المحتوى
نظرة عامة
هشاشة العظام ، حرفياً "العظام المسامية" ، مرض يخفف الهيكل داخل العظام لدرجة أن السقوط البسيط أو الاصطدام بباب السيارة أو قطعة الأثاث قد يتسبب في حدوث كسر. يمكن أن يحدث الكسر في أي مكان في الهيكل العظمي ، لكن كسور الرسغ والورك والعمود الفقري هي الأكثر شيوعًا.
يعد الحفاظ على قوة عظامك هدفًا ذكيًا في أي عمر. لكن الهيكل المقاوم للكسر يصبح أولوية أكبر في العقود التي تلي سن الخمسين ، عندما تؤدي العظام الضعيفة إلى كسور لواحدة من كل امرأتين ورجل من كل خمسة رجال. لحسن الحظ ، هناك الكثير من الخطوات التي يمكنك اتخاذها في المنزل وبمساعدة طبيبك للحماية من الكسور المؤلمة التي يمكن أن تقلل من استقلاليتك ، بل وتزيد من خطر الوفاة بسبب المضاعفات الطبية.
الأسباب وعوامل الخطر
في العادة ، لا يمكننا أن نشعر بما يحدث داخل عظامنا ، كما توضح ديبوراه سيلماير ، دكتوراه في الطب ، المدير الطبي لمركز جونز هوبكنز للتمثيل الغذائي. ومع ذلك ، طوال حياتنا ، يقوم فريق من الخلايا المتخصصة باستمرار بتحديث الإطار المجهري للكولاجين (نوع من البروتين) والمعادن ، بما في ذلك الكالسيوم ، الذي يحافظ على قوة العظام. مثل مشروع إعادة بناء الطريق السريع الذي لا ينتهي ، يتم تكسير العظام القديمة واستبدالها يوميًا بعظام جديدة.
حتى سن 25 تقريبًا ، يضيف هذا المشروع عظامًا جديدة أكثر مما تزيله ، وبالتالي تزداد كثافة العظام. من سن 25 إلى 50 عامًا تقريبًا ، تميل كثافة العظام إلى الاستقرار مع كميات متساوية من تكوين العظام وانهيارها. بعد سن الخمسين ، يفوق انهيار العظام (الارتشاف) تكوين العظام وغالبًا ما يتسارع فقدان العظام ، خاصة في وقت انقطاع الطمث.
يكون خطر الإصابة بهشاشة العظام وهشاشة العظام - انخفاض كثافة العظام التي لم تصل بعد في نطاق هشاشة العظام - أعلى لدى النساء لأن عظام الإناث عادة ما تكون أصغر وأقل كثافة من عظام الذكور. يزداد الخطر في سن اليأس ، عندما تنخفض مستويات هرمون الاستروجين الداعم للعظام. لكن الرجال أيضا في خطر. يزيد التاريخ العائلي للإصابة بالكسور المرتبطة بهشاشة العظام من احتمالات الإصابة بكلا الجنسين.
يمكن أن تهدد بعض الحالات الطبية قوة العظام بشكل مباشر أو من خلال تأثيرات الأدوية والعلاجات الأخرى. وتشمل فرط نشاط الغدة الدرقية أو الغدة الجار درقية ، وأمراض الرئة المزمنة ، والسرطان ، وانتباذ بطانة الرحم ، ونقص فيتامين د ، وأدوية مثل بريدنيزون.
تشمل عوامل الخطر الأخرى هذه الشروط والممارسات:
- تناول كميات منخفضة من الكالسيوم وفيتامين د والبوتاسيوم أو البروتين
- الخمول
- تدخين السجائر
- الإفراط في تناول الكحول
- الاستخدام طويل الأمد لمثل هذه الأدوية مثل الجلوكورتيكويدات (مثل بريدنيزون للربو أو التهاب المفاصل) ، وبعض الأدوية المضادة للنوبات والإفراط في استخدام مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم
- اضطرابات الأكل التي تقلل من وزن الجسم
- انخفاض مستويات هرمون الاستروجين (للنساء) أو هرمون التستوستيرون (للرجال)
الوقاية
ليس من السابق لأوانه أبدًا البدء في التفكير في الحفاظ على كثافة المعادن في العظام. يمكن أن تساعد هذه الخطوات في الوقاية من هشاشة العظام.
ضرب حصة الكالسيوم الخاصة بك. يلاحظ سيلماير: "ليس هناك شك في أن الحصول على ما يكفي من الكالسيوم يقلل من مخاطر الكسور". "كان هناك جدل مؤخرًا حول الروابط المحتملة بين مكملات الكالسيوم وتكلس الأوعية الدموية [ترسيب الكالسيوم في الأوعية الدموية] ، ولكن هذا ما لوحظ في إحدى الدراسات ولم يظهر في العديد من الدراسات الأخرى للكالسيوم وفيتامين د." يجب على الجميع تلبية المآخذ الموصى بها المدرجة أدناه ولكن لا تتجاوزها. تحتوي مصادر الكالسيوم الغذائية على عناصر غذائية أخرى جيدة للعظام ، مثل البروتين والمغنيسيوم ، ويمكن أن توفر جميع احتياجاتك من الكالسيوم. بالنسبة لأولئك الذين يجدون صعوبة في تلبية متطلباتهم من الكالسيوم من خلال الطعام ، تعتبر المكملات الغذائية بديلاً جيدًا.
اهدف إلى مستويات الكالسيوم هذه:
- 1000 ملليجرام يوميًا للنساء من سن 50 عامًا وأصغر وللرجال 70 عامًا أو أقل
- 1200 ملليغرام يوميًا للنساء فوق سن 50 وللرجال فوق 70
"الاستثناء الوحيد: يجب على الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي التحدث مع طبيبهم حول كمية الكالسيوم المناسبة لهم" ، كما يقول سيلماير.
خذ الكالسيوم من الطعام أو المكملات. تشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم:
- حليب أو زبادي قليل الدسم أو خالي الدسم (300 مجم لكل كوب)
- الخضر ، مثل اللفت (100 مجم في 1 كوب كرنب مطبوخ)
- التوفو الذي يستخدم الكالسيوم للحزم (253 مجم لكل نصف كوب)
- الفاصوليا (81 مجم في نصف كوب من الفاصوليا البيضاء ، حوالي 40 مجم في نصف كوب من فاصوليا البينتو ، 23 مجم في نصف كوب من الفاصوليا السوداء)
- الأطعمة المدعمة بالكالسيوم ، مثل حبوب الإفطار وعصير البرتقال (حتى 1000 مجم لكل وجبة)
يتم إعطاء الكالسيوم على الملصقات الغذائية كنسبة مئوية قدرها 1000 مجم ، لذلك إذا كان الملصق يقول "45 بالمائة" ، فإن حصة هذا الطعام توفر 450 مجم من الكالسيوم.
أضف فيتامين د. يساعد الحصول على كمية كافية من فيتامين د في امتصاص الكالسيوم ودمجه في عظامك. يقول سيلماير: "التوصية الحالية هي 600 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا حتى سن 70 و 800 وحدة دولية يوميًا بعد سن 70". قد يحتاج بعض الأفراد إلى المزيد لتحقيق مستويات جيدة من فيتامين د في الدم. من الصعب الحصول على كل ذلك من الطعام كل يوم ، لذلك قد تحتاج إلى مكمل فيتامين د للوصول إلى هذه الأهداف ".
يتناسب مع البوتاسيوم والبروتين. في عام 2013 ، وجد بحث أجراه Sellmeyer وزملاؤه في Johns Hopkins أن البوتاسيوم يحسن التمثيل الغذائي للكالسيوم. يحتاج البالغون إلى 4700 مجم يوميًا ، لكن معظمهم ينقصهم. ستجد هذا المعدن في الفواكه والخضروات ، وخاصة الموز والبطاطس (مع القشرة) والخوخ وعصير البرتقال وعصير الطماطم والزبيب والكوسا والفول والسبانخ. احصل على ما يكفي من البروتين أيضًا. يقول سيلماير: "العظام عبارة عن خيوط بروتينية متشابكة متصلة بالمعادن والكالسيوم ، لذا فإن البروتين مهم لعظام قوية". "في بعض الدراسات ، ساعد البروتين في التئام العظام أيضًا."
مارس تمارين حمل الوزن بانتظام. المشي ، والرقص ، والتمارين الرياضية ، والتدريب على رفع الأثقال: يقول سيلماير: "إن أي نشاط يعمل على تشغيل عظامك يحفز إعادة البناء التي تحافظ على قوة العظام". "ليس عليك أن تدفع مقابل عضوية الصالة الرياضية ؛ فقط اخرج وامش. ابدأ بـ 15 إلى 20 دقيقة يوميًا. إذا كنت ضعيفًا ، فابدأ بالعمل مع معالج فيزيائي يمكنه مساعدتك على التحرك بشكل صحيح للحصول على النتائج والبقاء بعيدًا عن الإصابات ".
قلل من الكافيين والكحول. الإفراط في الشرب يمكن أن يقلل من كثافة العظام.
الإقلاع عن التدخين. يؤدي استخدام التبغ إلى خسارة كبيرة في العظام لدى النساء والرجال ، ويؤدي إلى فترات شفاء أطول بعد الكسر ويزيد من مخاطر حدوث مضاعفات. يمكن أن يقلل الإقلاع من المخاطر الإضافية.
التشخيص
يقول سيلماير: "هشاشة العظام - فقدان كثافة العظام وضعف الهيكل العظمي - مرض صامت ولا يسبب أي أعراض حتى يصاب شخص ما بكسر." لذا فإن إحدى أهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها هي تحديد موعد لفحص العظام عند التوصية بذلك. يوصى بإجراء اختبارات كثافة العظام لجميع النساء في سن 65 عامًا أو أكبر ، وللنساء الأصغر سنًا المعرضات لخطر الإصابة بالكسر أعلى من المعتاد. قد يرغب الرجال في مناقشة فحص هشاشة العظام مع طبيبهم إذا كانوا فوق سن 70 أو معرضين لخطر ترقق العظام. تحدث مع طبيبك حول الفحص المبكر إذا كان لديك أي علامات تحذيرية أو عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام:
- كسر في العظام بعد سن الخمسين
- آلام الظهر المفاجئة
- فقدان الطول أو الموقف المنحني بشكل متزايد
- استخدام الأدوية التي يمكن أن ترقق العظام
- حالة طبية تهدد العظام ، مثل تلك المذكورة أعلاه
- تاريخ عائلي لهشاشة العظام أو الكسر
يقيس اختبار قياس كثافة العظام (DXA أو DEXA scan) كثافة المعادن في العظام (BMD). ثم تتم مقارنة كثافة عظامك بمتوسط كثافة العظام لدى شخص بالغ من جنسك والعرق في عمر ذروة كتلة العظام (حوالي 25 إلى 30 عامًا). والنتيجة هي مجموع T الخاص بك.
- تعتبر درجة T من -1 إلى +1 كثافة عظام طبيعية.
- تشير درجة T من -1 إلى -2.5 إلى هشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام).
- درجة T التي تبلغ -2.5 أو أقل هي أن كثافة العظام منخفضة بما يكفي لتصنيفها على أنها هشاشة العظام.
من المهم أن تعرف أن كل انخفاض بمقدار نقطة واحدة أقل من 0 (الرقم 0 هو كثافة المعادن بالعظام على قدم المساواة مع 25 إلى 35 عامًا) يضاعف من خطر حدوث كسر. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج كثافة المعادن بالعظام للمساعدة في حساب تقدير مخاطر تعرضك لأي كسر وكسر في الورك في السنوات العشر القادمة. يعتمد توقع الكسر هذا على كثافة عظامك وعوامل الخطر الأخرى للكسر ، مثل تاريخ العائلة والتدخين.
علاج او معاملة
إذا كنت تعاني من هشاشة العظام أو هشاشة العظام ، فسوف يوصي طبيبك بخطوات وقائية (موضحة أعلاه) للمساعدة في إبطاء فقدان العظام الإضافي وتقليل مخاطر الكسور. بالإضافة إلى ذلك ، قد توصي بأدوية هشاشة العظام.
يعتمد اختيار الدواء على مدى فقدان العظام ، وتحملك للأدوية المختلفة ، والأهداف التي حددتها أنت وطبيبك معًا. يقترح سيلماير "ناقش مخاطر وفوائد تناول الدواء - وعدم تناوله - مع طبيبك". "لقد حظيت الآثار الجانبية لبعض أدوية هشاشة العظام باهتمام كبير في وسائل الإعلام ، ولكن اتخاذ قرار بعدم تناولها قد يعني أنك تفقد قدرًا كبيرًا من الحماية ضد الكسر. إن عدم تناول الدواء يحمل أيضًا مخاطر. هناك مقايضات يجب التفكير فيها ".
هناك خمسة أنواع رئيسية من أدوية هشاشة العظام:
- كالسيتونين هو بخاخ أنف يستخدم مرة واحدة في اليوم وقد أظهرت الدراسات أنه يقلل من كسور العمود الفقري بنسبة 25 بالمائة. يقول سيلماير: "لا يوجد دليل على أنه يقلل من مخاطر الكسور الأخرى". "لكنها من أفضل أدوية هشاشة العظام التي يمكن تحملها." كان هناك بعض القلق مؤخرًا بشأن احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 1 في المائة مع هذا الدواء ، وقد تمت مراجعته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، التي أبقته في السوق مع التوصية بمناقشة المخاطر والفوائد من قبل كل مريضة وطبيبها.
- رالوكسيفين هي حبة مرة واحدة في اليوم ؛ أظهرت الدراسات أنه يقلل من كسور العمود الفقري بنسبة 30 بالمائة. يقول سيلماير: "يعمل رالوكسيفين عن طريق منع عمل الإستروجين في بعض الأنسجة وتحفيزها في أخرى". "يمكن أن يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي ولكنه قد يسبب الهبات الساخنة ويزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم"
- البايفوسفونيت يمكن أن تقلل من مخاطر كسور العمود الفقري بنسبة 50 إلى 60 في المائة وكسور الورك بنسبة 50 في المائة. تتوافر هذه الأدوية كحبوب تؤخذ مرة في اليوم أو مرة في الشهر أو تسريب وريدي مرة واحدة في السنة. تشمل الآثار الجانبية أعراض الجهاز الهضمي العلوي مثل حرقة المعدة مع الأدوية الفموية وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا بعد التسريب الأول للأدوية الوريدية. هناك أيضًا مخاطر نادرة مثل سوء الشفاء بعد عمل الأسنان (حوالي 1 من كل 50000 مريض) وكسور الإجهاد بعد الاستخدام طويل الأمد (حوالي 1 من 75000 مريض). يستخدم معظم الأطباء هذه الأدوية بشكل متقطع: خمس إلى ثماني سنوات من العلاج متبوعة بسنة أو أكثر من العلاج ، ثم من خمس إلى ثماني سنوات أخرى من العلاج إذا شعرت أن خطر الكسر يتطلب أدوية إضافية.
- دينوسوماب يُعطى كحقنة تحت الجلد مرتين في السنة ويمكن أن يقلل خطر الإصابة بكسور العمود الفقري بنسبة 50 إلى 60 في المائة وكسور الورك بنسبة 50 في المائة. تمت الموافقة على هذا الدواء في عام 2010. وتشمل الآثار الجانبية ردود فعل جلدية مثل الطفح الجلدي أو الأكزيما وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
- هرمون الغدة الدرقية يتم إعطاؤه كحقنة مرة واحدة في اليوم تحت الجلد ويمكن أن يقلل خطر كسر العمود الفقري بنسبة 65 في المائة وخطر الإصابة بكسور أخرى بنسبة 53 في المائة. يقول سيلماير: "يحفز هذا الدواء إعادة تشكيل العظام بدلاً من مجرد إبطاء تكسير العظام ، ولكن الاستخدام يقتصر على عامين في هذه المرحلة". تشمل الآثار الجانبية تفاعلات جلدية في موقع الحقن ، وزيادة الكالسيوم في الدم والبول ، وآلام العظام. في الجرعات العالية ، يتسبب هذا الدواء في حدوث سرطان في العظام يسمى ساركوما العظام في الفئران ، ولكن هذا لم يلاحظ لدى البشر.
تعرف على المزيد حول أعراض وتشخيص وعلاج هشاشة العظام.
العيش مع
يمكن أن يغير تشخيص هشاشة العظام حياتك ، ولكن يمكنك إدارة حالتك من خلال الخطوات الصحية الموضحة في قسم "الوقاية". إليك بعض النصائح الإضافية لمساعدتك على البقاء آمنًا والاستمتاع ، قدر الإمكان ، بالأنشطة التي أحببتها دائمًا.
ابق نشطًا ومتصلًا. يمكن أن يساعدك اختصاصي العلاج الطبيعي في إيجاد طرق للتحرك بأمان في الأنشطة وحتى الاستمتاع بعلاقة جسدية مع شريكك. إذا كنت بحاجة إلى تعديل الرياضة أو المشاركة في هواية ، اشرح موقفك لأحبائك وابحث عن طرق جديدة لقضاء الوقت معًا.
حافظ على توازنك. امنع السقوط عن طريق تحديث وصفة النظارات الطبية والحصول على مساعدة في حالات فقدان السمع. (ضعف السمع يزيد من مخاطر السقوط ومشاكل التوازن.) حافظ على الأرضيات والسلالم خالية من العوائق التي قد تتسبب في تعثرك. اسأل عن الإحالة إلى معالج فيزيائي لممارسة تمارين آمنة لبناء العضلات أو نصيحة من طبيبك حول التمارين المناسبة لك. تقلل العضلات القوية من خطر السقوط. اسأل عن التمارين التي يمكن أن تساعدك في الحفاظ على الوضع الصحي ، والتي قد تقلل من خطر الإصابة بكسر في العمود الفقري. إذا أوصى طبيبك باستخدام مشاية أو عصا بعد كسر هشاشة العظام ، فافعل ذلك - سيساعد ذلك على توازنك ويسمح لك بالبقاء أكثر نشاطًا. إذا شعرت بالنعاس أو الدوار ، اسأل طبيبك عما إذا كان هذا يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية للأدوية الأخرى التي قد تتناولها ، واسأل عما يمكنك فعله حيال ذلك.
تحدث من خلال المشاعر. قد يؤدي فقدان العظام إلى الشعور بالاكتئاب إذا شعرت أنه لم يعد بإمكانك فعل الأشياء التي تستمتع بها أو فقدت استقلاليتك. تحدث مع طبيبك عن حالتك المزاجية وأي مخاوف لديك. انظر إلى مجموعات الدعم أيضًا. ستجد قوائم على الموقع الإلكتروني لمؤسسة National Osteoporosis Foundation ، nof.org.
ابحاث
يبحث خبراء جونز هوبكنز في مرض هشاشة العظام بعدة طرق ولكن بهدف واحد: منع هذه الحالة وتحسين الحياة للأشخاص الذين يعانون منها. فيما يلي بعض النتائج البارزة:
تقلل العضلات القوية من خطر هشاشة العظام. في دراسة لجامعة جونز هوبكنز على 84 شخصًا ، وجد الباحثون أن أولئك الذين لديهم قوة عضلية أكبر كانوا أقل عرضة لانخفاض كثافة المعادن في العظام. قد يكون ذلك لأن الأنشطة التي تبني عضلات قوية تؤدي أيضًا إلى إجهاد العظام ، وبالتالي تحفيز النمو.
تقلل فحوصات العظام من مخاطر كسر الورك. في دراسة أجريت على 3،107 أشخاص ، وجد علماء جونز هوبكنز أن أولئك الذين خضعوا للفحص للكشف عن هشاشة العظام كانوا أقل عرضة بنسبة 36٪ للإصابة بكسر في الورك في السنوات الست المقبلة. السبب: يمكن للفحوصات الكشف عن ترقق العظام في الوقت المناسب للعلاج ، كما يشتبه الباحثون.
لمقدمي الرعاية
يمكنك مساعدة أحد أفراد أسرتك على البقاء قويًا وخالٍ من الكسور باستخدام هذه الاستراتيجيات.
اتبع نظامًا غذائيًا قويًا. عند الطهي ، قم بإعداد وجبات ووجبات خفيفة وحلويات تحتوي على أطعمة ومكونات صديقة للعظام.
حقق أقصى استفادة من الأدوية. ساعد من تحب على تذكر تناول أدوية هشاشة العظام حسب التوجيهات.
جرب منع السقوط البسيط والفعال. شجع من تحب على ارتداء النظارات والمعينات السمعية إذا لزم الأمر ولتقليل مخاطر السقوط من خلال ارتداء أحذية داعمة والحفاظ على الأرضيات خالية من الفوضى.
ابتهج باللياقة البدنية. ادعم جهود من تحب للالتزام بإجراءات التمرين التي أوصى بها الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.
حافظ على ارتفاع الروح المعنوية. إذا كانت أنشطة الشخص المقرب لك محدودة الآن بسبب هشاشة العظام ، ساعده في إيجاد طرق جديدة للتواصل الاجتماعي والاستمتاع بالحياة.