المحتوى
تكون عمليات زرع الكبد أحيانًا الخيار العلاجي الوحيد للأشخاص المصابين بأمراض الكبد الحادة أو المزمنة. أدى التقدم في زراعة الكبد إلى ارتفاع معدلات متوسط العمر المتوقع ، حيث يعيش 58 ٪ من المتلقين لمدة 15 عامًا.أجريت عمليات زرع الكبد لأول مرة في أواخر الستينيات ، على الرغم من أنها ظلت تجريبية إلى حد كبير حتى منتصف الثمانينيات عندما كانت هناك تقنيات جراحية أفضل ووسائل أفضل لمنع رفض الكسب غير المشروع. اليوم ، يتم إجراء أكثر من 6000 عملية زراعة كبد سنويًا.
الأسباب المحفزة لعملية زراعة الكبد
نظرًا لأن عمليات زرع الكبد باهظة الثمن وتنطوي على مخاطر كبيرة ، يوصي الأطباء بها كملاذ أخير فقط. يحدث هذا عادةً عندما يتوقف الكبد عن العمل ، ولا يمكن السيطرة على مضاعفات تلف الكبد.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد:
- تليف الكبد في المرحلة النهائية لأي سبب ، بما في ذلك التهاب الكبد المزمن B أو C ، والتليف الكحولي ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. في حين أن تشمع الكبد بحد ذاته ليس مؤشرًا على عملية الزرع ، فإن علامات عدم المعاوضة ، مثل اعتلال الدماغ (حيث يتعذر على الكبد إزالة السموم من الدم) ، أو دوالي الدم النازفة ، أو الاستسقاء المتكرر ، غالبًا ما تكون بمثابة الدافع.
- بعض سرطانات الكبد ، بما في ذلك سرطان القنوات الصفراوية وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) والأورام الخبيثة الأولية في الخلايا الكبدية والأورام الغدية الكبدية.
- الفشل الكبدي الخاطف الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي الخاطف (أ ، ب ، د ، ونادرًا ج) ، فشل الكبد المرتبط بالأدوية ، تجلط الكبد ، مرض ويلسون (اضطراب وراثي نادر يتسبب في تراكم الكوبر في الكبد والأعضاء الأخرى ) ، أو أسباب أخرى
- ضعف شديد في القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى تليف الكبد الصفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب
التأهيل لعملية زرع الكبد
ليس من المستغرب أن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى عمليات زرع كبد أكثر مما هو متاح للزرع. لهذا السبب ، طور خبراء السياسة الصحية نموذج لمرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD)، وهي خوارزمية تُستخدم لتقييم شدة مرض الكبد المزمن وللمساعدة في إعطاء الأولوية للمرضى للزراعة.
يمكن استخدام طرق أخرى للتحديد ، بما في ذلك معايير ميلان، والتي تؤهل الشخص بناءً على حجم و / أو عدد من آفات الكبد (أي لا يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات ، أو لا يزيد عن ثلاث آفات مساوية أو أقل من 3 سنتيمترات في الحجم).
على الرغم من أن عمليات الزرع يمكن اعتبارها قابلة للتطبيق على أي حالة حادة أو مزمنة تسبب خللًا دائمًا في وظائف الكبد ، إلا أنه غالبًا ما يكون هناك عدد من الثغرات في عملية اتخاذ القرار.
المنظمة في الولايات المتحدة المسؤولة عن مطابقة الأفراد مع الكبد المتاح هي الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS). تعمل المنظمة غير الربحية بموجب عقد مع الحكومة الفيدرالية لمطابقة وتخصيص الأجهزة.
موانع
موانع زرع الكبد هي تلك التي يمكن أن تزيد من احتمال وفاة المتلقي أو من المحتمل أن تؤدي إلى فشل أو رفض عملية الزرع. من بين بعض موانع مطلقة للزرع:
- الإدمان الحالي للكحول أو المواد
- أمراض القلب أو الرئة الحادة
- السرطانات (لا تشمل بعض سرطانات الكبد أو سرطان الجلد غير الميلانيني)
- العيوب الخلقية الشديدة والمتعددة التي من المحتمل أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة
- بعض أنواع العدوى الخارجة عن السيطرة أو الأمراض التي تهدد الحياة
هناك أيضا عدد من موانع نسبية، يطلق عليها لأنها قد تمنع أو لا تمنع العلاج بناءً على تقييم واحد أو عدة عوامل ، بما في ذلك:
- العمر المتقدم (أكبر من 65 سنة)
- فشل كلوي
- السمنة المرضية
- سوء التغذية الحاد
- فيروس نقص المناعة البشرية (على الرغم من أنه يمثل مشكلة أقل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السيطرة الفيروسية المستمرة)
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
- اضطرابات نفسية شديدة وغير خاضعة للسيطرة (أو غير معالجة)