متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS)

المحتوى

• ما هي الأواني؟
• أنواع وأسباب الأواني
• ما هي أعراض متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي؟
• عوامل خطر الأواني
• كيف يتم تشخيص POTS؟
• كيف يتم علاج الأواني؟

متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) هي اضطراب في الدورة الدموية يتميز بعاملين:

• مجموعة محددة من الأعراض التي تحدث بشكل متكرر عند الوقوف بشكل مستقيم

• زيادة معدل ضربات القلب من الوضع الأفقي إلى الوقوف (أو وفقًا للاختبار على طاولة مائلة) بما لا يقل عن 30 نبضة في الدقيقة لدى البالغين ، أو 40 نبضة في الدقيقة عند المراهقين ، ويتم قياسها خلال الدقائق العشر الأولى من الوقوف

يتم تشخيص POTS فقط عندما يتم استبعاد انخفاض ضغط الدم الانتصابي وعندما لا يكون هناك جفاف حاد أو فقدان الدم. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو شكل من أشكال انخفاض ضغط الدم: انخفاض بمقدار 20 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض بمقدار 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانبساطي في الدقائق الثلاث الأولى من الوقوف منتصبًا.

ما هي الأواني؟

POTS هو شكل من أشكال خلل الحركة - اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي. ينظم هذا الفرع من الجهاز العصبي الوظائف التي لا نتحكم فيها بوعي ، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والتعرق ودرجة حرارة الجسم. الخصائص الرئيسية لـ POTS هي الأعراض المحددة والزيادة المبالغ فيها في معدل ضربات القلب عند الوقوف.

ما هو موقف POTS؟

• الوضعي: متعلق بموضع جسمك

• تقويمية: تتعلق بالوقوف منتصبا

• تسرع القلب: زيادة معدل ضربات القلب

• المتلازمة: مجموعة من الأعراض

لماذا يزيد معدل ضربات القلب بشكل مفرط مع POTS؟

في معظم المرضى الذين يعانون من POTS ، تكون بنية القلب نفسها طبيعية. تنشأ أعراض POTS من مزيج مما يلي:

• انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية

• تجمع الدم المفرط تحت مستوى القلب عند الانتصاب

• مستويات مرتفعة من بعض الهرمونات مثل الأدرينالين (المعروف أيضًا باسم الأدرينالين لأنه يتم إطلاقه بواسطة الغدد الكظرية) والنورادرينالين (يتم إطلاقه بشكل رئيسي عن طريق الأعصاب)

عندما نقف ، تسحب الجاذبية المزيد من الدم إلى النصف السفلي من الجسم. في الشخص السليم ، لضمان وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ ، ينشط الجسم العديد من استجابات الجهاز العصبي. تتمثل إحدى هذه الاستجابات في إفراز هرمونات تساعد في شد الأوعية الدموية وتسبب زيادة متواضعة في معدل ضربات القلب. هذا يؤدي إلى تحسين تدفق الدم إلى القلب والدماغ. بمجرد أن يتلقى الدماغ ما يكفي من الدم والأكسجين ، تستقر استجابات الجهاز العصبي هذه إلى طبيعتها.

في الأشخاص الذين يعانون من POTS ، لأسباب غير واضحة قد تختلف من شخص لآخر ، لا تستجيب الأوعية الدموية بكفاءة للإشارة للتضييق. نتيجة لذلك ، كلما طالت مدة استقامتك ، زاد تجمع الدم في النصف السفلي من جسمك. هذا يؤدي إلى عدم عودة كمية كافية من الدم إلى الدماغ ، والتي يمكن الشعور بها على شكل دوار (ضعف) وضباب في الدماغ وإرهاق. مع استمرار الجهاز العصبي في إفراز الأدرينالين والنورادرينالين لشد الأوعية الدموية ، يزداد معدل ضربات القلب بشكل أكبر. قد يسبب هذا اهتزازًا ونبضات قلب قوية أو متخطية وألمًا في الصدر.

يمكن أن يصاب بعض الأشخاص المصابين بـ POTS بانخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم) مع الوقوف لفترات طويلة (أكثر من ثلاث دقائق في وضع مستقيم). يمكن للآخرين تطوير ارتفاع في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) عندما يقفون.

أنواع وأسباب الأواني

تختلف أسباب POTS من شخص لآخر. لا يفهم الباحثون تمامًا أصول هذا الاضطراب. إن تصنيف POTS هو موضوع المناقشة ، لكن معظم السلطات تتعرف على خصائص مختلفة في POTS ، والتي تحدث في بعض المرضى أكثر من غيرهم. والأهم من ذلك ، أن هذه الخصائص ليست متعارضة ؛ قد يعاني الشخص المصاب بـ POTS من أكثر من هذه في نفس الوقت:

الأواني العصبية هو مصطلح يستخدم لوصف POTS المرتبط بتلف الأعصاب الليفية الصغيرة (الاعتلال العصبي للألياف الصغيرة). تنظم هذه الأعصاب انقباض الأوعية الدموية في الأطراف والبطن.

الأواني المفرطة الأدرينالية هو مصطلح يستخدم لوصف POTS المرتبطة بمستويات مرتفعة من هرمون الإجهاد بافراز.

الأواني ناقص حجم الدم هو مصطلح يستخدم لوصف POTS المرتبطة بمستويات منخفضة بشكل غير طبيعي من الدم (نقص حجم الدم).

الأواني الثانوية يعني أن POTS مرتبط بحالة أخرى يُحتمل أن تسبب اعتلالًا عصبيًا ذاتيًا ، مثل مرض السكري أو مرض لايم أو اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة أو متلازمة سجوجرن.

ما هي أعراض متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي؟

تختلف أعراض POTS من شخص لآخر وقد تشمل:

• التعب الشديد و / أو طويل الأمد

• الدوار مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى الإغماء

• ضباب الدماغ: صعوبة في التركيز أو التذكر أو الانتباه

• ضربات القلب القوية أو خفقان القلب (شعور بالقلب ينبض أو يتخطى)

• استفراغ و غثيان

• الصداع

• التعرق المفرط

• اهتزاز

• عدم تحمل التمارين أو تفاقم الأعراض العامة لفترة طويلة بعد زيادة النشاط

• شحوب الوجه وتغير لون اليدين والقدمين إلى اللون الأرجواني إذا كانت الأطراف أقل من مستوى القلب

عادة ما تزداد أعراض POTS سوءًا:

• في البيئات الدافئة ، مثل الحمام أو الدش الساخن ، أو الغرفة الساخنة أو في يوم حار

• في المواقف التي تنطوي على الكثير من الوقوف ، مثل انتظار الحافلة أو عند التسوق

• إذا كان تناول السوائل والملح غير كافٍ ، مثل بعد تخطي وجبة

قد تتفاقم أعراض POTS أيضًا عندما تصاب بنزلة برد أو عدوى. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تمنع أعراض POTS الشخص من الاستقامة لأكثر من دقيقتين. يمكن أن يؤثر هذا بشكل كبير على جميع جوانب الحياة الشخصية والمدرسية والعمل والاجتماعية.

على الرغم من أن أصل أعراض POTS هو جسدي ، في بعض الأحيان يعزو الناس الأعراض بشكل غير صحيح إلى الاضطرابات النفسية مثل القلق. في حين أن بعض الأشخاص المصابين بـ POTS يعانون من اضطرابات القلق المشابهة لعامة السكان ، فإن POTS لا ينتج عن القلق.

هل يمكن أن تكون متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي قاتلة؟

بينما يمكن أن تكون الأواني متغيرة للحياة ، إلا أنها لا تهدد الحياة. يعد السقوط بسبب الإغماء من أكبر المخاطر التي يتعرض لها الأشخاص المصابون بـ POTS. ليس كل من لديه الأواني يغمى عليه. وبالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، فقد يكون هذا حدثًا نادرًا. ولكن ، إذا كنت لا تعرف أن لديك POTS ، فقد لا تتخذ الاحتياطات ضد الصدمات الناجمة عن السقوط.

عوامل خطر الأواني

تقدر Dysautonomia International أن POTS تؤثر على ما بين مليون وثلاثة ملايين شخص في الولايات المتحدة غالبيتهم من النساء ، على الرغم من أن الرجال قد يصابون أيضًا بـ POTS. POTS أقل شيوعًا عند الأطفال الصغار ، ولكنها تؤثر على المراهقين ، وغالبًا ما تتطور الأعراض خلال فترة البلوغ. قد تبدأ POTS بعد مرض فيروسي واضح أو مؤكد ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا بعد الجراحة والأحداث الصحية الأخرى.

يمكن أن تعمل POTS في العائلات ، ولكن لم يتم تحديد جين واحد مرتبط بمعظم حالات POTS. يبدو أن طفرة في جين ناقل النوربينفرين تؤثر فقط على جزء صغير من مرضى POTS. من بين العوامل الوراثية ، هناك ارتباط قوي بين POTS ومختلف اضطرابات فرط الحركة المشتركة ، بما في ذلك متلازمة Ehlers-Danlos. سلطت الأبحاث الحديثة الضوء أيضًا على التداخل بين POTS ، وفرط حركة المفاصل واضطرابات الخلايا البدينة ، وبعضها له أصل وراثي.

الأواني والحمل

نظرًا لأن POTS تؤثر على النساء في سن الإنجاب ، فإن السؤال الشائع هو ما إذا كان الحصول على POTS سيؤثر على نتيجة الحمل. في بعض الدراسات ، شعرت أكثر من نصف النساء الحوامل المصابات بـ POTS بتحسن أكثر من المعتاد أثناء الحمل ، والذي قد يكون بسبب زيادة حجم الدم الموجود بعد الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. كان لدى الآخرين مسار أكثر تنوعًا ، مع ظهور أعراض POTS مستقرة أو زيادة في أعراض POTS. يبدو أن مضاعفات الحمل الأخرى تحدث بنفس المعدل تقريبًا بالنسبة للنساء المصابات بـ POTS ، ويبدو أن مواليدهن يتمتعون بصحة جيدة مثل الأطفال المولودين لأمهات بدون POTS.

كيف يتم تشخيص POTS؟

يمكن أن يكون تشخيص POTS معقدًا لأن الأعراض يمكن أن تؤثر على مجموعة واسعة من أنظمة الأعضاء ، وقد تختلف الأعراض الأكثر إزعاجًا لكل مريض. في معظم الحالات ، كانت الأعراض موجودة لشهور قبل إجراء التشخيص. سيجري طبيبك فحصًا جسديًا ويطلب تحليل الدم ويرتب اختبار الوقوف أو اختبار طاولة إمالة الرأس لتأكيد POTS.

اختبار الطاولة المائلة للأواني

أثناء اختبار الطاولة المائلة ، يتم تأمينك على طاولة وأنت مستلقٍ بشكل مسطح. ثم يتم رفع الطاولة إلى وضع عمودي تقريبًا. يتم قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين في الدم وثاني أكسيد الكربون الزفير أثناء هذا الاختبار.

قد يكون لديك POTS إذا كنت تستوفي جميع هذه المعايير الثلاثة:

• ينتج جسمك استجابة غير طبيعية لمعدل ضربات القلب عند الاستقامة

• تزداد الأعراض سوءًا عند الانتصاب

• لا تصاب بانخفاض ضغط الدم الانتصابي في الدقائق الثلاث الأولى من الاختبار

اختبارات الأواني الأخرى

في بعض الحالات ، هناك ما يبرر اختبارات أخرى. قد تشمل:

• مناورة فالسالفا لاختبار استجابة الأعصاب اللاإرادية التي تتحكم في القلب.

• اختبار منعكس محور عصبي كمي (QSART) لقياس استجابة الأعصاب اللاإرادية المسؤولة عن تنظيم التعرق.

• على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، فقد يحدد طبيبك أيضًا موعدًا لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات التصوير الأخرى لاستبعاد الأورام أو التشوهات الأخرى.

شروط مماثلة

تشترك العديد من الحالات في نفس أعراض POTS. يمكن أن تعقد الأواني أي حالة صحية مزمنة أخرى ، من الربو إلى مرض التهاب الأمعاء. الغالبية العظمى من المراهقين والشباب المصابين بالتهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS) لديهم POTS أو أشكال ذات صلة من عدم تحمل الانتصاب. تكون شدة التعب وعدم تحمل التمارين والأعراض الأخرى أكبر لدى أولئك الذين يعانون من ME / CFS و POTS أكثر من أولئك الذين يعانون من POTS وحدها.

حالة أخرى مشابهة لـ POTS هي تسرع القلب الجيبي غير المناسب ، حيث يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة عادة أعلى من 100 نبضة في الدقيقة. يمكن لمرضى الألم العضلي الليفي ، والذين يعانون من اضطرابات الحركة المعدية المعوية (مثل متلازمة القولون العصبي) ، والتعرق المفرط (فرط التعرق) والعديد من الحالات الأخرى أن يصابوا أيضًا بـ POTS.

كيف يتم علاج الأواني؟

يجب أن يكون علاج POTS مخصصًا لكل فرد ، لأن الأعراض والظروف الأساسية قد تختلف بشكل كبير. على الرغم من عدم وجود علاج معروف لـ POTS ، إلا أنه يمكن التحكم في الحالة لدى معظم المرضى من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية.

النظام الغذائي لمتلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي

أساس علاج POTS هو شرب السوائل بشكل متكرر طوال اليوم. بالنسبة لمعظم مرضى POTS ، فإن الهدف هو ما لا يقل عن 64-80 أوقية (حوالي 2-2.5 لتر) في اليوم. ستحتاج أيضًا إلى زيادة تناولك للأطعمة المالحة وإضافة المزيد من الملح إلى نظامك الغذائي باستخدام ملح الطعام أو أقراص الملح. تساعد هذه التعديلات الغذائية على إبقاء الماء في مجرى الدم ، مما يساعد على وصول المزيد من الدم إلى القلب والدماغ.

يمكن أن يكون لبعض الأطعمة أو المشروبات تأثير سلبي على أعراض POTS لدى بعض المرضى. على سبيل المثال ، يؤدي الكحول دائمًا تقريبًا إلى تفاقم الأواني. يحول الدم بعيدًا عن الدورة الدموية المركزية إلى الجلد ويزيد من فقدان السوائل عن طريق البول. يمكن للكافيين أن يجعل بعض الناس أكثر توتراً ودواراً ، ولكن بالنسبة للبعض يمكن أن يساعد في تحسين انقباض الأوعية الدموية. يمكن لطبيبك المعتاد أو أخصائي POTS مساعدتك في تحديد كيف يمكن لنظامك الغذائي وأدويتك أن تساعد أو تعرقل علاجك.

تمرين لمتلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي

يمكن أن يحدث العلاج الطبيعي فرقًا لبعض الأشخاص المصابين بـ POTS. نظرًا لأنه في بعض الأحيان يمكن أن تتفاقم أعراض POTS مع التمرين ، يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي ببطء ويتقدم بناءً على تحملك بدلاً من خطة صارمة. مع تحسن الدورة الدموية لديك بالأدوية والنظام الغذائي ، يمكن زيادة شدة التمرين تدريجيًا. الهدف هو إعادة تدريب الجهاز العصبي اللاإرادي للسماح بمزيد من التمارين ، مما يساعد بعد ذلك على زيادة حجم الدم.

قد يبدأ أولئك الذين لا يستطيعون الوقوف منتصبة ممارسة الرياضة في وضع أفقي أو مائل. قد يعمل العلاج المائي مع بعض مرضى POTS بسبب الماء الذي يخلق ضغطًا حول الجسم. يجد العديد من الخبراء أن العلاج الطبيعي اليدوي الذي يعالج مشاكل ضيق الأعصاب ونطاق الحركة يعمل كجسر لبناء تحمّل أفضل للتمرين.

أدوية الأواني

في حين لا يوجد دواء واحد فعال لكل شخص مصاب بـ POTS ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض متكررة تؤثر على نوعية حياتهم يحتاجون إلى نوع من الأدوية. يتطلب البحث عن الدواء المناسب أو مجموعة الأدوية الصبر والمثابرة من جانب كل من الأطباء والمرضى. قد تركز هذه الأدوية على:

• تحسين حجم الدم

• مساعدة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم (مثل فلودروكورتيزون)

• خفض معدل ضربات القلب أو منع تأثير هرمونات الغدة الكظرية على القلب (مثل حاصرات بيتا)

• تحسين انقباض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، ميدودرين)

علاجات الأواني الأخرى

يمكن أيضًا معالجة POTS عن طريق تعديل سلوكك أو بيئتك لتجنب تفاقم الأعراض. إذا كنت تعلم أن الجلوس لفترات طويلة أو الحرارة أو بعض الأدوية تجعل POTS أسوأ ، فاعمل مع طبيبك لتقليل هذه العوامل.

قد يساعد ارتداء الملابس الضاغطة بعض الأشخاص في تقليل تجمع الدم المفرط في الساقين. قد تساعد بعض المواقف أثناء الجلوس أو النوم أيضًا في تقليل أعراض POTS. طور بعض الأشخاص عادات مثل الوقوف مع تقاطع الساقين أو الجلوس على كرسي منخفض للتعويض عن الأواني. هذا هو السبب في أن اختبار الطاولة المائلة ضروري لقياس استجابة الجسم الحقيقية للوقوف دون عادات تكيفية.

هل تختفي متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي؟

قد تقل أعراض POTS تلقائيًا أو تختفي لفترة طويلة. قد يعودون بشكل غير متوقع. لا يعني عدم وجود أعراض بالضرورة أن سبب POTS قد زال أيضًا.

من يعالج متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي؟

في كثير من الحالات ، يكون طبيب الرعاية الأولية الخاص بك مؤهلًا لعلاج POTS. بالنسبة لحالات POTS المعقدة ، غالبًا ما يكون من المفيد الحصول على مدخلات من طبيب أعصاب أو طبيب قلب متمرس في هذه الحالة. يمكن لأطباء إعادة التأهيل أن يساعدوا أيضًا في تطوير خطة تمرين تناسبك.

التهاب العضلات والأمراض العصبية العضلية | سؤال وجواب مع الدكتور تاي تشونغ

يناقش اختصاصي إعادة التأهيل العصبي العضلي تاي تشونغ الأمراض العصبية والعضلية وكيفية علاجها ، بما في ذلك إعادة التأهيل. يتحدث أيضًا عن خيارات العلاج لالتهاب العضلات و POTS ، بالإضافة إلى البحث الحالي في هذا المجال.