المحتوى
عادة ما يتم التعرف على سرطان الخصية أولاً من خلال ظهور كتلة صلبة وغير مؤلمة في الخصية. في معظم الحالات ، لن يكون الورم سرطانيًا ولكن سيظل بحاجة إلى الخضوع لتقييم من قبل الطبيب. سيشمل هذا عادة الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود ورم واختبارات الدم القادرة على اكتشاف البروتينات المعروفة باسم علامات الورم. في حالة الاشتباه بشدة في الإصابة بالسرطان ، يمكن إجراء عملية جراحية تُعرف باسم الاستئصال الجذري للخصية الأربية لإزالة الورم والخصية المصابة لتحليلها في المختبر.يمكن استخدام اختبارات التصوير الأخرى لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى ما بعد موقع الورم الأولي ولتقييم مدى فعالية علاج السرطان.
الشيكات الذاتية
على الرغم من عدم توفر مجموعة أدوات اختبار منزلية لتشخيص سرطان الخصية ، يمكنك إجراء ما يسمى بالفحص الذاتي للخصية (TSE). ضع في اعتبارك القيام بذلك على أساس شهري أثناء الاستحمام أو الاستحمام ، حيث يعمل الماء الدافئ على إرخاء الخصيتين وكيس الصفن ، مما يسهل اكتشاف أي تشوهات قد تكون موجودة.
لإجراء TSE:
- ادعم كل خصية بيد واحدة وافحصها باليد الأخرى.
- لف كل خصية برفق بين إبهامك وأصابعك. تعرف على هيكلها. يجب أن تشعر بأنها صلبة وناعمة ، مثل بيضة مسلوقة بدون قشرة. لاحظ الهيكل الشبيه بالحبل (البربخ) المرتبط بالظهر. هذا يسمح للحيوانات المنوية بالمرور من الخصية ويجب عدم الخلط بينه وبين الكتلة.
- بمجرد أن تصبح على دراية بالتشريح ، تحسس أي كتل أو كتل أو عقيدات.
- إذا لم تجد أي شيء ، فحاول أن تتذكر حجم وشكل ووزن كل خصية وشعور ومظهر البربخ ، حتى تتحقق من أي تغييرات في الفحص الذاتي التالي.
- إذا وجدت كتلة ، فقم بتدوين الخصائص. ستكون معظم أورام الخصية غير مؤلمة. قد تكون أصغر من حبة البازلاء أو أكبر من الرخام ويمكن أن تكون إما متحركة أو ثابتة.
من الواضح ، إذا وجدت شيئًا ما ، فستحتاج إلى الاتصال بطبيبك. في حين أن هناك احتمالية جيدة ألا يكون السرطان ، إلا أن مجموعة من الاختبارات المعملية والتصويرية يمكنها تأكيد أو استبعاد السرطان كسبب نهائي.
على الرغم من الفائدة المحتملة لـ TSE ، فإن فحص سرطان الخصية لا يتم متابعته أو التوصية به بشكل شائع من قبل فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. نظرًا لارتفاع معدل الشفاء من المرض (أكثر من 90 في المائة) وانخفاض خطر الوفيات (أقل من 0.5 في المائة) ، لم تظهر هذه الممارسة لتحسين أي من الإحصائيتين.
التصوير
غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية هي الأداة الأولى التي يستخدمها الطبيب لتشخيص سرطان الخصية. إنه ينطوي على استخدام جهاز يشبه العصا ، يسمى محول الطاقة ، والذي يصدر موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور للأعضاء الداخلية على شاشة الكمبيوتر. يمكن استخدام القراءات للتمييز بين الورم ، الذي قد يبدو أكثر صلابة ، والحالة الحميدة التي لا تظهر.
يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا في تحديد ما إذا كان ورم الخصية حميدًا أو خبيثًا.
يتم تصنيف أكثر من تسعين في المائة من سرطانات الخصية على أنها أورام الخلايا الجرثومية ، مما يعني أنها تنشأ من الخلايا الجرثومية التي تنتج سلائف الحيوانات المنوية.
تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا أورام الحبل السري والأورام المختلطة (المكونة من أنواع أورام متعددة).
يمكن تقسيم أورام الخلايا الجرثومية إلى نوعين فرعيين رئيسيين:
- المنوية تمثل غالبية حالات سرطان الخصية. عادة ما تنمو وتنتشر ببطء ، وغالبًا ما تظهر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا.
- غير الندوات تميل إلى أن تكون عدوانية وأكثر عرضة للانتشار (النقائل). تؤثر بشكل عام على الرجال في أواخر سن المراهقة وحتى أوائل الثلاثينيات.
عند مشاهدته على الموجات فوق الصوتية ، عادةً ما يكون للورم المنوي فصوص متعددة (الفصوص) ويظهر داكنًا على الشاشة (مفرط الصدى). على النقيض من ذلك ، قد يكون الورم غير المنوي شبيهًا بالكيس (الكيسي) وله كثافة نسيج متفاوتة (غير متجانسة).
الموجات فوق الصوتية هي اختبار بسيط نسبيًا لا يعرضك للإشعاع. يمكنك ببساطة الاستلقاء على طاولة حيث يتم تطبيق هلام التوصيل على كيس الصفن. ثم يقوم الفني بتحريك محول الطاقة على طول الجلد لتحديد أي تشوهات وأخذ "لقطات" عرضية للتقييم.
دليل مناقشة طبيب سرطان الخصية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
المعامل والاختبارات
يمكن استخدام عدد من اختبارات الدم البسيطة لدعم تشخيص سرطان الخصية. وهي تعمل من خلال الكشف عن البروتينات التي ينتجها الجسم استجابة للسرطان ، والمعروفة باسم واسمات الورم.
لا يمكن أن تقدم الاختبارات دليلًا على وجود نمو سرطاني فحسب ، بل يمكنها أيضًا المساعدة في التمييز بين أنواع مختلفة من السرطان.
موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)
تشتهر موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بدورها في اختبار الحمل والحمل. يمكن أن تحفز خلايا سرطان الخصية أيضًا إنتاج هرمون hCG في كل من الورم المنوي وغير المنوي.مع ذلك ، يميل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية إلى أن يكون منخفضًا في الندوات البحتة ، حيث يتم تسجيل نتيجة يمكن اكتشافها في واحدة فقط من أربع حالات.
يمكن أن تؤدي زيادة الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية عند الرجال إلى ظهور أعراض شائعة لسرطان الخصية المعروف باسم التثدي ، ويتميز بتضخم غير طبيعي في أنسجة الثدي.
ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)
كما يوحي الاسم ، فإن alpha-fetoprotein (AFP) هو نوع من البروتين يلعب دورًا في نمو الجنين. في حين أن وظيفتها في البالغين لا تزال غير واضحة ، فإن مستويات AFP تزداد عادة مع غير الورم ولكن ليس مع الورم المنوي النقي. على هذا النحو ، يمكن اعتبار أي زيادة في AFP مؤشرًا قويًا على عدم وجود ورم منوي.
هرمون اللاكتاز ديهيدروجينيز (LDH)
هرمون اللاكتوز ديهيدروجينيز (LDH) هو علامة ورم أقل تحديدًا ولكنه يشارك بشكل مباشر في بدء الورم ونموه. المستويات المرتفعة من LDH لا تُشخص سرطان الخصية في حد ذاتها ، لكنها توحي بقوة بوجود نوع من السرطان.
قد يشير ارتفاع LDH أيضًا إلى أن الورم قد انتشر ، على الرغم من وجود بعض الجدل حول ما إذا كان هذا ينطبق على جميع أنواع السرطان. قد يرتفع LDH أيضًا استجابةً للنوبة القلبية والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وفيروس نقص المناعة البشرية وبعض أمراض المناعة الذاتية.
الإجراءات
يتم تشخيص العديد من أنواع السرطان عن طريق أخذ عينة من الأنسجة ، تسمى الخزعة ، والتي يمكن تقييمها تحت المجهر. نادرًا ما يتم إجراء هذا مع ورم الخصية حيث يمكن أن يؤدي تعطيل الخلايا إلى انتشار السرطان.
بدلاً من ذلك ، إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم توحي بقوة بالسرطان ، فسيختار الطبيب بشكل روتيني إجراءً يُعرف باسم استئصال الخصية الإربي الجذري ، وهو الاستئصال الجراحي لكل من الورم والخصية المصابة.
لإجراء هذا الإجراء ، يقوم الجراح بعمل شق فوق منطقة العانة مباشرة. بالإضافة إلى استئصال الورم والخصية ، فإنه يزيل الحبل المنوي وأي دم أو وعاء ليمفاوي قد يوفر للخلايا السرطانية طريقًا سهلاً إلى باقي الجسم. ثم يتم ربط هذه السفن كإجراء احترازي إضافي.
في حين أن استئصال الخصية قد يبدو كخطوة متطرفة التحقق من بالنسبة للسرطان ، يتم إجراؤه فقط إذا كانت الاختبارات الأخرى تشير بقوة إلى التشخيص.
إذا لم تكن كذلك والتشخيص غير مؤكد ، فقد يختار الجراح بدلاً من ذلك سحب الخصية من كيس الصفن دون قطع الحبل المنوي. ثم يتم إزالة جزء من الأنسجة المشبوهة وهرع إلى مختبر علم الأمراض للتقييم. إذا كان المختبر غير قادر على العثور على أي خلايا سرطانية ، يتم استبدال الخصية وخياطة كيس الصفن (تليها مزيد من التحقيقات لتحديد السبب الدقيق للنمو). إذا كانت هناك خلايا سرطانية ، تتم إزالة الخصية والحبل المنوي.
بعد عدة ساعات من الشفاء في المستشفى ، يجب أن يتم إطلاق سراحك. قد يُطلب منك ارتداء دعامة كيس الصفن خلال الـ 48 ساعة الأولى. خلال الأسبوعين الأولين ، ستحتاج إلى تجنب رفع أي شيء ثقيل أو ممارسة الجنس. أخيرًا ، عادةً ما يستغرق التعافي التام من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، على الرغم من أنه قد يستغرق وقتًا أطول في بعض الأحيان.
مراحل المرض
إذا أشارت تقارير علم الأمراض إلى نتيجة إيجابية لسرطان الخصية ، يتم تأكيد المرض. الخطوة التالية هي تنظيم السرطان. يستخدم التدريج لتحديد مدى انتشار الورم الخبيث في جميع أنحاء الجسم والذي بدوره يوجه مسار العلاج.
اختبارات التدريج
بالإضافة إلى اختبارات الدم وتقييمات الأنسجة ، سوف يلجأ طبيبك إلى عدد من اختبارات التصوير الشائعة لتحديد مدى انتشار السرطان. بينهم:
- التصوير المقطعي (CT) هو شكل من أشكال الأشعة السينية التي تنتج صورًا مقطعية تمنح طبيبك إحساسًا أفضل بهيكل الورم. قد يتضمن الاختبار صبغة تباين محقونة أو صالحة للشرب ، والتي يمكن أن تساعد في تحديد الخطوط العريضة للنمو. في حين أن الإجراء فعال ، إلا أنه ينطوي على الإشعاع. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تحتوي صبغة التباين على اليود ، مما قد يتسبب في تفاعل حساسية شديد لدى البعض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) يستخدم موجات الراديو لإنشاء صور عالية التباين للتحليل. هذا النوع من التصوير مفيد بشكل خاص عند التحقق من وجود سرطان في الدماغ أو النخاع الشوكي. يمكن أن يستغرق التصوير بالرنين المغناطيسي ساعة لأداءه ، ورغم أنه مزعج للغاية ومزعج ، إلا أنه لا يعرضك للإشعاع.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) يقيس النشاط الأيضي في الخلايا ويمكن استخدامه بعد علاج السرطان للتحقق من التغيرات في الغدد الليمفاوية. يتطلب الاختبار حقن السكر المشع في وريد الدم. صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ليست مفصلة بدقة مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن يمكن أن تكون مفيدة في توفير نظرة شاملة للجسم على حالتك.
مرحلة AJCC
استنادًا إلى نتائج اختبار التصوير وعلامات الورم وتقييمات الأنسجة ، سيقوم أخصائي علم الأمراض بترتيب المرض. في يناير 2018 ، أصدرت اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) إرشادات محدثة حول مراحل سرطان الخصية ، مقسمة على نطاق واسع على النحو التالي:
- المرحلة 1 يعني أن السرطان يقتصر على الخصيتين ولم ينتشر بعد إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية.
- المرحلة الثانية يعني أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة وربما العقد الليمفاوية المجاورة للأبهر أسفل الحجاب الحاجز مباشرة.
- المرحلة 3 يعني أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة.
إن تصنيف الورم (الخلية الجرثومية ، أو الحبل الجنسي اللحمي ، أو المختلط) ، بالإضافة إلى التصنيفات الفرعية (الورم المنوي مقابل الورم غير المنوي) ، قد يكون عاملاً أيضًا عند اتخاذ قرار بشأن المسار المناسب للعلاج.
التشخيصات التفاضلية
- يعتبر سرطان الخصية غير شائع ، حيث يصيب ما يقدر بنحو 0.5 في المائة من الرجال بشكل عام. يُترجم هذا الرقم إلى ما يقرب من 5.9 حالة لكل 100000 رجل سنويًا ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان.
- من وجهة نظر فردية ، يشير هذا إلى أن خطر الإصابة بالسرطان منخفض جدًا. للتمييز بين سرطان الخصية والأسباب المحتملة الأخرى ، قد يُجري طبيبك اختبارات إضافية ، خاصةً إذا كانت نتائج اختبارات الموجات فوق الصوتية وعلامات ورم الدم غير حاسمة.
- من بين التحقيقات الممكنة:
- كيسات الخصية الحميدة يمكن تمييزها بسهولة من خلال مظهرها على الموجات فوق الصوتية. في حين أن ورم الخصية عادة ما يكون مظلمًا ، فإن الكيس بحكم تعريفه سيكون مملوءًا بالسوائل.
- التهاب البربخغالبًا ما يكون التهاب البربخ والخصية ناتجًا عن مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD) وسيتسم بالتهاب واحمرار وألم غير شائع في سرطان الخصية. يمكن استخدام اختبار الأمراض المنقولة جنسياً والموجات فوق الصوتية (التي تظهر زيادة تدفق الدم إلى الخصية المصابة) للتمييز بين المرضين.
- قيلة، حيث يتراكم السائل في كيس الصفن ، غالبًا ما يكون بسبب إصابة أو عدوى. يمكن تمييزه عن سرطان الخصية من خلال ظهوره على الموجات فوق الصوتية حيث تكون الكتلة شفافة وليست صلبة وتشمل الخصية بأكملها ، بدلاً من جزء منها فقط.
- فتق في كيس الصفن، حيث تنتفخ الأمعاء من خلال بقعة ضعيفة أسفل كيس الصفن ، يمكن التعرف عليها عادةً عن طريق أصوات الأمعاء على سماعة الطبيب. يمكن عادةً دفع الأنسجة للخلف بسهولة عبر الفتحة أيضًا. يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية عادة الفتق.
- القيلة المنوية هو تكوين "كيس الحيوانات المنوية" بسبب انسداد في البربخ. يمكن تمييزه عن سرطان الخصية في أن الكتلة ستكون مستقلة تمامًا عن الخصية وعادة ما تكون في موضع معين (بالقرب من القطب العلوي للخصية).
- التواء الخصيةيمكن التمييز بين التواء الخصية بطريقة تقطع إمداد الدم من خلال الظهور المفاجئ للألم ووضع الخصية المرتفع. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تحدد عادة ما إذا كان هناك أي إعاقة لإمداد الدم.
- دوالي الخصيةيمكن التفريق عادة ، وهو التضخم غير الطبيعي للأوعية الدموية في كيس الصفن ، عن طريق تمدد الوريد (أكبر من ثلاثة سنتيمترات) والاتجاه المعاكس لتدفق الدم.