المحتوى
في عام 2017 ، قامت المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) ، وهي لجنة دولية من الخبراء الطبيين ، بتحديث توصياتها بشأن تشخيص وإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).منذ إصدارها السابق في عام 2012 ، أجرت اللجنة تغييرات كبيرة في كيفية تعامل الأطباء مع المرض ، وتبسيط التعريفات وتغيير الطريقة التي يتم بها تقييم الأعراض ووصف العلاجات الدوائية.
مع استمرار العلماء في اكتساب نظرة ثاقبة حول تأثير وفعالية علاجات مرض الانسداد الرئوي المزمن على المدى الطويل ، يتم تحويل التركيز بشكل متزايد إلى المريض ، مع تخصيص العلاجات للفرد بدلاً من مرحلة المرض.
التغييرات في التعريف
من بين التغييرات الرئيسية في تحديث عام 2017 ، تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه. في الماضي ، كان المرض يتم تعريفه إلى حد كبير من خلال عملياته ، من آليات الالتهاب إلى الطريقة التي يتطور بها المرض.
لا أكثر. في مكانها ، تعرف لجنة GOLD مرض الانسداد الرئوي المزمن بأنه a "مرض شائع يمكن الوقاية منه ومعالجته يتميز بأعراض تنفسية مستمرة وتقييد تدفق الهواء ... عادة ما ينتج عن التعرض الكبير لجزيئات أو غازات ضارة."
لم يعد يتم وصف المرض من حيث التفاقم أو مسارات المرض أو الأمراض المرضية المصاحبة. بدلاً من ذلك ، يتم تقسيمها إلى سبب ونتيجة بسيط: كيف يمكن أن يتسبب التعرض لمادة ضارة (مثل السجائر) في الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المستمرة.
في حين أن هذا التغيير قد يبدو عرضيًا ، إلا أنه يتغلب على أحد التحديات الرئيسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجه. تقر بأن الأشخاص الذين ليس لديهم دليل سريري على انسداد مجرى الهواء يمكن أن تظهر عليهم أعراض المرض ، والتي تكون شديدة في بعض الأحيان.
لذلك ، بدلاً من موازنة نتائج المختبر مقابل الأعراض ، يركز الأطباء الآن على السبب والنتيجة وتجربة المريض لتوجيه مسار العلاج.
التغييرات في فهمنا لتطور المرض
كان فهمنا لتطور المرض متضاربًا بنفس القدر. في حين أننا نربط إلى حد كبير مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتدخين (الذي تم تعريفه من قبل لجنة GOLD على أنه "من صنع الذات") ، فإن الحقيقة البسيطة هي أنه لا يصاب كل المدخنين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وليس كل الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن مدخنين.
يقر تقرير GOLD المحدث بأننا لا نعرف تمامًا حتى الآن نقطة التحول فيما يتعلق بمن يصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومن لا يصاب به. بالإضافة إلى التعرض للسجائر ، تدرك لجنة GOLD العوامل الأخرى المحتملة المرتبطة بالمرض ، بما في ذلك:
- ضعف نمو الرئة أثناء الحمل والطفولة
- التعرض للمواد الكيميائية الضارة في الأماكن المهنية
- أنواع مختلفة من تلوث الهواء
- الحالة الاجتماعية والاقتصادية السيئة
- مساكن سيئة التهوية
- التعرض للوقود المحترق (بما في ذلك حرائق الأخشاب ووقود الطهي)
- اضطرابات الرئة الأخرى (مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهابات)
- استجابة التهابية غير طبيعية ، ربما تكون خلقية أو ناتجة عن إصابة رئوية متقدمة أو سابقة
ما يخبرنا به هذا ببساطة هو أنه حتى نحصل على فهم أفضل للتسبب الحقيقي (مسار المرض) لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، نحتاج إلى النظر إلى المرض - وأسباب المرض - من منظور أوسع بكثير من السجائر والسجائر وحدها .
التغييرات في ممارسات العلاج
في الماضي ، تم تحديد خطط العلاج من خلال اختبار يعرف باسم موسع ما بعد القصبات الهوائية FEV1. بناءً على النتائج ، سيتم تصنيف مرض الشخص على أنه إما A (خفيف) أو B (متوسط) أو C (شديد) أو D (شديد جدًا). ثم يتم وصف العلاج بناءً على التصنيف.
في تحديث 2012 الخاص بهم ، قامت لجنة GOLD بمراجعة الإرشادات بحيث تم تحديد تصنيف ABCD من خلال مراجعة نتائج المختبر ، بما في ذلك FEV1 وتاريخ الفرد من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تكمن المشكلة في هاتين المنهجيتين في أنهم فشلوا في الاعتراف بأن أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تتطابق دائمًا مع الدرجة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يعاني الشخص الذي لا يوجد دليل على انسداد مجرى الهواء من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديدة. من ناحية أخرى ، قد يكون لدى الشخص الذي لديه دليل على وجود انسداد معتدل أعراض قليلة ويمكنه التحكم بشكل جيد.
لهذا السبب ، توصي الإرشادات الجديدة بأن العلاج الصيدلاني لمرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يسترشد فقط بأعراض الفرد. علاوة على ذلك ، يجب أن يستند التحديد إلى التقييم الذاتي من قبل المريض.
بدأ العديد من الأطباء بالفعل في القيام بذلك باستخدام اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) حيث يُطلب من الفرد تقييم شدة الأعراض أو الضعف على مقياس من صفر إلى خمسة. لا يهدف الاختبار إلى تحديد شدة الأعراض فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تحديد مدى "سوء" أو "صحة" الشخص لمرضه. يمكن أن تساعد هذه الأفكار الطبيب في التنبؤ بكيفية تعامل الشخص مع العلاج ، والذي قد يشمل الأدوية والتمارين الرياضية والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين.
من خلال تحويل التركيز مرة أخرى إلى المريض ، تؤكد إرشادات GOLD المحدثة على أهمية الخبرة السريرية والحكم في توجيه العلاج بدلاً من الالتزام بقياس واحد يناسب الجميع.