المحتوى
إجراء المتاهة هو نوع من جراحة استئصال القلب للرجفان الأذيني (aFib) ، وهو نظم قلب سريع وغير منتظم لا يمكن السيطرة عليه بواسطة العلاجات الأخرى. تُعرف العملية أيضًا باسم إجراء متاهة كوكس ، وتتضمن العملية إنشاء نمط يشبه المتاهة من النسيج الندبي في الأذين (الغرفة العلوية للقلب) يتم من خلاله نبضات كهربائية فوضوية من الغرف العلوية إلى الغرف السفلية (البطينين) للقلب يمكن السفر. يمكن أن يساعد القيام بذلك في تصحيح النبضات الكهربائية المتناثرة واستعادة إيقاعات القلب الطبيعية. لا يتم إجراؤه تقريبًا كإجراء قائم بذاته ولكنه يتم إجراؤه فقط بالتزامن مع جراحة قلب أخرى وعندما يكون التليف الكيسي مصحوبًا بأعراض.غرض
يتم استخدام إجراء المتاهة لتصحيح الرجفان الأذيني عندما لا تنجح الأدوية أو الإجراءات المضادة لاضطراب نظم القلب مثل تقويم نظم القلب. تم تطوير هذه التقنية لأول مرة بواسطة الدكتور جيمس كوكس من المركز الطبي بجامعة ديوك في الثمانينيات وتم تطويرها تدريجيًا إلى ما يعرف اليوم باسم تقنية Cox maze III.
غالبًا ما توصف متاهة كوكس 3 بأنها "متاهة القص والخياطة" لأنها تتضمن شقوقًا كبيرة للوصول إلى القلب كجزء من الجراحة المفتوحة.
على الرغم من أنها أقل شيوعًا مقارنةً بالاستئصال بالقسطرة (حيث يتم الوصول إلى الجزء الداخلي من القلب من خلال الوريد أو الشريان في الفخذ أو الرقبة أو الذراع) ، فإن تقنية المتاهة توفر معدلات شفاء أعلى وقد يوصى بها في حالة إجراء جراحات القلب الأخرى ، مثل مجازة الشريان التاجي أو إصلاح الصمام التاجي.
بالإضافة إلى تطبيع معدل ضربات القلب ، يمكن أن يساعد إجراء المتاهة في منع المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بالألياف غير المتحكم فيها مثل السكتة الدماغية وفشل القلب.
إجراء Cox maze III هو المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للرجفان الأذيني ، ولكن هناك اختلافات في التقنية التي قد يستخدمها جراحو القلب:
- متاهة كوكس الرابع: يُشار إليها باسم "المتاهة الصغيرة" ، وهي تقنية طفيفة التوغل تُستخدم في الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى جراحة مفتوحة. بدلاً من جراحة "القطع والخياطة" ، يتم تغذية كاميرا مرنة ومعدات استئصال تشبه الأنبوب من خلال شقوق صغيرة بين الضلوع. يدمر النسيج الندبي الناتج عن البرودة (الاستئصال بالتبريد) أو الكهرباء (الاستئصال بالترددات الراديوية) الخلايا الموجودة في القلب التي تسبب التليف.
- إجراء متقارب: تشبه المتاهة الصغيرة ولكنها تصل إلى داخل وخارج القلب. في هذا الإجراء ، يتم توجيه جهاز الاستئصال الشبيه بالأنبوب إلى الجدار الخلفي للأذين الأيسر من خلال شق في البطن. بعد إنشاء نسيج ندبي باستخدام الاستئصال بالتبريد أو الترددات الراديوية ، يتم إدخال قسطرة داخل القلب لتدمير أي أنسجة متبقية تسبب التليف.
المخاطر وموانع الاستعمال
عندما يتم إجراؤها كجزء من الجراحة المفتوحة ، يرتبط إجراء Cox maze III بنفس المخاطر النسبية لأي عملية قلب مفتوح. وتشمل هذه:
- عدوى جرح الصدر
- صعوبات في التنفس
- آلام الصدر العصبية
- عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
- فقدان الدم
- جلطات الدم
- الوذمة (السوائل الزائدة)
- مشاكل الذاكرة
- التهاب رئوي
- توقف التنفس
- فشل كلوي
- نوبة قلبية
- سكتة دماغية
نظرًا لأن متاهة كوكس الرابع "المتاهة الصغيرة" والإجراء المتقارب أقل توغلًا ، فإن المخاطر تكون أقل بالمقابل وقد تشمل:
- عدوى جرح الصدر
- آلام الصدر العصبية
- عدم انتظام ضربات القلب
- فقدان الدم
- ثقب عرضي في المريء أو الرئة
إذا تم استخدامها بشكل مناسب ، يمكن أن تكون متاهة كوكس الرابع فعالة مثل متاهة كوكس 3 مع مخاطر أقل وأكثر فعالية من الاستئصال بالقسطرة.
موانع
هناك شروط معينة تمنع استخدامه لإجراء المتاهة. وتشمل هذه العملية بضع الصدر الأيمن ، وضعف كسر البطين الأيسر (علامة على فشل القلب) ، وتصلب الشرايين الشديد ("التصلب") في الشريان الأورطي ، أو الحرقفي ، أو الأوعية الدموية الفخذية.
قبل الإجراء
إذا أوصى طبيبك بإجراء عملية متاهة ، فمن المحتمل أنه بالإضافة إلى AFib لديك حالة قلبية أخرى تتطلب العلاج. لتقييم ما إذا كنت مرشحًا جيدًا للجراحة ، سيتم إرسالك لإجراء ما قبل تقييم الجراحة الذي يتضمن سلسلة من الاختبارات ، بما في ذلك:
- تحاليل الدم
- إتمام الفحص البدني
- التصوير المقطعي (CT)
- مخطط صدى القلب
- مخطط كهربية القلب (ECG)
- هولتر مونيتور
- اختبار الإجهاد النووي
- تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)
توقيت
يتم إجراء المتاهة على أساس المرضى الداخليين. يعتمد مقدار الوقت الذي تقضيه في المستشفى على ما إذا كنت ستخضع لعملية جراحية مفتوحة أو بضع الصدر المصغر.
على الرغم من أن الجراحة ستستغرق ما بين ساعتين وأربع ساعات ، فقد تحتاج إلى قضاء ما يصل إلى 10 أيام في المستشفى ، بما في ذلك يوم أو يومين في وحدة العناية المركزة للقلب (ICU).
موقعك
يتم إجراء عملية المتاهة في وحدة جراحة القلب في المستشفى.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء ما تريده للذهاب إلى المستشفى ، حيث ستحتاج إلى التغيير إلى ثوب المستشفى بمجرد أن تكون في غرفتك. اترك المجوهرات والأشياء الثمينة الأخرى في المنزل: قد تحتوي غرفتك على خزانة أو طاولة بجانب السرير يمكن قفلها ولكن نماذج الدخول إلى المستشفى تنص عادةً على أن الممتلكات المفقودة أو المسروقة ليست من مسؤولية المستشفى أو الموظفين.
طعام و شراب
كما هو الحال مع العمليات الأخرى التي تتطلب تخديرًا عامًا ، ستحتاج إلى الوصول إلى المستشفى بمعدة فارغة ، مما يعني الصيام لمدة ثماني إلى 12 ساعة مسبقًا. من المحتمل أن تتم عمليتك في الصباح.
سيُطلب منك أيضًا التوقف عن تناول الأدوية المسيلة للدم مثل الكومادين (الوارفارين) أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) قبل الإجراء. لتجنب التفاعلات والمضاعفات الجراحية ، تأكد من أن الجراح يعرف أي عقاقير تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو ترفيهية.
التكلفة والتأمين
نادرًا ما يكون إجراء المتاهة إجراءً اختياريًا ، وعلى هذا النحو ، يجب تغطيته جزئيًا أو كليًا عن طريق التأمين الصحي. إذا لم يكن لديك تأمين ، فاعلم أن تكلفة الإجراء يمكن أن تصل إلى عشرات الآلاف مقابل الدولارات ، ولا تشمل تكلفة العلاج في المستشفى والرعاية بعد الجراحة.
ومع ذلك ، قد تكون قادرًا على التفاوض على خطة سداد ممتدة مع المستشفى أو دفع نقدي مخفض مقدمًا مع المتخصصين لديك. يمكنك استكشاف الاستراتيجيات والخصومات التي قد تجعل تكلفة الجراحة أقل عبئًا مع المستشار المالي بالمستشفى.
ماذا أحضر
سوف تحتاج إلى إحضار نموذج من بطاقة الهوية وبطاقة التأمين الخاصة بك للدخول إلى المستشفى.
سوف تحتاج إلى ما يكفي من الملابس والأدوية ومستلزمات الرعاية الذاتية لقضاء عدة أيام في المستشفى. ومع ذلك ، نظرًا لأنه من المحتمل أن تقضي يومًا أو يومين في وحدة العناية المركزة (ICU) ، فقد يكون من المنطقي أن تحزم حقيبة صغيرة لإحضارها معك إلى المستشفى وحقيبة ثانية أكبر يمكن لأحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء إحضارها إليها أنت بعد نقلك من وحدة العناية المركزة إلى غرفة عادية بالمستشفى.
ستحتاج أيضًا إلى الترتيب مع شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد خروجك.
أثناء الإجراء
سيشرف جراح القلب على إجراء المتاهة. ومن بين الأعضاء الآخرين في الفريق الجراحي طبيب التخدير وممرضات وفنيو غرفة العمليات.
نظرًا لأن إجراء المتاهة يتم إجراؤه بشكل عام جنبًا إلى جنب مع جراحة قلب أخرى ، فقد يكون هناك متخصص في الإرواء في متناول اليد لتشغيل آلة تحويل مجرى القلب والرئة إذا لزم الأمر.
ما قبل الجراحة
بعد أن تملأ استمارات التسجيل بالمستشفى ، سيتم اصطحابك إلى غرفتك وإعطائك ثوب المستشفى لتغييره.
ستلتقي بعد ذلك بممرضة أو فني سيؤكد أنك لم تأكل منذ منتصف الليل وسيجري بعد ذلك سلسلة من الاختبارات قبل الجراحة (بما في ذلك اختبارات الدم وأكسجين الدم وضغط الدم) ويضع أقطابًا كهربائية على صدرك لمراقبة إيقاع القلب على جهاز تخطيط القلب. سيتم وضع خط وريدي (IV) في الوريد ، عادةً في مؤخرة يدك أو في ذراعك.
سيأتي طبيب التخدير بعد ذلك لمناقشة أي حساسية أو مضاعفات سابقة قد تكون عانيت منها مع التخدير. عندما تكتمل عملية الفحص وتخرج من الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات على نقالة حيث ستحصل على نوم كامل.
طوال الإجراء
بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، سيتم إدخال أنبوب لك (يتم إدخال أنبوب في حلقك ومجرى هوائي كبير لرئة واحدة) وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس.
نظرًا لأن معظم إجراءات المتاهة يتم إجراؤها كعمليات جراحية مفتوحة ، فستبدأ العملية بقطع القص حيث يتم إجراء شق في منتصف صدرك ويتم قطع عظم القص (عظم القص) إلى قسمين باستخدام منشار خاص ، مما يؤدي إلى تقسيم العظم رأسيًا بحيث الجراح لديه وصول مباشر إلى قلبك.
سيتم بعد ذلك توصيلك بجهاز تحويل مجرى القلب والرئة الذي يتولى وظيفة القلب ، مما يسمح للجراح بالعمل على قلب ثابت. باستخدام تقنية Cox maze III ، سيقوم الجراح بالوصول إلى الأذين الأيمن وإنشاء نمط من الخطوط - باستخدام إما الاستئصال بالتبريد أو الترددات الراديوية ثنائية القطب - لمنع النبضات الكهربائية غير المنتظمة وإبقائها تتحرك عبر القلب.
بمجرد تشريح جميع المسارات ، سيتم إغلاق عظمة القص باستخدام سلك جراحي معقم وخياطة الشق. يمكن إدخال أنابيب الصدر لإزالة أي دم قد يتراكم حول القلب.
ما بعد الجراحة
بعد الإجراء ، سيتم نقلك إلى غرفة انتقالية ثم إلى وحدة العناية المركزة حيث ستتم مراقبتك أثناء استيقاظك بشكل طبيعي من التخدير. سوف يستغرق التخدير عدة ساعات حتى يزول تمامًا.
الشفاء من جراحة القلب المفتوحبعد العملية
توقع قضاء يوم أو أكثر في وحدة العناية المركزة تحت رعاية ممرضات الرعاية الحرجة وأخصائي العناية المركزة (طبيب وحدة العناية المركزة). أثناء التعافي ، ستتم مراقبة النشاط الكهربائي لقلبك عن كثب لتحديد ما إذا كان الإجراء ناجحًا أم لا.
في غضون 12 ساعة من الجراحة ، بمجرد زوال تأثير التخدير وإزالة أنبوب التنفس ، ستتم مساعدتك على الجلوس على كرسي. يعد الجلوس في وضع مستقيم جزءًا حيويًا من رعاية ما بعد الجراحة لأنه يساعد في منع حدوث مضاعفات مثل جلطات الدم والالتهاب الرئوي.
قد تكون هناك أيضًا أسلاك مؤقتة تمتد من الشق يمكن توصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي في حالة الطوارئ. (قد يوصي الجراح أيضًا بوضع منظم دائم لضربات القلب أثناء الجراحة لتوفير تحكم أفضل في نظم قلبك).
بعد يوم إلى يومين في العناية المركزة ، سيتم نقلك إلى وحدة تمريض عادية. بعد ذلك ، يمكنك توقع قضاء ما بين ثلاثة إلى سبعة أيام إضافية في المستشفى اعتمادًا على مدى تعقيد الجراحة واستجابتك لرعاية ما بعد الجراحة.
ستبدأ إعادة التأهيل القلبي أثناء وجودك في المستشفى وتستمر بمجرد عودتك إلى المنزل.
التعافي
يعتبر إجراء متاهة كوكس علاجًا ناجحًا للغاية للرجفان الأذيني بمعدلات استجابة تتجاوز 90٪ ، وبذلك يمكن أن يستغرق التعافي من جراحة القلب المفتوح من ستة إلى ثمانية أسابيع ويتطلب إعادة تأهيل مكثف بعد الجراحة.
من المحتمل أن يتم وضعك على مميعات الدم وأدوية عدم انتظام ضربات القلب لبضعة أشهر بعد العملية. يمكن وصف مدرات البول ("حبوب الماء") مثل Lasix (فوروسيميد) لمنع الحمل الزائد للسوائل وتقليل خطر الإصابة بفشل القلب بعد الجراحة.
ما يقرب من 60 ٪ من المرضى يعانون من تخطي ضربات القلب أو التورم المؤقت في الأسابيع أو الأشهر التي تلي إجراء المتاهة بسبب تورم والتهاب أنسجة القلب. إذا لم تحل هذه الأعراض من تلقاء نفسها ، فقد يوصي طبيبك باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب مزروع.
متابعة
بعد عودتك إلى المنزل ، سيكون لديك موعد متابعة مع جراحك في غضون أسبوع ، ثم موعدًا آخر مع طبيب القلب الخاص بك في غضون شهر. من المحتمل أيضًا أن تحتاج إلى مخطط كهربية القلب في ثلاثة أشهر وستة أشهر و 12 شهرًا بعد الجراحة ومرة واحدة سنويًا بعد ذلك.
كلمة من Verywell
قد يبدو إجراء المتاهة مخيفًا ، لا سيما أنه عادة ما يصاحب جراحة القلب الكبرى. ومع ذلك ، إذا كان الرجفان الأذيني يقوض نوعية حياتك ، فقد تجد أنه من المشجع معرفة أنه عادة ما يكون فعالًا للغاية.
إذا حدث الرجفان الأذيني من تلقاء نفسه ، فقد تستفيد من تعديل أدويتك الحالية أو إجراء أقل توغلًا ، مثل الاستئصال القلبي. تحدث مع طبيب القلب الخاص بك حول الخيار الأنسب ولا تتردد في طلب رأي ثان إذا كنت لا تزال غير متأكد.