المحتوى
مرض بيروني هو حالة تتشكل فيها أنسجة ليفية ، تسمى لويحات ، تحت جلد القضيب ، مما يتسبب في انتصاب منحني وغالبًا مؤلمًا. سبب مرض بيروني غير مفهوم جيدًا ، على الرغم من أنه يعتقد أنه ناتج عن إصابة متكررة للقضيب ، عادةً أثناء الاتصال الجنسي أو النشاط البدني.مرض بيروني ليس مجرد قضيب منحني يحدث بشكل طبيعي عند الرجال. بل هو انحناء يتطور تلقائيًا ، وغالبًا ما يتدخل في ممارسة الجنس عن طريق التسبب في الألم و / أو ضعف الانتصاب.
لا ينبغي الخلط بين مرض بيروني وكسر في القضيب ، وهو إصابة رضحية ناتجة عن قوة حادة مفاجئة في القضيب.
أعراض مرض بيروني
يمكن أن تختلف القضيب في الحجم والشكل ، بما في ذلك الطريقة التي ينحني بها أو ينحني. درجة معينة من تقوس القضيب - يشار إليها باسم الانحناء الخلقي - تعتبر طبيعية. ومع ذلك ، مع مرض بيروني ، يتطور الانحناء تلقائيًا بسبب تراكم الأنسجة الندبية على المدى الطويل. اعتمادًا على مكان الندبة ، قد ينحني القضيب للأعلى أو للأسفل أو للجانب.
يمكن أن تختلف درجة التغيير من رجل إلى آخر. في بعض الحالات ، قد يتسبب مرض بيروني في إحداث فجوة طفيفة تحت الجلد. في حالات أخرى ، يمكن أن يتسبب في ثني القضيب بزاوية منفرجة وحتى "المفصلة" في موقع الندبة ، مما يجعل الإيلاج الجنسي صعبًا.
الألم أثناء الانتصاب أو الجماع هو سمة شائعة لمرض بيروني. قد يعاني بعض الرجال من انتصاب مؤلم لعدة أيام أو أسابيع قبل ظهور الانحناء المرئي.
عندما تتصلب اللويحات الليفية وتشكل عقيدات ، يمكن أن يتسبب تقلص الأنسجة المحيطة في تقصير القضيب بمقدار سنتيمتر واحد (0.4 بوصة). قد يؤدي التقلص الجانبي للأنسجة أيضًا إلى تضييق يشبه الساعة الرملية في جسم القضيب. في حين أن التشوهات تميل إلى الظهور فقط أثناء الانتصاب ، إلا أنه يمكن رؤيتها أحيانًا عندما يكون القضيب مترهلًا.
إذا كان التندب يؤثر على الأوعية الدموية التي تغذي الجسم الكهفي (الأنبوبان الإسفنجيان في القضيب اللذان يتيحان الانتصاب) ، فقد يحدث ضعف في الانتصاب. يحدث هذا بسبب تضيق شرايين القضيب (تضيق الشرايين) مما يقلل من إمداد الدم.
بقدر ما تكون الأعراض مزعجة ، يمكن أن تتحسن في بعض الأحيان من تلقاء نفسها دون علاج. علاوة على ذلك ، لا يعاني جميع الرجال المصابين بمرض بيروني من الألم أو العجز الجنسي ، حتى عندما يتغير تقوس القضيب بشكل كبير.
أعراض مرض بيرونيالأسباب
السبب الكامن وراء مرض بيروني غير مفهوم جيدًا. ما يعرفه العلماء هو أن حوالي 10 في المائة من الرجال سيتأثرون بهذا الاضطراب ، وغالبًا ما يكونون في الخمسينيات من العمر.
يشير هذا إلى أن الصدمات المتكررة ، غالبًا ما تكون بسيطة وغير معروفة ، ستحث على تكوين أنسجة ندبة ليفية ، تُعرف باسم التليف. في ظل الظروف العادية ، سيصاحب التليف إعادة تشكيل الأنسجة كجزء من عملية الشفاء الطبيعية. ومع ذلك ، مع تقدم الناس في السن ، تبدأ عملية إعادة تشكيل الأنسجة في التباطؤ. لذلك ، بدلاً من حلها ، يستمر التندب ويقوض تدريجيًا السلامة الهيكلية للأنسجة الضامة.
مع مرض بيروني ، يمكن أن يتسبب ذلك في انهيار الأنسجة الضامة تلقائيًا ، مما يؤدي إلى تقوس القضيب غير الطبيعي.
علم الوراثة
العمر وحده لا يمكن أن يفسر مرض بيروني بالنظر إلى أن الرجال الأصغر سنًا يمكن أن يتأثروا أيضًا. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 في بلوس واحد، تقريبا واحد من كل 65 رجلا تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 سيصابون بمرض بيروني. حتى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا يعانون من هذا الاضطراب.
وقد أدى هذا ببعض العلماء إلى اقتراح أن الجينات تلعب دورًا في استعداد الرجل للإصابة بالمرض. يتضح هذا جزئيًا من خلال الأبحاث التي أجرتها كلية بايلور للطب والتي أفادت أن ما يصل إلى 20 في المائة من الرجال المصابين بمرض بيروني يعانون من حالة تليفية أخرى ، مثل مرض دوبويتران الذي يصيب اليدين أو مرض ليدرهوز الذي يؤثر على القدمين.
على الرغم من أنه يُعتقد أن عددًا من الطفرات الجينية تساهم في خطر الإصابة بمرض بيروني ، إلا أنه من الصعب تحديد الدور ، إن وجد ، الذي تلعبه بالفعل. حتى الآن ، هناك القليل من الأدلة على وجود صلة عائلية بمرض بيروني. علاوة على ذلك ، من المعروف أن البيرونيس يؤثر على الرجال من جميع الأجناس بالتساوي.
عوامل الخطر الأخرى
الشرط الآخر الوحيد الذي يعرض الرجل بشكل واضح للإصابة بمرض بيروني هو مرض السكري. بالإضافة إلى زيادة المخاطر العامة ، يبدو أن الإصابة بمرض السكري تزيد من حدة المرض.
وفقا لبحث في مجلة الطب الجنسي عند المقارنةالرجال المصابون بمرض بيروني والسكري للرجال المصابين بمرض بيروني فقط:
- الرجال المصابون بداء بيروني ومرض السكري لديهم درجة أكبر من تشوه القضيب (انحناء 45.2 درجة مقابل منحنى 30.2 درجة).
- كان الرجال المصابون بمرض بيروني ومرض السكري أكثر عرضة للإصابة بانحناء شديد ، يُعرف بأنه أكثر من 60 درجة (27.1 في المائة مقابل 5.5 في المائة).
- كان الرجال المصابون بمرض بيروني ومرض السكري أكثر عرضة للإصابة بألم في الانتصاب (39.7 بالمائة مقابل 25.5 بالمائة).
- كان الرجال المصابون بمرض بيروني ومرض السكري أكثر عرضة للإصابة بضعف الانتصاب (81 بالمائة مقابل 47 بالمائة)
على الرغم من الاعتقاد السائد منذ فترة طويلة أن كسور القضيب يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالبيروني في السنوات اللاحقة ، إلا أن دراسة أجريت عام 2011 في المجلة الدولية لأبحاث العجز الجنسي لم يتم العثور على مثل هذا الارتباط.
على الرغم من أن كسر القضيب يمكن أن يسبب عقيدات وانحناء غير طبيعي وانتصاب مؤلم ، لم يتمكن الباحثون من العثور على أي دليل على وجود لويحات تتوافق مع مرض بيروني. على هذا النحو ، يعتبر كل من كسر القضيب و Peyronie حالة منفصلة ومتميزة.
أسباب وعوامل الخطر لمرض بيرونيالتشخيص
عادة ما يتم تشخيص مرض بيروني من قبل أخصائي المسالك البولية من خلال الجمع بين الفحص البدني ودراسات التصوير لتأكيد وجود اللويحات.
يتضمن الفحص البدني الجس (اللمس التقييمي) لتحديد مناطق التندب.قد يقيس طبيب المسالك البولية أيضًا قضيبك ويطلب منك إحضار صورة لقضيبك المنتصب لتحديد درجة الانحناء.
الدراسة التصويرية الأكثر شيوعًا لتقييم مرض بيروني هي تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. إنه جهاز محمول غير جراحي يستخدم موجات صوتية عالية التردد لتوليد صور ثابتة وفي الوقت الحقيقي للأنسجة الأساسية. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر أيضًا عن تشوهات في تدفق الدم بما يتوافق مع ضعف الانتصاب.
تتطلب دراسات التصوير الشاملة حقن عقار مثل Caverject (alprostadil) أو بابافيرين في القضيب للحث على الانتصاب. بهذه الطريقة ، يمكن لطبيب المسالك البولية تحديد كيف تسبب اللويحات والتقييدات المختلفة ألمًا في الانتصاب أو ضعفًا أثناء ممارسة الجنس.
كيف يتم تشخيص مرض بيرونيعلاج او معاملة
يعتمد علاج مرض بيروني إلى حد كبير على مدة وشدة الأعراض. ما لم تكن حالتك شديدة بشكل خاص ، فعادة ما يتبع طبيب المسالك البولية نهج المراقبة والانتظار ومراقبة حالتك لعدة أسابيع أو أشهر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان التغيير في الانحناء ضئيلًا ويمكنك الحفاظ على الانتصاب دون ألم كبير.
في معظم الحالات ، يخف التكوين الحاد للويحات بمرور الوقت دون علاج. في بعض الحالات ، قد تنعكس الحالة تمامًا.
وفقا لبحث في المجلة الآسيوية لجراحة المسالك البولية، ما يصل إلى 13 في المائة من الرجال المصابين بمرض بيروني سيختبرون تحسنًا تلقائيًا في غضون ستة إلى 15 شهرًا.
ستساعد المراقبة الروتينية في تحديد نسبة 30 إلى 50 في المائة من الرجال الذين سيعانون من تفاقم الأعراض. هؤلاء السكان هم الأكثر استفادة من العلاج.
مع ذلك ، لا تتطابق أي من العلاجات المتاحة في تأثيراتها. علاوة على ذلك ، فإن العديد من هؤلاء لديهم أدلة قليلة لدعم استخدامها. على الرغم من حدوث تطورات حديثة في العمليات الجراحية التعويضية. هم في الحقيقة يعتبرون فقط الملاذ الأخير.
الأدوية عن طريق الفم
يتم استخدام عدد من الأدوية الفموية في علاج مرض بيروني. في حين أن هناك أدلة على فوائدها ، فقد أظهرت معظم الدراسات نتائج مختلطة. من بين الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج مرض بيروني:
- كولشيسين هو دواء مضاد للالتهابات يستخدم في النقرس وقد ثبت أنه مفيد قليلاً في علاج مرض بيروني.
- L- كارنيتين هو حمض أميني موجود بشكل طبيعي ويعتقد البعض أنه يمكن أن يقلل من الندوب عن طريق تلطيف التهاب الأنسجة.
- تاموكسيفين هو دواء مضاد للإستروجين يستخدم في سرطان الثدي وقد يقلل من حجم البلاك.
- فيتامين هـ أثبت فعاليته إلى الحد الأدنى في تقليل حجم البلاك.
- أمينو بنزوات البوتاسيوم، وهو ملح البوتاسيوم ، قد يقلل من حجم البلاك ولكنه لا يحسن تقوس القضيب بشكل عام.
أدوية الحقن
هناك ثلاثة أنواع من الأدوية عن طريق الحقن تُستخدم لعلاج مرض بيروني. يتم تسليم كل منها عن طريق الحقن الموضعي في القضيب وتميل إلى أن تكون أكثر فعالية من الأدوية الفموية.
من بين هذه الأدوية ، الدواء الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض بيروني هو شيافلكس (كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم). يستخدم Xiaflex لمرض بيروني المعتدل إلى الشديد ، ويعمل عن طريق تكسير تراكم الكولاجين في اللويحات الليفية.
أظهرت الأبحاث السريرية أنه بعد ثماني حقن تم تسليمها على مدار 24 أسبوعًا ، تمكنت Xiaflex من تقليل تقوس القضيب بنسبة 34 في المائة مقارنة بالرجال الذين عولجوا بدواء وهمي والذين انخفض لديهم بنسبة 18.2 في المائة.
من بين بعض الأدوية الأخرى عن طريق الحقن المستخدمة في علاج مرض بيروني:
- فيراباميل، حاصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، قد تساعد أيضًا في تكسير الكولاجين المتراكم.
- الانترفيرون، وهو بروتين إشارات يستخدم لعلاج الالتهابات الفيروسية الخطيرة مثل التهاب الكبد ، ويبدو أنه يعطل إنتاج الأنسجة الليفية.
علاج الجر القضيب
علاج شد القضيب (PTT) هو تقنية غير جراحية تهدف إلى تصحيح منحنى القضيب عن طريق توسيع الأنسجة تدريجيًا مع الجر. لطالما استخدمت هذه التقنية ، التي يشار إليها باسم النقل الميكانيكي ، لعلاج تشوهات العضلات والعظام الأخرى ، مثل تقلص دوبويتران (الناجم عن تقلص أوتار اليد). يستخدم PTT تجاريًا أيضًا كتقنية لتكبير القضيب.
مع PTT ، يُفترض أن التمدد المطول للقضيب سيؤدي إلى زيادة إنتاج الكولاجيناز ، وهو إنزيم يكسر الكولاجين. من خلال القيام بذلك ، قد تنعم اللويحات وتتوسع تدريجياً.
يتضمن الضغط والتحدث استخدام موسع للقضيب يتلاءم مع جسم القضيب. يتم الضغط على أحد طرفي الجهاز مرة أخرى على الحوض ، بينما يتم تثبيت الطرف الآخر بإحكام خلف رأس القضيب (حشفة). يمكن توسيع قضبان التمديد التي تربط الاثنين تدريجيًا لتمديد القضيب.
لا تزال الأدلة منقسمة حول ما إذا كانت خدمة الضغط والتحدث تعمل بالفعل. خلصت مراجعة للدراسات في عام 2016 إلى أنه في حين أن العديد من الدراسات التي تبحث في استخدام الضغط والتحدث كانت ضعيفة ، كانت النتائج أعظم في الرجال الذين استخدموا الأجهزة باستمرار ولفترات زمنية أطول (بشكل عام ثلاث ساعات يوميًا لمدة ستة أشهر على الأقل) .
جراحة
تعتبر جراحة القضيب الملاذ الأخير لمرض بيروني نظرًا للمخاطر المحتملة والتنوع الكبير في النجاح. بشكل عام ، لن يتم النظر في الجراحة حتى تكون قد خضعت لمرض بيروني لمدة عام على الأقل ويتوقف تقوس قضيبك عن الزيادة ويستقر لمدة ستة أشهر على الأقل.
ومع ذلك ، لا ينبغي التفكير في الجراحة إلا إذا كان التشوه شديدًا وتتعارض الحالة مع قدرتك على ممارسة الجنس. من بين بعض الأساليب الجراحية الأكثر شيوعًا:
- طي نسبيت يتضمن وضع خيوط على طول جانب القضيب الذي لا يحتوي على نسيج ندبي. ستمتد الغرز من الحشفة إلى قاعدة القضيب ، مما يؤدي إلى ضغط (طي) الأنسجة بحيث يتم تقليل الانحناء غير الطبيعي.
- جراحة الاستئصال والكسب غير المشروع محجوز للتشوهات الأكثر خطورة. يتضمن استئصال (استئصال) النسيج الندبي لتحرير القضيب. يتبع ذلك ترقيع الأنسجة لملء الثقوب في الغلالة البيضاء (النسيج الليفي الذي يدعم الجسم الكهفي).
- يزرع القضيب تستخدم في الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب المستعصي. وتشمل هذه الغرسات شبه القابلة للطرق التي يتم إدخالها بشكل دائم بين أنابيب الكهف الكهفي ويمكن تشكيلها في أوضاع مختلفة. هناك أيضًا غرسات مملوءة بسائل يمكن نفخها بمضخة في كيس الصفن.
تحمل كل من جراحة القضيب والغرسات الجراحية خطر العدوى والالتصاقات (التصاق الأنسجة ببعضها البعض). كلاهما يمكن أن يؤدي إلى انحرافات غير متوقعة في شكل القضيب بعد الشفاء.
تشكل جراحة الاستئصال والكسب غير المشروع أيضًا خطر الإصابة بضعف الانتصاب اعتمادًا على مكان وكمية الأنسجة المزالة (بالإضافة إلى مهارة أخصائي جراحة المسالك البولية). يميل طي Nesbit إلى تشكيل مخاطر أقل ، على الرغم من أن ضعف الانتصاب قد يحدث نتيجة للعدوى.
اعتمادًا على نوع الجراحة التي تجريها ، قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو أن تتم مراقبتك طوال الليل في المستشفى. يمكنك عادة العودة إلى العمل في غضون أيام قليلة وممارسة الجنس في غضون أربعة إلى ثمانية أسابيع.
كيف يتم علاج مرض بيرونيالتأقلم
بقدر ما يمكن أن يؤثر مرض بيروني على الرجل جسديًا ، فإنه يمكن أن يسبب أيضًا توترًا وقلقًا عاطفيًا شديدًا. حتى إذا ظلت الوظيفة الجنسية للرجل سليمة ، فإن التغيير المفاجئ في مظهر القضيب يمكن أن يتسبب في انسحاب الرجل بسبب الإحراج أو الخوف من الرفض. يمكن تضخيم هذه المشاعر بشكل أكبر إذا كان الألم أو ضعف الانتصاب يتداخلان بشكل مباشر مع الجنس.
إذا كنت مصابًا بمرض بيروني ، فهناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للتكيف:
- ثقف نفسك. ابدأ بفهم طبيعة المرض بالتحدث مع طبيب المسالك البولية وطلب المواد المرجعية. من المهم مشاركة هذه المعلومات مع شريكك حتى يفهم كلاكما أن أيا منكما لم يفعل أي شيء "للتسبب" في مرض بيروني.
- اكتشف علاج ضعف الانتصاب. إذا كنت تواجه صعوبة في الحفاظ على الانتصاب ، فتحدث مع طبيبك عن أدوية ضعف الانتصاب مثل الفياجرا (سيلدينافيل) أو سياليس (تادالافيل) أو ليفيترا (فاردينافيل). قد تتمكن أيضًا من الحفاظ على الانتصاب باستخدام حلقة القضيب المرنة (المعروفة أيضًا باسم "حلقة الديك") التي يمكن العثور عليها بسهولة عبر الإنترنت.
- نقل. دع شريكك الجنسي يتحدث عما تشعر به جسديًا و عاطفيا. إن وضع وجه شجاع أو عدم قول أي شيء يضيف فقط إلى التوتر ويمكن أن يؤثر بشكل مباشر على علاقتك وكيف تشعر تجاه نفسك.
- اكتشف الجنس بأشكاله المختلفة. الجنس هو في النهاية أكثر من مجرد الجماع. قد تكون قادرًا على الحصول على نفس القدر من المتعة من الجنس الفموي والألعاب ولعب الأدوار. إذا وجدت هذا صعبًا ، فحدد موعدًا للقاء معالج جنسي كزوجين.
- تعلم الصبر. قد تكون التغييرات الجسدية عميقة ، إلا أنها ليست دائمة دائمًا. تحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج المناسبة ، مع أخذ الأمور خطوة واحدة في كل مرة. نظرًا للتنوع الكبير في النجاح ، فإن الاندفاع من علاج إلى آخر قد يزيد من توترك.
- طلب المساعدة. إذا كنت غير قادر على التأقلم ، فاطلب من طبيبك الإحالة إلى معالج أو طبيب نفسي يمكنه مساعدتك في فرز مشاعرك. ليس من "السخف" الشعور بالاكتئاب بعد تجربة تغيير مفاجئ ومذهل في حياتك ، خاصةً تلك المرتبطة بالجنس.
- ابحث عن الدعم. قد يساعد أيضًا التواصل مع الآخرين المصابين بمرض بيروني. واحدة من أفضل الطرق للقيام بذلك هي التواصل مع أي عدد من مجموعات دعم مرض بيروني على Facebook.