المحتوى
- ما هو تقرير التشريح المرضي؟
- مكونات التقرير
- تفسير التقرير
- الأوصاف الجزيئية وتقنيات أخذ العينات الأخرى
ما هو تقرير التشريح المرضي؟
يُطلق على الطبيب المتخصص الذي يقوم بالفحص تحت المجهر اسم أخصائي علم الأمراض. الأنسجة التي يتم دراستها تأتي من خزعة أو إجراء جراحي حيث يتم اختيار عينة من الأنسجة المشتبه بها وإرسالها إلى المختبر. ثم تتم معالجتها وتقطيعها إلى طبقات رفيعة جدًا (تسمى أقسامًا) وملطخة وفحصها تحت المجاهر لتوصيف تفاصيل الخلايا في الأنسجة.
بالنسبة لبعض الأمراض ، يمكن للجراح الحصول على عينة من الأنسجة يتم تفسيرها بسرعة كبيرة من خلال استخدام المقاطع المجمدة.تستخدم المقاطع أو الشرائح المجمدة بشكل ضئيل في سرطان الغدد الليمفاوية ، وذلك بسبب مشاكل في التفسير وأخذ العينات.في الأورام اللمفاوية ، العقد الليمفاوية هي النسيج الأكثر شيوعًا في علم الأنسجة. بالنسبة للعديد من أنواع سرطانات الدم ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى خزعة نخاع العظم من أجل التشخيص النهائي.
مكونات التقرير
تزداد تقارير علم أمراض الأنسجة عن عينات السرطان الجراحية تعقيدًا أكثر فأكثر. قد تشمل:
- المظهر المجهري للنسيج المصاب
- البقع الخاصة
- التقنيات الجزيئية
- اختبارات أخرى
تشير التقنيات الجزيئية إلى القدرة على تحليل الخلايا والأنسجة على المستوى الجزيئي ، وهو مستوى البروتينات والمستقبلات والجينات التي ترمز لهذه الأشياء.
تفسير التقرير
ترتبط العديد من نتائج هذا الفحص للأنسجة بالتشخيص. قد تشمل المؤشرات التنبؤية درجة الورم ومدى انتشاره ، وما إذا كان السرطان قد تمت إزالته مع وجود هامش من الخلايا السليمة المحيطة به أم لا ، أو إذا كان هناك دليل على انتشار السرطان إلى ما هو أبعد مما تمت إزالته.
تختلف أنظمة الدرجات اعتمادًا على نوع السرطان الذي يتم تصنيفه ، ولكن بشكل عام ، يتم تسجيل درجات الخلايا بناءً على مدى ظهورها غير الطبيعي تحت المجهر ، حيث تبدو أورام الدرجة الأولى أكثر طبيعية وتعكس أورام الدرجة 4 المزيد من التشوهات. ورم الصف ، إذن ، هو بشكل عام واحد يكون فيه الخلايا أكثر تشوهات. التقدير ليس هو نفسه التدريج. يرتبط التدريج أكثر بمكان وجود السرطان في الجسم ومدى انتشاره.
الأوصاف الجزيئية وتقنيات أخذ العينات الأخرى
بالإضافة إلى علم التشريح المرضي ، يمكن استخدام تقنيات أخرى لتقييم وجود السرطان في الأنسجة ، بما في ذلك علم الخلايا بالإبرة الدقيقة ، ويمكن استخدام بعض هذه التقنيات على نطاق واسع في أماكن الرعاية الصحية حول العالم.
يتم تشخيص اللوكيميا والأورام اللمفاوية باستخدام مزيج من مظهرها - كيف تبدو الخلايا (الشكل) ، وعلاماتها أو البروتينات السطحية التي يمكن اكتشافها باستخدام اختبارات الأجسام المضادة (النمط الظاهري المناعي) ، والإنزيمات التي يمكن أن تسمح بحدوث تفاعلات كيميائية معينة (الكيمياء الخلوية) ، وتغيراتهم الكروموسومية (النمط النووي).
في كثير من الأحيان في الأورام اللمفاوية وأنواع السرطان الأخرى ، تُستخدم تقنية تسمى الكيمياء النسيجية المناعية للمساعدة في تقييم نوع الورم والتشخيص والعلاج.
تتضمن الكيمياء الهيستولوجية المناعية استخدام الأجسام المضادة للالتصاق بعلامات أو علامات معينة على السطح الخارجي للخلايا السرطانية. هذه العلامات التي تلتصق بها الأجسام المضادة غالبًا ما تحتوي على "CD" في أسمائها ، والتي تعني مجموعة التمايز.
على سبيل المثال ، CD23 و CD5 عبارة عن علامات مجهرية ، إذا كانت موجودة في الخلايا السرطانية ، فقد تدعم فكرة أن سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) / سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة (SLL) هو تشخيص محتمل. هذه العلامات نفسها موجودة أيضًا في الأورام الخبيثة الأخرى ، ومع ذلك ، يستخدم الأطباء نوعًا من عملية التخلص بناءً على المعلومات المتاحة وما هو معروف عن الأورام الخبيثة المختلفة وعلامات القرص المضغوط "النموذجية" الخاصة بهم.
مثال آخر لعلامة القرص المضغوط هو CD20 ، الموجود في بعض الأورام اللمفاوية ولكنه غائب في حالات أخرى. سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا البائية الكبيرة المنتشر ، أو DLBCL ، هو ورم الغدد الليمفاوية الشائع جدًا المرتبط بعلامة CD20.
بالنسبة لعينة معينة من خلايا سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن اختبار الواسمات باستخدام لوحة كاملة من الأجسام المضادة التي تلتصق بعلامات مختلفة ، مع عناصر تحكم إيجابية وسلبية مدمجة.
يمكن إجراء الدراسات الجزيئية والكروموسومية للنظر في إعادة ترتيب الجينات وتغييرات محددة على الكروموسومات. في بعض الأحيان ، ترتبط الجينات المدرجة أو المحذوفة بمعلومات حول التكهن. على سبيل المثال ، في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، أو CLL ، تُفقد قطعة معينة من الكروموسوم ، وغالبًا ما تُفقد مع الجين الذي يساعد في قمع السرطان. تم العثور على حذف 17p في حوالي خمسة إلى 10 ٪ من الأشخاص المصابين بـ CLL ، بشكل عام. الحذف 17p CLL هو شكل من أشكال CLL يصعب علاجه باستخدام العلاج الكيميائي التقليدي.