ما هي نقاط MELD؟

المحتوى

• الغرض من الاختبار
• قبل الاختبار
• تفسير النتائج

نموذج درجة مرض الكبد في مراحله الأخيرة (MELD) عبارة عن حساب يتم إجراؤه بشكل متكرر للأشخاص المصابين بأمراض الكبد. يمكن أن يوفر معلومات مهمة حول التشخيص وكذلك من هو في أمس الحاجة إلى زراعة الكبد. يتم حساب درجة MELD باستخدام الاختبارات المعملية للكرياتينين والنسبة الطبيعية الدولية (INR) والبيليروبين والصوديوم. على الرغم من كونها أداة جيدة ، إلا أن درجة MELD هي مقياس إحصائي ولا تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل التي قد تؤثر على تشخيصك الفردي. لذلك يجب دائمًا تفسير الاختبار جنبًا إلى جنب مع النتائج السريرية. تعرف على درجة MELD والقيود والاعتبارات الأخرى لتفسير اختبار درجة MELD الخاص بك.

التاريخ

خضعت درجة MELD لبعض التغييرات منذ تقديمها لأول مرة. في صيغته الأصلية ، تم استخدامه للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لمدة ثلاثة أشهر للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد في نهاية المرحلة ، وتم اعتماده من قبل UNOS (الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء) في عام 2002 للمساعدة في تحديد أولويات الأشخاص الذين ينتظرون عملية زرع كبد . في عام 2016 ، تمت إضافة صوديوم المصل إلى الصيغة ، ويجري حاليًا تقييم المزيد من التعديلات.

الغرض من الاختبار

يمكن استخدام اختبار MELD لأي شخص يزيد عمره عن 12 عامًا مصابًا بمرض الكبد في المرحلة النهائية ، بغض النظر عن سبب المرض. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم استخدام اختبار مختلف (درجة PELD).

دواعي الإستعمال

هناك عدة أسباب قد تجعل طبيبك يوصي بحساب درجة MELD الخاصة بك.

ترتيب أولويات زراعة الكبد

يُعرف اختبار MELD بأنه طريقة للمساعدة في تحديد أولويات الحاجة إلى زراعة الكبد بين الأشخاص المصابين بمرض الكبد في المرحلة النهائية بغض النظر عن السبب. في الوقت الحالي ، فإن الحاجة إلى الكبد تفوق بكثير ما هو متاح ، وقد كان تحديد من يجب أن يتلقى الكبد ، ومتى ، أمرًا صعبًا.

يتم فهم هذه الأهمية بشكل أفضل من خلال النظر في معدلات نجاح زراعة الكبد في المواقف المناسبة. في الوقت الحالي ، تزيد معدلات البقاء على قيد الحياة الإجمالية عن 90٪ في عام واحد وأكثر من 80٪ في خمس سنوات بعد الزرع.

الوفيات قصيرة الأجل

تم العثور على درجة MELD أيضًا للتنبؤ بالوفيات (خطر الموت) على مدار التسعين يومًا القادمة في مواقف مثل:

• مع التهاب الكبد الكحولي الحاد
• في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد ويخضعون لعمليات جراحية بخلاف زراعة الكبد: هذا مهم جدًا عند التفكير في إجراءات مثل جراحة حصوة المرارة وإصلاح الفتق وجراحة القلب والمزيد. وجدت إحدى الدراسات أن هناك زيادة بنسبة 2٪ في خطر الوفيات مع الجراحة لكل نقطة MELD فوق 20 ، مع زيادة بنسبة 1٪ في خطر الوفيات لكل نقطة أقل من 20.
• بعد وضع التحويلة البابية الجهادية داخل الوداجي (TIPS)
• عندما يحدث نزيف من دوالي المريء

قد تساعد درجة MELD أيضًا في التنبؤ بالبقاء على المدى الطويل (البقاء على قيد الحياة لمدة عام و 5 سنوات) لمجموعة واسعة من أمراض الكبد. بالإضافة إلى دوالي المريء ، يبدو أن للنتيجة قيمة تنبؤية جيدة مع التهاب الصفاق الجرثومي العفوي والمتلازمة الكبدية الكلوية.

هناك مواقف إضافية قد تكون فيها درجة MELD مفيدة. اقترحت دراسة أجريت عام 2020 أن الاختبار قد يحتوي على مؤشرات أخرى ، مثل

• توقع الوفيات بعد استئصال الكبد (جراحة لإزالة سرطان الكبد)
• لتقدير مخاطر ما بعد الجراحة لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد والذين يعانون من تليف الكبد ولا يعانون منه.

أسباب تليف الكبد / أمراض الكبد

في حين أنه غالبًا ما يرتبط بمرض الكبد الكحولي ، فإن تليف الكبد هو مصطلح عام يشير إلى تندب واسع النطاق في الكبد. يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الحالات التي تؤدي إلى إصابة الكبد والتهابه. بعض هذه تشمل:

• التهاب الكبد
• أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية: على سبيل المثال ، المرتبطة بـ Tylenol (acetominophen) ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والأدوية الخافضة للكوليسترول ، وغيرها الكثير
• أمراض الكبد الكحولية
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي (هذا هو السبب الرئيسي الثاني للحاجة إلى زراعة الكبد في الولايات المتحدة)
• تليف الكبد الصفراوي الأولي
• داء ترسب الأصبغة الدموية
• مرض ويلسون (النحاس الزائد)
• الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي
• رتق القناة الصفراوية

عملية حسابية

يتم احتساب درجة MELD باستخدام نتائج العديد من الاختبارات المعملية ، وكذلك الأسئلة المتعلقة بغسيل الكلى الحديث. يجب إجراء اختبارات الدم في غضون 48 ساعة من وقت إجراء الحساب لتكون دقيقة والتأهل للنظر في زراعة الكبد.

تشمل القيم المستخدمة في الحساب ما يلي:

• الكرياتينين ، اختبار وظائف الكلى: يمكن أن يؤدي مرض الكبد إلى الفشل الكلوي (المتلازمة الكبدية الكلوية)
• البيليروبين: البيليروبين هو مقياس لمدى تخلص الكبد من الصفراء ، وتعتبر المستويات المرتفعة شائعة في أمراض الكبد
• INR (مقياس التجلط): مع تقدم مرض الكبد ، يصبح الكبد غير قادر على تصنيع عوامل التخثر بنفس الدرجة.
• الصوديوم: أضيف إلى الصيغة في يناير 2016 (MELD-Na)

بغض النظر عن نتائج الحساب ، هناك العديد من الشروط (المدرجة أدناه) التي تمنح درجة تلقائية تبلغ 22 أو أكثر.

مجموعة المرجعية

تتراوح درجات MELD من 6 إلى 40 ، مع 40 تمثل أكبر خطورة لأمراض الكبد ، وخطورة عالية للوفاة في الأشهر الثلاثة التالية دون زراعة

محددات

درجة MELD هي اختبار إحصائي ، وبالتالي لا تتوقع بالضرورة ما سيحدث في فرد معين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العوامل التي قد تؤثر على تشخيص أمراض الكبد والتي لم يتم تضمينها في الحساب ، مثل:

• عمر
• الجنس
• وجود استمرار الشرب مع مرض الكبد الكحولي
• الحالة التغذوية
• حالات صحية أخرى
• دعم الأسرة (مقدم رعاية الأسرة)

في دراسة أجريت عام 2019 ، تضمنت العوامل غير المدرجة في درجة MELD والتي كانت مهمة في الأشخاص الذين يعتبرون معرضين لخطر كبير الجنس والعمر ومقدم الرعاية الأساسي (أحد أفراد الأسرة أو الصديق الذي يساعد المريض ويعتني به). في المجموعة الأقل خطورة ، كان اختبار AST (اختبار وظائف الكبد) ، والألبومين (مقياس البروتين في الدم) ، ومقدم الرعاية الأساسي مهمين في تحديد الإنذار بالإضافة إلى درجة MELD.

لا ترتبط اختبارات وظائف الكبد بالضرورة بخطورة مرض الكبد. على سبيل المثال ، قد تكون الاختبارات المعملية غير طبيعية جدًا لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض خفيف ، ولكنها طبيعية نسبيًا عند الأشخاص المصابين بمرض شديد ، كما أن هناك تأخيرًا في اختبارات الدم قد لا يعكس التغيرات الحالية. على سبيل المثال ، قد تظل اختبارات وظائف الكبد في بعض الأحيان غير طبيعية حتى مع تحسن مرض الكبد.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم (مضادات التخثر) ، لا يوجد تعديل معياري للنتيجة على الرغم من وجود معدل INR مرتفع "صناعيًا".

قد تؤدي الأخطاء في قياس المعامل المستخدمة لإجراء الحساب أيضًا إلى عدم الدقة ، وقد تنجم هذه الأخطاء بدورها عن أخطاء في سحب الدم وإدخال البيانات وغير ذلك. يمكن أن تقلل تقلبات المختبر إلى المختبر الدقة (خاصة مع INR).

الاختبارات المماثلة / الاختبارات المصاحبة

يتم استخدام درجة MELD المعدلة (درجة PELD) للأطفال دون سن 12 عامًا. مع الأطفال ، يتم أيضًا أخذ سن أقل من 12 شهرًا أو الفشل في النمو في الاعتبار.

نظام آخر ، نظام Child-Turcotte-Pugh ، تم استبداله إلى حد كبير بدرجة MELD.

من المهم ملاحظة أنه لا ينبغي استخدام درجة MELD بمفردها ، بل بالاشتراك مع الأعراض والدراسات المختبرية والتصوير والصحة العامة لاتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج.

المخاطر وموانع الاستعمال

نظرًا لأنه حساب يتم إجراؤه باستخدام نتائج اختبارات الدم الحالية ، فهناك القليل من المخاطر المرتبطة بحساب درجة MELD. بالتأكيد ، يمكن لنتيجة MELD أن تبالغ في تقدير المخاطر وتقلل من شأنها في بعض الأحيان بسبب متغيرات أخرى.

قبل الاختبار

سيتحدث طبيبك معك حول أسباب حساب درجة MELD الخاصة بك ، بالإضافة إلى أي قيود محتملة قد تتعلق بك كفرد. نظرًا لأن القيم المعملية (للتأهل بالنسبة إلى زراعة الكبد) أقل من 48 ساعة ، فإن التوقيت مهم فيما يتعلق بسحب الدم. إذا كنت ستسحب دمك في مكان مختلف ، فمن المرجح أن يرغب طبيبك في إحضار النتائج معك إلى موعدك.

التوقيت والموقع

يمكن إجراء الاختبار بسرعة ، وقد يقوم طبيبك بالحساب قبل زيارتك أو أثناء وجودك في غرفة الفحص معك. نظرًا لأن قيم المختبر يجب أن تكون أقدم من 48 ساعة أو أقل ، يوصي بعض الأطباء بسحب الدم في وقت مبكر من الأسبوع ، وتجنب أيام الجمعة.

اعتبارات أخرى

عند إجراء حساب MELD ، يمكن للأطباء أحيانًا تقدير احتمال أن يكون مرض الكبد مرتبطًا أو لا يرتبط باستخدام الكحول. من المهم جدًا التحدث مع طبيبك بصراحة ، حتى لو كنت محرجًا من أشياء في الماضي. من المهم أيضًا إحضار مقدم رعاية تشعر بالراحة تجاه الصدق معه.

تفسير النتائج

غالبًا ما يحسب الأطباء درجة MELD باستخدام حاسبة MELD إما قبل زيارتك أو أثناء زيارتك. من الأفضل أن تتلقى نتائجك شخصيًا (بدلاً من الهاتف) حتى تتمكن من مناقشة أي مخاوف لديك ومن ثم يمكنك طلب توضيح حول أي شيء لا تفهمه.

نطاق

تتراوح درجات MELD من 6 إلى 40 ، اعتمادًا على شدة مرض الكبد.

استثناءات MELD القياسية

مع حالات معينة ، يتم إجراء استثناءات لدرجة MELD. في الحالات الطبية التالية ، يتم إعطاء درجة MELD تلقائيًا تبلغ 22 (باستثناء حالة فرط أوكسالات البول حيث تكون الدرجة التلقائية 28).

• سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) مع "بقعة" واحدة بين 2 سم (سم) و 5 سم أو اثنين إلى ثلاث آفات يقل قطرها عن 3 سم (طالما لا يوجد دليل على امتدادها إلى ما بعد الكبد)
• أمراض الرئة المرتبطة بفشل الكبد: المتلازمة الكبدية الرئوية مع PaO₂ أقل من 60 مم زئبق في هواء الغرفة)
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، حيث يزيد متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي عن 25 مم زئبق في حالة الراحة ولكنه يظل أقل من 35 مم زئبق مع العلاج
• تجلط الشريان الكبدي 7-14 يوم بعد زراعة الكبد
• اعتلال الأعصاب النشواني العائلي
• فرط أوكسالات البول الأولي (يلزم الجمع بين زرع الكلى والكبد)
• التليف الكيسي مع FEV1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) <40٪
• سرطان القنوات الصفراوية النقيري

النتائج / الأهمية

عندما تكون درجة MELD أكبر من أو تساوي 10 ، غالبًا ما يوصى بالإحالة إلى أخصائي الكبد (طبيب الكبد).

بالنظر إلى أن نتائج MELD غالبًا ما يتم إجراؤها عند التفكير في زراعة الكبد ، ومعدل النجاح المرتفع لهذه العمليات الجراحية ، فإن بيانات الوفيات لا تمثل بالضرورة ما سيحدث لك ؛ وبعبارة أخرى ، فإن ارتفاع مخاطر الوفاة في غضون ثلاثة أشهر هو ما يدفع في كثير من الأحيان إلى اتخاذ قرار إجراء زراعة الكبد من أجل تجنب هذا الخطر المرتفع للوفاة.

أوضحت دراسة أجريت عام 2017 أن متوسط ​​درجة MELD والوفيات لمدة ثلاثة أشهر على النحو التالي:

البقاء على قيد الحياة لمدة 3 أشهر بناءً على نتائج MELD
نقاط MELD	معدل الوفيات لمدة 3 أشهر (٪)
أقل من 9	1.9 إلى 3.7٪
من 10 إلى 19	6 إلى 20٪
من 20 إلى 29	19.6 إلى 45.5٪
30 إلى 39	52.6 إلى 74.5٪
أكثر من 40	71 إلى 100٪

عملية زرع الكبد

يتم عرض نتائج MELD بعناية عند النظر في أولويات الزرع. ومع ذلك ، هناك حالات ذات أولوية يمكن فيها اعتبار الزرع بغض النظر عن النتيجة. وتشمل هذه:

• الإعفاء ذو ​​الأولوية 1 أ: عندما يكون الشخص مصابًا بفشل كبدي حاد (مفاجئ وشديد) ومن المتوقع أن يعيش فقط من ساعات إلى بضعة أيام بدون زراعة
• الإعفاء ذو ​​الأولوية 1 ب: يشمل الأطفال المصابين بأمراض مزمنة والذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

يتم منح الأولوية للمرشحين لزراعة الكبد بناءً على نتائج MELD على النحو التالي (مع إعطاء أولوية أعلى للأطفال دون سن 18):

• الحالة 1A و 1B في نفس منطقة الجهة المانحة
• درجة MELD 35 وأعلى داخل منطقة المانحين (الأولوية أولاً محليًا ، ثم إقليميًا ، ثم على المستوى الوطني)
• المرشحون المحليون الحاصلون على درجة MELD أكبر من 15
• المرشحون الإقليميون الحاصلون على درجة MELD أكبر من 15
• المرشحون الوطنيون من الفئة 1A أو 1B
• المرشحون الوطنيون الحاصلون على درجة MELD أكبر من 15
• المرشحون الحاصلون على درجة MELD أقل من 15 ، أولاً محليًا ، ثم على المستوى الإقليمي ، ثم على المستوى الوطني

متابعة

تعتمد متابعة وتكرار قياسات درجة MELD على قيمة النتيجة بالإضافة إلى حالتك العامة. يستخدم أحد المراكز الطبية الإرشادات العامة التالية:

• درجة MELD 25 أو أكثر: كل 7 أيام
• درجة MELD من 19 إلى 24: كل 30 يومًا
• درجة MELD من 11 إلى 23: كل 90 يومًا
• يسجل MELD أقل من 10: كل عام

بالتأكيد ، يجب إعادة حساب درجة MELD في وقت أقرب مع أي تدهور في المرض أو مخاوف أخرى.

اعتبارات أخرى

إلى جانب نتائج MELD التالية ، يوصى بفحص كل مصاب بتليف الكبد بانتظام للكشف عن سرطان الكبد (يشمل الاختبار فحص الدم ألفا فيتو بروتين أو بروتين ألفا بالإضافة إلى دراسات التصوير). عند العثور عليه ، قد يستوفي الشخص غير المؤهل لعملية زرع الكبد المعايير من خلال الإعفاءات القياسية.

كلمة من Verywell

إذا كنت أحد أفراد أسرتك وحصلت على درجة MELD محسوبة ، فمن المحتمل أنك تشعر بالقلق. ماذا تعني النتيجة وماذا يعني ذلك لمستقبلك؟ من المهم أن تطرح الكثير من الأسئلة ، وأن تواصل السؤال إذا كنت لا تفهم. يمكن أن يساعدك فهم حالتك جيدًا على القيام بدور نشط في تصميم خطة تلبي احتياجاتك على أفضل وجه. من المهم أيضًا التأكد من مراجعة أخصائي في أمراض الكبد إذا لزم الأمر. أوصى بعض الباحثين بالتشاور مع أخصائي الكبد (طبيب الكبد) أو التقييم في مركز زراعة الكبد لأي شخص لديه درجة MELD أكبر من 10 ، ولكن هذا يمكن أن يختلف. لا يعني الحصول على رأي ثانٍ أنك بحاجة إلى نقل رعايتك إلى طبيب آخر ، خاصةً إذا كنت تحب طبيبك ، ولكنه يوفر الفرصة لإلقاء نظرة على حالتك.

لا يمكن التقليل من أهمية نظام الدعم الخاص بك. كواحد من المتغيرات التي أثرت على التشخيص ، ارتبط وجود مقدم رعاية (أو صديق) مهتم ومشترك بالعائلة بتكهن أفضل سواء كان مرض الكبد خفيفًا أم شديدًا. ابحث عن الأشخاص في حياتك الذين يمكنهم دعمك بشكل أفضل ، ولكن تأكد من ذلك السماح منهم لمساعدتك أيضًا.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص