ماذا تعرف عن العلاج بالذهب لالتهاب المفاصل الروماتويدي

المحتوى

• الاستخدامات
• آثار جانبية
• قبل اتخاذ
• الجرعة
• التحذيرات والتفاعلات

العلاج بالذهب هو علاج معدّل لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الحاد (RA) والأمراض الالتهابية الأخرى. إنه ينطوي على إعطاء أملاح الذهب - أحد مكونات المعدن الذي يبدو أنه يحتوي على خصائص مضادة للالتهابات - إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلي في محاولة لتهدئة الأعراض وربما وضع المرض في حالة هدوء.

تم تطوير العلاج بالذهب في البداية في عشرينيات القرن الماضي ، ويعرف أيضًا باسم. كان العلاج بالأور أو العلاج بالكروم هو العلاج الرئيسي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي حتى إدخال الميثوتريكسات في التسعينيات. لم يكن الابتعاد عن العلاج بالذهب بسبب الفعالية الفائقة لعلاجات التهاب المفاصل الروماتويدي الأحدث فحسب ، بل يرجع إلى الآثار الجانبية الأكثر قسوة للعلاج (مثل الكبد). السمية وتلف الكلى ونخاع العظام).

على الرغم من عدم استخدام العلاج بالذهب بشكل شائع في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليوم ، إلا أنه لا يزال متاحًا في شكل كبسولات فموية مثل Ridaura (auranofin). لم يعد يتم تصنيع الأشكال القابلة للحقن - Myochrysine (aurothiomalate) و Solganal (aurothioglucose).

الاستخدامات

يستخدم علاج الذهب في كل من البالغين والأطفال لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وحالات التهابية أخرى مثل التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. يبدو أن العلاج يكون أكثر فاعلية عند تقديمه في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل ، على الرغم من أنه قد يكون مفيدًا لأي شخص يعاني من ألم وتورم مفصل نشط.

في حين أن الآلية الدقيقة لتأثير الذهب المضاد للالتهابات غير مفهومة تمامًا ، يبدو أن أملاح الذهب تمنع الخلايا من إطلاق المواد الكيميائية التي يمكن أن تضر الأنسجة.

تشير الأبحاث إلى أن الذهب يتم تخزينه في الجسيمات الحالة حيث يثبط معالجة العوامل المستضدية (أي مادة تحفز إنتاج الأجسام المضادة) وإفراز السيتوكينات المنشطة للالتهابات (البروتينات التي تعمل بمثابة رسل بين الخلايا). لذلك يتم تصنيفها على أنها دواء مضاد للروماتيزم (DMARD).

في منتصف القرن العشرين ، وجد الباحثون أن الذهب القابل للحقن له فوائد هامة سريريًا في العلاج قصير المدى لـ RA ، لكن الأدلة على العلاج بالذهب عن طريق الفم ليست واعدة مثل أملاح الذهب المحقونة.

أظهر الذهب الفموي فعاليته المعتدلة عند مقارنته بدواء وهمي وفعال بنفس القدر مثل Plaquenil (hydroxychloroquine) و methotrexate ، ولكن مع احتمال أكبر للتسمم.

يقتصر استخدام الذهب في الغالب على المرضى الذين لا يستجيبون أو لا يمكنهم تحمل الميثوتريكسات أو الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى أو حاصرات عامل نخر الورم. ومع ذلك ، لا توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بالعلاج بالذهب عن طريق الفم أو الحقن لعلاج التهاب المفاصل بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة.

آثار جانبية

بعض الآثار الجانبية للعلاج بالذهب خطيرة وجزء كبير من سبب تفضيل العلاجات مثل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض والأدوية البيولوجية لمرض التهاب المفاصل الرثياني. في الواقع ، تؤدي الآثار الجانبية إلى توقف حوالي ثلث المرضى عن العلاج قبل تحقيق آثاره الكاملة.

ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي خفيفة. بعض الناس لا يعانون من أي آثار جانبية على الإطلاق.

قد تظهر آثار جانبية في أي وقت خلال فترة العلاج. تأكد من إخبار طبيبك بأي أعراض جديدة تواجهها أثناء تناول العلاج بالذهب.

مشترك

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالعلاج بالذهب ما يلي:

• الطفح الجلدي
• تقرحات الفم
• طعم معدني
• ترقق الشعر
• ضعف أو دوار أو إغماء بعد العلاج مباشرة
• اضطراب المعدة والإسهال (العلاج عن طريق الفم فقط)

هذه كلها خفيفة بشكل عام وقد تختفي أثناء العلاج.

قد يؤدي العلاج بالذهب على المدى الطويل إلى تغير لون الجلد إلى الزرقة ويمكن أن يكون دائمًا.

شديد

خلال فترة العلاج عن طريق الفم وقبل كل حقنة ، سيختبر طبيبك الدم والبول للعلامات التي تشير إلى ما إذا كان من الآمن لك مواصلة العلاج بالذهب أم لا.

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة ما يلي:

• تلف الكلى: قد يعاني واحد من كل 10 مرضى من بروتينية خفيفة. قبل كل علاج ، سيتم إجراء اختبار البول للتحقق من البروتين. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فستحتاج إلى القيام بجمع بول على مدار 24 ساعة. البول البروتيني الذي يزيد عن 500 ملليجرام (مجم) في 24 ساعة هو مؤشر على وجوب وقف العلاج بالذهب.
• تلف نخاع العظام: على الرغم من أنه غير شائع ، فقد يصاب بعض المرضى بفقر الدم اللاتنسجي أو قلة المحببات أو قلة الصفيحات المناعية. هذه الشروط هي مؤشرات لوقف العلاج بالذهب. سيختبر طبيبك بشكل روتيني دمك للتحقق من مؤشرات هذه المخاوف.
• زيادة الألم: على الرغم من ندرته ، يعاني بعض الأشخاص من زيادة في آلام العضلات والعظام التي تتطلب التوقف عن العلاج.
• تلف الكبد: على الرغم من ندرته الشديدة ، فإن تلف الكبد مؤشر على التوقف عن العلاج. سيقوم طبيبك بمراقبة إنزيمات الكبد من خلال عمل الدم الروتيني لمراقبة تلف الكبد.
• فتح تقرحات الفم: في حالة حدوث تقرحات مفتوحة في الفم أو الحلق ، يجب إيقاف العلاج بالذهب حتى يشفى الثوران ، ثم إعادة تشغيله بجرعة أقل من 10 مجم إلى 15 مجم أسبوعياً (للحقن) ، مع المعايرة حتى الجرعة الكاملة.

لمحة عامة عن مرض الكبد الناجم عن الأدوية

قبل اتخاذ

لم يعد معظم أطباء الروماتيزم يقدمون العلاج بالذهب لمرضى التهاب المفاصل. ومع ذلك ، قد تتمكن من العثور على مقدم للطب البديل متخصص في إدارة الألم أو أمراض المناعة الذاتية الذي يوفر العلاج بالذهب.

بسبب الآثار الجانبية ، والحاجة إلى المراقبة السريرية والمخبرية الدقيقة ، وإزعاج الزيارات المكتبية للحقن العضلي ، لا يُنظر عادةً إلى العلاج بالذهب إلا إذا لم يتحسن التهاب المفاصل لديك بعلاجات أبسط وأكثر أمانًا.

قبل بدء العلاج بالذهب ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار شدة مرضك ، وعدد المفاصل المصابة ، واستجابتك للعلاجات الأخرى ، وطول الفترة التي عانيت فيها من الأعراض.

قبل بدء العلاج وطوال فترة العلاج ، سيختبر طبيبك عينات الدم والبول لتحديد ما إذا كان العلاج بالذهب آمنًا لك.

الاحتياطات وموانع الاستعمال

قبل تناول علاج الذهب ، أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً ، أو تخططين للحمل ، أو الرضاعة الطبيعية. آثار العلاج بالذهب على الأطفال الذين لم يولدوا بعد والأطفال حديثي الولادة غير معروفة. تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى وجود صلة بين العلاج بالذهب والعيوب الخلقية أو التنموية ، لذلك من المحتمل جدًا أن يوصى بالعلاج البديل ليكون آمنًا.

أخبر طبيبك إذا كان لديك أي رد فعل سلبي خطير للعلاج بالذهب في الماضي. لا ينبغي أن يبدأ العلاج في أي شخص لديه آثار جانبية خطيرة من الذهب في السابق.

إذا كان لديك رد فعل تجاه المجوهرات الذهبية ، فقم بتنبيه طبيبك. هذا قد لا ينتهي به الأمر إلى كونه مشكلة. نادرًا ما تكون حساسية الذهب الحقيقية ، وأولئك الذين لديهم ردود فعل تجاه القطع الذهبية لديهم حساسية من النيكل الذي غالبًا ما يختلط بالمعدن - وليس الذهب نفسه.

الجرعة

العلاج بالذهب متاح حاليًا فقط كعلاج عن طريق الفم. توقف إنتاج الذهب العضلي في عام 2019 بسبب النقص العالمي في ثيومالات الصوديوم والذهب.

علاج الذهب عن طريق الفم

Ridaura ، علاج الذهب عن طريق الفم ، يتم تقديمه على شكل كبسولة يتم تناولها وفقًا لجدول زمني منتظم كما هو موصوف من قبل طبيبك. الجرعات عادة هي:

• الكبار: 6 مجم مرة يومياً أو 3 مجم مرتين يومياً. بعد ستة أشهر ، قد تزيد الجرعة إلى 3 مجم ثلاث مرات في اليوم.
• الأطفال: سيتم تحديد الجرعة الصحيحة من قبل الطبيب المعالج.

الجرعات فردية للغاية. تأكد من اتباع تعليمات طبيبك كما هو مكتوب على ملصق الوصفة الطبية. إذا كان لديك أي أسئلة ، تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي.

يمكن تناول Ridaura مع الطعام أو بدونه ، على الرغم من أن تناوله بعد تناول وجبة أو وجبة خفيفة قد يساعد في تقليل اضطراب المعدة. لا تشرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء.

إذا فاتتك جرعة ، فتناولها بمجرد أن تتذكرها ، ثم تناول أي جرعات متبقية لذلك اليوم على فترات متباعدة بشكل متساوٍ. لا تأخذ جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة المنسية.

عادة ما يستغرق الأمر من ثلاثة إلى أربعة أشهر لرؤية نتائج العلاج بالذهب ، على الرغم من أنه قد يصل إلى ستة أشهر لتحقيق الفوائد الكاملة لهذا العلاج.

حقن الذهب في العضل

عند توفرها ، تم إعطاء طلقات الذهب كحقنة عضلية من Myochrysine أو Solganal في الأرداف أو الذراع في عيادة الطبيب أسبوعياً لمدة 20 أسبوعًا الأولى. بعد ذلك ، تم تقليل وتيرة العلاج إلى كل ثلاثة أو أربعة أسابيع. كانت اختبارات الدم والبول مطلوبة قبل كل حقن ذهب.

بدأت الجرعات منخفضة ثم زادت تدريجيًا خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج لتعزيز قدرتك على التحمل على النحو التالي:

• الكبار والمراهقون: الجرعة الأولية 10 ملغ للحقن الأول ، وتزيد إلى 25 ملغ في الزيارة الثانية ، ثم تزداد إلى 50 ملغ في الأسبوع حتى تتحقق الاستجابة. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لمجموع الذهب المعطى أثناء العلاج 1 جرام.
• الأطفال: الجرعة الأولية 10 مجم للحقن الأول ، ثم زيادة إلى 1 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم بحد أقصى 50 مجم فى الأسبوع. بعد عدة أشهر ، قد يكون تواتر الحقن قد انخفض.

قد يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أشهر قبل أن يصبح التأثير الكامل لطلقات الذهب واضحًا ، والذي قد يستمر لعدة سنوات.

تعرف على أفضل مواقع الحقن للحقن العضلي

التحذيرات والتفاعلات

لا ينبغي أن يؤخذ العلاج بالذهب جنبًا إلى جنب مع الأدوية المعدلة وراثيًا الأخرى أو الأدوية البيولوجية أو الأدوية المضادة للملاريا حيث قد تحدث تفاعلات ضارة. وتشمل على سبيل المثال لا الحصر:

• وادي عربة (ليفلونوميد)
• أزولفيدين (سلفاسالازين)
• الكلوروكين
• سيمزيا (سيرتوليزوماب بيجول)
• إنبريل (إيتانرسبت)
• هيوميرا (أداليموماب)
• كينيريت (أناكينرا)
• أورينسيا (أباتاسيبت)
• بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
• ريميكاد (إنفليكسيماب)
• ريتوكسان (ريتوكسيماب)
• سيمبوني (غوليموماب)
• Trexall (ميثوتريكسات)

قد يصف طبيبك أنواعًا أخرى من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي ، مثل الكورتيكوستيرويدات والمسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، لتخفيف الأعراض أثناء انتظار العلاج بالذهب لبدء العمل.

تأكد من مناقشة أي وصفة طبية أو أدوية أو مكملات غذائية تتناولها حاليًا مع طبيبك والصيدلي.

ما هو "هدف العلاج" بالنسبة لـ RA؟

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص