مرض بيروني

مرض بيروني هو اضطراب في النسيج الضام للقضيب يمكن تشبيهه بانقباض دوبويتران لليد. يتميز بثالوث الانتصاب المنحني ، وألم في القضيب مع الانتصاب ولوحة القضيب الملموسة. مرض بيروني شائع جدًا ، حيث يصيب واحدًا من كل 11 رجلاً ، على الرغم من نقص الوعي العام. يتكون القضيب من نفس النسيج الضام مثل كل مفصل آخر في الجسم. يتكون تشريح القضيب من ثلاث أسطوانات: أجسام الانتصاب المقترنة والإحليل. تتكون أجسام الانتصاب (corpora cavernosa) من نسيج جيبي يمتلئ بالدم أثناء الانتصاب وغطاء خارجي (الغلالة البيضاء) يتكون من نسيج ليفي مرن. يحدد الغطاء الخارجي حجم وشكل الانتصاب.

الاكتشاف الرئيسي في الرجال المصابين بمرض بيروني هو ترسب النسيج الندبي في الغلالة البيضاء. جميع الأعراض السريرية مستمدة من هذا الحدث. يرجع تقوس القضيب إلى حقيقة أن النسيج الندبي لا يمتد مثل الأنسجة الطبيعية. يتكون الغلالة البيضاء الطبيعية من ألياف الإيلاستين والكولاجين. يتكون موقع النسيج الندبي من مرض بيروني في الغالب من الكولاجين الذي يمكن أن يتصلب حتى سماكة العظام.

على الرغم من أن معظم الرجال المصابين بمرض بيروني أفادوا أن قضيبهم ينحني لأعلى ، إلا أنه كثيرًا ما يتم ملاحظة مجموعة متنوعة من التشوهات الأخرى ، بما في ذلك الانحناءات في اتجاهات أخرى ، والانحناءات المعقدة ، والانقسامات في جانب القضيب وتشوهات الساعة الرملية. اللويحة الملموسة هي النسيج الندبي الفعلي الذي ترسب على الغلاف الخارجي لأجسام الانتصاب. هذا موجود في الغالبية العظمى - ولكن ليس جميع - مرضى مرض بيروني. قد تتكلس اللويحة ، مثل العظام ، مع مرض شديد. أخيرًا ، يُعتقد أن الألم الذي يحدث مع الانتصاب ناتج عن التهاب نشط في البلاك وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه مع مرور الوقت (عادةً قبل 12 شهرًا).

قد تتأثر وظيفة الانتصاب سلبًا بمرض بيروني. من غير الواضح ما إذا كان ضعف الانتصاب يسبب مرض بيروني أو العكس. ربما يكون قليلا من الاثنين. في حين أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض بيروني يبلغون عن صلابة طبيعية في القضيب أثناء الانتصاب ، يواجه البعض مشكلة في الحفاظ على الانتصاب بسبب الأوردة المتسربة في القضيب (وهي عملية تسمى مرض انسداد القضيب الوريدي). لا تؤثر العملية المرضية لمرض بيروني عادة على النسيج الجيبي داخل أجسام الانتصاب ، ولكنها يمكن أن تؤثر على الأوردة الخارجة من أجسام الانتصاب وتمنع إغلاقها بشكل صحيح. الشكوى الجنسية الرئيسية على الرغم من التشوه الجسدي هي الانحناء نفسه ، مما يمنع دخول المهبل أو يسبب الألم للشريك.

المسببات الدقيقة لمرض بيروني غير معروفة. هناك دليل على أنه قد يكون له أساس وراثي. التاريخ العائلي الإيجابي شائع ولكنه ليس نموذجيًا. هناك ارتباط مع اضطرابات النسيج الضام الأخرى ، وتحديدًا تقلص دوبويتران ، الذي يؤثر على راحتي اليدين. النظرية الأكثر شيوعًا اليوم هي أن مرض بيروني ناتج عن الصدمة. قد تكون الصدمة حادة ومميزة مثل كسر القضيب ، لكنها في أغلب الأحيان مزمنة ومنخفضة الدرجة ، مثل المحاولات المتكررة للجماع مع انتصاب ضعيف أو غير مكتمل.

يعتبر التاريخ الطبيعي لمرض بيروني فريدًا من حيث أن الحل التلقائي ليس نادرًا. بشكل عام ، مسار المرض هو بداية مفاجئة وتطور ثم استقرار. سواء كان الأمر يتحسن أم لا ، فقد يزول التشوه تلقائيًا إذا لم يكن مستقرًا لأكثر من ستة أشهر. عندما يصاب المريض بمرض نشط ، تكون فرصة التحسن التلقائي حوالي 20 بالمائة ، وفرصة الاستقرار 40 بالمائة وفرصة التقدم الإضافي 40 بالمائة.

تعتمد إدارة مرض بيروني على مدى استقرار حالة المرض ، وشدة عيب القضيب ووظيفة الانتصاب. كان العلاج الطبي غير فعال. باستثناء العوامل المضادة للالتهابات ، لم يعد العلاج الطبي موصى به من قبل جمعية المسالك البولية الأمريكية.

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما يكون هناك عيب كبير في القضيب يمنع العلاقات الجنسية. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب المصاحب لعلاج ضعف الانتصاب أولاً. المرضى الذين يعانون من الانتصاب المنحني والذين ظلوا مستقرين لأكثر من ستة أشهر ويمنعون الجنس يخضعون لجراحة تقويم القضيب. هذا إجراء للمرضى الخارجيين مع فترة نقاهة تقل عن أسبوع واحد. يتم تحديد الطريقة الدقيقة لتقويم القضيب من خلال موقع الانحناء وشدته وكذلك تشريح القضيب الذي يتم تقييمه بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية للقضيب.

المضاعفات المحتملة لجراحة تقويم القضيب هي عقدة خياطة واضحة ، وتقصير القضيب (حوالي 1 سم لكل تصحيح بمقدار 15 درجة) ، وخدر القضيب ، والانحناء المتبقي ، وتفاقم ضعف الانتصاب. باستثناء تقصير القضيب (وهو أمر غير محسوس لدى معظم الرجال) ، فكلها نادرة. كبديل للجراحة للرجال الذين لديهم وظيفة انتصاب طبيعية ، يخضع بعض الرجال لعلاج شد القضيب في المرحلتين النشطة والمزمنة. ومع ذلك ، يتطلب العلاج بالجر التزامًا زمنيًا لا يقل عن ثلاث ساعات في اليوم ولا يزال قيد البحث. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوه كبير (انحناء أكبر من 90 درجة) وفقدان الانتصاب لا يستجيبون للعلاج الطبي ، يوصى بإجراء جراحة استبدال القضيب بشكل قياسي. يندرج هذا المؤشر ضمن الفئات المختلفة التي يُشار من خلالها إلى جراحة الأطراف الاصطناعية للقضيب ويمكن تقديمها بنجاح كبير.