المحتوى
اعتاد معظم الرياضيين النخبة على المعاناة من درجة معينة من آلام العضلات والتعب أثناء ممارسة التمارين عالية الكثافة. ولكن في الآونة الأخيرة ، أبلغت مجموعة فرعية من الرياضيين (خاصة راكبي الدراجات والمجدفين والرياضيين الثلاثي) عن أعراض ألم الساق وضعفها من سبب غير متوقع ؛ تلف شرايين الحوض أو الفخذ أو أسفل الساق.يبدو أن هذا الضرر ، أو اعتلال الشرايين ، يتسبب في تمدد الشرايين أو تضييقها أو الالتواء بطريقة تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم أثناء ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة بسبب انقباض أو انسداد الشريان في الساق المصابة. يسبب نقص تدفق الدم ، أو نقص التروية ، الألم والحرقان والضعف والعجز أثناء التمرين. غالبًا ما يحدث هذا الضرر عند راكبي الدراجات في الشرايين الحرقفية ، وخاصة الشريان الحرقفي الخارجي.
الأسباب
جاء أول بحث عن اعتلال الشرايين الحرقفي لدى نخبة راكبي الدراجات من فرنسا في ثمانينيات القرن الماضي ، وهو ينمو باطراد منذ ذلك الحين. يتوقع الباحثون والجراحون أن مجموعة من العوامل قد تؤدي إلى تلف الشرايين الحرقفية الخارجية ، بما في ذلك:
- تدفق دم مرتفع للغاية
- ثني الورك المتكرر
- وضعية ركوب الدراجات الهوائية
تؤدي هذه العوامل معًا إلى ثني مستمر ومتكرر للشريان أثناء الضغط. قد يتسبب هذا الإجهاد ، الذي يستمر لمئات الساعات من التدريب عالي الكثافة ، في تلف الطبقات المختلفة لجدار الشريان ، أو قد يتسبب في شد الشريان أو التواءه. وجد بعض الجراحين أنسجة ليفية قاسية تتراكم على الطبقة الداخلية للشريان التالف. لا يضيق هذا النسيج الليفي الشريان فحسب ، بل يمنعه أيضًا من التوسيع أثناء التمرين. والنتيجة هي انخفاض تدفق الدم إلى الساقين والذي غالبًا ما يكون ملحوظًا فقط أثناء ممارسة التمارين عالية الكثافة.
الأعراض
لقد اهتممت بهذه الحالة بعد أن بدأت أعاني من أعراض الضعف والألم والعجز في فخذي الأيمن أثناء ركوب الدراجات بكثافة عالية. بصفتي دراجًا منافسًا لأكثر من 20 عامًا ، علمت أن هذا لم يكن مجرد إجهاد عضلي أو أي نوع من إصابات الأنسجة الرخوة. عندما حاولت شرح الأحاسيس التي شعرت بها ، كانت الصفة الوحيدة التي بدت مناسبة هي "الاختناق". شعرت كما لو أن عضلات ساقي كانت تختنق.
بعد فترة وجيزة من بدء البحث عن الأعراض التي أعانيها ، عثرت على بعض الأبحاث الغامضة حول مشاكل الأوعية الدموية لدى راكبي الدراجات ، بما في ذلك مشاكل الشريان الحرقفي التي تظهر في راكبي الدراجات. في النهاية ، أخذت شكوكي وكومة من ملخصات البحوث إلى أطبائي وبدأت عملية الحصول على التشخيص.
خلال هذا الوقت ، تحدثت مع العديد من راكبي الدراجات الآخرين في جميع أنحاء البلاد الذين تم تشخيصهم أيضًا باعتلال الشرايين الحرقفي الخارجي. وصفوا جميعًا أعراضًا مشابهة لأعراضي. أبلغوا عن شعورهم بالألم والخدر والضعف ونقص القوة - عادة في الفخذ أو ربلة الساق - والتي اختفت عندما تراجعوا وعادوا عندما ذهبوا بقوة. ستة من الرياضيين السبعة الذين تحدثت معهم يعانون من أعراض في ساق واحدة فقط. كنت محظوظًا بالتشخيص سريعًا ؛ العديد ممن تحدثت معهم كانوا يعانون من الأعراض لسنوات قبل العثور على طبيب مطلع على المشكلة.
التشخيص
غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا لأن معظم الأطباء ليسوا على دراية بهذه الحالة ولن يشكوا في وجود مشاكل في الأوعية الدموية لدى رياضي سليم. يتم تشخيص العديد من الرياضيين بشكل خاطئ على أنهم يعانون من متلازمة الحيز أو الإفراط في الاستخدام وإصابة الأنسجة الرخوة ويتم إحالتهم في البداية إلى العلاج الطبيعي الذي يفشل في حل المشكلة.
هناك العديد من دراسات التصوير التي يمكن أن تساعد في تشخيص تضيق شرايين الساقين. يعد اختبار مؤشر الكاحل-العضد (ABI) قبل التمرين وبعده أقل الاختبارات توغلاً للحصول على تشخيص أولي. يقيس هذا الاختبار ضغط الدم عند الكاحلين وفي الذراع عند الراحة ثم بعد التمرين. مؤشر الكاحل والعضد الطبيعي عند الراحة هو 1 أو 1.1 وأي شيء أقل من ذلك غير طبيعي. عادةً ما يكون لدى الرياضيين الذين يعانون من اعتلال الشرايين قراءات طبيعية أثناء الراحة ، ولكن بعد التمرين (الجري أو ركوب الدراجات) ينخفض ضغط الكاحل في الساق المصابة بشكل كبير ، مما يشير إلى انخفاض تدفق الدم.
قد تشمل الاختبارات الأخرى المستخدمة للكشف عن موقع ودرجة التضيق ما يلي:
- تمرين الموجات فوق الصوتية المزدوجة
- تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA)
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)
- تصوير الشرايين المتطرفة
علاج اعتلال الشرايين اللفائفي الخارجي
ما لم يكن الرياضي مستعدًا للاستقرار في نمط حياة خامل ، فإن التوصية العلاجية الحالية لهذه الحالة هي الإصلاح الجراحي للشريان التالف. يتم علاج اعتلال الشرايين الحرقفي الخارجي بشكل أكثر شيوعًا من قبل جراحي الأوعية الدموية من خلال إجراء يتضمن فتح أو إزالة الجزء الضيق من الشريان ووضع رقعة اصطناعية أو تطعيم نسيج طبيعي فوق الشريان. تشمل التدخلات الجراحية المحتملة الأخرى تجاوز الشريان التالف أو ببساطة تحرير الرباط الأربي أو ملحقات العضلة القطنية إلى الشريان ، والتي تورطت أيضًا في ضغط أو ثني الشريان الحرقفي الخارجي. يبدو أن أفضل خيار علاجي يعتمد على الموقع الدقيق وسبب الضرر بالإضافة إلى الأهداف طويلة المدى للرياضي.
النتائج الجراحية
اختار جميع راكبي الدراجات الذين تحدثت معهم إجراءً جراحيًا يتضمن زرع نسيج أو رقعة. أخبروني جميعًا أن فترة التعافي كانت قصيرة بشكل ملحوظ ، على الرغم من أن الأسبوعين الأولين كانا في أي مكان من عدم الراحة إلى حد كبير. أخبرني أحد اللاعبين الأولمبيين السابقين ، "لا أحد يخبرك بمدى الألم عندما يجرحون عضلات بطنك."
اعتمادًا على نوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه ، قد يمشي الرياضي في غضون أسبوعين ، وركوب الدراجة بسهولة على مدرب بحلول الأسبوع الثالث وربما على الطريق في غضون أربعة إلى ستة أسابيع - على الرغم من أن بعض الرياضيين أخبروني أن إعادة تأهيلهم استغرق ما يصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أشهر.
هناك دائمًا مخاطر الجراحة ويأتي هذا الإجراء مع المجموعة القياسية ، بما في ذلك خطر العدوى أو رفض الأنسجة أو عودة الأعراض أو ما هو أسوأ. في عام 2007 ، توفي راكب الدراجة رايان كوكس بعد أسابيع فقط من الجراحة لإصلاح الشريان الحرقفي. نظرًا لأن هذا الإجراء لا يزال جديدًا إلى حد ما ، فلا توجد دراسات للنتائج طويلة المدى لدى راكبي الدراجات الذين خضعوا لهذه الجراحة. قال أحد الدراجين الذين تحدثت إليهم إنه ما زال يشعر بأوجاع وآلام غريبة بعد عام من الجراحة وأخبرني آخر أن بعض أعراضها قد عادت بعد 5 سنوات من الجراحة.
بينما أخبرني جميع الرياضيين الذين تحدثت معهم تقريبًا أنهم سعداء بإجراء الجراحة وسيقومون بها مرة أخرى ، إلا أنه قرار مهم ولا أتخذه بسهولة. ما زلت أقوم ببحثي ، وجمع المعلومات ، والتحدث مع الرياضيين والجراحين على أساس منتظم. أجد أن أفضل إجراء تشخيصي ونوع الجراحة الموصى بها يعتمدان بشكل كبير على الجراح الذي تسأل عنه ؛ يبدو أنهم جميعًا لديهم إجراء مفضل أو نوع من الكسب غير المشروع أو التصحيح. لقد تلقيت "طعمًا" من وريدي الصافن (الوريد الكبير بالقرب من الكاحل) ، رقعة داكرون ، طعم من نسيج بقري (نعم ، من بقرة) ، ممر جانبي حول الشريان الضيق ، وحتى دعامة.
من الواضح أن هذا ليس إجراءً شائعًا ولا أحد يعرف بالضبط أفضل نهج. خارج أوروبا ، قام عدد قليل من جراحي الأوعية الدموية الذين تحدثت معهم بإجراء هذا الإجراء على راكبي الدراجات في الولايات المتحدة. قدم الدكتور كين شيري ، جراح الأوعية الدموية في جامعة فيرجينيا ، ورقة حول هذه الحالة في اجتماع جمعية جراحة الأوعية الدموية في عام 2008.