المحتوى
- مركز ابتكار Medicare و Medicaid (CMMI)
- تغطية الرعاية الطبية التقليدية لنقل الإسعاف
- نموذج الفرز والعلاج والنقل (ET3) في حالات الطوارئ
مركز ابتكار Medicare و Medicaid (CMMI)
تم إنشاء مركز ابتكار Medicare و Medicaid ، المعروف أيضًا باسم CMS Innovation Centre ، بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة في عام 2010. وكان هدفه هو التحقيق في مختلف نماذج الدفع والرعاية الصحية التي لن تؤدي فقط إلى تحسين الرعاية الصحية لـ Medicare و المستفيدين من برنامج Medicaid ولكن من شأن ذلك أيضًا تقليل النفقات الصحية الإجمالية
تضمنت النماذج الناجحة حتى الآن برنامج الاستقلال في المنزل الذي يزيد من المكالمات المنزلية للمستفيدين من برنامج Medicare الذين يعانون من حالات طبية مزمنة وبرنامج الوقاية من مرض السكري الذي يوفر مزيدًا من التعليم والموارد لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري. خفض كل برنامج الإنفاق السنوي بآلاف الدولارات لكل شخص.
الآن ، يتطلع CMMI لمعرفة ما إذا كان تغيير تغطية Medicare لخدمات الإسعاف سيساعد في تقليل الحاجة إلى الرعاية في غرفة الطوارئ.
تغطية الرعاية الطبية التقليدية لنقل الإسعاف
حتى الآن ، قام برنامج Medicare بتقييد تغطية النقل البري لسيارات الإسعاف. يتم الإشارة إليه فقط في حالة عدم وجود وسائل نقل آمنة أخرى ويتم نقلك لتلقي الرعاية التي يغطيها Medicare. يجب أن تنقلك سيارة الإسعاف إلى أقرب منشأة طبية يمكنها توفير مستوى الرعاية المناسب. قد يشمل ذلك المستشفيات والمستشفيات ذات الوصول الحرج ومرافق التمريض الماهرة.
إذا تم استيفاء جميع هذه المعايير واعتبرت Medicare الخدمة ضرورية من الناحية الطبية ، فسوف تغطي 80٪ من الرسوم ، مما يترك لك دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪. ينطبق الجزء المخصوم من برنامج Medicare في هذه الحالة.
في حالة الطوارئ الطبية ، تكون صحتك على المحك على الفور. ومع ذلك ، ستكون هناك أوقات تحتاج فيها إلى رعاية طبية غير طارئة.
على سبيل المثال ، قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض كلوي في مراحله الأخيرة (الفشل الكلوي) إلى جلسات غسيل كلوي متعددة في الأسبوع. قد يكون النقل بسيارة الإسعاف هو الطريقة الوحيدة التي يمكن لبعض الأشخاص من خلالها الوصول إلى مواعيدهم.
في مثل هذه الحالات ، قد تغطي Medicare تكاليف النقل ولكن فقط بعد منح تصريح مسبق.هذا يعني أن طبيبك يجب أن يكمل الأوراق لإثبات أن الخدمة ضرورية من الناحية الطبية ، وبعد ذلك يجب أن يوافق Medicare على النقل مقدمًا.
نموذج الفرز والعلاج والنقل (ET3) في حالات الطوارئ
بموجب نموذج Medicare التقليدي ، لا يتم تغطية خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ إلا عند نقل المريض إلى المرافق التي تقدم الرعاية الأكثر تكلفة. لا يؤدي هذا إلى زيادة إجمالي الإنفاق على Medicare فحسب ، بل إن التكاليف المتزايدة من الجيب قد تثني الأشخاص عن طلب المساعدة عندما يكونون في أمس الحاجة إليها.
البرنامج التجريبي الجديد لـ CMMI ، المعروف أيضًا باسم نموذج الفرز والمعالجة والنقل (ET3) في حالات الطوارئ ، يغير النموذج. يسمح للمستجيبين الأوائل بفرز الأشخاص وتوجيههم إلى وجهات بديلة بناءً على احتياجاتهم الطبية.
بدلاً من أن يقتصر الأمر على أقسام الطوارئ والمستشفيات ، يمكنهم نقل الأشخاص إلى مكاتب الأطباء وعيادات الرعاية العاجلة. قد يوصون حتى بأن يبقى الشخص في منزله مع رعاية تحت إشراف ممارس رعاية صحية مؤهل عبر الرعاية الصحية عن بعد.
الهدف هو توفير رعاية عالية الجودة ومناسبة وفعالة من حيث التكلفة. تحقيقا لهذه الغاية ، تقدم CMS 40 منحة للحكومات المحلية أو الوكالات التي تدير 911 مركز إرسال. سيبدأ البرنامج التجريبي في عام 2020 وستتم مراقبته على مدى خمس سنوات للنتائج السريرية والإنفاق على الرعاية الصحية. تشير التقديرات إلى أن نموذج ET3 يمكن أن يوفر على Medicare ما يصل إلى 500 مليون دولار سنويًا إذا تم اعتماده على الصعيد الوطني.
كلمة من Verywell
قد تقوم ميديكير بتوسيع الخدمات لخفض التكاليف. قد يبدو وكأنه تناقض لفظي لكنه منطقي. حتى الآن ، كانت خدمات إسعاف Medicare مغطاة فقط للنقل إلى أغلى المرافق ، أي أقسام الطوارئ ومستشفيات الوصول الحرجة.
يتم الآن وضع برنامج تجريبي يسمح للمستجيبين الأوائل بتوجيه الرعاية إلى مرافق بديلة حسب الاقتضاء. على الرغم من أن برنامج Medicare سينتهي به الأمر إلى دفع المزيد مقابل خدمات الإسعاف ، إلا أنه قد يدفع أقل بكثير مقابل الرعاية في المستشفى. من المتوقع أن ينقذ برنامج Medicare الملايين.