كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي

المحتوى

• أسلوب الحياة
• الوصفات الطبية
• العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية
• إجراءات يحركها المتخصص

مرض الشريان التاجي (CAD) هو حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تغير الحياة إذا لم يتم علاجها. يوصى عادةً بإجراء تغييرات في نمط الحياة ، مثل ممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين ، والتي يمكن أن تبطئ تقدم المرض أو تعكس مسار المرض. الوصفات الطبية ، مثل الستاتين وحاصرات بيتا ؛ الإجراءات المتخصصة ، مثل قسطرة ؛ أو العمليات الجراحية ، مثل مجازة الشريان التاجي ، قد تكون ضرورية أيضًا ، اعتمادًا على شدة مرضك.

أسلوب الحياة

يتطور مرض الشريان التاجي بمرور الوقت ، ويمكنك التكيف مع بعض عاداتك لإبطاء تطور تصلب الشرايين وتراكم الكوليسترول. لقد ثبت أن هذه التغييرات في نمط الحياة تساعد في تقليل درجة المرض بمرور الوقت. علاوة على ذلك ، من غير المرجح أن تكون العلاجات الأخرى لـ CAD مفيدة على المدى الطويل ما لم تتخذ أيضًا الخطوات التالية:

• الإقلاع عن التدخين: من بين الآثار الضارة الأخرى على صحة القلب ، يتسبب التدخين في إتلاف البطانة الداخلية للشرايين التاجية. سيمنع التوقف عن حدوث المزيد من الضرر ويمنح جسمك الفرصة لإعادة تشكيل الخلايا والأنسجة ، بما في ذلك تلك الموجودة في البطانة الداخلية للشرايين.وبمرور الوقت ، يمكن أن يتحسن CAD الخاص بك نتيجة لذلك.
• السيطرة على مرض السكري: إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن المهم أن تحافظ على نسبة السكر في الدم عند المستويات المثلى. يمكن أن يؤدي مرض السكري غير المنضبط إلى تفاقم أمراض القلب ، بالإضافة إلى مضاعفات أخرى. تتضمن إدارة مرض السكري مجموعة من الاستراتيجيات الغذائية والأدوية.
• نظام غذائي صحي للقلب: إن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون المشبعة والدهون المتحولة يمكن أن يمنع تفاقم أمراض القلب التاجية. وأثناء عملك على إجراء هذا التغيير ، اختر مصادر البروتين الخالية من الدهون ، مثل المأكولات البحرية والمكسرات ومنتجات الألبان الخالية من الدهون أو قليلة الدسم . الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ، وكلها غنية بمضادات الأكسدة ، لها فائدة إضافية تتمثل في المساعدة أيضًا علىيعكس المرض.
• ممارسه الرياضه: تساعد التمارين الرياضية في الحفاظ على مستويات الكوليسترول المستهدفة. بشكل عام ، حاول الحصول على 30 إلى 60 دقيقة من النشاط في معظم الأيام.إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب أو عيب خلقي في القلب ، تحدث إلى طبيبك حول أي قيود ممارسة ضرورية قبل البدء في البرنامج.
• ادارة الاجهاد: قد يؤدي الإجهاد إلى تفاقم أمراض القلب التاجية عن طريق إفراز الهرمونات التي ترفع ضغط الدم وتضر ببطانة الأوعية الدموية. التحكم في التوتر ليس بالأمر السهل. تشمل الإستراتيجيات في المنزل الاسترخاء وإدارة الوقت والتركيز على أولوياتك وبناء علاقات صحية وتجنب الأشخاص والمواقف السامة عاطفياً. ومع ذلك ، لا يستطيع الكثير من الناس إدارة التوتر دون مساعدة مهنية. إذا شعرت أن التوتر هو جزء أساسي من حياتك ، فناقشه مع طبيبك.

الوصفات الطبية

إذا كنت مصابًا بأمراض القلب التاجية ، فهناك احتمال كبير أنك قد تحتاج إلى تناول دواء أو أكثر من الأدوية الموصوفة. بعض هذه الأدوية تعالج أمراض القلب التاجية نفسها ، وتمنع بالفعل تفاقم المرض داخل الأوعية الدموية.

الأدوية الأخرى ، رغم أنها لا تعالج CAD بشكل مباشر ، ضرورية لتقليل فرص الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو للمساعدة في التعامل مع عواقب الحالة ومضاعفاتها.

على سبيل المثال ، قد تساعد الأدوية في منع انقباض (تضيق) الأوعية الدموية إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو قد تساعد قلبك في أداء وظيفته إذا كان لديك تلف في عضلة القلب بسبب نوبة قلبية.

دليل مناقشة طبيب أمراض الشريان التاجي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

الحد من تقدم CAD

قد يختار طبيبك واحدًا أو أكثر مما يلي:

• الستاتينات: تستخدم الستاتينات لخفض الكوليسترول. يتم وصفها عادةً لمنع تراكم الكوليسترول في الأوعية الدموية ، وهو أحد المساهمين الرئيسيين في أمراض القلب التاجية. ومن الأمثلة على ذلك: ليبيتور (أتورفاستاتين) ، وليسكول (فلوفاستاتين) ، وألتوبريف (لوفاستاتين) ، وزوكور (سيمفاستاتين) . التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو آلام العضلات. تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا تلف الكبد وزيادة مستويات السكر في الدم والآثار العصبية مثل الارتباك أو فقدان الذاكرة.
• مثبطات PCKS9 (evolocumab و alirocumab): ثبت أن Repatha (evolocumab) تقلل بسرعة من مستويات LDL-C (نوع من الكوليسترول الضار) في أولئك الذين يعانون من اضطراب وراثي يسمى فرط كوليسترول الدم العائلي. وهو جسم مضاد بشري بالكامل يتفاعل مع البروتينات ومع الكبد لخفض LDL وهي دهون غير صحية تساهم في أمراض القلب التاجية.
• إزتيميب: زيتيا (إيزيتيميب) هو عقار لا يحتوي على الستاتين ويعمل على تثبيط امتصاص الكوليسترول الغذائي عن طريق منع بروتين Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). يستخدم زيتيا لتقليل الكوليسترول الضار وتقليل خطر حدوث المزيد من أحداث CAD. يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع الستاتين.
• مضادات حيوية: تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهابات القلب مثل التهاب الشغاف والتهاب التامور الجرثومي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أمراض القلب التاجية. إذا كنت مصابًا بعدوى في القلب ، فسيقوم طبيبك بإجراء فحص دم لتحديد سبب العدوى ويصف مضادًا حيويًا أو مزيجًا منها بناءً على النتائج. ستحتاج على الأرجح إلى الحصول على هذه الأدوية عن طريق الوريد (عن طريق IV) ، الأمر الذي قد يتطلب دخول المستشفى لمدة أسبوع على الأقل. بمجرد أن يرى طبيبك أن العدوى تختفي ، قد تتمكن من الذهاب إلى عيادة للعلاج عن طريق الوريد أو حتى الحصول عليها في المنزل.

منع تجلط الدم

يمكن أن تسبب جلطات الدم نوبات قلبية وسكتات دماغية إذا كنت مصابًا بمرض تصلب الشرايين. تشمل الوصفات الطبية التي يمكن أن تساعد في منع تجلط الدم ما يلي:

• الأدوية المضادة للصفيحات: تستخدم هذه الأدوية لوقف تكون الجلطات الدموية عن طريق منع الصفائح الدموية في الدم من الالتصاق ببعضها البعض. أمثلة على ذلك: Plavix (clopidogrel) و Effient (prasugrel) و Brilinta (ticagrelor). تشمل الآثار الجانبية المحتملة الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والإمساك ، والإسهال ، وعسر الهضم ، وآلام البطن ، ونزيف الأنف ، والكدمات بسهولة.
• مضادات التخثر: تعمل مضادات التخثر على منع تكون جلطات الدم وتمنع أي جلطات دموية لديك من التكاثر بآلية مختلفة عن تلك الموجودة في مضادات الصفيحات. كما أنها تمنع تكوين الجلطات الدموية في الأوعية المريضة لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية. تشمل أمثلة مضادات التخثر الكومادين (الوارفارين) والهيبارين وبراداكسا (دابيغاتران) وإليكويس (أبيكسابان). قد تشمل الآثار الجانبية النزيف المفرط والدوخة والضعف وتساقط الشعر والطفح الجلدي.

تحسين وظائف القلب

يتمحور هذا الهدف حول المساعدة في منع المضاعفات المتعلقة بـ CAD. تشمل خيارات الوصفات الطبية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق إرخاء الأوعية الدموية ومساعدة قلبك على العمل بكفاءة أكبر. يتم استخدامها في CAD لمنع الأوعية الدموية التاجية من وجود تجويف ضيق للغاية (فتحة) ، والذي من المرجح أن يتم إعاقة جلطة دموية. من أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: Lotensin (benazepril) و Vasotec (enalapril) و Capoten (كابتوبريل) و Monopril (fosinopril).تشمل الآثار الجانبية المحتملة السعال الجاف ، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم ، والدوخة ، والتعب ، والصداع ، وفقدان حاسة التذوق.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: تعمل هذه الأدوية من خلال مساعدة الأوعية الدموية على التوسيع بحيث تقل احتمالية تعرضك لانسداد الأوعية التاجية. تتضمن أمثلة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 Atacand (كانديسارتان) ، Teveten (eprosartan) ، Avapro (irbesartan) ، و Cozaar (losartan). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الدوخة وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم وانتفاخ الجسم.
• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين النيبريليسين (ARNIs): يحتوي Entresto (ساكوبيتريل / فالسارتان) على مزيج من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومثبطات النبريليسين التي تساعد الأوعية الدموية على التمدد ، وتحسن تدفق الدم إلى القلب وتقلل من الضغط الواقع عليه ، وتقلل من كمية الملح التي يحتفظ بها جسمك. الآثار الجانبية المحتملة هي الدوخة أو الدوار أو السعال.
• حاصرات بيتا: تساعد هذه الأدوية في خفض ضغط الدم عن طريق منع الإبينفرين لمساعدة قلبك على الخفقان ببطء وبقوة أقل ولتوسيع الأوعية الدموية. تشمل حاصرات بيتا الموصوفة بشكل شائع Sectral (acebutolol) و Tenormin (atenolol) و Kerlone (betaxolol) و Zebeta (bisoprolol). قد تشمل الآثار الجانبية برودة اليدين والقدمين ، والتعب ، وزيادة الوزن.
• حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على منع تأثير الكالسيوم جزئيًا على خلايا عضلة القلب والأوعية الدموية لتقليل ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب. تشمل حاصرات قنوات الكالسيوم نورفاسك (أملوديبين) وكارديزيم وتيازاك (ديلتيازيم) وبلينديل (فيلوديبين) وسولار (نيسولديبين). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الإمساك ، والصداع ، والتعرق ، والنعاس ، والطفح الجلدي ، والدوخة ، وخفقان القلب ، والغثيان ، وتورم قدميك أو ساقيك.
• مدرات البول: تمنع مدرات البول تراكم السوائل والصوديوم في جسمك لتقليل ضغط الدم. من أمثلة مدرات البول: Midamor (amiloride) و Bumex (bumetanide) و Diuril (chlorothiazide) و Hygroton (chlorthalidone). على الرغم من أنها آمنة بشكل عام ، فمن المحتمل أن تلاحظ زيادة في التبول. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى انخفاض مستويات الصوديوم في الدم ، والدوخة ، والجفاف ، والصداع ، وتشنجات العضلات ، ومشاكل المفاصل ، وضعف الانتصاب.
• موسعات الأوعية الدموية: تُعرف موسعات الأوعية ، المعروفة أيضًا باسم النترات ، بعبء عمل القلب عن طريق السماح للأوعية الدموية بالاسترخاء والتمدد ، مما يزيد من الدم والأكسجين إلى قلبك. نظرًا لأنه يمكن أن يكون لها الكثير من الآثار الجانبية ، لا يتم وصف موسعات الأوعية بشكل عام إلا إذا كانت الطرق الأخرى لا تعمل على التحكم في ضغط الدم. وتشمل موسعات الأوعية الموصوفة بشكل شائع Isordil (إيزوسوربيد ثنائي النترات) ، و Natrecor (nesiritide) ، وأقراص النتروجليسرين ، و Apresoline (الهيدرالازين). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية سرعة ضربات القلب وخفقان القلب واحتباس السوائل والغثيان والقيء واحمرار الجلد والصداع ونمو الشعر غير المعتاد وألم المفاصل أو الصدر.

لفشل القلب أو عدم انتظام ضربات القلب بسبب CAD

• مضادات الألدوستيرون: تُستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لفشل القلب ويمكن أن تساعدك على العيش لفترة أطول مع تحسين الأعراض إذا كنت قد عانيت من نوبة قلبية بسبب CAD. يتوفر Aldactone (spironolactone) و Inspra (eplerenone) من الخيارات. أحد الآثار الجانبية المحتملة هو ارتفاع مستويات البوتاسيوم بشكل خطير في الدم ، لذا من الضروري مراقبة الطبيب عن كثب.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: تساعد الأدوية المضادة لاضطراب النظم في تنظيم ضربات القلب وتستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يحدث إذا تسبب CAD في نوبة قلبية تؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب. تشمل مضادات اضطراب النظم التي يتم وصفها بشكل شائع كوردارون (أميودارون) ، تامبوكور (فليكاينيد) ، ريثمول (بروبافينون) ، وكينيدين. قد تشمل الآثار الجانبية تغيرات في المذاق ، وفقدان الشهية ، والحساسية لأشعة الشمس ، والإسهال ، والإمساك.

العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية

الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، وهو دواء مضاد للصفيحات لا يحتاج إلى وصفة طبية ، يوصى به بشكل شائع للوقاية من تجلط الدم لدى الأفراد الأصحاء ، على الرغم من أن الإرشادات الجديدة تنص على أن الأسبرين لم يعد موصى به للوقاية بسبب خطر حدوث نزيف يفوق فائدته. ومع ذلك ، قد لا يزال طبيبك يوصيك بالأسبرين للوقاية إذا تم تشخيصك بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية. تحدث إلى مزودك حول ما إذا كان الأسبرين مناسبًا لك.

بينما يمكنك الحصول عليه بدون وصفة طبية ، يجب عليك استشارة طبيبك قبل تناوله. لا تبدأ بتناول الأسبرين بناءً على نصيحة صديق أو شيء قد قرأته. إذا كنت تتناول أي مميعات أخرى للدم ، فلا يجب أن تتناول الأسبرين ، حيث أن تأثير أكثر من مميع للدم يؤدي إلى زيادة خطر حدوث نزيف.

إجراءات يحركها المتخصص

إذا كانت تغييرات نمط الحياة والأدوية لا تعالج بشكل فعال أمراض القلب التاجية ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة أو إجراءات متخصصة.

تكون الإجراءات مفيدة بشكل خاص عندما يكون لديك منطقة شديدة من CAD في الشرايين. إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فإن العلاج الجراحي يمكن أن يمنعك من الإصابة بسكتة دماغية. ومع ذلك ، حتى إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فغالبًا ما يكون العلاج التدخلي ضروريًا لمنع الأحداث الإضافية الناتجة عن CAD.

تشمل الخيارات التي سيتم النظر فيها ما يلي:

• التدخلات التاجية عن طريق الجلد (PCI): كان يُعرف سابقًا باسم رأب الوعاء باستخدام الدعامة ، وهو يتضمن وضع الدعامة عن طريق إدخال قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) مع بالون مفرغ من الهواء متصل به من خلال أحد الأوردة إلى الشريان التاجي. بمجرد وضعه في الموقع المستهدف لـ CAD داخل الشريان ، يتم نفخ البالون لتوسيع المناطق الضيقة أو المسدودة في الشريان التاجي ويتم وضع دعامة (أنبوب شبكي معدني صغير). ثم يتم تفريغ البالون وسحبه وتبقى الدعامة ، مما يؤدي إلى توسيع الشريان للسماح بتدفق الدم عبر الشريان التاجي بحرية أكبر.
• استئصال باطنة الشريان: بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض تصلب الشرايين ، فإن إزالة الدهون المتراكمة جراحيًا من جدران الشرايين يمكن أن "ينظف" الجزء الداخلي من الشريان لفتح منطقة من الانسداد الجزئي أو الكامل.
• طعم مجازة الشريان التاجي (CABG): إن تحويل مسار الشريان التاجي هو إجراء جراحي كبير يتم استخدامه عند انسداد الشريان التاجي. سيستخدم جراحك شريانًا أو وريدًا من ساقك أو ذراعك أو صدرك لاستبدال أحد الأوعية التاجية المريضة بشدة. يقوم هذا الإجراء بإعادة توجيه الدم حول الانسداد في الوعاء التاجي ، مما يسمح بتدفق الدم والأكسجين بحرية أكبر. قد يتم إجراء عملية ترقيع واحدة أو عدة ترقيع ، اعتمادًا على عدد مناطق الانسداد لديك.
• وضع الدعامة: الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي سلكي يوضع داخل الشريان ، إما جراحيًا أو عن طريق الجلد (من خلال ثقب إبرة في الجلد) ، ويبقى في الشريان للمساعدة في إبقائه مفتوحًا.