المحتوى
التنفس المتناقض هو مصطلح يشير إلى وجود ضائقة تنفسية مرتبطة بتلف الهياكل المرتبطة بالتنفس. بدلاً من الخروج عند التنفس ، يتحرك جدار الصدر أو جدار البطن إلى الداخل. وغالبًا ما يتحرك جدار الصدر وجدار البطن في اتجاهين متعاكسين مع كل نفس.لفهم أهمية التنفس المتناقض ، من المهم معرفة سبب كونه مفارقة في المقام الأول. غالبًا ما يُطلق على التنفس المتناقض اسم التنفس المتناقض ويشير إلى علامة نادرة لضيق التنفس أو فشل الجهاز التنفسي التي تبدو في الأساس عكس ما يتوقع المرء رؤيته أثناء التنفس.
يتكون فسيولوجيا التنفس من جزأين متميزين: التهوية والتنفس. التهوية تشير إلى حركة الهواء داخل وخارج الرئتين. يشير التنفس إلى تبادل الغازات التي تحدث بين الرئتين ومجرى الدم.
يشير التنفس المتناقض إلى التغييرات في آليات التنفس ، وهي التهوية بدلاً من التنفس. تعرف على المزيد حول أعراض هذه الحالة وأسبابها وتشخيصها وعلاجها.
الأعراض
التنفس المتناقض هو علامة (أو عرض) بحد ذاته. يشير وجود التنفس المتناقض إلى أنواع مختلفة من ضيق التنفس أو فشل الجهاز التنفسي. يعتمد مظهر التنفس المتناقض على سببه.
يمكن أن تسبب الصدمة حركات في منتصف جدار الصدر أو في الظهر لا تتطابق مع ما يحدث على طول باقي جدار الصدر. من المرجح أن تؤدي الأسباب الطبية للتنفس المتناقض إلى حركة "متأرجحة" بين جدار البطن وجدار الصدر عندما يتنفس المريض.
في كل من الأسباب أدناه ، سنناقش كيف يبدو نمط التنفس ولماذا يطلق عليه التنفس المتناقض.
الأسباب
تقليديا ، يُعزى سبب واحد مؤلم وآخر طبي إلى التنفس المتناقض. ومع ذلك ، فإن أي سبب تقريبًا من أسباب ضيق التنفس يمكن أن يؤدي بالمريض إلى التنفس المتناقض إذا كان شديدًا بدرجة كافية. لسبب واحد فقط ، الصدر السائب ، هو التنفس المتناقض علامة تشخيصية بحد ذاتها.
الصدر سائب
يُطلق على السبب الأكثر شيوعًا للتنفس المتناقض الذي لوحظ في الأدبيات اسم الصدر السائب ، والذي يتكون من جزء من جدار الصدر العائم من كسور متعددة في الأضلاع. يتطلب الأمر ما لا يقل عن أربعة كسور كاملة في الأضلاع لتطوير مقطع سائب ، والذي يتم تعريفه على أنه ضلعين متتاليين أو أكثر كل منهما مكسور في مكانين أو أكثر. تشير بعض المصادر إلى أنه يجب كسر ثلاثة أضلاع متجاورة على الأقل حتى يمكن اعتبارها قطعة سائب. لا يتعلق الأمر بعدد الأضلاع المتضمنة بقدر ما يتعلق بحجم الجزء.
كلما كانت المساحة التي يغطيها الجزء السائب أكبر ، كلما كان ضيق التنفس لدى المريض أكثر حدة.
الصدر السائب حالة نادرة جدًا. في إحدى الدراسات التي أجريت على 25467 مريضًا مصابًا بالصدمات تم قبولهم على مدى ستة أعوام ، كان 85 مريضًا فقط لديهم قطعة سائب ، أي حوالي ثلث بالمائة ، وكمية القوة اللازمة لإحداث كسر في أحد الأضلاع كبيرة. لإنشاء مقطع سائب ، يجب تطبيق هذا المستوى من القوة على مساحة أكبر بكثير من الصدر ليكون كافيًا لكسر قسم كامل من الأضلاع بعيدًا عن القفص الصدري المجاور له. من المحتمل أن تتسبب هذه القوة في إتلاف أكثر من جدار الصدر فقط. العديد من المرضى الذين يعانون من الصدر السائب يعانون أيضًا من إصابات داخلية.
التنفس المتناقض في حالة الصدر السائب هو الوصف المعطى لحركة الجزء السائب عندما يستنشق المريض ويزفر. الجزء السائب يتحرك بحرية ، مما يجعله يمتص عندما يستنشق المريض وينتفخ عندما يزفر المريض. وهذا عكس حركة باقي جدار صدر المريض.
تقلل حركة الجزء الكبير من السائب من فعالية محاولات المريض للتنفس. يواجه المريض صعوبة في توسيع صدره لتحريك الهواء لأن الجزء يتحرك للداخل ويقلل من التغيير في الحجم الكلي للصدر. نفس الشيء يحدث أثناء الزفير.
في الصدر السائب ، يمكن أن يؤدي التنفس المتناقض إلى مضاعفات مثل استرواح الصدر والالتهاب الرئوي.
شلل الحجاب الحاجز
أحد أسباب التنفس المتناقض الذي يمكن أن يكون ناتجًا عن صدمة أو سببًا طبيًا هو شلل الحجاب الحاجز. حالة نادرة جدًا ، يمكن أن يصاب الحجاب الحاجز بالشلل أو الضعف بسبب تلف الحبل الشوكي أو بسبب سبب طبي يؤثر على العضلات بشكل مباشر (أو الأعصاب التي تمتد من الدماغ إلى الحجاب الحاجز).
الحجاب الحاجز هو عضلة مقببة توجد في قاعدة التجويف الصدري تفصله عن تجويف البطن. الحجاب الحاجز مهم للغاية في التنفس. إنها العضلة الأكثر مشاركة في توسيع وتقلص تجويف الصدر لتغيير الحجم وخلق الاستنشاق أو الزفير.
عندما يكون الحجاب الحاجز ضعيفًا بدرجة كافية ، يجب أن تقوم عضلات جدار الصدر - العضلات الوربية - بكل عمل التنفس. حتى عندما تنشغل العضلات الوربية أثناء فترات التمرين أو ضيق التنفس ، يعمل الحجاب الحاجز كقوة استقرار ويساعد في تمدد وتقلص تجويف الصدر.
إذا كان الحجاب الحاجز ضعيفًا جدًا بحيث لا يتمكن من تثبيت قاعدة تجويف الصدر ، فقد تؤدي حركة الصدر إلى سحب أعضاء البطن باتجاه الصدر أثناء الاستنشاق ودفعها بعيدًا عن الصدر أثناء الزفير.
يوصف التنفس المتناقض أثناء ضعف أو شلل الحجاب الحاجز بأنه حركة "متأرجحة" بين جدار الصدر وجدار البطن.
مع توسع الصدر ، تتحرك أعضاء البطن للأعلى ويبدو أنها خلف القص ، مما يؤدي إلى تقلص جدار البطن. عندما يتقلص الصدر للزفير ، يتم دفع الأعضاء بعيدًا ويتمدد جدار البطن.
غالبًا ما يتفاقم التنفس المتناقض من الحجاب الحاجز الضعيف أو المشلول عندما يستلقي المريض على ظهره (مستلقٍ). التنفس المتناقض عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره والذي يبدو أنه يتحلل عندما يقف المريض هو مؤشر على ضعف الحجاب الحاجز.
توقف التنفس
كما هو مذكور أعلاه ، إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس لفترة زمنية كافية ، يمكن أن يؤدي إرهاق العضلات الوربية أو الحجاب الحاجز إلى نوع متأرجح من التنفس المتناقض. من المحتمل أن يكون هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للتنفس المتناقض لدى البالغين والأطفال.
يُعرَّف فشل الجهاز التنفسي على أنه التعب الناجم عن ضيق التنفس - المعروف أيضًا باسم الضائقة التنفسية - الذي يؤدي إلى عدم قدرة المريض على التعويض. بدون علاج ، من المرجح أن يستمر المريض المصاب بفشل الجهاز التنفسي في التدهور. مع تدهور حالتها ، يصاب المريض الذي يعاني من التعب الشديد بالتنفس المتناقض كواحد من العديد من العلامات التي تشير إلى زيادة عمل التنفس وانخفاض التهوية.
التشخيص
يمكن عادة رصد التنفس المتناقض بالعين المجردة. كما ذكرنا ، يمكن التعرف عليه من خلال معارضته المميزة لأنماط التنفس الطبيعية. يمكنك رؤية الصدر / المعدة يتحرك داخل أو باتجاه الجسم عند الاستنشاق ، ويخرج أو بعيدًا عن الجسم عند الزفير.
قد يقوم الطبيب بإجراء عدد من الاختبارات بما في ذلك الأشعة السينية واختبارات التصوير والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم لتشخيص الحالة الأساسية. سيرغب هو / هي في معرفة كمية الأكسجين التي تصل إلى رئتيك لأن التنفس المتناقض يشير إلى انخفاض في كمية الهواء القادرة على التحرك عبر الممرات الهوائية.
بالطبع ، من الضروري الوصول إلى أخصائي رعاية صحية عند إدراك هذه الأعراض حتى يمكن إجراء التشخيص المناسب وعلاج الحالة الأساسية.
علاج او معاملة
في حالة الصدر السائب أو ضعف الحجاب الحاجز ، يشمل العلاج تثبيت الحركة المتناقضة للسماح للصدر بالتمدد والانكماش على أكمل وجه ممكن. يساعد إيقاف الجزء السائب أو جدار البطن من الحركة الصدر والرئتين على تحريك الهواء بشكل أكثر كفاءة.
العلاج الأكثر أهمية في جميع حالات التنفس المتناقض يتضمن عكس السبب الجذري ، وهو ما يتم فقط في قسم الطوارئ. يمكن أن يتضمن ذلك استخدام قناع أكسجين ، وإصلاح أي ضرر في الصدر ، و / أو استعادة مسار واضح في مجرى الهواء للتأكد من استعادة التنفس الطبيعي.
كلمة من Verywell
التنفس المتناقض من شلل الحجاب الحاجز أو من الصدر السائب غير شائع بما يكفي بحيث يمكن للعديد من مقدمي الرعاية أن يتمتعوا بمهنة طويلة - حتى في طب الطوارئ - وربما لا يواجهونها أبدًا. ومع ذلك ، فهي علامة مهمة للمساعدة في تشخيص الصدر السائب بحيث يتعلم كل EMT والمسعف البحث عنه. إذا كنت تواجه حدثًا مؤلمًا من المحتمل أن يتسبب في حدوث صدرك السائب ، فمن الأفضل الاتصال برقم 911. من ناحية أخرى ، إذا تعرفت على الحركة المتأرجحة للتنفس المتناقض مع الشعور بضيق التنفس ، حتى لو لم تكن هناك إصابة واضحة ، يستحق الذهاب إلى قسم الطوارئ للتقييم. يمكن علاج ضعف أو شلل الحجاب الحاجز إذا لوحظ في الوقت المناسب.
أسباب وعوامل خطر الالتهاب الرئوي