المحتوى
- التهابات الجهاز الهضمي
- الآثار الجانبية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
- آثار فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي
- أدوية أخرى غير متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية
- التشخيص والعلاج
- الجهاز الهضمي
- الآثار الجانبية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART)
- التأثيرات المباشرة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي
- أدوية أخرى
- القلق
يمكن أن يكون للإسهال المزمن (الذي يُعرَّف بأنه مستمر لأكثر من أربعة أسابيع) تأثير خطير على نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يساهم في إثارة الشكوك والمخاوف بشأن العلاج ، ويزيد من مشاعر الاكتئاب والقلق ، ويضر بقدرة الشخص على الحفاظ الالتزام المستمر بالمخدرات.
كما هو الحال مع جميع الأشخاص ، سواء أكانوا إيجابيين أم لا ، يمكن أن يسبب الإسهال الجفاف ونضوب العناصر الغذائية والإلكتروليتات المهمة ، بما في ذلك البوتاسيوم والصوديوم. ومع ذلك ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للإسهال المزمن في كثير من الأحيان أن يعيق امتصاص بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، مما يساهم في السيطرة على الفيروس دون المستوى الأمثل ، وفي بعض الحالات ، التطور المبكر لمقاومة الأدوية.
يمكن أن يكون الفقد المفرط للسوائل مهددًا للحياة للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الهزال (أي فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر).
التهابات الجهاز الهضمي
يمكن أن يحدث الإسهال بسبب مسببات الأمراض الشائعة ، مثل البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات. تزداد احتمالية الإصابة بهذه العدوى مع استنفاد الوظيفة المناعية للشخص ، كما يتم قياسه عادةً من خلال عدد خلايا CD4 للشخص. وبينما يمكن أن تحدث العدوى المعدية المعوية في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن نطاق وشدة هذه العدوى غالبًا ما تزداد مثل CD4 ينخفض العد إلى أقل من 200 خلية / مل.
من بين أكثرها شيوعًا الإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة ، وهو إسهال جرثومي يزيد احتمال حدوثه لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعشر مرات أكثر من عامة السكان. تشمل الكائنات الحية الشائعة الأخرى المسببة للإسهال ما يلي:
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- كريبتوسبوريديوم
- ميكروسبوريديا
- جيارديا لامبليا
- المتفطرة الطيرية داخل الخلوية (MAC)
بينما تحدث بشكل أقل تكرارًا ، تشمل الأسباب المحتملة الأخرى التهاب البنكرياس والأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي وحتى بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا التي يمكن أن تسبب التهاب المستقيم (التهاب بطانة المستقيم) أو قرح الشرج / المستقيم.
الآثار الجانبية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
الإسهال هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، على الرغم من أن الحالة عادة ما تكون ذاتية الشفاء وتعالج نفسها دون تدخل يذكر إن وجد. في الواقع ، خلص التحليل التلوي الذي أجري في عام 2012 إلى أن ما يقرب من 20 في المائة من الأفراد الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية سيعانون من الإسهال المتوسط إلى الشديد نتيجة لهذه الأدوية.
في حين أن الإسهال يمكن أن يحدث بسبب مضادات الفيروسات القهقرية من جميع الفئات ، فإن مثبطات الأنزيم البروتيني المحتوية على ريتونافير (PIs) هي الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحالة. وقد اقترح أن الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الخلايا الظهارية التي تبطن الأمعاء ، مما يتسبب في تسرب السوائل. يفترض آخرون أن الأدوية تحفز إفراز أيون الكلوريد ، مما يؤدي إلى نزوح جماعي للمياه من ظهارة الأمعاء.
في الحالات الشديدة من الإسهال المرتبط بمضادات الفيروسات القهقرية ، قد يلزم استبدال الدواء (الأدوية) المشتبه به إذا لم ينجح علاج الأعراض.
آثار فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي
من المعروف منذ فترة طويلة أن فيروس نقص المناعة البشرية يسبب تلفًا مناعيًا في القناة المعوية ، وخاصة الخلايا المخاطية التي تتكون منها ما يسمى الأنسجة اللمفاوية المرتبطة الأمعاء (جالت) GALT هو موقع مبكر لتكاثر فيروس نقص المناعة البشرية واستنفاد خلايا CD4 بمجرد حدوث العدوى. إذا تُرك فيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، يمكن أن يسبب ضررًا لا رجعة فيه لهذه الأنسجة حتى بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
يمكن أن يؤثر الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى طويلة الأمد أيضًا سلبًا على وظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء ، ويتظاهر بأعراض تشبه أعراض التهاب الأمعاء. في بعض الحالات ، تتأثر حتى الخلايا العصبية في الأمعاء ، مما يتسبب في تلف بنيوي يمكن أن يساهم بشكل مباشر في الإسهال المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
أدوية أخرى غير متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية
في حين يتم التركيز في الغالب على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للمريض عند حدوث الإسهال ، يمكن أن تساهم العوامل الأخرى.
المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تقتل بعض البكتيريا في الأمعاء التي تعتبر حيوية لوظيفة الأمعاء الصحية. وتشمل هذه الأدوية باكتريم (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) ، وغالبًا ما تستخدم كوسيلة وقائية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (PCP) ؛ والريفامبين المستخدم في علاج عدوى السل المصاحبة.
وبالمثل ، يمكن لمضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم أن تسبب الإسهال أو تزيده سوءًا ، وكذلك الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل تاجاميت (سيميتيدين) ونيكسيوم (إيزوميبرازول) وبريلوسيك (أسوميبرازول).
من المعروف أيضًا أن شاي الأعشاب المحتوي على السنا ، المستخدم في "إزالة السموم" وفقدان الوزن ، له تأثيرات ملين.
التشخيص والعلاج
في الأشخاص الذين يعانون من الإسهال الخفيف إلى المتوسط ، تتوفر بعض الأدوية الموصوفة والمتاحة بدون وصفة طبية لعلاج الأعراض. تشمل هذه الأدوية إيموديوم (متوفر في كل من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والقوة الموصوفة) ، ولوموتيل (وصفة طبية) ، وساندوستاتين (بوصفة طبية).
في ديسمبر 2012 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على عقار Mytesi (crofelemer) خصيصًا للتخفيف من أعراض الإسهال غير المعدي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن أو الشديد ، يجب إجراء التقييم بالاشتراك مع أخصائي فيروس نقص المناعة البشرية المؤهل. يجب أن تشمل التقييمات مراجعة شاملة لكل من تاريخ المريض الطبي وتاريخ العلاج لفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى الفحص البدني.
دليل مناقشة طبيب فيروس نقص المناعة البشرية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
يوصى بأخذ عينة من البراز للفحص الميكروبيولوجي. إذا لم يتم تحديد سبب معدي ، فيجب النظر في الفحص بالمنظار. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد (أي 10 حركات أمعاء أو أكثر في اليوم) أو في الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة الشديد أو الأعراض السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية. الفحوصات الإشعاعية هي توصية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأورام خبيثة.
يجب أن تشمل الاعتبارات الغذائية تقليل أو تجنب الأطعمة الدهنية أو الحارة ؛ الكافيين (بما في ذلك القهوة والشاي والشوكولاته) ؛ ألياف غير قابلة للذوبان ("خشنة") ؛ الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر (خاصة تلك التي تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز) ؛ والأطعمة النيئة أو غير المطبوخة جيدًا.
يمكن للبروبيوتيك - المستنبت النافع والحي للبكتيريا الموجودة في الحليب واللبن والكفير - أن يقاوم الإسهال الناجم عن المضادات الحيوية عن طريق إعادة تكوين الفلورا الطبيعية للأمعاء. في حالة عدم تحمل اللاكتوز ، تتوفر أيضًا تركيبات حبوب أو كبسولات.
عند الإصابة بالإسهال ، تأكد من شرب الكثير من السوائل من خلال تناول السوائل بانتظام ، مع الانتباه إلى تعويض الشوارد المفقودة (إما من خلال الأطعمة الغنية بالكهرباء أو المكملات الغذائية أو المشروبات الرياضية منخفضة السكر). قد تؤدي الوجبات الصغيرة والمتكررة أيضًا إلى تقليل الضغط على الأمعاء أثناء نوبات الإسهال.