المحتوى
- مخاطر القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي
- إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي
- عوامل أخرى لإدارة مخاطر RA / CVD
العلاقة السببية بين أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي معقدة ويبدو أنها مرتبطة بعدة عوامل ، بما في ذلك عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول) وكذلك شدة التهاب المفاصل الروماتويدي.
مخاطر القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي
لسنوات عديدة ، كان الباحثون يدرسون الارتباط وما إذا كان يتم إيلاء الاهتمام الكافي لعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الأشخاص المصابين بأنواع التهاب المفاصل الالتهابي. تشير الأبحاث الآن إلى أن التهاب المفاصل الروماتويدي بحد ذاته عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. النتائج التي كشفها الباحثون تشمل:
- هناك مخاطر زائدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث في وقت مبكر من مسار مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي قد تسبق ظهور المرض.
- يلعب الالتهاب دورًا رئيسيًا في أمراض القلب والأوعية الدموية ، ويعتبر التهاب المفاصل الرثياني حالة التهابية. كلما زادت شدة التهاب المفاصل الروماتويدي لديك ، زاد الالتهاب لديك.
- بينما توجد بعض "مؤشرات الشدة" لتحديد شدة التهاب المفاصل الروماتويدي في العامين الأولين بعد التشخيص ، فقد أظهرت البيانات أنها غير موثوقة.يجب على المرضى العمل مع الأطباء لتحديد الشدة وخيارات العلاج عند تطبيقها على مخاطر الأمراض القلبية الوعائية.
- يبدو أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي قد أصيبوا بتصلب الشرايين المتسارع ، والذي يعتبر بحد ذاته حالة التهابية. قد تكون العملية الالتهابية لالتهاب المفاصل الروماتويدي جنبًا إلى جنب مع زيادة السيتوكينات المسببة للالتهابات (الشائعة في التهاب المفاصل الروماتويدي) تساهم في تكوين البلاك.
- يساهم الالتهاب المناعي الذاتي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في زيادة الخلل البطاني ، والإجهاد التأكسدي ، وتنشيط وانتقال الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) داخل الأوعية الدموية. يعتبر التصاق الكريات البيض بالبطانة الوعائية (الأنسجة في الأوعية الدموية) السمة المميزة للعملية الالتهابية.
- النوبة القلبية ليست الخطر الوحيد. أ مجلة جمعية القلب الأمريكية وجدت دراسة أجريت على أكثر من 300000 شخص أن التهاب المفاصل الروماتويدي زاد أيضًا من خطر الإصابة بقصور القلب.
- إن الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع التهاب المفاصل الروماتويدي هي ضربة واحدة: الالتهاب الجهازي المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي مع عوامل الخطر القلبية الوعائية المرتبطة بنمط الحياة قد يساهم في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، متلازمة التمثيل الغذائي من الوزن الزائد ، ومقاومة الأنسولين ، وارتفاع السكر / ارتفاع يتسبب النظام الغذائي للدهون واللياقة البدنية المنخفضة في حدوث التهاب جهازي في حد ذاته ، ولكن مع التهاب RA ، تصبح الحالة الالتهابية أكثر خطورة.
ما يقرب من نصف جميع الوفيات في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يزداد معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 50 في المائة ويزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 48 في المائة بين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بعامة السكان.
الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، والذين يعانون من مظاهر خارج المفصل (يؤثر المرض على أكثر من مجرد المفاصل) ، وكذلك أولئك الذين يعانون من عامل الروماتويد ومضادات CCP (الأجسام المضادة الذاتية) هم الأكثر عرضة للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إدارة المخاطر أمر ضروري.
فعالية علاج التهاب المفاصل الروماتويديإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي
في عام 2009 ، جمعت EULAR (الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم) فريق عمل لتقديم توصيات الطبيب لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (تم تضمين التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي ، وكذلك حالات الالتهاب). تم تحديث التوصيات في 2015/2016.
هناك ثلاثة مبادئ شاملة مقدمة من EULAR-و 10 توصيات مقدمة.
المبادئ الشاملة:
1. يجب أن يكون الأطباء على دراية بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بعامة السكان.
2. يجب أن يتأكد اختصاصي الروماتيزم من أن إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية يتم إجراؤها في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الالتهابية الأخرى.
3. يجب أن يكون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) والكورتيكوستيرويدات وفقًا لتوصيات محددة من EULAR و ASAS (تقييم الجمعية الدولية لالتهاب المفاصل الفقاري).
تشمل التوصيات العشر ما يلي:
1. يجب السيطرة على نشاط المرض على النحو الأمثل في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي وذلك لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
2. يوصى بتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمن يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات وربما بعد أي تغيير كبير في العلاج.
3. يجب إجراء تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي وفقًا للإرشادات الوطنية ونموذج التنبؤ بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية SCORE في حالة عدم وجود إرشادات.
4. يجب استخدام الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي والدهون يجب قياسها عندما يكون نشاط المرض مستقرًا أو في حالة هدوء. الدهون غير الصائمة مقبولة.
5. يجب تكييف نماذج التنبؤ بالمخاطر القلبية الوعائية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بضربها في 1.5.
6. يمكن اعتبار فحص لويحات تصلب الشرايين بدون أعراض باستخدام الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي كجزء من تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
7. يجب أن تركز التوصيات المتعلقة بنمط الحياة على النظام الغذائي الصحي ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والإقلاع عن التدخين.
8. يجب أن تتم إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي. يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط والستاتينات كما هي في عموم السكان.
9. يجب أن توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي ، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو عوامل الخطر المعروفة.
10. بالنسبة للعلاج المطول ، يجب الإبقاء على جرعة الكورتيكوستيرويدات منخفضة ويجب تقليلها إذا حدث هدوء أو انخفاض نشاط المرض. يجب إعادة النظر بانتظام في استمرار الكورتيكوستيرويدات.
دعم وموارد التهاب المفاصل الروماتويديعوامل أخرى لإدارة مخاطر RA / CVD
قد تساعد أدوية الخط الأول النموذجية RA. تُظهر البيانات تأثيرًا وقائيًا من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض غير البيولوجية (DMARDs) والمستحضرات البيولوجية على أحداث القلب والأوعية الدموية بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
أيضًا ، لا يمكن التقليل من عوامل نمط الحياة المنطقية لأنه بصرف النظر عن تناول الأدوية الموصوفة ، فإن نمط الحياة هو العامل الوحيد الذي يمكن لكل مريض التهاب المفاصل الرثياني التحكم فيه. أثبتت كل ما يلي فوائد مضادة للالتهابات في الجسم:
- نظام غذائي ذكي. الأطعمة النباتية والأطعمة الغنية بالألياف والأطعمة الغنية بالدهون الصحية (مثل الأسماك والأفوكادو وزيت الزيتون والمكسرات).
- النشاط البدني المنتظم. حتى المشي السريع يكفي لتوفير الفوائد. يمكن أن تساعد تمارين القوة المنتظمة في تخفيف الضغط عن المفاصل.
- ادارة الاجهاد. يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء مثل التأمل واليقظة والتنفس العميق.
- ممنوع التدخين. وراقب كمية الكحول التي تتناولها.
يمكن أن تكون التمارين مؤلمة لبعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. المفتاح هو العثور على بعض الأنشطة التي يمكنك القيام بها ، حتى لمدة خمس دقائق ، وزيادتها قدر الإمكان. تظهر الأبحاث أن التمارين الرياضية تحسن أعراض التهاب المفاصل بمرور الوقت. توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بالنشاط البدني المنتظم لجميع مرضى التهاب المفاصل.
كلمة من Verywell
لفترة طويلة جدًا ، تم التغاضي عن المخاطر المتزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتقليل إدارتها. لا ينبغي تجاهل المخاطر التي يفرضها ارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين وقلة اللياقة البدنية وارتفاع نسبة الدهون في الدم ، إلى جانب العملية الالتهابية المستمرة في التهاب المفاصل الروماتويدي.
هناك حاجة لأطباء الروماتيزم وأطباء الرعاية الأولية للعمل جنبًا إلى جنب للسيطرة على عوامل الخطر القلبية الوعائية ونشاط المرض المتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تحدث إلى أطبائك حول جميع الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب أثناء إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي.