المحتوى
- أسباب الانتظار لفترة قصيرة
- وقت الانتظار الأمثل قبل الجراحة
- وقت العلاج الكيميائي بعد الجراحة
- وقت العلاج من سرطان الثدي النقيلي
- التعامل مع الانتظار
بينما يوصي بعض الخبراء ، في المتوسط ، أن ينتظر الناس أقل من 90 يومًا لإجراء الجراحة ، تشير دراسات أخرى إلى أن النساء الشابات أو الأشخاص الذين يعانون من أنواع فرعية معينة من الأورام يجب أن يخططوا لإجراء عملية جراحية في وقت أقرب بكثير. يبدو أن الأمر نفسه ينطبق على العلاج الكيميائي ، حيث يبدو أن هناك فوائد للبدء في غضون 30 يومًا ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أورام إيجابية HER2 أو ثلاثية سلبية أو لديهم عقد ليمفاوية إيجابية.
من أجل اتخاذ قرار قوي بشأن رعايتك الخاصة ، دعنا ننظر إلى ما تخبرنا به الأبحاث عن تأثير تأخير العلاج على البقاء على قيد الحياة فيما يتعلق بالعديد من خصائص سرطان الثدي التي قد تكون فريدة بالنسبة لك. بعد مراجعة هذه المعلومات ، فكر في التحدث مع ملاح المريض. بشكل غير متوقع ، وجدت مراجعة كبيرة لعام 2019 تمت مناقشتها أدناه أن النساء غير المؤمن عليهن عانين من أوقات انتظار أقصر قبل الجراحة لسرطان الثدي في مراحله المبكرة (وانخفاض معدل الوفيات). كان يعتقد أنه ربما تكون العقبات المتعلقة بالتراخيص المسبقة والتنقل في النظام الصحي هي السبب.
على الرغم من أننا نناقش تأخير العلاج ، فلنبدأ ببعض الأسباب التي تجعل الانتظار لبضعة أيام أو أسابيع مفيدًا.
أسباب الانتظار لفترة قصيرة
في حين أن الكثير من الأبحاث تشير إلى إجراء عملية جراحية في غضون أسابيع قليلة والعلاج الكيميائي في غضون شهر مثالي ، إلا أن هناك بعض الأسباب الوجيهة للغاية التي قد تجعلك ترغب في الانتظار لبضعة أيام أو بضعة أسابيع لبدء العلاج.
سيطمئنك معظم الجراحين وأطباء الأورام بأن لديك بعض الوقت ، على الرغم من وجود استثناءات دائمًا لهذه القاعدة العامة (على سبيل المثال ، إذا كان لديك ورم يضغط على عضو حيوي). تشمل مزايا أخذ بعض الوقت ما يلي:
- حان الوقت للتعرف على تشخيصك واختيار أفضل جراح. تمامًا مثل بعض السباكين أو رسامي المنازل يقومون بعمل أفضل من غيرهم ، فالأطباء بشر ويختلفون في خبراتهم.
- حان الوقت للتعرف على خياراتك الجراحية. هناك العديد من الخيارات التي يجب القيام بها ، ليس فقط بين استئصال الكتلة الورمية واستئصال الثدي. إذا كنت ستخضعين لعملية استئصال الثدي ، فهل تريدين إعادة بناء فورية أم متأخرة؟ تعد الإجراءات الأحدث مثل استئصال الثدي مع الاحتفاظ بالحلمة / مع الحفاظ على الجلد خيارًا رائعًا لبعض النساء ، ولكن لا يقوم جميع الجراحين بهذه الإجراءات.
- بالنسبة للشابات المصابات بسرطان الثدي ، حان الوقت لرؤية أخصائي الخصوبة للحديث عن الحفاظ على الخصوبة. غالبًا ما يؤدي العلاج الكيميائي إلى العقم ، ولكن هناك إجراءات يمكنك اتخاذها مسبقًا إذا كنت ترغب في إنجاب طفل بعد العلاج.
- حان الوقت للحصول على رأي ثان. دائمًا ما يكون الحصول على رأي ثانٍ فكرة جيدة. لا يقتصر الأمر على أن الأطباء لديهم مستويات مختلفة من الخبرة والاهتمام ، ولكن الحصول على رأي ثانٍ يمكن أن يكون مطمئنًا إذا نظرت إلى الوراء وشككت في اختياراتك.
- تأكد من أن أي حالة طبية لديك تخضع لسيطرة جيدة. إذا كنت تعاني من أي حالة طبية مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، فقد يكون من الحكمة قضاء بعض الوقت للتأكد من استقرار نسبة السكر في الدم أو ضغط الدم.
- حان الوقت للإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن. يقلل الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة - حتى لو كان ذلك قبل أيام قليلة فقط - من خطر حدوث مضاعفات.
- حان الوقت للاستعداد لما بعد العلاج. ستحتاج إلى وقت للشفاء بعد الجراحة ووقت للراحة بعد أي علاج. يمكن أن يمنحك أخذ بضعة أيام أو حتى بضعة أسابيع وقتًا لترتيب رعاية الأطفال ، وإعداد جدول زمني للأشخاص لإحضار وجبات الطعام ، والمزيد. يمكن أن يساعدك إنشاء موقع مثل Lotsa Helping Hands على تنسيق مساعديك دون عشرات المكالمات. ينشئ العديد من الأشخاص أيضًا حسابًا في موقع مثل Caring Bridge (أو أحد أفراد أسرته يفعل ذلك) حيث يمكنهم من خلاله إطلاع الأشخاص على تقدمهم.
- حان الوقت لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة على نفس الثدي مثل سرطان الثدي (إذا كنت تخطط لاستئصال الكتلة الورمية) و / أو على ثديك الآخر.
- حان الوقت للتأكد من أنه يمكنك تنسيق الجداول الزمنية بين الجراح وجراح التجميل إذا كنت تخطط لإعادة البناء الفوري.
- أخيرًا ، يمنحك قضاء بضعة أيام وقتًا للتسوّق من المحتمل أن يوفر لك الكثير من المال.
دليل مناقشة طبيب سرطان الثدي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
وقت الانتظار الأمثل قبل الجراحة
نحن نعيش حياة مزدحمة. يتساءل بعض الناس عما إذا كان يمكنهم الانتظار حتى الإجازة القادمة لإجراء الجراحة ، أو حتى يعود أطفالهم إلى المدرسة. يأمل آخرون في الانتظار حتى يبدأ التأمين في وظيفة جديدة ، أو حتى يتمكنوا من العثور على تأمين. ولا يشعر الجميع بالاستعداد التام للخضوع لعملية جراحية بعد التشخيص مباشرة.
كان متوسط وقت الانتظار حتى الجراحة يتزايد بالفعل ، حيث بلغ متوسط التأخير 21 يومًا في عام 1998 ، و 31 يومًا في عام 2003 ، و 41 يومًا في عام 2008.
إلى متى يمكن أنت انتظر؟ دعونا نلقي نظرة على دراسات البقاء على قيد الحياة بشكل عام وكذلك المجموعات الخاصة.
دراسات في وقت الجراحة والبقاء
تم إجراء العديد من الدراسات ، ولكن هناك بعض الاختلافات في كيفية إجرائها والتي يمكن أن تؤثر على النتائج. على سبيل المثال ، نظرت بعض الدراسات في الوقت الفاصل بين التشخيص النهائي والجراحة ، والبعض الآخر نظر في الوقت بين بداية ظهور الأعراض (مثل الورم) ووقت الجراحة. نظر البعض إلى متوسطات جميع الأشخاص ، في حين قام البعض الآخر بفصل الأشخاص بناءً على العمر ونوع الورم وحالة المستقبل. يمكن أيضًا أن تكون الدراسات منحرفة ، حيث قد يوصي الأطباء بإجراء جراحة عاجلاً للنساء المصابات بأورام أكثر عدوانية. دعونا نلقي نظرة على وقت الجراحة ومعدلات البقاء على قيد الحياة في مجموعات مختلفة من الناس.
كيف يتم علاج سرطان الثدي
البقاء على قيد الحياة ووقت الجراحة (جميع الأعمار)
نشرت دراسة عام 2016 في جاما الأورام فحص بيانات من أكثر من 115000 شخص (بين عامي 2003 و 2005) عبر قاعدة البيانات الوطنية للسرطان (NCDB). تضمنت هذه الدراسة الأشخاص الذين يبلغون من العمر 18 عامًا فما فوق والذين تمت رعايتهم في مراكز السرطان المعتمدة من لجنة السرطان في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
كان جميع الأشخاص مصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة (غير المنتشر) مع الجراحة كعلاج أولي لهم. ثم نظروا في أوقات الانتظار للجراحة ومعدلات البقاء على قيد الحياة في خمس فترات مختلفة: انتظار أقل من 30 يومًا ، ووقت انتظار من 31 إلى 60 يومًا ، ووقت انتظار من 61 إلى 90 يومًا ، ووقت انتظار من 91 إلى 120 يومًا. ، ووقت انتظار من 121 إلى 180 يومًا.
ووجدوا أنه لكل فترة تأخير مدتها 30 يومًا ، تنخفض معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية. كان الاستنتاج أنه على الرغم من الحاجة إلى الوقت لمناقشة خيارات العلاج والاستعداد ، إلا أن الجراحة المبكرة أفضل.
النساء الأكبر سنا
نظرت الدراسة نفسها المذكورة أعلاه أيضًا إلى ما يقرب من 100000 شخص تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق (بين عامي 1992 و 2009) في قاعدة بيانات المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) المرتبطة بـ Medicare.بالنظر إلى الفترات نفسها ، ارتبطت كل فترة تأخير أيضًا بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام لأولئك المصابين بسرطان الثدي في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية ، مع معدلات بقاء أقل خاصة بالمرض مع كل فترة 60 يومًا. الاستنتاج هو نفسه الجراحة السابقة (من الناحية المثالية في غضون 30 يومًا) أفضل.
الشابات
بالنسبة للنساء الشابات (من 15 إلى 39) ، دراسة 2013 في جراحة JAMA اقترح أن الشابات يجب أن يخضعن لعملية جراحية لمدة لا تزيد عن ستة أسابيع بعد التشخيص ويفضل أن يكون ذلك قبل ذلك. وجدت هذه الدراسة التي شملت ما يقرب من 9000 امرأة معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على النحو التالي:
- 84 في المائة ممن خضعوا لعملية جراحية في غضون أسبوعين
- 83٪ ممن خضعوا للجراحة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التشخيص
- 78٪ ممن خضعوا للجراحة بعد أكثر من ستة أسابيع من التشخيص
أثر التأخير في الجراحة على البقاء على قيد الحياة بدرجة أكبر في الأشخاص ذوي الأصول الأسبانية والسود مقارنة بالبيض غير اللاتينيين.
تأخر الجراحة ونمو الورم: HER2 والأورام السلبية الثلاثية
يمكن أيضًا النظر إلى الوقت الأمثل بين التشخيص والجراحة من وجهة نظر نمو الورم ، على الرغم من أن معدل المضاعفة (المدة التي يستغرقها سرطان الثدي لتتضاعف في الحجم) يختلف بين الأورام المختلفة.
دراسة عام 2016 ، على الرغم من أنها لم تنظر في البقاء على قيد الحياة ، قامت بتقييم معدل نمو سرطانات الثدي أثناء وقت الانتظار لإجراء الجراحة عن طريق قياسات الموجات فوق الصوتية. في هذه الدراسة ، كان متوسط وقت الانتظار بين التشخيص والجراحة 31 يومًا (بمدى 8 إلى 78 يومًا).
كان متوسط قطر وحجم الأورام عند التشخيص 14.7 ملم و 1.3 سم مقابل 15.6 ملم و 1.6 سم.
ومع ذلك ، كان معدل نمو الأورام المختلفة بناءً على حالة المستقبل مختلفًا جدًا:
- أورام ثلاثية سلبية: 1.003 بالمائة نمو كل يوم
- أورام HER2 الإيجابية: 0.850 بالمائة نمو كل يوم
- أورام Luminal B / A (أورام مستقبلات هرمون الاستروجين): 0.208 / 0.175٪ نمو كل يوم
كما لوحظ ، فإن الأورام التي كانت سلبية ثلاثية أو إيجابية HER2 نمت بشكل أسرع. تم ربط هذا أيضًا بزيادة في المرحلة بناءً على الحجم بين التشخيص والجراحة ، مع زيادة 18 بالمائة من الأورام الثلاثية السلبية (حجم الورم الأكبر) مقابل 2 إلى 3 بالمائة فقط من الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين المتغيرة. نظرًا لأن المرحلة مرتبطة بمعدلات البقاء على قيد الحياة ، فإن هذه الدراسة تدعم أيضًا الجراحة المبكرة ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من أورام ثلاثية سلبية أو إيجابية HER2.
ملخص توقيت الجراحة
على الرغم من أننا لا نملك إجابة قوية حول الوقت الذي يجب أن يتم فيه إجراء الجراحة بعد تشخيص سرطان الثدي (سيكون من غير الأخلاقي إجراء دراسة نهائية) ، يبدو أن الجراحة المبكرة مثالية (على الرغم من أن التخطيط لوقت قصير هو أمر غير أخلاقي) بنفس القدر من الأهمية).
قد يكون التأخير لفترة طويلة أمرًا خطيرًا ، حيث وجدت الدراسات أن أولئك الذين يتأخرون أكثر من ستة أشهر هم أكثر عرضة للوفاة من المرض بمقدار الضعف. من المهم أن تضع في اعتبارك بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أورام الثدي ، فإنهم "يراقبون" دون تشخيص واضح. يجب شرح أي كتلة بالثدي.
مسألة القلق
بصرف النظر عن الاختلافات في البقاء على قيد الحياة ، يمكن أن يكون القلق أحد أسباب تحديد موعد الجراحة عاجلاً وليس آجلاً. يختلف كل شخص عندما يتعلق الأمر بمستوى القلق الذي يعاني منه. يشعر بعض الناس براحة كبيرة في الانتظار ، بينما يشعر الآخرون بقلق شديد ، ولا يرغبون في "التجول مع السرطان في أجسادهم". لقد وجدت الدراسات أن الأوقات التي تكون فيها النساء (والرجال) أكثر عرضة للقلق هي أثناء انتظار نتائج الخزعة ، ووقت انتظار بدء العلاج. أولئك الذين يشعرون بالقلق يجب أن يفكروا في إجراء الجراحة في وقت مبكر وليس في وقت لاحق.
وقت العلاج الكيميائي بعد الجراحة
بعد جراحة سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، تتلقى العديد من النساء أيضًا علاجًا كيميائيًا مساعدًا (ولحسن الحظ ، تساعد الاختبارات الجينية في تحديد من يحتاجون إليه ومن لا يحتاجون إليه).
بالنسبة لأولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي المساعد ، يُعتقد أنه يقلل من خطر الموت بنسبة 30 إلى 40 في المائة. تعتمد الفترة الزمنية بين الجراحة والعلاج الكيميائي إلى حد ما على مدى جودة أداء الشخص للجراحة نظرًا لأن الموقع الجراحي يحتاج إلى التعافي جيدًا نسبيًا قبل بدء العلاج الكيميائي. ولكن بمجرد التئام الجرح ، ما هو الوقت الأمثل لبدء العلاج؟
اختلفت النتائج اعتمادًا على الدراسة ، ولكن كما هو الحال مع الجراحة ، يبدو أن التأخير في العلاج الكيميائي يكون أكثر ضررًا لأولئك الذين يعانون من أورام ثلاثية سلبية وإيجابية HER2 ويجب أن يبدأ العلاج في غضون 30 يومًا من الجراحة.
العلاج الكيميائي لسرطان الثديتوقيت العلاج الكيميائي المساعد
تم نشر مراجعة منهجية لعام 2016 في أبحاث سرطان الثدي والعلاج وجدت أن الانتظار لأكثر من أربعة أسابيع زاد من خطر التكرار وقلل من البقاء على قيد الحياة (4 في المائة إلى 8 في المائة أقل). لم تجد بعض الدراسات الأخرى فرقًا عندما تأخر العلاج الكيميائي لأكثر من أربعة أسابيع ، لكنها شهدت انخفاضًا في البقاء على قيد الحياة مع تأخيرات أطول.
كما هو الحال مع الجراحة ، ربما يستفيد بعض الأشخاص أكثر من غيرهم من متابعة العلاج الكيميائي المساعد في أسرع وقت ممكن. وجدت دراسة أجريت عام 2014 أن تأخير الجراحة لأكثر من 61 يومًا بعد الجراحة قلل من معدل البقاء على قيد الحياة ، مع بقاء 75 في المائة أقل لدى المصابين بمرض المرحلة الثالثة. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن بدء العلاج الكيميائي في غضون 30 يومًا من الجراحة أدى إلى زيادة البقاء على قيد الحياة (مقارنة بالانتظار 60 يومًا) ، ولكن فقط لأولئك الذين يعانون من أورام ثلاثية سلبية أو أورام العقدة الليمفاوية الإيجابية.
من الناحية المثالية ، يبدو أن العلاج الكيميائي يجب أن يبدأ إذا كان ذلك ممكنًا في غضون 30 يومًا من الجراحة ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أورام عالية الخطورة.
وقت العلاج من سرطان الثدي النقيلي
هناك القليل من الأبحاث التي تبحث في الوقت الأمثل حتى علاج سرطان الثدي النقيلي ، على الرغم من أنه يبدو أن الانتظار لأكثر من 12 أسبوعًا قد ارتبط بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة. بشكل عام ، فإن الهدف من العلاج باستخدام MBC يختلف عن مرض المرحلة المبكرة. بالنسبة لمعظم الناس ، يعتبر علاج المرحلة المبكرة من المرض عدوانيًا ، بهدف تقليل مخاطر التكرار. مع MBC ، غالبًا ما يكون الهدف هو استخدام أقل كمية من العلاج اللازم للسيطرة على المرض.
التعامل مع الانتظار
هناك أوقات يكون فيها من الصعب تحديد موعد الجراحة على الفور بعد التشخيص. بعض هذه تشمل:
مشاكل التأمين والجدولة
يجد بعض الناس أن الجراح الذي اختاروه بموجب شركة التأمين الخاصة بهم ليس متاحًا لفترة أطول مما يرغبون في الانتظار ، أو أنه من الصعب التنسيق بين الجراح وجراح التجميل في نفس اليوم في فترة زمنية معقولة. قد يكون هذا أكثر صعوبة في بعض الأماكن من غيرها. في مراكز السرطان الكبيرة ، قد يكون لديك منسق يساعدك في تحديد المواعيد. في المجتمع ، قد تحتاج إلى القيام بمعظم الأعمال القانونية بنفسك.
بغض النظر ، من المهم أن تكون مؤيدًا لنفسك. إذا كنت تواجه صعوبة ، فتأكد من العمل مع شركة التأمين الخاصة بك. في بعض الأحيان قد يغطون مقدم خدمة من الدرجة الثانية أو الثالثة إذا كان هذا هو الخيار الوحيد المتاح لتحديد موعد الجراحة على الفور (ولكن قد تحتاج إلى إجراء مكالمات والاستمرار). مع بعض الإجراءات ، يلزم الحصول على إذن مسبق قبل أن تتم الجدولة.
هناك العديد من منظمات سرطان الثدي التي يمكنها مساعدتك وكذلك مساعدتك في اتخاذ القرارات. تعد مجموعات الدعم ومجتمعات الدعم عبر الإنترنت أيضًا خيارًا ممتازًا عندما يتعلق الأمر بالأسئلة والتحديات على طول الطريق.
هناك العديد من الخيارات أيضًا لمن هم غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم ، ولكن مرة أخرى ، عادة ما يكون الأمر متروكًا لك للقيام بالأعمال القانونية. تتوفر برامج مثل برنامج SAGE ، بالإضافة إلى العديد من برامج المساعدة الأخرى التي يمكن أن تساعد في أي شيء من النقل إلى رعاية الأطفال. يمكن أن يكون التحدث إلى أخصائي اجتماعي في مركز السرطان الخاص بك لا يقدر بثمن في التعرف على خياراتك.
استفد من الملاحين المريض
على الرغم من أن الحدس يخبرنا أن الأشخاص المؤمن عليهم سيواجهون تأخيرات أقصر قبل الجراحة ، إلا أن هذا لا يبدو صحيحًا. دراسة كبيرة لعام 2019 في بلوس واحد فحص أكثر من 1.3 مليون شخص لمعرفة كيف أثر وقت العلاج الأولي على البقاء على قيد الحياة. في هذه الدراسة ، وجدوا أنه مع سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، يؤدي الانتظار أكثر من 35 يومًا بين التشخيص والجراحة إلى تقليل معدلات البقاء على قيد الحياة. والمثير للدهشة أن الأشخاص غير المؤمن عليهم كان لديهم أوقات أسرع لبدء العلاج.
في حين أن الأسباب لم تكن مؤكدة ، كان يُعتقد أن أولئك الذين تم تأمينهم قد فقدوا وقتًا ثمينًا في الخضوع لإجراءات الترخيص المسبق لاختبارات التشخيص والعلاج. قد تكون هناك صعوبة أيضًا في التنقل في متاهة مراكز العلاج الكبيرة ، وقد أشار المؤلفون إلى التجارب السريرية الحديثة التي تظهر أن تنقل المريض يمكن أن يكون له تأثير مفيد على ضمان رعاية مرضى السرطان في الوقت المناسب.
كلمة من Verywell
في حين أن أفضل توقيت بين التشخيص والجراحة والجراحة والعلاج الكيميائي ليس مؤكدًا ، يبدو أن العلاج المبكر (بعد قضاء بعض الوقت في أشياء مثل الآراء الثانية والشفاء من الجراحة) مثالي. قد تكون بعض الأبحاث مربكة (خاصةً عندما يتم تشخيصك حديثًا وتتعلم فقط أشياء مثل HER2) ، ولكن فهم السرطان الخاص بك وتفضيلاتك الفردية مهم في اتخاذ قرار مستنير حول أفضل توقيت لعلاجك .