المحتوى
قد يحدث انضغاط النخاع الشوكي بسبب السرطان عندما ينتشر السرطان (ينتقل) إلى عظام العمود الفقري ، ويكون أحيانًا أول أعراض السرطان. تبدأ الأعراض عادةً بألم في الظهر ، قد ينتشر إلى أسفل الساقين أو الذراعين ، ويسبب ضعفًا أو وخزًا ، وإحساسًا يشبه العصابة في الصدر ، و / أو مشاكل في المثانة والأمعاء.يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل اختبار لتشخيص الحالة ، على الرغم من أنه يجب فحص العمود الفقري بالكامل. قد تشمل العلاجات المنشطات ، والإشعاع ، والجراحة ، والمزيد اعتمادًا على نوع السرطان. يحدث بشكل شائع مع سرطانات الثدي والرئة والبروستاتا ، على الرغم من أن السرطانات الأخرى قد تسبب الحالة أيضًا.
يعتمد تشخيص انضغاط الحبل الشوكي على مدى سرعة التعرف عليه وعلاجه ، ويجب مراعاة الاحتمالية لدى أي شخص مصاب بالسرطان ويطور بداية جديدة لآلام الظهر.
نظرة عامة
غالبًا ما يحدث ضغط الحبل الشوكي كمضاعفات للسرطان لدى الأشخاص الذين يعرفون أنهم مصابون بالمرض ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.
في إحدى الدراسات ، وجد أن ضغط الحبل الشوكي كان أول علامة على الإصابة بالسرطان لدى حوالي 10 بالمائة من الأشخاص.
سقوط
تختلف الإحصائيات ، لكن يُعتقد أن 5٪ إلى 10٪ من المصابين بالسرطان سيصابون بضغط الحبل الشوكي. يرتفع هذا العدد إلى ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص المصابين بالسرطان النقيلي و 40٪ من الأشخاص المصابين بنقائل العظام.
نظرًا لأن الناس يعيشون مع السرطان لفترة أطول مما كان عليه في الماضي ، فإن الإصابة تزداد ومن المتوقع أن تزداد أكثر. ومع ذلك ، فإن العلاجات الأحدث التي تركز على منع حدوث النقائل العظمية في المقام الأول تقدم الأمل في أن هذه الزيادة ستكون أقل من المتوقع.
السرطانات التي قد تؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي
قد يكون ضغط الحبل الشوكي من المضاعفات للعديد من أنواع السرطان ، ولكن الأكثر شيوعًا هو سرطان الثدي (29٪) وسرطان الرئة (17٪) وسرطان البروستاتا.
تشمل السرطانات الأخرى التي تصيب البالغين غالبًا سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) ، والأورام اللمفاوية ، والورم النخاعي ، وسرطان الغدة الدرقية ، وسرطان الجهاز البولي التناسلي ، وسرطان الجهاز الهضمي. يحدث انضغاط الحبل الشوكي عند الأطفال غالبًا مع الأورام اللحمية والأورام الأرومية العصبية.
الحبل الشوكي
يحدث انضغاط الحبل الشوكي غالبًا عندما ينتشر السرطان إلى النخاع الشوكي عبر مجرى الدم من مناطق أخرى من الجسم ، ولكنه قد يحدث أيضًا عندما ينتشر الورم محليًا. تقوم الأعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي بالتحكم في الوظيفة الحركية (الحركة) ، والإحساس ، وفي مناطق معينة ، وظيفة الأمعاء والمثانة. قد تتأثر عندما يبتعد الورم أو يزيح أو يحيط بالحبل الشوكي عن طريق النمو في الفراغ فوق الجافية والضغط على الجافية (الكيس الذي يحيط بالحبل الشوكي).
يمكن أن يحدث الضغط على أي مستوى:
- تتأثر منطقة الصدر (منتصف الظهر) بنسبة 60٪ إلى 70٪ من الوقت
- تتأثر المنطقة القطنية العجزية (أسفل الظهر) بنسبة 20٪ إلى 30٪ من الوقت
- منطقة عنق الرحم (الرقبة) مسؤولة عن 10٪ من الضغطات
ينتهي الحبل الشوكي في العمود الفقري الصدري حول الفقرة القطنية الأولى أو الثانية ، مع مجموعة من الأعصاب ، تسمى ذنب الفرس ، أدناه. متلازمة Cauda equina هي حالة طارئة ، ليس فقط بسبب احتمالية الإصابة بالشلل ولكن أيضًا بسبب فقدان وظيفة الأمعاء والمثانة. قد تتأثر مناطق متعددة من النخاع الشوكي ، خاصةً سرطان الثدي وسرطان البروستاتا.
الأعراض والعلامات
يمكن أن تظهر العلامات والأعراض المرتبطة بانضغاط الحبل الشوكي تدريجيًا أو تحدث بشكل مفاجئ. في حين أن هناك العديد من الأعراض المحتملة ، فإن أكثرها شيوعًا هو ظهور أو تفاقم آلام الظهر لدى شخص مصاب بالسرطان ، حتى لو بدا أن للألم سببًا واضحًا آخر.
تفاقم آلام الظهر أو الرقبة
كما لوحظ ، فإن أكثر أعراض انضغاط الحبل الشوكي شيوعًا هو ظهور أو تفاقم الألم في الظهر أو الرقبة ، مع حدوث هذه الأعراض في أكثر من 90 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذه الحالة. في البداية ، يمكن أن يكون الألم خفيًا ويمكن التخلص منه بسهولة.
قد يكون الألم خفيفًا في البداية ويزداد سوءًا مع مرور الوقت. قد تصبح شديدة لدرجة أن الناس لا يستطيعون النوم. غالبًا ما يتفاقم مع الاستلقاء (على عكس مرض القرص) ، ومع حمل الأثقال ، والرفع ، والسعال ، والعطس ، وعند الضغط لأسفل للتبرز. في وقت مبكر ، قد يكون الألم موضعيًا في العمود الفقري ، ولكن في النهاية ، ينتشر إلى الذراعين أو الساقين إذا كان هناك ضغط على جذر العصب (اعتلال الجذور).
ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين الألم الناجم عن ضغط الحبل الشوكي الخبيث من الأسباب الحميدة ، ويجب دائمًا تقييمه.
ضعف في الذراعين أو الساقين
ضعف المحرك هو ثاني أكثر الأعراض شيوعًا (80 بالمائة) لضغط الحبل السري. في البداية ، قد تشعر بالثقل في الساقين أو الذراعين أو قد تنفجر. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الضعف إلى عدم ثبات المشي أو فقدان التوازن. في بعض الأحيان ، عندما يكون الضغط حادًا وشديدًا ، يمكن أن يسبب شللًا تامًا (صدمة في العمود الفقري).
خدر في الإحساس بالدبابيس والإبر في الذراعين أو الساقين
يمكن أن يؤثر ضغط الحبل الشوكي أيضًا على الأعصاب الحسية والأعصاب التي تنقل معلومات حول اللمس والألم والاهتزاز ودرجة الحرارة. قد يلاحظ الناس خدرًا أو وخزًا (الإحساس بالوخز والإبر) في أذرعهم أو أرجلهم أو عجانهم أو أردافهم. إذا ظهرت الأعراض تدريجيًا ، فقد يتم ملاحظة التغييرات الحسية فقط في الفحص البدني.
شعور يشبه الشريط حول الصدر أو البطن
عندما يكون ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري الصدري (أكثر مواقع الانضغاط شيوعًا) ثنائيًا ، يمكن أن يسبب إحساسًا ضيقًا يشبه الشريط حول الصدر أو البطن. عندما تكون شديدة ، يمكن أن يسبب هذا الشعور بالاختناق أو الشعور بصعوبة التنفس بشكل كافٍ.
مشاكل الأمعاء و / أو المثانة
تتحكم الأعصاب التي تخرج من أسفل العمود الفقري (ذيل الفرس) في وظائف المثانة والأمعاء. عادة ما تتأثر وظيفة المثانة أولاً وقد تؤدي إلى ظهور أعراض عدم القدرة على التبول ، أو سلس البول على الطرف الآخر من الطيف. قد تشمل أعراض الأمعاء الإمساك أو سلس البراز. كما أن انضغاط العصب بهذه المنطقة قد يؤدي أيضًا إلى فقدان الإحساس في منطقة الحوض ، وضعف الانتصاب عند الرجال.
الأسباب وعوامل الخطر
عادة ما يحدث انضغاط الحبل الشوكي الخبيث بسبب السرطانات التي تنتشر في العظام مثل:
- سرطان الرئة مع نقائل العظام
- سرطان الثدي مع نقائل العظام
تشمل عوامل الخطر لضغط الحبل الشوكي السرطانات التي تنتشر عادةً في العظام. على سبيل المثال ، مع سرطان الثدي ، ما يقرب من 70 في المائة من المصابين بسرطان الثدي النقيلي يعانون من نقائل العظام. تكون أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بسرطان الأقنية الغازية للثدي من السرطانات الفصيصية ، حيث تكون الأورام التي تكون هرمون الاستروجين ومستقبلات البروجسترون إيجابية.
مع جميع أنواع السرطان ، يكون خطر انضغاط الحبل الشوكي أعلى بالنسبة للأورام الأكثر خطورة والتي يتم تشخيصها في مراحل أكثر تقدمًا من المرض.
التشخيص
يجب أن يبدأ تشخيص انضغاط الحبل الشوكي بمؤشر عالٍ من الشك ، وتقييم أي ألم جديد في الظهر لدى شخص يعرف السرطان (حتى لو بدا أنه في حالة هدوء).
يشمل العمل الأولي تاريخًا طبيًا دقيقًا ، مع التركيز بشكل خاص على تشخيص السرطان ، أو عوامل الخطر أو أعراض السرطان لدى أولئك الذين لم يتم تشخيصهم.
اختبار بدني
ثم يتم إجراء فحص جسدي مع التركيز على وظيفة الأعصاب الشوكية من خلال فحص عصبي بما في ذلك اختبارات التنسيق وردود الفعل. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من انضغاط في النخاع الشوكي من ألم مع رفع الساق المستقيمة (رفع الساقين أثناء الاستلقاء على الظهر) أو ملامسة المنطقة المعنية أو عند ثني الرقبة. يمكن زيادة أو تقليل ردود الفعل اعتمادًا على مستوى الضغط.
علامة واحدة ، علامة Lhermite ، ربما علامة على ضغط الحبل المبكر. إنه ينطوي على وجود إحساس بوخز / كهربائي ينطلق من الذراعين أو الساقين أو الظهر عند ثني الرقبة أو تمديدها.
لتقييم تورط الأعصاب التي تغذي المثانة ، يمكن وضع قسطرة في المثانة بعد التبول. تشير عودة أكثر من 150 CC من البول إلى ضغط العصب.
التصوير
التصوير مهم للغاية في التشخيص ، ولكن من المهم ألا يتأخر التشخيص ولا يضيع الوقت في الدراسات التي قد لا تكشف عن السبب (مثل الأشعة السينية المنتظمة للعمود الفقري).
يوصي معظم الأطباء بالذهاب مباشرة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري إذا كان هناك أي سؤال. نظرًا لأن ضغط الحبل الشوكي يمكن أن يحدث على أكثر من مستوى (خاصة مع سرطان الثدي وسرطان البروستاتا ، وحيث أن 50٪ من المصابين بالسرطان لديهم دليل على الإصابة بالسرطان في أكثر من مستوى) ، يجب تصوير العمود الفقري بأكمله.
بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (مثل أولئك الذين لديهم معدن في أجسامهم من جهاز تنظيم ضربات القلب أو استبدال المفصل) ، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية ، مرة أخرى النظر في العمود الفقري بأكمله. في حالة عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو إذا كانت النتائج غير واضحة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تصوير النخاع القائم على التصوير المقطعي المحوسب.
يمكن رؤية العلامات التي تشير إلى وجود ضغط أو قد يكون وشيكًا في فحص العظام أو فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، لكن هذه الاختبارات لا يمكنها تشخيص الحالة.
خزعة
عادة لا تكون خزعة السرطان في العمود الفقري ضرورية إلا إذا كان ضغط الحبل الشوكي هو أول علامة على الإصابة بالسرطان. في هذه الحالة (مع سرطان من أصل غير معروف) ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لتحديد مصدر الورم الأساسي.
تشخيص متباين
هناك عدد من الأسباب غير السرطانية لضغط الحبل الشوكي ، والتي قد تحدث حتى في الأشخاص المصابين بالسرطان. وتشمل هذه الشروط مثل:
- مرض القرص (خاصة مع متلازمة ذيل الفرس)
- انهيار فقرة بسبب هشاشة العظام (كسر انضغاطي)
- عدوى أو خراج
- السل الفقري
- اورام حميدة
- ورم دموي فوق الجافية
الأسباب ذات الصلة
هناك أيضًا أسباب محتملة لضغط الحبل الشوكي تتعلق بالسرطان ولكن ليس بسبب المرض المنتشر في العمود الفقري مثل:
- اعتلال النخاع الشعاعي (تلف جذور الأعصاب من العلاج الإشعاعي)
- النقائل الليفية السحائية
- النقائل الدماغية
- النقائل داخل النخاع
- غزو السرطان في الضفيرة العصبية (مجموعة من جذور الأعصاب) تسمى اعتلال الضفيرة
العلاجات
يجب معالجة ضغط الحبل الشوكي بشكل عاجل ويجب أن يبدأ بمجرد الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي. أهداف العلاج هي تخفيف الألم واستعادة الوظيفة. تشمل الخيارات:
التمركز
بمجرد الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي ، قد يطلب منك طبيبك الاستلقاء على ظهرك حتى اكتمال المزيد من الاختبارات لمنع المزيد من الضرر. يمكن أيضًا استخدام طوق عنق الرحم أو دعامة الظهر.
منشطات
عادة ما تبدأ الكورتيكوستيرويدات (عادة ديكساميثازون) على الفور ، حتى قبل تأكيد التشخيص ، من أجل تقليل التورم.
علاج إشعاعي
العلاج الأكثر شيوعًا المستخدم لضغط الحبل الشوكي هو العلاج الإشعاعي الخارجي. يمكن أيضًا إعطاؤه بعد الجراحة. يمكن إعطاؤه كعلاج واحد ، أو بدلاً من ذلك ، يوميًا لمدة أسبوع أو أسبوعين.
العلاج الإشعاعي بالبروتونات هو خيار آخر يقدم نتائج مماثلة. إذا كانت المشكلة هي منطقة صغيرة فقط من الورم ، فقد يتم استخدام جرعة عالية من العلاج الإشعاعي لمنطقة صغيرة من الأنسجة (العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم) ، والتي تسمى أيضًا SBRT أو السايبر نايف.
جراحة
يمكن استخدام الجراحة بدلاً من العلاج الإشعاعي أو جنبًا إلى جنب مع بعض الأشخاص. تشمل مؤشرات الجراحة ما يلي:
- إذا كان السرطان الأولي غير معروف. إذا لم يتم التعرف على السرطان الأولي ، يمكن استخدام الجراحة والخزعة لتحديد نوع السرطان.
- إذا كان نوعًا من السرطان لا يستجيب جيدًا للعلاج الإشعاعي. قد لا تستجيب الأورام مثل الأورام الميلانينية أو الأورام اللحمية أو سرطان الكلى للإشعاع.
- إذا كان الشخص قد خضع سابقًا للعلاج الإشعاعي في المنطقة.
- في حالة وجود كسر / خلع ويلزم التثبيت.
- إذا كانت الأعراض (التدهور العصبي) تتقدم بسرعة كبيرة (يمكن أن يكون كسرًا في العمود الفقري).
- إذا تكرر ضغط الحبل الشوكي بعد الإشعاع.
- إذا كانت العلامات العصبية أو عدم استقرار العمود الفقري موجودة لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين لديهم تشخيص جيد نسبيًا.
قد تشمل الأساليب الجراحية استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط (إزالة جزء من العظم لإزالة الضغط) ، ورأب العمود الفقري / تقويم الحدبة (حقن الأسمنت في الفقرات لإضافة الاستقرار) ، باستخدام قضبان أو ترقيع عظمي ، وإزالة الورم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تؤدي الجراحة إلى زعزعة استقرار العمود الفقري.
العلاجات العامة للسرطان المنتشر
غالبًا ما يتم استخدام العلاجات العامة للسرطان النقيلي ، ولكن العديد منها لا يقلل من حجم النقائل بسرعة كافية لمنع المزيد من الضرر. بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين لم يخضعوا للعلاج بالحرمان من الأندروجين (العلاج بالهرمونات) ، عادة ما يتم الجمع بين هذا العلاج و / أو الجراحة.
قد تكون أدوية العلاج الكيميائي مفيدة جنبًا إلى جنب مع الإشعاع و / أو الجراحة ، خاصةً مع أنواع السرطان مثل ليمفوما اللاهودجكين وسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة. يمكن أيضًا استخدام العلاجات الموجهة والعلاج المناعي ، وكذلك العلاج الهرموني لدى النساء المصابات بسرطان الثدي.
علاجات محددة لانبثاث العظام
يمكن أيضًا استخدام علاج محدد لانبثاث العظام بالإضافة إلى إدارة ضغط الحبل الشوكي ، خاصةً مع سرطانات الثدي والبروستاتا والأورام اللمفاوية والأورام النخاعية. قد تساعد الأدوية المعدلة للعظام مثل البايفوسفونيت والجسم المضاد أحادي النسيلة دينوسوماب في علاج الألم الناتج عن النقائل العظمية وكذلك تقليل خطر حدوث المزيد من النقائل.
الرعاية التلطيفية
يمكن أن تكون النقائل العظمية مؤلمة للغاية ، والسيطرة الكافية على الألم هدف مهم للغاية للعلاج.يوصي بعض الأطباء باستشارة الرعاية التلطيفية مع فريق من الأطباء وغيرهم من المتخصصين الذين يركزون على تعظيم جودة الحياة مع السرطان.
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في حالة وجود أي ضعف ، وقد يساعد العمل مع معالج مهني الأشخاص في التغلب على بعض التحديات التي يشكلها الخلل الوظيفي الحسي.
مع ظهور أعراض الأمعاء أو المثانة ، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة ، بالإضافة إلى أدوية للتحكم في الإمساك. من المهم أيضًا الانتباه بعناية لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم (الشائعة لدى الأشخاص المصابين بالسرطان).
المراجع
يعتمد تشخيص انضغاط الحبل الشوكي على العديد من العوامل ، بما في ذلك نوع السرطان ، حيث يحدث ضغط العمود الفقري ، ومدة وجوده.
إن استعادة الوظيفة ، على وجه الخصوص ، تعتمد بشكل كبير على مدى سرعة العلاج.
بالنسبة لأولئك القادرين على المشي قبل العلاج ، سيحتفظ 75 بالمائة منهم بالقدرة على المشي. في المقابل ، بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون المشي عند تقديمهم للعلاج (مصابين بالشلل) ، فإن 10 بالمائة فقط سيستعيدون وظائفهم بالكامل. بعبارة أخرى ، يمكن أن يحسن العلاج النتائج بوضوح ، وهذا أمر بالغ الأهمية لأن ثلث الأشخاص على الأقل سيبقون على قيد الحياة لمدة عام أو أكثر.
يختلف متوسط العمر المتوقع بعد انضغاط الحبل الشوكي ، وغالبًا ما يعتمد على مسار السرطان الأساسي. بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي (حتى مع انضغاط الحبل الشوكي) ، تحمل النقائل العظمية تشخيصًا أفضل من النقائل إلى مناطق أخرى من الجسم ، وقد يعيش بعض الأشخاص بعد عدة سنوات من العلاج.
في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة الذين تم علاجهم بالعلاجات المستهدفة وعلاجات تعديل العظام بعد ضغط الحبل الشوكي ، تحسن معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.
الوقاية
مع بعض أنواع السرطان مثل سرطان الثدي وسرطان البروستاتا ، يمكن استخدام الأدوية لمحاولة منع تطور النقائل العظمية في المقام الأول ، وهذه هي النظرية وراء التوصية الأخيرة بتضمين البايفوسفونيت لعلاج سرطان الثدي في المراحل المبكرة. عند وجود نقائل العظام ، قد تساعد الأدوية المعدلة للعظام في تقليل المزيد من النقائل العظمية وربما تطور انضغاط الحبل الشوكي.
بالتأكيد ، قد يقلل علاج السرطان الأساسي من المخاطر ، وهناك العديد من الخيارات الجديدة المتاحة للسيطرة على السرطانات المتقدمة. ومع ذلك ، من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان لضمان حصولك على أفضل رعاية ممكنة.
كلمة من Verywell
يعد ضغط الحبل الشوكي أحد مضاعفات النقائل العظمية حالة طبية طارئة ، لكن العلاج الفوري لا يمكن أن يقلل فقط من خطر حدوث مشاكل دائمة (مثل الشلل) ولكن يمكنه في كثير من الأحيان تحسين معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. إن الوعي بالأعراض المحتملة ، وخاصة البداية الجديدة لآلام الظهر ، وارتفاع مؤشر الشك (خاصة بالنسبة لأولئك الذين عرفوا النقائل العظمية) ، مع التصوير بالرنين المغناطيسي الفوري (أو البديل عندما لا يكون ذلك ممكنًا) إذا كان موجودًا ، مهم للغاية في تقليل مضاعفات هذه المشكلة الشائعة.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص