المحتوى
فتق القرص هو إصابة شائعة يتم فيها إزاحة الهيكل الذي يشبه الوسادة الممتصة للصدمات والذي يقع بين عظام العمود الفقري المجاورة (المعروف باسم مساحة القرص الفقري) أو يتحرك من موقعه الطبيعي.على الرغم من أن فتق القرص يمكن أن يؤثر على أي مستوى في العمود الفقري تقريبًا ، إلا أنه غالبًا ما يوجد في أسفل الظهر. وذلك لأن العمود الفقري القطني يميل إلى تحمل معظم العبء الأكبر من وزن الجسم أثناء انتقاله من الرأس إلى أسفل عبر العمود الفقري. على هذا النحو ، فإن الهياكل التي يتكون منها الظهر السفلي - بما في ذلك الأقراص - عرضة للإصابة.
إليك ما تحتاج لمعرفته حول فتق القرص.
نظرة عامة
عندما يحدث انفتاق القرص ، فإن الألياف الخارجية للأقراص الشوكية ، عندما تكون سليمة ،يحتوي مادة امتصاص الصدمات السائلة ، تمزق. وتسمى هذه الألياف الخارجية الحلقة الليفية. يُطلق على السائل الداخلي اسم النواة اللبية.) اعتمادًا على درجة انفتاق القرص ، قد يهرب بعض مركز السائل ويهبط على جذر العصب الفقري ، مما يسبب الأعراض.
الحالة المعروفة باسم التمزق الحلقي هي إحدى الطرق التي قد تتلف بها ألياف الحلقة الليفية ، وقد تتطور (بمرور الوقت) إلى مكان خروج مادة النواة. غالبًا ما يحدث التمزق الحلقي بسبب البلى ، خاصةً عندما يكون الموقف السيئ أيضًا عاملاً ؛ الاصابة سبب آخر.
الأعراض
عندما تتلامس مادة النواة اللبية التي تخرج من بنية القرص المناسبة مع جذر العصب ، فقد تشعر بالألم. قد تصاب بأعراض أخرى أيضًا ، بما في ذلك التنميل أو الضعف أو الصدمة الكهربائية أو الإحساس بالوخز الذي ينتقل إلى أسفل ساق أو ذراع.
عندما تحدث هذه الأعراض ، فإنها تسمى اعتلال الجذور. عندما يحدث اعتلال الجذور في الساقين ، يشار إليه عادة باسم عرق النسا.
قد تختلف أعراض القرص الغضروفي وفقًا لمستوى العمود الفقري الذي يسبب الضرر. بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، من المحتمل أن تواجه واحدًا أو أكثر من الأعراض الجذرية ، كما هو موضح أعلاه.
كيف يؤدي انضغاط العصب الذي يحدث في العمود الفقري القطني إلى ظهور أعراض تؤثر على أحد الزوائد؟
الجواب مبني على تشريح الأعصاب. تتفرع جذور الأعصاب الشوكية من مكانها بعيدًا عن الحبل الشوكي المركزي إلى أعصاب أصغر وأصغر تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يرتبط كل جذر عصبي بمنطقة معينة من الجسم ، والأعصاب التي تنشأ من كل منها تؤثر فقط على منطقتهم. تسمى هذه المناطق بـ dermatomes لنقل الأعصاب للأحاسيس ، و myotomes لنقل الأعصاب للحركة ، أو النبضات الحركية.
عوامل الخطر
غالبًا ما يحدث فتق القرص ليس بسبب حدث معين مثل الإصابة أو الصدمة ، بل يحدث من يوم بعد يوم بالطريقة التي تعيش بها حياتك. تشمل عوامل نمط الحياة المعروفة التي قد تزيد من خطر إصابتك بالفتق التدخين ، والسمنة ، وضعف الوضعية ، والعمل الخامل مثل سائق شاحنة أو عامل مكتب ، أو الحصول على عمل يدوي يتطلب حركة متكررة لعمودك الفقري.
عندما تؤدي الإصابة إلى انزلاق غضروفي ، فقد يكون ذلك لأنك كنت في وضع ملتوي عند الصدمة ، أو لأن الصدمة أجبرتك فجأة على الانثناء المفرط (وهو التقريب إلى الأمام للعمود الفقري).
يلعب العمر دورًا رئيسيًا في خطر الإصابة بفتق القرص أيضًا. مع تقدمنا في السن ، نميل إلى تراكم التغييرات التنكسية في هياكل العمود الفقري لدينا ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمزق حلقي وانفتاق القرص. ومن المثير للاهتمام ، أن دراسة نشرت عام 2002 في علم الأعصاب الجراحيوجدت أن موقع فتق القرص يتغير مع تقدم الناس في السن. وفقًا للدراسة ، حيث تحدث معظم الفتوق لدى الأشخاص الأصغر سنًا في أسفل الظهر ، مع تقدم العمر ، فإنها تميل إلى التأثير في الجزء العلوي من العمود الفقري.
تميل الأقراص أيضًا إلى الجفاف مع تقدم العمر ، مما يعني أنه بالنسبة لكبار السن وكبار السن ، قد يتبقى القليل من النواة السائلة الرخوة للفتق (كإصابة حادة). دراسة نشرت عام 2012 في المجلة البريطانية لجراحة المخ والأعصاب وجد أن التدلي القرصي الحاد ، وهو أحد المراحل الأربع للفتق ، نادر الحدوث لدى الأشخاص في سن متقدمة.
وصدق أو لا تصدق ، يؤثر جنسك على خطر تعرضك لهذه الإصابة ، حيث يكون الرجال أكثر ضعفًا من النساء.
بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، فإن مشاكل العمود الفقري الموجودة سابقًا ، ولا سيما انتفاخ الأقراص وإصابات المصع ، قد تهيئ أيضًا للفتق.
التشخيص
كما هو الحال مع معظم مشاكل العمود الفقري ، يتضمن تشخيص الانزلاق الغضروفي تاريخًا طبيًا ، سيُطلب منك خلاله وصف الأعراض بالتفصيل ، وإجراء فحص بدني. يطلب العديد من الأطباء اختبارًا واحدًا أو أكثر من اختبارات التصوير التشخيصي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات التوصيل العصبي وغيرها أيضًا.
لاكتشاف أي تلف في الأعصاب ، والذي قد ينتج عن فتق القرص ، من المحتمل أن يقوم طبيبك باختبار الأحاسيس في كل مستوى جلدي (محدد أعلاه).
علاج او معاملة
على الرغم من أن جراحة استئصال القرص غالبًا ما تكون فعالة في تخفيف الألم الناجم عن الفتق ، فإن الانتظار لمدة ستة أسابيع على الأقل هو معيار الرعاية ؛ يتم حل 90٪ من فتق القرص القطني بدون علاج على الإطلاق.
بمساعدة العلاج الطبيعي قد يكون خيارًا آخر. يعمل هذا مع بعض الأشخاص لأنه بمرور الوقت ، يقوم الجسم بامتصاص مادة النواة التي تخرج من القرص.
استشر طبيبك لتحديد أفضل طريق للعلاج بالنسبة لك.
قد يشمل العلاج المحافظ للقرص المنفتق القطني الراحة ؛ تناول مسكنات الألم ومرخيات العضلات و / أو الأدوية المضادة للالتهابات ؛ الحصول على حقنة الستيرويد فوق الجافية. و / أو العلاج الطبيعي. الهدف من الإدارة الطبية (الجزء الدوائي في خطة العلاج غير الجراحية) والعلاج الطبيعي هو تقليل الألم. قد يساعد العلاج الطبيعي أيضًا في زيادة قدرتك على العمل ومنع المزيد من الإصابات.
ضع في اعتبارك أن الذهاب إلى العلاج الطبيعي ليس تجربة سلبية من جانبك. في حين أن خطة العلاج الخاصة بك قد تتكون من عدد من الأساليب المختلفة ، فإن القيام ببرنامج التمرين المنزلي وفقًا للتوجيهات يعد أمرًا أساسيًا للحصول على أفضل النتائج الممكنة. ومع ذلك ، فإن مجموعة من العلاجات - بدلاً من التركيز على نوع واحد فقط - قد تساعد في تسريع الشفاء.
جراحة فتق القرص
إذا حاولت العلاج الطبيعي لمدة ستة أسابيع ولكنك لا تحصل على تخفيف الآلام والأداء البدني الذي تحتاجه ، فقد يكون الوقت قد حان للنظر في جراحة الظهر. بشكل عام ، يتم إجراء استئصال القرص أو استئصال القرص للفتق.
أدى التقدم في التكنولوجيا الصحية إلى تطوير جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MIS). تشمل مزايا تقنية MIS شقوقًا أصغر وأوقات شفاء أسرع. (قد تترجم الشقوق الصغيرة إلى عدد أقل من الإصابات).
ووفقًا لمؤلفي المراجعة المنهجية لعام 2017 ، فإن إحدى الميزات الكبيرة لنظام المعلومات الإدارية للجراحين الطموحين هي القدرة على تسويق أنفسهم.
أيهما تختار؟
من الأفضل اتخاذ هذا القرار بالشراكة مع طبيبك ، لكن المراجعة المذكورة أعلاه قارنت بين الأدلة الخاصة بكل من جراحة MIS وجراحة العمود الفقري المفتوحة للإجابة على هذا السؤال فقط. وجد الباحثون أن أفضل أدلة الجودة لا تدعم الجراحة طفيفة التوغل على الجراحة المفتوحة ، وكان هذا صحيحًا لكل من عمليات الرقبة وأسفل الظهر.
لكن مراجعة Cochrane Back Group لعام 2014 التي قارنت أيضًا جراحة MIS بجراحة الظهر التقليدية - هذه المرة لأعراض فتق القرص في أسفل الظهر فقط - وجدت أن MIS قد لا تخفف آلام الساق و / أو آلام أسفل الظهر تمامًا مثل الجراحة التقليدية. وجدت هذه المراجعة أيضًا حالات أكثر بقليل من إعادة الاستشفاء باستخدام جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. ومع ذلك ، كانت الاختلافات في النتائج بين نوعي الجراحة صغيرة.