المحتوى
- تتطلب التغطية الطبية طويلة المدى للإعاقة SSDI أولاً
- تعريف الإعاقة
- كيفية تسريع تطبيق SSDI الخاص بك
- فترات انتظار تغطية الرعاية الطبية
- أهلية Medicare
- تغطية Medigap
- تغطية Medicare لمرض Lou Gehrig أو الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
- التنسيق مع التغطية الحالية عندما يكون لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
وفقًا لبيانات مؤسسة Kaiser Family Foundation ، كان 15٪ من جميع المستفيدين من برنامج Medicare دون سن 65 عامًا اعتبارًا من عام 2016. نظرًا لعدد المسجلين حاليًا في Medicare ، فإن هذا يمثل مبلغًا كبيرًا. اعتبارًا من عام 2019 ، كان هناك 65 مليون مستفيد من برنامج Medicare في الولايات المتحدة.
تتطلب التغطية الطبية طويلة المدى للإعاقة SSDI أولاً
إذا تمكنت من إثبات أنك تعاني من إعاقة طويلة الأمد تمنعك من العمل ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مدفوعات شهرية للتأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) ، والتي ستؤهلك أيضًا تلقائيًا للحصول على Medicare. ومع ذلك ، يمكن أن تكون عملية طويلة وحتى بعد الموافقة على SSDI ، سيكون لديك فترة انتظار طويلة (24 شهرًا) قبل أن تبدأ مزايا Medicare الخاصة بك.
يمكنك التقدم للحصول على استحقاقات إعاقة الضمان الاجتماعي عبر الإنترنت أو عبر الهاتف أو في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. لكي يتم النظر في طلبك ، يجب أن تكون قد عملت ساعات كافية للتأهل للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي ، أو أن تكون زوجًا أو معالًا لشخص لديه.
تعريف الإعاقة
لدى إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) تعريف صارم للغاية للإعاقة. ليتم العثور على تعطيل ، يجب أن يكون ما يلي صحيحًا:
- يجب أن تكون غير قادر على القيام بأي عمل جوهري بسبب حالتك (حالتك) الطبية ؛ و
- يجب أن تكون حالتك (حالاتك) الطبية قد استمرت ، أو من المتوقع أن تستمر ، لمدة عام على الأقل ، أو يُتوقع أن تؤدي إلى وفاتك.
كيفية تسريع تطبيق SSDI الخاص بك
من المحتمل أن يتحرك طلبك للحصول على SSDI بسرعة أكبر إذا اخترت طبيبًا ليكون جهة الاتصال الرئيسية لحالتك. من الأفضل أن تذهب مع الشخص الذي لديه خبرة في حالات الإعاقة ، ويستجيب بسرعة لطلبات الحصول على المعلومات ، وعلى دراية بوضعك الصحي العام.
من الجيد أيضًا الاحتفاظ بسجل مفصل لأنشطتك وتجاربك اليومية ، على سبيل المثال ، توثيق أي صعوبات تواجهك في الحركة أو الآثار الجانبية التي تعاني منها من الأدوية. سيساعدك هذا عندما تجري مقابلتك مع ممثل من الضمان الاجتماعي. قد تتم المقابلة عبر الهاتف أو شخصيًا في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.
يوفر موقع SSA الإلكتروني مجموعة أدوات سهلة الاستخدام للإعاقة تتضمن أسئلة وأجوبة وقائمة مرجعية وورقة عمل لمساعدتك على الاستعداد لمقابلتك.يمكنك توفير الوقت أثناء مقابلتك إذا قمت بملء الطلبات المطلوبة عبر الإنترنت من قبل موعدك.
وفقًا لـ SSA ، تتم معالجة معظم الطلبات في غضون ثلاثة إلى خمسة أشهر.ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المتقدمين ، فإن انتظار مزايا Medicare قد بدأ للتو ، حتى إذا تمت الموافقة على طلباتهم.
فترات انتظار تغطية الرعاية الطبية
وفقًا للقانون ، لا يمكن أن تبدأ مدفوعات SSDI الخاصة بك حتى يتم تعطيلك لمدة خمسة أشهر كاملة على الأقل. ستبدأ مدفوعاتك عادةً مع الشهر السادس من الإعاقة.وإذا تم اعتمادك للحصول على SSDI ، فيجب عليك الانتظار لمدة عامين كاملين بعد مرور تلك الفترة حتى تبدأ تغطية Medicare الخاصة بك. (كما هو موضح أدناه ، هناك استثناءات للأشخاص الذين يعانون من ALS أو الفشل الكلوي.)
أهلية Medicare
عندما تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، ستتمكن من التسجيل في كل من تغطية المستشفى من الجزء أ من برنامج Medicare وطبيب الجزء ب وخدمات العيادات الخارجية. ستحصل على بطاقات Medicare عبر البريد قبل ثلاثة أشهر من الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك. إذا كنت لا تريد الجزء ب من برنامج Medicare ، فيمكنك إعادة إرسال البطاقة. إذا احتفظت بالبطاقة ، فستحتفظ بالجزء ب وستدفع أقساط الجزء ب (في عام 2020 ، يكون قسط الجزء ب 144.60 دولارًا شهريًا لمعظم المسجلين).
ستكون أيضًا مؤهلاً للانضمام إلى خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د من برنامج ميديكير. يمكنك الانضمام إلى خطة الجزء (د) خلال الأشهر الثلاثة التي تسبق الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
يمكنك اختيار خطة Medicare Advantage بدلاً من ذلك ، ما لم يكن لديك فشل كلوي / مرض كلوي في المرحلة النهائية (ESRD) ، وفي هذه الحالة لا يُطلب من معظم خطط Advantage قبول طلبك ؛ سيتغير هذا اعتبارًا من عام 2021 ، عندما تكون خطط Advantage مطلوبة لقبول أي مستفيد من برنامج Medicare ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم ESRD. ستعمل خطة Advantage على تجميع مزايا الجزء أ والجزء ب في خطة واحدة ، ومعظمها يشمل أيضًا الجزء د تغطية.
تغطية Medigap
لا يلزم القانون الفيدرالي شركات التأمين الخاصة ببيع تأمين Medigap - وهو نوع التغطية التي تدفع مقابل الخدمات المناسبة والنفقات الشخصية التي لا يدفعها Medicare - للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، حتى لو كانوا معاقين.
ومع ذلك ، يتطلب حوالي ثلثي الولايات المتحدة من شركات التأمين أن تبيع لك بوليصة Medigap إذا كان لديك برنامج Medicare وكان عمرك أقل من 65 عامًا ، على الرغم من أن بعض الخطط تحد من توفر الخطة أو تسمح لشركات التأمين بفرض أقساط أعلى بكثير عندما يكون مقدم الطلب أقل من 65 عامًا. هناك أيضًا قواعد مختلفة للوصول إلى Medigap للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.
تغطية Medicare لمرض Lou Gehrig أو الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتم تشخيص إصابتك بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) ، والذي يُعرف أيضًا باسم مرض Lou Gehrig ، فستحصل تلقائيًا على الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare في الشهر الذي تبدأ فيه مزايا الإعاقة.
إذا كنت تخضع لغسيل الكلى من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فعادةً ما تبدأ تغطية Medicare في اليوم الأول من الشهر الرابع من علاجات غسيل الكلى. ولكن إذا خضعت للتدريب على برنامج غسيل الكلى في المنزل ويتوقع طبيبك أن تتمكن من إجراء غسيل الكلى بنفسك في المنزل ، فيمكن أن تبدأ تغطية Medicare الخاصة بك بمجرد الشهر الأول من علاج غسيل الكلى.
لاحظ أن خطط Medicare Advantage غير متاحة عمومًا للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يسجلون في Medicare نتيجة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (كما هو مذكور أعلاه ، يتغير هذا اعتبارًا من عام 2021) ، ولكن قد تكون قادرًا على الانضمام إلى خطة Medicare للاحتياجات الخاصة للأشخاص مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، إذا كان هناك واحد في منطقتك.
التنسيق مع التغطية الحالية عندما يكون لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
إذا كان لديك تأمين برعاية صاحب العمل أو تأمين برعاية نقابة وأصبحت مؤهلاً للحصول على Medicare بسبب الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فسيقوم Medicare بالتنسيق مع تغطيتك الحالية لمدة 30 شهرًا. خلال ذلك الوقت ، سيكون تأمينك الخاص هو تغطيتك الأساسية ، وسيتولى Medicare جزء من التكاليف المتبقية. في نهاية الثلاثين شهرًا ، بافتراض أنه لا يزال لديك تغطية بموجب خطة الصحة الجماعية الخاصة بك ، ستصبح تغطية ثانوية وسيصبح برنامج Medicare أساسيًا.