المحتوى
جراحة الكتف هي علاج يستخدم لحالات تتراوح من التهاب مفاصل الكتف إلى تمزق الكفة المدورة. بعض العمليات الجراحية عبارة عن جراحات تنظيرية طفيفة التوغل ، والبعض الآخر عمليات جراحية مفتوحة أكثر تقليدية مع شقوق أكبر. معدل نجاح العديد من هذه الإجراءات مرتفع للغاية ، ومع ذلك ، هناك مضاعفات محتملة لجراحة الكتف ، وهي واحدة من أكثر المضاعفات المتعلقة بالعدوى.لماذا تحدث العدوى
تحدث معظم التهابات الكتف الناتجة عن الجراحة بسبب البكتيريا التي توجد عادةً على سطح الجلد. يمكن لهذه البكتيريا الوصول إلى الأنسجة الرخوة العميقة ومساحات المفاصل في الكتف أثناء الجراحة.إذا شق ما يكفي من البكتيريا طريقها إلى هذه الأنسجة العميقة ، ولم يتمكن الدفاع المناعي لجسمك من إدارة مسببات الأمراض ، فقد تحدث عدوى.
هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة التي قد تؤهب أو تزيد من احتمالية إصابتك بعدوى بعد جراحة الكتف. تنجم معظم هذه المخاطر عن مشكلة في الجهاز المناعي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى ، بما في ذلك:
- سوء التغذية
- داء السكري
- بدانة
- تعاطي التبغ
- سن متقدم
- الحالات المثبطة للمناعة (مثل الورم الخبيث أو الكبد أو الفشل الكلوي)
- الأدوية المثبطة للمناعة (مثل بريدنيزون ، العلاج الكيميائي)
تشكل التهابات الكتف تحديًا أيضًا لأن الشقوق الجراحية غالبًا ما تكون قريبة جدًا من الإبط (أو الإبط). الإبط هو موقع العديد من الغدد الدهنية وبصيلات الشعر التي تخلق بيئة تعزز نمو البكتيريا. هناك بعض البكتيريا غير العادية ، والعديد منها قريب جدًا من مكان الجراحة.
منع العدوى
أفضل طريقة لمعالجة العدوى بعد الجراحة هي التركيز على تدابير الوقاية المثبتة للتأكد من أن هذه المضاعفات غير محتملة قدر الإمكان. هناك عدة خطوات يمكن اتخاذها لضمان الوقاية من التهابات الكتف. الأول هو إعطاء مضاد حيوي وريدي قبل إجراء العملية الجراحية مباشرة. يجب إعطاء هذا المضاد الحيوي في غضون ساعة واحدة من بدء الجراحة الفعلية. علاوة على ذلك ، فإن استمرار تناول المضادات الحيوية بعد الجراحة ليس ضروريًا في العادة لمنع حدوث العدوى. لذلك ، لا تحتاج إلى تناول مضادات حيوية إضافية بعد الجراحة ، فجرعة واحدة فقط قبل الجراحة يجب أن تكون كافية لجميع العمليات الجراحية تقريبًا.
إن تنظيف مكان الجراحة هو الخطوة الأخرى التي أثبتت فعاليتها في منع العدوى. وجد أن أفضل محلول تنظيف جراحي يحتوي على مزيج من الكحول مع الكلورهيكسيدين. يطلب بعض الجراحين من مرضاهم الاستحمام بصابون خاص قبل القدوم إلى المستشفى لإجراء الجراحة ، وعلى الرغم من أن هذا لم يثبت أنه مفيد ، إلا أنه أصبح أكثر شيوعًا.
يقوم العديد من الجراحين بإزالة شعر الإبط ، على الرغم من أن هذا لم يظهر فرقًا كبيرًا في احتمالية الإصابة بعدوى. إذا تمت إزالة شعر الإبط ، فيجب أن يتم ذلك باستخدام المقص وليس باستخدام ماكينة الحلاقة ، حيث ثبت أن التقشير الدقيق الناتج عن ماكينة الحلاقة يزيد من فرصة الإصابة!
هل هي عدوى؟
يمكن أن يكون تشخيص العدوى تحديًا في وقت ما بعد الجراحة. من المتوقع أن يعاني أي شخص خضع لعملية جراحية في الكتف من بعض الانزعاج والتورم حول الكتف - وكلاهما من العلامات الشائعة للعدوى. لذلك ، قد يبحث طبيبك عن علامات أكثر تحديدًا للعدوى. وتشمل هذه:
- احمرار حول الشق
- تصريف من الشق ، وخاصة السائل القيحي
- زيادة الألم (وليس التناقص التدريجي)
- حمى أو قشعريرة أو تعرق
إذا كانت لديك علامات العدوى هذه ، يجب أن تخبر الجراح على الفور. قد يساعد التشخيص المبكر للعدوى في تقدم العلاج بسهولة أكبر. في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، فمن المرجح أن يقوم الجراح بإجراء المزيد من الاختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم للبحث عن علامات العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على عينة سائلة للبحث عن البكتيريا. إذا كان هناك تصريف من الشق ، فيمكن الحصول على هذا السائل من الجرح. إذا تم إغلاق الشق ، يمكن وضع إبرة في الطبقات العميقة من الكتف للحصول على عينة من السائل لتحليلها.
تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا من البكتيريا التي تسبب العدوى بعد جراحة الكتف عدوى العنقوديات (كلاهما بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية و S. البشرة) والتهابات Propionibacterium. هذه العدوى اللاحقة ، P. حب الشباب، وهو أمر غير معتاد ويرتبط عادةً بمفصل الكتف ، على عكس عدوى العنقوديات التي تحدث في جميع أنحاء الجسم. P. حب الشباب تشكل العدوى تحديًا بشكل خاص لأن البكتيريا المصابة قد يكون من الصعب اكتشافها في عينات تحليل السوائل ، وقد تتطلب إجراءات اختبار خاصة للكشف عنها.
علاج العدوى
بمجرد تشخيص العدوى ، هناك عدد من القرارات التي يجب اتخاذها لتحديد العلاج الأنسب للمشكلة. قد تتراوح العلاجات من إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم إلى إجراءات جراحية إضافية لتنظيف المفصل. بشكل عام ، يمكن السيطرة على الالتهابات الأكثر سطحية (أقرب إلى الجلد) في المرضى الأكثر صحة باستخدام المضادات الحيوية. من المرجح أن تتطلب العدوى الأعمق ، خاصة تلك التي تدخل حيز مفصل الكتف ، جراحة إضافية ومضادات حيوية طويلة في الوريد. نظرًا لأن مساحة مفصل الكتف لها دفاعات مناعية محدودة ، فبمجرد دخول العدوى إلى مساحة المفصل الكروي والمقبس ، تصبح العدوى صعبة في العلاج بدون إجراء جراحي.
تعد العدوى التي تحدث عند استخدام الغرسات الجراحية ، مثل غرسة استبدال الكتف أو ألواح الكسر ، صعبة بشكل خاص. يمكن أن تكون الغرسات الجراحية مكانًا للعدوى للاختباء من دفاعات الجسم المناعية ، وتحتاج هذه الغرسات أحيانًا إلى إزالتها للشفاء من العدوى. يمكن أن يكون هذا صحيحًا بالنسبة لمواد الخياطة والمراسي المستخدمة في عمليات الإصلاح والغرسات البديلة. عندما تحدث عدوى في هذه المواقف ، قد يكون العلاج الأكثر قوة ضروريًا.
نادر لكن خطير
تعد التهابات الكتف من المضاعفات غير الشائعة لجراحة الكتف. ومع ذلك ، بسبب البيئة المحلية للإبط ، يمكن أن تحدث هذه الالتهابات. يجب أن تكون الوقاية هدف الأطباء والمرضى الجراحيين على حد سواء ، ولكن عند حدوث العدوى ، يكون العلاج المبكر مثاليًا. إذا كنت تعتقد أنه قد تحدث عدوى في كتفك ، فيجب عليك الاتصال بالجراح على الفور والتأكد من أنك تتلقى العلاج الأنسب لهذه الحالة.