المحتوى
قد تكون النفقات الشخصية مقلقة ، خاصة إذا تم تشخيصك بمرض خطير أو حالة طبية مزمنة. يمكن أن تشتت هذه التكاليف التركيز بعيدًا عن الحصول على الرعاية الطبية المناسبة. لسوء الحظ ، هناك العديد من الأشخاص ، المؤمَّن عليهم وغير المؤمَّن عليهم ، الذين سيتخلون عن الرعاية الصحية الضرورية التي لا يمكنهم تحملها. وجدت بيانات من استطلاع أجرته مؤسسة Gallup-West Health لعام 2019 أن واحدًا من كل أربعة أشخاص يتخطى العلاج الطبي بسبب التكلفة ، ويخشى 45٪ من الأشخاص الإفلاس إذا تعرضوا لأزمة صحية.بقدر ما توصف الرعاية الطبية بأنها ميسورة التكلفة ، إلا أنها لا تزال مكلفة. يتم إضافة الخصومات السنوية والأقساط الشهرية والتأمين المشترك والتأمين المشترك. لحسن الحظ ، فإن Medicare لديها قيود على نفقات معينة ، حتى لو لم تكن بالقدر الذي تتمناه.
خطط مزايا ميديكير
يمكنك اختيار التسجيل في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، الذي تديره الحكومة الفيدرالية ، أو برنامج Medicare Advantage (الجزء C) ، الذي تديره شركات التأمين الخاصة مع المتطلبات التنظيمية التي تحددها الحكومة الفيدرالية. كل ما يغطيه برنامج Medicare الأصلي يتم تغطيته أيضًا من قِبل Medicare Advantage ، على الرغم من أن Medicare Advantage قد تضيف أيضًا مزايا إضافية للخدمات التي لا يغطيها برنامج Original Medicare.
إذا اخترت التسجيل في خطة Medicare Advantage ، فيمكنك دفع قسط شهري لتلك الخطة ولكنك ستظل في مأزق لدفع أقساط الجزء B للحكومة ، من 144.60 دولارًا إلى 491.60 دولارًا في عام 2020 بناءً على دخلك. ، والدفع المشترك ، والمبالغ القابلة للخصم ، ومع ذلك ، سيتم تحديدها من قبل خطتك الصحية. يمكنك أن تشكر قانون الرعاية الميسرة لطلب خطط صحية خاصة ، بما في ذلك خطط Medicare Advantage ، لوضع حدود من الجيب على الإنفاق كل عام. هذا يمنع شركات التأمين من التربح من صحتك.
تضع مراكز خدمات Medicare و Medicaid حدًا أقصى للرعاية من الجيب (MOOP) وفقًا لنوع خطة Medicare Advantage التي لديك. هذه الحدود ليست عشوائية. وهي تعكس النسبة المئوية 95 من الإنفاق الشخصي المتوقع على خدمات الرعاية الطبية من قبل المستفيدين في أي سنة معينة.
- بالنسبة لخطط منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) ، تم تعيين MOOP بمبلغ 6700 دولار أمريكي لأي رعاية تتلقاها داخل الشبكة. لا يوجد حد أقصى للنفقات خارج الشبكة.
- بالنسبة لخطط منظمة المزود المفضل (PPO) ، تم تعيين MOOP بمبلغ 6700 دولار للرعاية داخل الشبكة و 10000 دولار للرعاية داخل وخارج الشبكة معًا.
- بالنسبة لخطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS) ، فإن MOOP المدمجة هي $ 6700.
لكل شركة تأمين خيار خفض هذا الحد طواعية لتقليل العبء المالي على المستفيدين منها. يمكن أن يكون هذا تكتيكًا لجذب المزيد من الأشخاص للتسجيل في خططهم.
لا يتم تضمين كل الإنفاق من الجيب في MOOP. تشمل MOOP فقط الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي. وهذا يعني أنه قد لا يتم أخذ المزايا الإضافية التي تقدمها بعض خطط Medicare Advantage بعين الاعتبار. وأيضًا ، يتم التعامل مع أي أموال تُنفق من الجيب على الأدوية الموصوفة بشكل منفصل ولن يتم احتسابها ضمن MOOP للخطة.
خطط الوصفة الطبية الجزء د
وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، أنفق الجزء د من برنامج ميديكير 159.4 مليار دولار وأنفق الجزء ب من برنامج ميديكير 30.4 مليار دولار على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية في عام 2017. وفي عام 2018 ، زاد الإنفاق على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بنسبة 2.5٪ عن العام السابق ليصل إلى 335 مليار دولار. مع ارتفاع تكاليف الأدوية بشكل أسرع من التضخم ، يتطلع المستفيدون من برنامج Medicare إلى تقليل إنفاقهم من الجيب.
سواء كنت تستخدم خطة دواء بوصفة طبية قائمة بذاتها من الجزء د من برنامج ميديكير أو خطة مزايا ميديكير التي تتضمن تغطية الجزء د ، والتي يشار إليها أيضًا باسم خطة MAPD ، فهناك حدود للإنفاق الشخصي تحتاج إلى فهمها:
- حد التغطية الأولي: هذا هو المبلغ الذي ستنفقه قبل أن تصل إلى فجوة التغطية ("ثقب الدونات") في تغطية الأدوية الموصوفة لك. يتضمن هذا المبلغ الذي تنفقه على المبلغ القابل للخصم والتأمين المشترك والتكاليف المشتركة بالإضافة إلى المبلغ الذي يدفعه Medicare مقابل الأدوية الخاصة بك. لعام 2020 ، تم تحديد هذا المبلغ بمبلغ 4020 دولارًا. بمجرد وصولك إلى حد التغطية المبدئي ، ستدفع 25٪ لكل دواء من الأدوية الموصوفة لك ، حتى لو دفعت مبلغًا أقل بكثير حتى تلك النقطة.
- عتبة الجيب الحقيقية (TrOOP): تم تحديد المبلغ الذي تنفقه قبل الخروج من فجوة التغطية عند 2300 دولار في عام 2020. وهذا يشمل أي تأمين مشترك وتدفع مشتركًا تدفعه مقابل اسم العلامة التجارية أو الأدوية العامة ، أو أي خصومات خاصة بالشركة المصنعة للعلامة التجارية ، أو أي إعانات دوائية ذات علامة تجارية ، أو أي مدفوعات للأدوية التي تقدمها برامج مساعدة الإيدز ، أو الخدمة الصحية الهندية ، أو برنامج المساعدة الصيدلانية الحكومي (SPAP). على عكس حد التغطية الأولي ، فإنه لا يشمل المبلغ الذي يدفعه Medicare مقابل الأدوية الخاصة بك. يضيف حد التغطية المبدئي وحد فجوة التغطية هذا معًا ما يصل إلى TrOOP ، وهو 6،350 دولارًا لعام 2020. بعد أن تصل إلى TrOOP ، فأنت مؤهل للحصول على تغطية كارثية حيث تنخفض تكاليفك إلى 3.60 دولارًا للأدوية العامة و 8.95 دولارًا للأدوية ذات العلامات التجارية.
لن يتم احتساب جميع الأدوية ضمن حدود الإنفاق الشخصي. يجب إدراج أي أدوية في كتيب وصفات خطتك ، وإذا لم تكن كذلك ، فيجب الموافقة عليها من قبل خطتك في تحديد التغطية. مكان الحصول على أدويتك مهم أيضًا. لا يمكن شراء الأدوية الخاصة بك من بلد أجنبي. أكثر من ذلك ، يجب شراؤها من إحدى صيدليات شبكة خطة Medicare الخاصة بك أو يجب أن يكون هناك سبب معتمد من قبل السياسة لاستخدام صيدلية خارج الشبكة.
برنامج Medicare الأصلي
يحصل غالبية المستفيدين على أقساط الجزء أ مجانًا. في هذه الحالة ، يدفعون هم أو أزواجهم في النظام مع 10 سنوات أو أكثر (40 ربعًا أو أكثر) من العمل الخاضع للضريبة في ميديكير. أولئك الذين لم يدفعوا ضرائب كافية سيدفعون أقساطًا باهظة الثمن بقيمة 252 دولارًا شهريًا في عام 2020 لأولئك الذين عملوا من 30 إلى 39 ربعًا و 458 دولارًا لأولئك الذين عملوا أقل من 30 ربعًا. ستكلف الإقامة في المستشفى 1408 دولارات لكل فترة استحقاق مدتها 60 يومًا و 352 دولارًا يوميًا للأيام 61 إلى 90 ، على الرغم من أنه من المأمول ألا يحتاج أحد إلى دخول المستشفى لفترة طويلة. تتم تغطية إعادة التأهيل في منشأة تمريض ماهرة مجانًا لأول 20 يومًا ، ولكن تكلفتها بعد ذلك 176 دولارًا في اليوم للإقامة حتى 100 يوم. بعد ذلك ، يتحمل المستفيد مسؤولية جميع التكاليف.
تتمتع تغطية الجزء ب بخصم سنوي قدره 198 دولارًا في عام 2020 وأقساط شهرية تتراوح من 144.60 دولارًا إلى 491.60 دولارًا اعتمادًا على دخلك. إذا قبل طبيبك التعيين ، مما يعني أنه يوافق على جدول رسوم Medicare السنوي ، فإن معظم اختبارات الفحص الوقائي ستكون مجانية لك. يغطي برنامج Medicare 80٪ من التكاليف بخلاف ذلك ، مما يجعلك تدفع 20٪ من الجزء ب من التأمين المشترك.
لسوء الحظ ، ليس لدى Original Medicare حد أقصى للإنفاق من الجيب. هذا لا يعني أنه لا توجد طريقة للحفظ. يمكنك الاستفادة من خطة مكملات Medicare ، المعروفة أيضًا باسم خطة Medigap ، والتي يمكنها دفع بعض هذه التكاليف نيابة عنك. في كثير من الحالات ، ستكون الأقساط الشهرية لخطة Medigap أقل بكثير من إجمالي الخصومات والتأمين المشترك وأقساط الاشتراك التي ستدفعها خلال العام. قد تكون مؤهلاً أيضًا لأحد برامج توفير Medicare الأربعة. إذا كنت تستوفي معايير الدخل والأصول ، فقد لا تحتاج إلى دفع أقساط الجزء "أ" والتأمين المشترك من الجزء "ب" والتكاليف المشتركة والخصم والأقساط.
كلمة من Verywell
الرعاية الصحية باهظة الثمن ، و Medicare ليست استثناء. تهدف مراكز خدمات Medicare و Medicaid إلى تقليل عبء هذه التكاليف من خلال وضع حدود من الجيب لخطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من برنامج Medicare Advantage و Medicare Part D. سيتم تحديد حد إنفاقك حسب نوع الخطة التي تحددها ، لذا اختر بحكمة.