف عوامل الخطر الجينية لسرطان الثدي. على سبيل المثال ، من غير المرجح أن تكون سرطانات الثدي المرتبطة بـ BRCA1 إيجابية HER2.
تحديد حالة HER2 الخاصة بك
يتم استخدام خزعة الثدي لتحديد حالة HER2. يمكن إرسال الخزعة للاختبار المعملي باستخدام اختبار الكيمياء المناعية. يبحث اختبار التهجين في الموقع عن جين HER2 في خلايا سرطان الثدي.
تظهر نتائج اختبار الكيمياء الهيستولوجية المناعية مستويات مختلفة من إيجابية HER2. على سبيل المثال ، قد يتم الإبلاغ عن الورم على أنه 0 أو 1+ أو 2+ أو 3+. قد يشار إلى الأورام ذات العدد الأعلى على أنها تحتوي على الإفراط في التعبير عن HER2.
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يجب مراعاة نتائج اختبار الكيمياء المناعية على النحو التالي:
| تعيين | المعنى |
|---|---|
| 0 | HER2 سلبي |
| 1+ | HER2 سلبي |
| 2+ | ملتبس (عادة ما يوصى بالمتابعة مع التهجين في الموقع.) |
| 3+ | HER2 إيجابي |
إن تأثير كونك إيجابي HER2 على بقاء سرطان الثدي هو بالطبع مصدر قلق كبير. لسوء الحظ ، يمكن أن تكون الإحصائيات مضللة دون النظر في جوانب أخرى من تشخيصك ، بما في ذلك مرحلة السرطان عند التشخيص وما إذا كان الورم أيضًا إيجابيًا للإستروجين و / أو مستقبلات البروجسترون.
مع وضع ذلك في الاعتبار ، قد يتم أيضًا اختبار مستقبلات البروجسترون والإستروجين. تعتبر سرطانات الثدي ثلاثية السلبية سلبية بالنسبة لـ HER2 والإستروجين والبروجسترون ، في حين أن سرطانات الثدي الإيجابية الثلاثية إيجابية لجميع الأنواع الثلاثة.
التشخيص الخاطئ
من المهم أيضًا الإشارة إلى عدم تجانس الأورام ؛ على سبيل المثال ، قد يكون جزء من ورم الثدي إيجابي HER2 بينما يكون القسم الآخر سالبًا HER2. ستعتمد النتائج التي تتلقاها على أي جزء من الورم تم أخذ عينة منه في الخزعة.
قد يؤدي التشخيص الخاطئ الذي يتم فيه تشخيص الورم الإيجابي HER2 على أنه سلبي إلى عدم تقديم العلاج الأمثل (المستهدف HER2). بالطبع ، قد يؤدي تشخيصك عن طريق الخطأ على أنه إيجابي HER2 إذا كان الورم لديك سلبي HER2 إلى استخدام الأدوية الموجهة بـ HER2 ، والتي قد تكون غير فعالة بالنسبة لك أيضًا. (لاحظ ، مع ذلك ، أن بعض الأورام السلبية HER2 قد استجابت لهرسبتين ، وهو العلاج المستخدم للأورام الإيجابية HER2.)
تغييرات الحالة
من المهم أيضًا معرفة أن حالة HER2 يمكنها ذلكيتغيرون. قد يصبح الورم الذي يكون في البداية إيجابيًا HER2 سالبًا لـ HER2 إذا تكرر أو انتشر. وبالمثل ، فإن الورم الذي يكون في البداية سالبًا لـ HER2 قد يصبح إيجابيًا لـ HER2 إذا تكرر. يجب دائمًا إعادة اختبار حالة HER2 بعد التكرار.
خيارات العلاج
تختلف خيارات العلاج بشكل كبير بالنسبة لسرطان الثدي الإيجابي HER2 وسرطان الثدي HER2 السلبي ، لكل من سرطانات المرحلة المبكرة والانتقالية (المرحلة الرابعة).
أورام المرحلة المبكرة
قبل تطوير العلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الإيجابي HER2 ، مثل Herceptin ، لم تكن استجابة العلاج للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الإيجابي HER2 جيدة لأولئك المصابين بمرض HER2 السلبي.
لقد أدى العلاج الموجه لسرطان الثدي الإيجابي HER2 إلى تغيير الإنذار ، والآن أصبحت نتائج العلاج بشكل أساسي مماثلة للأورام السلبية HER2 (على الرغم من أن الأورام الإيجابية HER2 تميل إلى أن تكون أكبر). لقد غيرت هذه الأدوية تشخيص المرحلة الأولى إلى المرحلة الثالثة من سرطان الثدي الإيجابي HER2 من ضعيف إلى جيد.
يقلل عقار هرسبتين من خطر التكرار ويحسن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لمن يعانون من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثالثة من المرض. ومع ذلك ، هناك خطر أكبر من الانتكاس والورم الخبيث مع حالة HER2 الإيجابية ، ومعدلات البقاء على قيد الحياة أقل إلى حد ما من الأورام سلبية HER2 ولكن مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية.
الأشخاص المصابون بأورام إيجابية HER2 أقل عرضة للاستجابة للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي من أولئك السلبيين.
سرطانات HER2 الإيجابية المنتشرة
هناك أيضًا اختلافات في أفضل علاجات السرطانات السلبية HER2 وعلاجات الأورام النقيلية إيجابية HER2. كما هو الحال مع أورام المرحلة المبكرة ، غالبًا ما تحسن العلاجات التي تستهدف HER2 البقاء على قيد الحياة ، في حين أن العلاجات المضادة للإستروجين غالبًا ما تكون غير فعالة. قد تستجيب هذه الأورام أيضًا بشكل مختلف للعلاجات التي تتراوح من العلاج الكيميائي إلى أدوية العلاج المناعي.
كلمة من Verywell
في حين أن التشخيص العام للأورام الإيجابية HER2 يميل إلى أن يكون أكثر فقرًا إلى حد ما من تلك التي تكون إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ولكنها سلبية HER2 ، فإن التبني الواسع النطاق للعلاجات HER2 يحدث فرقًا في معدلات البقاء على قيد الحياة ، فضلاً عن تقليل مخاطر التكرار. ومع أحدث العلاجات المتعددة الحديثة التي تمت الموافقة عليها في السنوات الأخيرة ، أصبح المزيد والمزيد من الناس على قيد الحياة من سرطانات الثدي الإيجابية HER2 أكثر من أي وقت مضى.