المحتوى
- الأسباب
- التشخيص
- أمراض القلب الكامنة
- كفاءة ضربات القلب
- علاج منظم ضربات القلب المزمن وكتلة فرع الحزمة اليسرى
- هل تتطلب كتلة فرع الحزمة اليسرى جهازًا دائمًا لتنظيم ضربات القلب؟
الأسباب
يمكن اعتبار فروع الحزم كجزء من "الأسلاك" الكهربائية للقلب. إنها المسارات الكهربائية المصممة لنشر النبضات الكهربائية للقلب بالتساوي عبر البطينين. هذا يؤكد أن انقباض البطينين منسق.
في حالة الكتلة الفرعية اليسرى للحزمة ، يتم حظر فرع الحزمة الذي يوزع النبضات الكهربائية على البطين الأيسر جزئيًا أو كليًا ، ويؤخر هذا الانسداد التنشيط الكهربائي للبطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط البطين الأيمن ويبدأ في الانقباض قبل تنشيط البطين الأيسر.
من أجل أن ينبض القلب بأكبر قدر ممكن من الكفاءة ، يجب أن ينقبض كلا البطينين في وقت واحد. لذلك يمكن أن يقلل إحصار الحزمة اليسرى من كفاءة ضربات القلب. قد يكون هذا الانخفاض في كفاءة القلب ضئيلًا في شخص يكون قلبه طبيعيًا ، ولكن يمكن أن يكون له تأثير كبير على الأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من أمراض القلب - خاصة قصور القلب .
التشخيص
ينتج عن الكتلة الفرعية للحزمة اليسرى تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب ، لذلك يمكن للأطباء تشخيص هذه الحالة ببساطة عن طريق فحص مخطط كهربية القلب.
يمثل جزء مخطط كهربية القلب المسمى مجمع QRS الدافع الكهربائي الموزع عبر البطينين. عادةً ، نظرًا لأنه يتم تحفيز كلا البطينين في نفس الوقت ، يكون مجمع QRS ضيقًا جدًا بشكل طبيعي ، حيث تتراوح مدته بين 0.08 و 0.1 ثانية. مع كتلة فرع الحزمة اليسرى ، يكون مجمع QRS أوسع بكثير ، وغالبًا ما يكون أكبر من 0.12 ثانية .
علاوة على ذلك ، يُظهر تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي 12 "منظرًا" مختلفًا (تسمى "خيوط") للنشاط الكهربائي للقلب ، ويمكن للأطباء فحص هذه المؤشرات المختلفة للحصول على فكرة عن موقع مشاكل القلب المختلفة. مع كتلة فرع الحزمة اليسرى ، يظهر مجمع QRS الواسع منتصبًا في خيوط معينة ، ولأسفل في خيوط أخرى. من خلال فحص كل من مدة مركب QRS ونمطه على الخيوط المختلفة لتخطيط القلب ، يكون من السهل عادةً تشخيص كتلة فرع الحزمة اليسرى عندما تكون موجودة.
سبب أهمية كتلة فرع الحزمة اليسرى:
- غالبًا ما يحدث انسداد الحزمة اليسرى نتيجة لبعض مشاكل القلب الكامنة. لذلك عندما يتم العثور عليها ، فمن المحتمل جدًا وجود بعض الحالات القلبية الأساسية الهامة أيضًا.
- يمكن أن يتسبب انسداد الحزمة اليسرى نفسها في جعل القلب يعمل بكفاءة أقل لدى الأشخاص المصابين بأنواع معينة من أمراض القلب.
أمراض القلب الكامنة
يؤثر إحصار الحزمة اليسرى بشكل رئيسي على كبار السن. يوجد في أقل من 1٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ؛ في المقابل ، ترك ما يقرب من 6٪ من البالغين 80 عامًا كتلة فرع الحزمة.
يعاني معظم الأشخاص المصابين بإحصار الحزمة اليسرى من شكل من أشكال أمراض القلب الكامنة. في دراسة فرامنغهام ، كان متوسط عمر الأشخاص الذين طوروا كتلة فرع الحزمة اليسرى 62 وكان لديهم زيادة كبيرة في حدوث ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال عضلة القلب التوسعي أو مرض الشريان التاجي (CAD).
أثناء دراسة فرامنغهام ، تم تشخيص 89٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بإحصار الحزمة اليسرى بأحد أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية الهامة.
ما يعنيه هذا هو أن أي شخص ، من أي عمر ، يتبين أنه قد غادر كتلة فرع الحزمة يجب أن يخضع لتقييم القلب للبحث عن أمراض القلب الكامنة.
يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بـ LBBB لمزيد من العمل القلبي ، بما في ذلك مخطط صدى القلب ، وإذا كانت هناك عوامل خطر لـ CAD ، فيجب أيضًا التفكير بشدة في اختبار الإجهاد مع التصوير. تشمل اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا الموجودة في وضع LBBB ارتفاع ضغط الدم أو CAD أو قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب الضخامي أو أمراض القلب الصمامية.
إذا لم يتم العثور على أي مرض في القلب بعد إجراء تقييم شامل للقلب لدى شخص مصاب بإحصار الحزمة اليسرى ، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، فقد تبين أن التشخيص جيد جدًا. في هذه الحالات ، من الأفضل التفكير في كتلة فرع الحزمة اليسرى على أنها اكتشاف حميد وعرضي لتخطيط القلب.
كفاءة ضربات القلب
في إحصار الحزمة اليسرى ، يتم تحفيز بطيني القلب بواسطة النبضات الكهربائية القلبية بالتتابع ، بدلاً من تحفيزها في وقت واحد. أي أن البطين الأيسر لا يتم تحفيزه إلا بعد تحفيز البطين الأيمن. وبالتالي ، يتسبب إحصار الحزمة اليسرى في فقدان التنسيق الطبيعي بين البطينين ، مما يقلل من كفاءة ضربات القلب. يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر لتحقيق قدرته على الضخ الطبيعية.
في الأشخاص الشباب الأصحاء الذين يعانون من إحصار الحزمة اليسرى ، وحتى في كبار السن الذين يعانون من كتلة فرع الحزمة اليسرى والذين قد يعانون من مرض قلبي خفيف ، يبدو أن الانخفاض في كفاءة القلب ضئيل للغاية ، وتشير الأدلة الحالية إلى أن كتلة فرع الحزمة اليسرى في حد ذاته لا يشكل مشكلة في هؤلاء الناس.
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب وجزء طرد من البطين الأيسر والذي تم تقليله إلى أقل من 35٪ ، يمكن أن يؤدي انسداد الحزمة اليسرى إلى انخفاض كبير في كفاءة القلب. ويمكن أن يؤدي هذا الانخفاض في الكفاءة إلى تسريع تدهور قصور القلب ، وتجعل الأعراض أسوأ بشكل ملحوظ.
يجب أن يؤخذ استخدام علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) في الاعتبار بشدة لدى أشخاص مثل هؤلاء. CRT هو نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعيد تنسيق انقباض البطينين ، ويمكن أن تحسن بشكل كبير من كفاءة القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من كتلة فرع اليسار و سكتة قلبية.
علاج إعادة تزامن القلب (CRT) لفشل القلبعلاج منظم ضربات القلب المزمن وكتلة فرع الحزمة اليسرى
جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم النموذجي يوجه القلب من سلك الانظام الموجود في البطين الأيمن. ولأن النبضات الكهربائية (التي تأتي في هذه الحالة من جهاز تنظيم ضربات القلب) تحفز البطين الأيمن قبل البطين الأيسر ، فإن الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة في الواقع لديهم كتلة فرع اليسار الناجم عن منظم ضربات القلب.
في السنوات الأخيرة ، أشارت بعض الأدلة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من انخفاض كسور طرد البطين الأيسر والذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب البطيني الأيمن والتي تعمل في الواقع كل الوقت أو معظمه ، قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب بسبب فرع الحزمة الأيسر الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب منع. لهذا السبب ، يستخدم بعض الخبراء الآن بشكل روتيني أجهزة ضبط نبضات القلب CRT (التي تتجنب كتلة الفرع الأيسر الناجم عن منظم ضربات القلب) في الأشخاص الذين يعانون من كسور طرد منخفضة والذين يعتمدون بشكل كامل على أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة.
هل تتطلب كتلة فرع الحزمة اليسرى جهازًا دائمًا لتنظيم ضربات القلب؟
ما لم يكن هناك سبب لإدخال منظم ضربات القلب CRT لإعادة تنسيق وظيفة البطينين ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من كتلة فرع الحزمة اليسرى لا يحتاجون أبدًا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يشير وجود كتلة فرع اليسار إلى اضطراب أكثر عمومية في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يمكن أن تتعطل الإشارة الكهربائية للقلب بعدة طرق ، وقد يتطور بطء القلب بشكل ملحوظ (معدل ضربات القلب البطيء) في النهاية ، وقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ولهذا السبب وحده ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من كتلة فرع اليسار إجراء تأكد من إجراء فحوصات طبية منتظمة.
كلمة من Verywell
إحصار الحزمة اليسرى هو اضطراب في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. يجب أن يخضع أي شخص تم تشخيصه بإحصار الحزمة اليسرى لتقييم قلبي للبحث عن مرض القلب الأساسي الذي يتطلب العلاج. وفي بعض الحالات - خاصة في الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب بالإضافة إلى كتلة فرع الحزمة اليسرى - قد تتطلب كتلة فرع الحزمة نفسها العلاج باستخدام منظم ضربات القلب CRT.
ومع ذلك ، إذا أظهر التقييم القلبي الكامل عدم وجود مرض قلبي كامن ، فيمكن عادةً اعتبار كتلة فرع الحزمة اليسرى حالة حميدة.
دليل مناقشة طبيب عدم انتظام ضربات القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
