المحتوى
يعيش الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لفترة أطول وأكثر صحة مما كانوا عليه في أي وقت آخر ، وذلك بفضل التقدم في الطب. لكن في النهاية ، فإن علاج فيروس نقص المناعة البشرية يدور حول أكثر من ذلك. يتعلق الأمر بفهم كيفية عمل الأدوية وتحديد ما عليك القيام به كفرد لتحقيق أفضل النتائج الإيجابية ، سواء كنت مصابًا حديثًا أو كنت تعيد التعامل مع الرعاية.تطور علاج فيروس نقص المناعة البشرية
ليس هناك شك في أن الأدوية المستخدمة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية قد تحسنت بشكل لا يصدق على مدى العقود الماضية. هذا صحيح بالتأكيد عند مقارنته بعوامل الجيل الأقدم التي كانت لديها معدلات سمية أعلى وكانت أكثر عرضة للتطور المبكر لمقاومة الأدوية.
قبل عام 1996 ، عندما غيّر العلاج بالعقاقير الثلاثية مسار الوباء ذاته ، كان متوسط العمر المتوقع للذكور البالغ من العمر 20 عامًا المصاب حديثًا في الولايات المتحدة 17 عامًا فقط.
اليوم ، أصبحت علاجات الجيل الجديد قادرة على تحمل فترات حياة مساوية لتلك الخاصة بعموم السكان ، بينما تفتخر بآثار جانبية أقل بكثير للأدوية وتقدم جداول جرعات بسيطة مثل حبة واحدة في اليوم.
على الرغم من ذلك ، فإن أقل من نصف الأمريكيين الذين يتلقون العلاج قادرون على تحقيق أهداف العلاج ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الجرعات غير المتسقة أو الانقطاعات الطوعية للعلاج. الأمر الأكثر إثارة للقلق حتى الآن هو حقيقة أنه من بين 1.2 مليون أمريكي يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية اليوم ، وواحد من كل ثمانية لم يتم تشخيصهم بعد.
علاج مضاد للفيروسات
العلاج المضاد للفيروسات (ART) هو حجر الزاوية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. يتم استخدامه لقمع الفيروس داخل الجسم ، بهدف الوصول بالفيروس إلى مستويات غير قابلة للكشف.
يصنف فيروس نقص المناعة البشرية على أنه أ ريتروفيروس، مما يعني أنه يكرر عكس كيفية تكاثر الفيروسات الأخرى. بدلاً من نسخ الشفرة الجينية من الحمض النووي إلى الحمض النووي الريبي ، مثل معظم الكائنات الحية ، يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بنسخ شفرته من الحمض النووي الريبي إلى الحمض النووي.
من خلال تحديد الآليات التي يتكاثر من خلالها فيروس نقص المناعة البشرية ، طور العلماء عقاقير مضادة للفيروسات القهقرية قادرة على مقاطعة مراحل معينة من دورة حياة الفيروس.
يوجد حاليًا سبع فئات من مضادات الفيروسات القهقرية ، كل منها مصنفة حسب مرحلة دورة الحياة التي تثبطها:
| مرحلة دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية | ماذا يحدث | فئة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المقابلة | أمثلة على المخدرات |
|---|---|---|---|
| المرفق | يربط فيروس نقص المناعة البشرية نفسه بالخلية المضيفة. | مثبطات الاندماج (مثبطات دخول AKA) | فوزيون (enfuvirtide، T20) |
| انصهار | يندمج فيروس نقص المناعة البشرية في الغشاء الخلوي ويودع مادته الجينية في الخلية المضيفة. | مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs) | إمتريفا (إمتريسيتابين) فيريد (تينوفوفير) زياجين (أباكافير) |
| النسخ العكسي | يتم نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي إلى الحمض النووي. | مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs) | إدورانت (ريلبيفيرين) إنتيلنس (إيترافيرين) سوستيفا (إيفافيرينز) |
| دمج | يتم دمج الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية في نواة الخلية المضيفة ، مما يؤدي إلى اختطاف الآلية الجينية بشكل فعال. | مثبطات Integrase | تيفيكيي (دولوتغرافير) فيتيكتا (إلفيتغرافير) |
| النسخ | يستخدم فيروس نقص المناعة البشرية تلك الآلات لإنشاء اللبنات الأساسية للفيروسات الجديدة. | مثبطات البروتياز (PIs) | أبتيفوس (تيبرانافير) كاليترا (لوبينافير / ريتونافير) بريزيستا (دارونافير) |
| المجسم | يتم تجميع فيروس غير ناضج ونقله نحو سطح الخلية المضيفة. | مضادات مستقبلات الكيموكين (مناهضات CCR5) - نوع من مثبطات الدخول | سيلزنتري / سيلسينتري (مارافيروك) |
| مهدها ونضجها | يتبرعم الفيروس حرفيًا من الخلية المضيفة باستخدام إنزيم البروتياز لتكوين فيروس ناضج تمامًا | مثبطات ما بعد التعلق | تروجارزو (إيباليزوماب) |
ضمن فئات الأدوية هذه ، هناك 39 دواءً مختلفًا مضادًا للفيروسات الرجعية معتمدًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). في حين أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عالية الفعالية ، فإنها لا تقضي على الفيروس بل تعيق قدرته على التكاثر. من خلال القيام بذلك ، يظل الجهاز المناعي سليمًا ويكون قادرًا بشكل أفضل على محاربة الأمراض التي يمكن أن تظهر في حالة ضعف الدفاعات المناعية ، والتي تُعرف باسم العدوى الانتهازية.
تلعب معززات الحركة الدوائية أيضًا دورًا مهمًا في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. لا يتم وصف معززات الحركة الدوائية من تلقاء نفسها ، بل يتم وصفها جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات للمساعدة في زيادة فعاليتها. غالبًا ما يشار إليها باسم "المعززات" ، تساعد هذه الأدوية على إبطاء تكسير مضادات الفيروسات ، مما يسمح بجرعة أقل وبالتالي تقليل الآثار الجانبية. نورفير (ريتونافير) وتيبوست (كوبيسيستات) كلاهما معززات حركية دوائية.
فهم دورة حياة فيروس نقص المناعة البشريةالجمع بين العلاج
يتكون فيروس نقص المناعة البشرية عادة من نوع فيروسي أولي (يسمى فيروس "النوع البري") بالإضافة إلى عدد كبير من الطفرات الفيروسية ، لكل منها تواقيع وراثية فريدة. يتم استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (التي تثبط مرحلتين أو أكثر من دورة الحياة) لقمع أكبر عدد ممكن من هذه المتغيرات إلى الحد الذي يعتبر فيه الحمل الفيروسي للشخص غير قابل للكشف.
عند استخدامها معًا ، تعمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية كشيء من "فريق العلامات" البيوكيميائية. إذا كان العقار A ، على سبيل المثال ، غير قادر على قمع متغير عن طريق قمع مرحلة في دورة الحياة ، فيمكن للمخدرات B و C عادةً إكمال المهمة عن طريق مهاجمة مرحلة مختلفة.
مع هذا ، تتوقف قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على التكاثر تمامًا تقريبًا ، مع وجود عدد قليل فقط من الفيروسات الطافرة القادرة على الهروب والدوران بحرية في مجرى الدم.
يُنصح عمومًا بوصف ثلاثة عقاقير مختلفة من فئتين مختلفتين. ويستخدم الأطباء اختبار المقاومة الجينية للمساعدة في تحديد أنواع ودرجات الطفرات الموجودة داخل عدد الفيروسات ، مما يساعدهم على تحديد مجموعة الأدوية التي من المحتمل أن تؤدي إلى تعمل بشكل أفضل في حالة معينة.
الهدف ليس فقط تحقيق السيطرة على الفيروس ، ولكن أيضًا التغلب على أي طفرات مقاومة للأدوية قد تكون موجودة داخل السكان الفيروسيين.
لماذا لا تستطيع مضادات الفيروسات القهقرية علاج فيروس نقص المناعة البشرية
تسمى مجموعة فرعية من الفيروس طفيلي، قادرة على ترسيخ نفسها في خلايا وأنسجة الجسم المعروفة باسم الخزانات الكامنة. بدلاً من التكاثر والخروج من الخلايا المصابة ، ينقسم فيروس نقص المناعة البشرية الأولي ويتكاثر مع الخلية المضيفة ، دون أن يكتشفه الجهاز المناعي. يمكن أن يبقى في هذه الحالة لسنوات وحتى عقود ، فقط للظهور مرة أخرى عندما يتوقف العلاج أو يثبت عدم فعاليته.
وإلى أن يتمكن العلماء من "طرد" الفيروس من هذه الخزانات المخفية إلى سوائل الجسم ، فإن قدرة أي عامل على استئصال فيروس نقص المناعة البشرية بالكامل أمر غير مرجح ، إن لم يكن مستحيلًا.
بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
في مايو 2014 ، قامت وزارة الصحة والخدمات البشرية الأمريكية (HHS) بمراجعة إرشاداتها الخاصة بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، وأوصت بتنفيذ العلاج في جميع البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 أو مرحلة المرض. في الماضي ، كان العلاج يوصى به فقط عندما ينخفض عدد خلايا CD4 لدى الشخص إلى ما دون عتبة 500 خلية / مل.
كان قرار HHS مدعومًا بالأدلة على أن العلاج المبكر مرتبط بعدد من النتائج الإيجابية ، وهي:
- تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري
- تقليل مخاطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل
- الحد من مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية
يتم دعم التوصية الأخيرة أيضًا من خلال الدليل على أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل بشكل كبير من إصابة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي استراتيجية تُعرف باسم العلاج بالوقاية (أو TasP). وقد ثبت أيضًا أن الأشخاص الذين يتلقون العلاج المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية هم أقل عرضة بنسبة 53٪ للإصابة بأمراض خطيرة ، سواء كانت مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو غير مرتبطة به.
على النقيض من ذلك ، فإن تأجيل العلاج حتى ينخفض عدد خلايا CD4 للشخص إلى أقل من 200 (مرحلة المرض المعروفة باسم الإيدز) يمكن أن يقلل متوسط العمر المتوقع لهذا الشخص بمعدل 15 عامًا.
لماذا يعتبر علاج فيروس نقص المناعة البشرية عند التشخيص أمرًا بالغ الأهميةاختيار الأدوية المناسبة
الهدف من علاج الخط الأول هو وصف الأدوية التي ستوفر أبسط جدول للجرعات ، وأقل آثار جانبية ، وأقل خطر لتطور مقاومة الأدوية. في حين أن إرشادات العلاج ستتغير وتتطور بانتظام مع إطلاق أدوية جديدة أو معلومات علمية ، فإن الهيئة العلمية الحالية تدعو إلى استخدام مثبطات الجيل الجديد من مثبطات إنزيم Integrase ومثيلات النيوكليوزيد في علاج الخط الأول.
من بين 39 دواء مضاد للفيروسات القهقرية وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء ، هناك 12 تركيبات جرعة ثابتة (FDC) التي تحتوي على عقارين أو أكثر. مع هذه ، ما عليك سوى تناول حبة واحدة (على عكس العديد) يوميًا ، مما يجعل اتباع خطة العلاج الخاصة بك أسهل.
تتضمن أمثلة الأدوية المركبة بجرعة ثابتة ما يلي:
- أتريبلا (سوستيفا ، فيريد ، إمتريفا)
- كومبليرا (Edurant ، Viread ، Emtriva)
- جينفويا (فيتكتا ، تيبوست ، تينوفوفير ألافيناميدي ، إمتريفا)
- Odefsey (Edurant ، tenofovir alafenamide ، Emtriva)
- Prezcobix (بريزيستا ، تيبوست)
- Stribild (Vitekta و Tybost و Viread و Emtriva)
- Triumeq (Ziagen ، Epivir ، Tivicay)
- Truvada (Viread ، Emtriva)
يعد الحفاظ على خطة العلاج بسيطة قدر الإمكان أمرًا مهمًا بشكل خاص لأن مجموعة الأبحاث الحالية تشير إلى أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج يحتاجون إلى الحفاظ على التزام أكثر من 90٪ من أجل تحقيق الأهداف المثلى للعلاج.
إن تناول الأدوية كما هو موصوف تمامًا ، دون فقدان أي جرعات ، هو أفضل طريقة لتحقيق أفضل النتائج وتقليل فشل العلاج.
إرشادات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية لبدء علاج فيروس نقص المناعة البشريةإذا فشل العلاج
بشكل عام ، ترتبط مدة فعالية العلاج ارتباطًا مباشرًا بمعدل الالتزام الذي يستطيع الشخص تحقيقه.
يسمح الفشل في الحفاظ على السيطرة على الفيروس للفيروس بالتكاثر بحرية ، مما يمنح الطفرات المقاومة للأدوية القدرة على الازدهار وتصبح البديل السائد. عندما يحدث هذا ، سيصبح العلاج أقل فاعلية وأقل فعالية وسيتوقف في النهاية عن العمل تمامًا. يُعرف هذا بفشل العلاج.
في هذه المرحلة ، سيحتاج الأطباء إلى إجراء اختبار المقاومة الجينية لتحديد مدى انتشار مقاومة الأدوية. في بعض الحالات ، قد تؤثر المقاومة على دواء أو عقارين فقط ؛ في حالات أخرى ، قد تصبح الطبقات بأكملها غير فعالة. سيحتاج العلاج بعد ذلك إلى المراجعة للتغلب على هذه المشكلات بشكل أفضل مع معالجة حواجز الالتزام التي ربما تسببت في فشل العلاج في المقام الأول.
نصائح للحفاظ على الالتزام الأمثل بعلاج فيروس نقص المناعة البشريةأسلوب الحياة
الاستخدام الدؤوب للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مهم. لكن أسلوب الحياة الصحي يلعب دورًا كبيرًا في شعورك يومًا بعد يوم ، وكذلك في كيفية إدارة مرضك.
ابق على اطلاع على اللقاحات
يجعل فيروس نقص المناعة البشرية من الصعب على جسمك محاربة العدوى. يمكنك حماية نفسك من بعض الأمراض التي يمكن الوقاية منها عن طريق البقاء على اطلاع دائم على التطعيمات الخاصة بك. اسأل طبيبك عن اللقاحات الموصى بها لك.
الإقلاع عن التدخين
التدخين عندما تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية له تأثير كبير على صحتك ويمكن أن يستغرق سنوات من حياتك. يعد التدخين عادة غير صحية على أي حال ، لكن تداعياته الصحية تصيب الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل أقوى ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.
اعتدال في تناول الكحول
أظهرت بعض الدراسات أن تناول الكحول قد يسرع من تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، حتى أثناء تناول مضادات الفيروسات القهقرية.قد ترغب في تقليل استهلاك الكحول. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما هو الأنسب لك ، وخاصة إذا كنت تشعر أنك بحاجة إلى المساعدة في الشرب.
فيروس نقص المناعة البشرية: التأقلم والدعم والعيش بشكل جيدالعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
لا تعالج الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية الفيروس نفسه ، ولكنها تساعد في تقليل بعض الأعراض المزعجة ومضاعفات المرض.
من بين بعض الخيارات التي يجب مراعاتها:
- مسكنات الآلام المتاحة دون وصفة طبية مثل الاسيتامينوفين يمكن أن يساعد في تخفيف الصداع وآلام الجسم.
- الكابسيسين الموضعي يمكن استخدامها لألم الأعصاب المحيطية.
- فيتامين د والكالسيوم: قد يتسبب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في انخفاض كثافة العظام ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام. يمكن أن تساعد هذه المكملات في الحفاظ على قوة العظام.
كن حذرًا مع مضادات الحموضة التي تصرف بدون وصفة طبية ، حيث يمكن أن تتفاعل مع مضادات الفيروسات القهقرية.
3 أدوية بدون وصفة طبية تقوض علاج فيروس نقص المناعة البشريةالطب البديل التكميلي (CAM)
لا توجد علاجات للطبابة البديلة تحل محل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ومع ذلك ، يلجأ العديد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الطب البديل كطريقة للتحكم في أعراض المرض والآثار الجانبية لأدوية العلاج. يجب عليك دائمًا التحدث مع طبيبك قبل إضافة أي شيء إلى خطة العلاج الخاصة بك.
اليوجا أو التأمل
يمكن أن تساعد اليوجا والتأمل في تخفيف الألم ، فضلاً عن تخفيف مشاعر التوتر والاكتئاب التي تأتي غالبًا مع تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومن المزايا الإضافية لليوجا أنها طريقة لطيفة لممارسة الرياضة.
حمض ألفا ليبويك
على الرغم من عدم دراسته على نطاق واسع لآلام فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد أظهر حمض ألفا ليبويك أنه يحسن من آلام الأعصاب السكرية ، وعلى هذا النحو ، فقد يكون مفيدًا في إدارة آلام الاعتلال العصبي لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا
الماريجوانا الطبية
قد تساعد الماريجوانا الطبية في تخفيف الألم وتقليل الغثيان وتحفيز الشهية ، ولكن هناك عيوب منها واحتمالية الإدمان. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف قوانين الولاية على نطاق واسع عندما يتعلق الأمر بالماريجوانا الطبية.
هل الأدوية المستخلصة من النباتات هي المواجهة التالية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية؟المكملات العشبية لتجنب
على الرغم من أن بعض المكملات العشبية آمنة للاستخدام أثناء العلاج ، يمكن أن يتفاعل البعض الآخر مع مضادات الفيروسات القهقرية. لهذا السبب ، يجب تجنب بعض الأعشاب مثل نبتة سانت جون ، والثوم (المكملات الغذائية فقط ، والطهي بهذه العشبة على ما يرام) ، والجنكه بيلوبا ، والجينسنغ ، والكافا ، وختم الذهب ، وزيت زهرة الربيع المسائية ، يجب تجنبها. تعتبر قائمة شاملة ؛ تحدث دائمًا إلى طبيبك أولاً قبل البدء في أي مكمل عشبي.
التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية والتعايش معه