المحتوى
- ورم الغدة النخامية
- تشخيص ورم الغدة النخامية
- أعراض ورم الغدة النخامية
- عندما تكون جراحة الغدة النخامية ضرورية
- مخاطر جراحة الغدة النخامية
- قبل جراحة الغدة النخامية
- جراحات أورام الغدة النخامية
- نهج Transsphenoidal
- نهج حج القحف
- بعد جراحة الغدة النخامية
تفرز الغدة النخامية ستة هرمونات مختلفة:
- هرمون الغدة الدرقية (TSH): يتحكم في وظيفة الغدة الدرقية
- هرمون قشر الكظر (ACTH): يحفز الغدد الكظرية على إفراز الأدرينالين
- الهرمون المنبه للجريب (FSH): يلعب دورًا في البلوغ والإنجاب
- الهرمون الملوتن (LH): يساعد على التحكم في التكاثر والنمو الجنسي
- هرمون النمو (GH): يتحكم في نمو الجسم أثناء الطفولة والمراهقة
- البرولاكتين (PRL): يتحكم في إنتاج حليب الثدي بعد الحمل
تفرز معظم الغدد هرمونًا واحدًا ، لذا فإن الغدة النخامية غير عادية بسبب تعقيد وظيفتها وموقعها الفريد في الدماغ ، خلف الأنف مباشرةً.
لا تفرز الغدة النخامية ستة هرمونات مختلفة فحسب ، بل تتحكم بعض هذه الهرمونات في الغدد الأخرى - بما في ذلك التغيرات في وظيفة الغدة النخامية - لذلك يمكن أن تؤثر بشكل خطير على صحة الفرد ورفاهيته.
عادةً ما يتم علاج الاختلالات الهرمونية ، سواء كانت ناتجة عن الغدة النخامية أو منطقة أخرى من الجسم ، عن طريق طب الغدد الصماء. علم الغدد الصماء هو التخصص الطبي الذي يعالج مشاكل الهرمونات ، بما في ذلك مشاكل الغدة النخامية ومشاكل الهرمونات الأخرى مثل مرض السكري.
ورم الغدة النخامية
أكثر أنواع أورام الغدة النخامية شيوعًا هو الورم الحميد في الغدة النخامية ، وهو ورم غير سرطاني يتكون على الغدة النخامية. هناك أنواع أخرى من الأورام يمكن أن تتشكل ، لكن الورم الحميد هو الأكثر شيوعًا.
يتم تصنيف أورام الغدة النخامية بطرق متعددة. وهي حميدة (غير سرطانية) أو ورم غدي غازي أو سرطانية. قد يكون الورم ورمًا إفرازيًا ، بمعنى أن الورم يفرز الهرمونات ، أو قد لا يكون كذلك. يشار إليها باسم ورم غدي كبير إذا كان حجمها سنتيمترًا أو أكثر وتعتبر ورمًا غديًا صغيرًا إذا كان حجمها أصغر من سنتيمتر.
هناك أنواع أخرى من الأورام التي يمكن أن تحدث في الغدة النخامية ، ولكن معظمها نادر ويتم إجراء الجراحة بطريقة مشابهة للإجراءات التي تعالج الأورام الغدية.
تشخيص ورم الغدة النخامية
غالبًا ما يتم تشخيص أورام الغدة النخامية بعد أن تؤدي مشكلة لا علاقة لها على ما يبدو إلى تشخيص هذا النوع من أورام المخ. على سبيل المثال ، قد تبدأ امرأة شابة لم تنجب طفلًا في إنتاج حليب الثدي وقد تشير نتائج المختبر إلى أن ورم الغدة النخامية هو سبب المشكلة.
ومع ذلك ، يُشار إلى العديد من أورام الغدة النخامية باسم "الأورام العرضية" عندما يتم اكتشافها ليس بسبب أعراض أو مشاكل ، ولكن أثناء إجراء فحص لشيء آخر. في هذه الحالة ، قد يتم العثور على ورم في الغدة النخامية أثناء إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ لأن المريض ذهب إلى غرفة الطوارئ لجلطة دماغية محتملة. في هذه الحالة ، لم تكن هناك مشاكل أو أعراض بسبب الورم الحميد ، وربما لم يتم العثور عليها أبدًا إذا لم يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية.
أعراض ورم الغدة النخامية
فيما يلي الأعراض التي قد تواجهها إذا كان لديك ورم في الغدة النخامية:
- الصداع المزمن والذي قد يتفاقم بمرور الوقت
- ضخامة الأطراف ، وهي حالة ناتجة عن زيادة هرمون النمو بعد توقف معظم الأفراد عن النمو ، مما يؤدي إلى اتساع اليدين والقدمين ، وإذا لم يتم علاجها ، تظهر ملامح وجه خشنة. عندما يتم إنتاج الكثير من هرمون النمو خلال سنوات المراهقة ، فقد ينتج عن ذلك عملقة - ارتفاع شديد.
- قصور الغدة النخامية ، وهي حالة تسبب توقف النمو عند الأطفال
- غالبًا ما تسبب متلازمة كوشينغ ، وهي حالة يمكن أن تنتج عن الكثير من هرمون ACTH من الغدة النخامية ، وجهًا مستديرًا وحدبة بين الكتفين.
- مرض أديسون ، وهي حالة ناتجة عن قلة ACTH
- تغييرات الرؤية
- حليب الثدي لمن لم تنجب
- قد تكون الدورة الشهرية غير منتظمة أو غير موجودة
- تقلب المزاج
- العقم
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- تغيرات الوزن
- الشعور المزمن بالتعب
- مستويات هرمون الغدة الدرقية مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا
عندما تكون جراحة الغدة النخامية ضرورية
أورام الغدة النخامية شائعة للغاية ، حيث يعاني واحد من كل ستة مرضى من ورم غدي صغير موجود في الغدة النخامية في مرحلة ما من حياتهم. لحسن الحظ ، فإن الورم الحميد الذي يسبب مشاكل صحية هو نادر للغاية ، مع وجود ورم غدي واحد في الغدة النخامية يسبب الأعراض.
يمكن للعديد من المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في الغدة النخامية أو أي نوع آخر من الأورام الحميدة تجنب الجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد في الغدة النخامية الذي لا يسبب مشاكل ولا يتطلب أي دواء ، فإن الجراحة هي علاج غير ضروري. يمكن للمرضى الآخرين تجنب الجراحة عن طريق تناول الأدوية التي تتحكم في التغيرات الهرمونية التي يسببها ورم الغدة النخامية.
الأفراد الذين هم على الأرجح بحاجة إلى التدخل الجراحي هم عادةً الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية ، أو يعانون من مشاكل كبيرة بسبب الورم. يمكن أن تشمل هذه المشاكل تغيير أو فقدان الرؤية ، أو الصداع الشديد ، أو غيرها من المشاكل الصحية الناجمة عن اختلال التوازن الهرموني.
مخاطر جراحة الغدة النخامية
بالإضافة إلى المخاطر الشائعة المرتبطة بالجراحة ومخاطر التخدير ، تنطوي الجراحة لإزالة ورم الغدة النخامية على مخاطر فريدة. وأخطر هذه المخاطر هو اختلال التوازن الهرموني الشديد الناجم عن تلف الغدة النخامية أثناء العملية. يمكن أن يؤدي تلف الغدة إلى إضعاف أي من الهرمونات الستة التي تفرزها الغدة النخامية أو جميعها ، ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل معقدة يمكن أن تسبب مشاكل صحية في العديد من مناطق الجسم.
تشمل المشكلات الإضافية التي يمكن أن تحدث بعد جراحة الغدة النخامية ما يلي:
- مرض السكري الكاذب: تسبب هذه الحالة الناتجة عن اختلال التوازن الهرموني في إفراز الجسم لكميات كبيرة جدًا من البول ، مما يؤدي إلى الجفاف والعطش ، وفي الحالات الشديدة ، الارتباك.
- تسرب السائل الشوكي: من الممكن أن يتسرب السائل النخاعي من الأنف بعد الجراحة عبر الوريد. هذا بسبب حفر ثقب في العظم خلف تجويف الأنف للسماح بإجراء الجراحة. إذا لم يملأ الغراء المعقم المستخدم في "ترقيع" الثقب المنطقة بالكامل ، فسوف يعاني المريض من نزيف في الأنف ، مثل المخاط الصافي الموجود مع نزلات البرد.
- الجيوب الأنفية الصداع: يعتبر الصداع بعد هذا النوع من الجراحة شائعًا جدًا ، وغالبًا ما يوصف بأنه مثل صداع الجيوب الأنفية.
- إحتقان بالأنف: من المتوقع أن تزدحم الممرات الأنفية بعد هذا الإجراء ، وغالبًا ما يستمر هذا الاحتقان لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد العملية. في معظم الحالات ، يتحسن الاحتقان بشكل مطرد خلال فترة التعافي وعادة ما يكون نتيجة الأدوات الجراحية التي تهيج الأنسجة الرقيقة داخل الأنف.
- التهاب السحايا: من المرجح أن تحدث عدوى الدماغ بعد جراحة الدماغ ، حيث تزيد الجراحة من خطر وصول البكتيريا إلى الدماغ.
قبل جراحة الغدة النخامية
قبل الجراحة في الغدة النخامية ، يمكنك توقع إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو ربما إجراء كليهما لتقييم حجم وشكل الغدة والورم. ستكون الاختبارات المعملية أيضًا جزءًا من تشخيص المشكلة ، وقد يتم تكرار العديد من تلك الفحوصات المعملية قبل الجراحة إذا كان الورم يسبب اختلالات هرمونية. ستضع مختبرات ما قبل الجراحة هذه أساسًا للمقارنة بعد اكتمال الجراحة ، ويمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت الجراحة قد أدت إلى تحسن.
جراحات أورام الغدة النخامية
عادةً ما يتم إجراء جراحة استئصال ورم الغدة النخامية بواسطة جراح الأعصاب ، وهو جراح متخصص في علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، والذي يشمل الدماغ والعمود الفقري. في بعض الحالات ، قد يكون جراح الأنف والأذن والحنجرة هو الجراح أو جزءًا من الفريق الذي يجري الجراحة. يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام ، والذي يتم إجراؤه بواسطة طبيب التخدير أو ممرضة التخدير (CRNA).
بسبب الموقع الفريد للغدة النخامية داخل الجمجمة ولكن خارج الدماغ ، هناك طريقتان يمكن إجراء العملية بها.
نهج Transsphenoidal
الطريقة الأكثر شيوعًا لاستئصال ورم الغدة النخامية هي طريقة التحويل ، حيث يقوم الجراح بإدخال الأدوات من خلال الأنف ويتم عمل ثقب في الجيوب الأنفية التي تقع بين مؤخرة الأنف والدماغ. يسمح وضع ثقب صغير في هذا العظم ، يسمى بالعظم الوتدي ، بالوصول المباشر إلى الغدة النخامية.
لكي نكون واضحين ، فإن الغدة النخامية مرتبطة بالدماغ ولكنها تقع على الجانب السفلي من الدماغ. يسمح هذا بالوصول إلى الغدة عبر الأنف. يستخدم الإجراء منظارًا داخليًا ، وهو أنبوب رفيع مرن به ضوء وكاميرا وأدوات صغيرة بداخله.يتم إدخال المنظار ويتمكن الجراح من مشاهدة الصور على الشاشة. تُستخدم أدوات صغيرة داخل المنظار لقطع الأنسجة غير المرغوب فيها.
في كثير من الحالات ، تساعد الفحوصات عالية الجودة التي يتم إجراؤها قبل الجراحة جنبًا إلى جنب مع المعدات المتخصصة المستخدمة أثناء الإجراء في توجيه الجراح إلى المسار الأكثر مباشرة إلى الغدة النخامية. بمجرد فتح المسار ، يتم استخدام أدوات صغيرة تسمى الكحت لإزالة أنسجة الورم غير المرغوب فيها.
بمجرد إزالة أنسجة الورم ، يتم وضع قطعة صغيرة من دهون البطن في المنطقة التي تمت فيها إزالة الورم ، وسيقوم الجراح بإغلاق الفتحة الموجودة في العظم بطعم عظمي أو غراء جراحي معقم أو كليهما. في معظم الحالات ، يتم فتح فتحات الأنف بالجبيرة لمنع التورم من إغلاق الممرات الأنفية تمامًا.
نهج حج القحف
الطريقة البديلة لجراحة الغدة النخامية هي من خلال حج القحف ، حيث يتم إزالة جزء من الجمجمة للوصول إلى الدماغ مباشرة. هذا الطريق أقل شيوعًا ويستخدم عادةً إذا لم تكن الجراحة هي الأولى التي يتم إجراؤها على الغدة النخامية. يمكن استخدامه أيضًا إذا كانت هناك مشكلة في تسريب السائل الدماغي الشوكي بعد إجراء أولي في الغدة النخامية.
خلال هذا النوع من جراحة الغدة النخامية ، تبدأ العملية بعد المنطقة التي سيُحلق فيها الشق من الشعر ويتم وضع جهاز معدني بالقرب من الصدغ لإبقاء الرأس ثابتًا تمامًا. يتم إجراء شق في فروة الرأس وفتح الجلد لفضح الجمجمة حيث يتم حفر ثقوب صغيرة تسمى ثقوب مثقبة في منطقتين من الجمجمة. ثم يتم استخدام المنشار لربط هاتين الفتحتين ، مما يخلق قطعة من العظم على شكل إسفين البطيخ يتم إزالتها بلطف ووضعها جانبًا أثناء العملية. يتم فتح غطاء الدماغ ، المسمى بالجافية ، ويمكن رؤية الدماغ.
بمجرد انكشاف الدماغ ، يتم استخدام جهاز شفط خاص لرفع الدماغ برفق للسماح بالوصول إلى الجانب السفلي من الدماغ حيث تقع الغدة النخامية. يمكن للجراح أن يتخيل الغدة بشكل مباشر ويمكنه العمل باستخدام أدوات ممسوكة في اليدين.
بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم استبدال قطعة الجمجمة وتثبيتها هناك بالغراء أو يتم الاحتفاظ بها في ثلاجة خاصة بحيث يمكن استبدالها في وقت لاحق. يتم إغلاق جلد فروة الرأس بدبابيس أو غراء.
بعد جراحة الغدة النخامية
يقضي معظم المرضى يومًا أو يومين في العناية المركزة العصبية أو الجراحية للمراقبة الدقيقة بعد الجراحة. خلال ذلك الوقت ، سيولي الطاقم اهتمامًا خاصًا لاختبارات الدم لتحديد ما إذا كانت الجراحة ناجحة في تقليل الاختلالات الهرمونية ، كما سيراقب عن كثب إخراج البول لتحديد ما إذا كانت الجراحة قد تسببت في الإصابة بمرض السكري الكاذب. ستتم مراقبتك أيضًا عن كثب بحثًا عن التنقيط الأنفي الخلفي أو سيلان الأنف ، والتي يمكن أن تكون علامة على أن الرقعة لإغلاق الفتحة الموجودة في العظم الوتدي لا تحتوي بشكل كامل على السائل الدماغي النخاعي.
بعد يوم إلى يومين في وحدة العناية المركزة ، يمكن نقل المريض إلى وحدة تنحى أو وحدة أرضية في المستشفى. يستطيع معظم المرضى العودة إلى المنزل بعد 3-5 أيام من الجراحة بتعليمات صارمة بعدم نفخ أنوفهم وتعليمات حول كيفية العناية بالشق الموجود في بطنهم.
يستطيع معظم المرضى العودة إلى الغالبية العظمى من أنشطتهم الطبيعية بعد أسبوعين من الجراحة. يجب تجنب بعض الأنشطة التي يمكن أن تزيد الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الدماغ) مثل رفع الأثقال والتمارين الشاقة والانحناء والرفع لمدة شهر على الأقل بعد الجراحة ، ولكن الأنشطة مثل العمل في المكتب والمشي والقيادة عادة ما تكون ممكن عند علامة الأسبوعين.
في الأسابيع الأولى من الشفاء ، من المعتاد إعطاء وصفة طبية للألم الجراحي. غالبًا ما يتم إعطاء أدوية إضافية للوقاية من الإمساك ، حيث إن الضغط على حركة الأمعاء يمكن أن يزيد أيضًا من الضغط داخل الجمجمة ويجب تجنبه. قد تتلقى دواءً لتقليل احتقان الأنف وتورمه.
خلال هذا الوقت ، من الطبيعي أن تعاني من التعب واحتقان الأنف وصداع الجيوب الأنفية. من المهم إبلاغ الجراح بما يلي: التنقيط الأنفي الخلفي أو سيلان الأنف الذي لا يتوقف ، الحمى ، القشعريرة ، التبول المفرط ، العطش الشديد ، الصداع الشديد ، وتيبس الرقبة الذي يمنع الذقن من لمس الصدر.
قد تقوم زيارات المتابعة الخاصة بك مع جراح الأعصاب أو الأنف والأذن والحنجرة أو كليهما. يمكنك توقع إجراء فحوصات الدم لمتابعة متابعة تقدمك وتحديد الدواء الذي ستحتاجه إن وجد ، بمجرد أن تتعافى.