المحتوى
غالبًا ما يُشتبه أولاً في تشخيص سرطان البروستاتا عندما تكون اختبارات الفحص مثل PSA في المصل أو فحص المستقيم الرقمي غير طبيعي. قد تشمل الاختبارات التشخيصية بعد ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو دمج التصوير بالرنين المغناطيسي مع الخزعة المستهدفة أو خزعة عشوائية مكونة من 12 نواة موجهة بالموجات فوق الصوتية.استنادًا إلى نتائج الخزعة ، تُستخدم درجة غليسون لوصف مدى عدوانية الورم.
يمكن إجراء مزيد من الاختبارات ، مثل الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص العظام أو فحص PET لتحديد مكان الورم بدقة. نظرًا لأن سرطانات البروستاتا يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في ميلها إلى النمو أو الانتشار ، فإن التدريج مهم في اختيار أفضل العلاجات ، وتحديد مخاطر تكرارها ، وتقدير تشخيص المرض.
اختبارات الفرز
يتم اكتشاف الغالبية العظمى من سرطانات البروستاتا في اختبارات الفحص قبل ظهور أي علامات وأعراض. اختبارا الفحص الرئيسيان هما اختبار مستضد البروستاتا (PSA) وفحص المستقيم الرقمي ، وهما أفضل عند استخدامهما معًا ؛ لا ينبغي استخدام أي من هذه الاختبارات بمفردها.
بشكل عام ، يوصى بالفحص للرجال الذين يبدأون في سن 50 ، على الرغم من أن هذا مجال للنقاش النشط.
يُنصح الرجال الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان البروستاتا ، مثل تاريخ عائلي للمرض ، ببدء الاختبار في وقت أبكر من ذلك.
لا يمكن لاختبارات الفحص تشخيص سرطان البروستاتا ، ولكن يجب السماح للأطباء بمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الاختبارات للبحث عن المرض.
اختبار مستضد البروستات النوعي (PSA)
اختبار PSA هو اختبار دم بسيط يحدد مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم. PSA هو بروتين تفرزه خلايا البروستات وهو خاص جدًا بأنسجة البروستاتا.
إنه ليس اختبارًا مثاليًا من حيث أن هناك أسبابًا لارتفاع مستويات غير سرطان البروستاتا ، مثل تضخم البروستاتا الحميد (BPH) والتهاب البروستاتا ، كما أن مستويات PSA تزداد بشكل طبيعي مع تقدم العمر. وبالمثل ، قد يعاني بعض الرجال المصابين بسرطان البروستاتا يمكن أن تؤدي اختبارات المستضد البروستاتي النوعي الطبيعية ، وبعض أدوية تضخم البروستاتا الحميد وكذلك السمنة ، إلى انخفاض مستويات المستضد البروستاتي النوعي.
هناك نطاقات من PSA تعتبر طبيعية وعالية ، لكن العامل الأكثر أهمية في تفسير الاختبار (ما لم يكن مرتفعًا جدًا) هو التغيير في القيمة بمرور الوقت.
بمعنى آخر ، غالبًا ما يكون مستوى PSA الذي يزداد أكثر أهمية من القيمة المطلقة للاختبار.
في الماضي ، تم استخدام قطع تعسفي قدره 4 نانوجرام لكل مليلتر (نانوغرام / مل) لفصل مستويات PSA الطبيعية وربما غير الطبيعية. ومع ذلك ، في أكثر من نصف الوقت عندما يكون المستوى أكبر من 4 ، فإن السبب ليس السرطان. وبالمثل ، قد يكون سرطان البروستاتا موجودًا حتى بمستوى أقل من 4 نانوغرام / مل.
تشمل الاختلافات في PSA ما يلي:
- سرعة PSA: يصف هذا الرقم التغيير في PSA بمرور الوقت ، وتشير الزيادة السريعة في هذه القيمة إلى الإصابة بالسرطان. من غير المعروف مدى فائدة هذا الاختبار في الوقت الحالي.
- PSA مجاني: PSA المجاني هو النسبة المئوية لـ PSA في الدم غير المرتبط بالبروتينات. إذا كانت النتيجة أقل من 10٪ ، فمن المرجح أن يكون الورم سرطانًا ؛ إذا كانت النتيجة أكبر من 25٪ ، فمن المرجح أن يكون الورم حميدًا. لسوء الحظ ، ستنخفض العديد من المستويات بين 10٪ و 25٪ ، وأهمية هذه القيم غير معروفة.
- كثافة PSA: يقارن هذا الرقم PSA بحجم البروستاتا في الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، مع زيادة احتمالية الإصابة بسرطان كثافة PSA. ومع ذلك ، فإن الاختبار غير عملي إلى حد ما لأنه يتطلب الموجات فوق الصوتية للبروستاتا.
- PSA الخاصة بالعمر: يفصل هذا الاختبار مستويات المستضد البروستاتي النوعي المتوقعة بناءً على العمر ، ولكنه قد يغيب عن بعض سرطانات البروستاتا.
- Pro-PSA: قد يساعد هذا الاختبار في التمييز بين PSA من 4 إلى 10 المرتبط بسرطان البروستاتا مقابل المستوى الناتج عن تضخم البروستاتا الحميد. قد يكون مفيدًا عند تحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية.
امتحان المستقيم الرقمي (DRE)
في فحص المستقيم الرقمي (DRE) ، يقوم الطبيب بإدخال إصبع مغطى بقفاز ومشحم في المستقيم لجس غدة البروستاتا والتحقق من وجود كتل أو صلابة أو إيلام. نظرًا لأن غدة البروستاتا تقع أمام المستقيم مباشرة ، فإن من السهل إلى حد ما جس البروستات مع هذا النهج.
في حين أن الإجراء قد يكون غير مريح إلى حد ما وقد يسبب الإحساس بالحاجة إلى التبول ، فمن المهم جدًا استخدام هذا الاختبار مع PSA.
علامات الورم
يمكن أيضًا استخدام اختبارات الكشف عن المؤشرات الحيوية للفحص ، على الرغم من أنها لا تعتبر روتينية. المؤشرات الحيوية هي المواد التي ينتجها إما سرطان البروستاتا نفسه أو الجسم عند وجود سرطان البروستاتا. يتضمن اثنان من هذه الاختبارات درجة 4K ومؤشر صحة البروستاتا (PHI) ؛ الاختبارات التي يمكن استخدامها للتنبؤ بالرجال الذين قد يصابون بسرطان البروستاتا أو سرطان البروستاتا شديد الخطورة.
الجدل والمخاطر
في السنوات الأخيرة ، كان هناك جدل كبير حول الفحص حيث يُعتقد أن اختبار PSA يؤدي إلى تشخيص مفرط وإفراط في علاج المرض.
ومع ذلك ، يظل سرطان البروستاتا هو السبب الرئيسي الثاني للوفيات المرتبطة بالسرطان لدى الرجال ، وقد يكون علاج المرض أسهل في المراحل المبكرة من المرض.
مراجعة 2018 نشرت في جاما استنتج فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة أن فحص PSA مايو تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان البروستاتا ، ولكن مع خطر النتائج الإيجابية الكاذبة ومضاعفات الخزعة والتشخيص الزائد. ليس من المؤكد في الوقت الحالي ما إذا كانت هناك فوائد طويلة الأمد للبقاء على قيد الحياة لعلاج سرطان البروستاتا المكتشف عن طريق فحص PSA ، ولكن من المعروف أن اختبارات المتابعة (الخزعات المستهدفة أو العشوائية) والعلاجات يمكن أن تشكل مخاطر كبيرة ، مثل الاستشفاء والآثار الجانبية البولية أو الجنسية على التوالي.
قم بإجراء محادثة مفتوحة مع طبيبك حول هذا الموضوع وجدول الاختبار الخاص بك فيما يتعلق بملف تعريف المخاطر العام الخاص بك.
دليل مناقشة طبيب سرطان البروستاتا
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الاختبارات والإجراءات
إذا كان اختبار الفحص (PSA و / أو DRE) غير طبيعي ، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات مع الاختبارات التشخيصية لتحديد ما إذا كان سرطان البروستاتا موجودًا بالفعل ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإن عدوانية السرطان. تشمل الخيارات:
الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) للمساعدة في تحديد العيوب ، ويمكن استخدام هذا الأسلوب وحده لحساب كثافة PSA أو مع التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد المناطق التي يجب أخذ خزعة منها. في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، يتم إعطاء حقنة شرجية ويتم إدخال مسبار رفيع ومزلق بالموجات فوق الصوتية في المستقيم. يتم توصيل الموجات الصوتية إلى البروستاتا (التي تقع مباشرة أمام المستقيم) ويتم تكوين صورة لغدة البروستاتا. عادة ما يكون الانزعاج خفيفًا ويتكون من الشعور بالامتلاء في المستقيم. إذا كانت TRUS غير طبيعية ، فلا تزال هناك حاجة لأخذ خزعة لتحديد ما إذا كانت أي مناطق تبدو غير طبيعية هي سرطان بالفعل.
خزعة عشوائية مكونة من 12 نواة
يمكن إجراء خزعة عشوائية مكونة من 12 نواة إذا كان PSA غير طبيعي باستمرار ، أو تم الشعور بخلل في DRE أو تم رؤيته على TRUS. في هذا الإجراء ، يتم أخذ عينات من 12 منطقة عشوائية في غدة البروستاتا ويتم فحصها تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت خلايا سرطان البروستاتا موجودة.
عادة ما يتم هذا الإجراء كمريض خارجي. تختلف الممارسات ، ولكن غالبًا ما يتم وضع الرجال على نظام غذائي سائل لمدة 24 ساعة قبل الاختبار ويتم إعطاؤهم حقنة شرجية قبل العملية بساعة أو ساعتين. أثناء الاستلقاء على جانبهم الأيسر مع امتلاء المثانة ، يتم تخدير منطقة المستقيم حيث سيتم إجراء الخزعات محليًا باستخدام الليدوكائين. يتم إدخال الموجات فوق الصوتية الرقيقة في المستقيم لتصور البروستاتا طوال العملية. بعد عمل التخدير ، يتم أخذ 12 إلى 14 عينة عن طريق إدخال إبر رفيعة مجوفة في غدة البروستاتا. تستغرق العملية من 20 إلى 30 دقيقة تقريبًا.
قد يعاني الرجال من بعض آلام المستقيم لبضعة أيام بعد العملية. يعاني بعض الرجال أيضًا من نزيف خفيف أو يلاحظون بقع دم في البراز أو البول أو السائل المنوي لبضعة أيام. قد يخفف النقع الدافئ والكمادات من بعض المضايقات.
ستكون النتائج متاحة بعد بضعة أيام ويمكن مناقشتها شخصيًا أو عبر الهاتف.
التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mp-MRI)
نظرًا لأن الخزعات العشوائية قد تفقد بعض مناطق السرطان وتزيل الأنسجة الطبيعية عن غير قصد ، فقد تم تطوير تعديلات على تقنية الخزعة أعلاه.
التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل (mp-MRI) هو نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم للكشف عن التشوهات في أنسجة البروستاتا. الإجراء مشابه للخزعة العشوائية المكونة من 12 نواة ، لكن يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أولاً لتحديد أي مناطق مشبوهة. ثم تقتصر الخزعات على هذه المناطق غير الطبيعية التي تظهر ، وهو ما يُعرف باسم الخزعة المستهدفة.
يُعتقد أن هذا النهج قد يساعد في تقليل خطر الإفراط في التشخيص والعلاج المفرط لسرطان البروستاتا. هذا الإجراء غير متوفر في جميع مراكز السرطان ويتطلب تدريبًا متخصصًا في الرعاية الصحية.
خزعة التصوير بالرنين المغناطيسي
تشبه خزعة الاندماج في التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل ، ولكنها تستخدم مزيجًا من التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) للبحث عن مناطق غير طبيعية في البروستاتا. وبالمثل ، يُعتقد أن الخزعات الانتقائية تتم بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة ستحسن دقة التشخيص. كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير ، فإن الإجراء غير متوفر في كل مكان ويتطلب تدريبًا مهنيًا متخصصًا.
اختبار الجين 3 لسرطان البروستاتا (PCA3) RNA
في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، إذا كان مستوى PSA مرتفعًا باستمرار ولكن الخزعة لا تكشف عن السرطان ، فقد يُوصى باستخدام جين الاختبار الجيني 3 (PCA3) RNA. يقيس هذا الاختبار نسبة PCA3 RNA إلى PSA RNA في البول. إذا كان الاختبار مرتفعًا ، فقد يوصى بإجراء خزعة متكررة.
اختبارات التدريج
قد تؤكد الاختبارات المذكورة أعلاه تشخيص سرطان البروستاتا ، لكن لا تخبر الأطباء عن مدى عدوانية الورم أو مدى انتشاره. ضع في اعتبارك أن العديد من سرطانات البروستاتا غير عدوانية ولن تسبب مشكلة أبدًا إذا تُركت بمفردها. يتم إجراء تصنيف درجات جليسون لوصف شدة الورم ، ويمكن إجراء الاختبارات المعملية والتصويرية للبحث عن أي دليل على الانتشار.
جليسون يسجل الدرجات
لتحديد درجة جليسون ، يتم منح كل من خلايا سرطان البروستاتا في منطقتين مختلفتين من الورم درجة بين 3 و 5 بناءً على مظهرها تحت المجهر.
تعني الدرجة 3 أن الخلايا تشبه إلى حد كبير خلايا سرطان البروستاتا الطبيعية (جيدة التمايز) ؛ تعني الدرجة 5 أن الخلايا تبدو غير طبيعية للغاية (متباينة بشكل سيئ).
يتم الجمع بين الدرجتين الموجودتين في الخزعتين لتحديد نتيجة غليسون النهائية:
- غليسون 6:تحدد الدرجة 6 السرطان منخفض الدرجة حيث تظهر الخلايا مثل خلايا البروستاتا الطبيعية. من غير المحتمل أن تنمو هذه الأورام أو تنتشر.
- غليسون 7: تعتبر هذه الأورام سرطانات متوسطة الدرجة وتظهر الخلايا بشكل غير طبيعي بشكل معتدل.
- غليسون 8 إلى 10: تعتبر هذه الأورام سرطانات عالية الدرجة وتظهر الخلايا مختلفة تمامًا عن خلايا البروستاتا الطبيعية. من المرجح أن تنمو هذه الأورام وتنتشر.
بناءً على هذه الدرجات ، غالبًا ما يتم وضع سرطانات البروستاتا في مجموعات تسمى الدرجات ، ويتم تضمين هذه الدرجات في التصنيف المرحلي (أدناه).
- مجموعة الدرجات 1: أورام جليسون 6
- مجموعة الدرجات 2:أورام جليسون 7 (3 + 4 = 7). تتكون هذه الغدد بشكل أساسي من غدد جيدة التكوين.
- مجموعة الدرجات 3:يشمل نوعًا آخر من أورام جليسون 7 (4 + 3 = 7). تتكون هذه ، بشكل أساسي من غدد ضعيفة التكوين.
- مجموعة الصف 4:أورام جليسون 8
- مجموعة الدرجات 5: أورام غليسون 9 وغليسون 10
بناءً على درجة جليسون ، قد يتم إجراء مزيد من الاختبارات لزيادة مرحلة الورم.
ينتشر سرطان البروستاتا في البداية إلى الأنسجة المجاورة مباشرة للبروستاتا ، بما في ذلك الحويصلات المنوية والمستقيم والمثانة والعقد الليمفاوية.
لدى سرطان البروستات أيضًا ميل قوي جدًا للانتشار إلى العظام.
هذا هو الأكثر شيوعًا في الجزء السفلي من العمود الفقري والحوض وأعلى الساقين ، على الرغم من أن سرطان البروستاتا يمكن أن ينتشر إلى العظام في أي مكان في الجسم.
التحاليل المخبرية
بالإضافة إلى مستويات المستضد البروستاتي النوعي المتضمنة في التصنيف المرحلي ، يمكن إجراء مستوى الدم القلوي الفوسفاتيز جنبًا إلى جنب مع اختبارات التصوير حيث قد يرتفع اختبار الدم هذا في حالة وجود النقائل العظمية.
اختبارات التصوير
يمكن إجراء اختبارات التصوير للبحث عن انتشار سرطان البروستاتا في الأنسجة القريبة ، وكذلك الأنسجة البعيدة مثل العظام. غالبًا ما لا تكون هذه الاختبارات ضرورية لسرطان البروستاتا المبكر أو أولئك الذين لديهم درجات منخفضة من جليسون (انظر أدناه). قد تشمل الاختبارات:
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الحويصلات المنوية أو العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى.
- الاشعة المقطعية: يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب في كثير من الأحيان أقل من التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن قد يكون مفيدًا في البحث عن إصابة العقدة الليمفاوية.
- فحص العظام: في فحص العظام ، يتم حقن متتبع مشع في مجرى الدم ويتم التصوير للبحث عن امتصاص العظام الذي قد يشير إلى نقائل العظام.
- فحص الحيوانات الأليفة: يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الكلاسيكي 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) ذا فائدة محدودة في إدارة سرطان البروستاتا ، حيث أن امتصاص FDG في سرطان البروستاتا متغير بدرجة كبيرة. يمكن استخدام Fluciclovine F-18 (Axumin) في الرجال الذين يشتبه في تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا.
اختبار الجينات
في الآونة الأخيرة ، بدأت اختبارات الجينات تلعب دورًا في تحديد مدى عدوانية بعض سرطانات البروستاتا. وتشمل أمثلة الطفرات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، فضلاً عن الاحتمال الأكبر بأن يكون سرطان البروستاتا مشخصًا عدوانيًا الطفرات الجينية BRCA2 ، الطفرات في BRCA1 ، ATM ، CHEK2 ، NBD ، والمزيد. هناك عدد من اللوحات المتاحة التي تختبر العديد من هذه الطفرات ، بما في ذلك Oncotype Dx و ProstaVysion و Prolaris و Test و Decipher.
في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم إجراء اختبار الجينات لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا أو لأولئك الذين يتم علاجهم في أحد أكبر مراكز السرطان الموجهة نحو البحث ، ولكن من المحتمل أن تصبح هذه الاختبارات شائعة في كل من التشخيص والمراحل من المرض في المستقبل.
مراحل
بمجرد تشخيص سرطان البروستاتا وإجراء الاختبارات لتقييم مدى انتشاره والبحث عن انتشاره ، يتم تخصيص مرحلة للسرطان بناءً على درجة السرطان ومستويات المستضد البروستاتي النوعي ومدى انتشار السرطان.
TNM التدريج
كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى ، يمكن أن يساعد تحديد المرحلة الأولى من سرطان البروستاتا في تحديد العلاج الأنسب والتنبؤ بالتشخيص. في هذا النظام ، يمثل T الورم ، ويمثل N العقد الليمفاوية ، ويمثل M النقائل ، مع أرقام تتبع هذه الأحرف تصف مدى الانتشار.
مراحل TNM السريرية
في التدريج السريري ، يتم تقسيم T إلى:
T0: مع أورام T0 ، لا يوجد دليل على وجود ورم في غدة البروستاتا.
T1: غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الأورام "بالصدفة" عند إجراء الجراحة على غدة البروستاتا لسبب آخر مثل تضخم البروستاتا الحميد أو خزعة إبرة لزيادة PSA ، ولا يتم ملاحظة أي تشوهات في فحص المستقيم الرقمي أو دراسات التصوير. يتم تقسيمها إلى:
- T1a: يوجد الورم في أقل من 5٪ من أنسجة البروستاتا.
- T1b: يوجد الورم في أكثر من 5٪ من أنسجة البروستاتا.
- T1c: تم العثور على الورم أثناء خزعة الإبرة التي يتم إجراؤها بسبب زيادة PSA.
T2: الورم كبير بما يكفي ليتم الشعور به في فحص المستقيم ولكنه لم ينتشر خارج البروستاتا. يتم تقسيم هذا إلى:
- T2a: الورم موجود فقط في نصف جانب واحد من البروستاتا.
- T2b: يشمل الورم أكثر من نصف جانب واحد من البروستاتا ، ولكنه لا يشمل الجانب الآخر.
- T2c: الورم موجود على جانبي غدة البروستاتا.
T3: انتشر الورم خارج البروستاتا إلى الأنسجة المجاورة.
- T3a: لقد نما الورم خارج غدة البروستاتا ولكن ليس إلى الحويصلات المنوية.
- T3b: انتشر الورم إلى الحويصلات المنوية.
T4: يكون الورم إما ثابتًا (غير متحرك) أو نما إلى أنسجة خارج البروستاتا والحويصلات المنوية مثل المثانة أو المستقيم أو جدار الحوض أو عضلات الحوض (الرافعة) أو العضلات التي تتحكم في التبول (العضلة العاصرة الخارجية).
في التدريج المرضي ، يتم تقسيم T إلى:
T2: الورم موجود في البروستاتا فقط.
T3: الورم يمتد خارج البروستاتا
- T3a: يشمل الورم عنق المثانة.
- T3b: يمتد الورم إلى الحويصلات المنوية.
T4: الورم ثابت (غير متحرك) أو ينمو في مناطق أخرى غير الحويصلات المنوية مثل المستقيم أو المثانة أو جدار الحوض أو عضلات الرافعة.
يتم تقسيم N إلى:
- N0: لم ينتشر السرطان إلى أي عقد ليمفاوية إقليمية.
- N1: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
ينقسم M إلى:
- M0: لم ينتشر السرطان (منتشر).
- M1: انتشر السرطان. هناك ثلاث محطات فرعية من M1:
- M1a: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة (العقد الليمفاوية بخلاف العقد الليمفاوية القريبة في الحوض).
- M1b: لقد انتشر السرطان إلى العظام.
- M1c: انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم.
بناءً على قيم TNM هذه ، يتم تقسيم سرطان البروستاتا إلى أربع مراحل تم تحديثها من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان. المراحل المبكرة تنمو ببطء ، مع زيادة فرصة نمو الورم وانتشاره مع المراحل الأعلى.
المرحلة الأولى:لا يمكن الشعور بهذه الأورام في فحص المستقيم وتشمل نصف جانب واحد من غدة البروستاتا أو أقل. في حالة إجراء استئصال جذري للبروستاتا ، يقتصر السرطان على البروستاتا. تبدو الخلايا طبيعية جدًا (مجموعة الصف 1). PSA أقل من 10.
المرحلة الثانية: لم تنتشر هذه الأورام خارج غدة البروستاتا وكان PSA أقل من 20.
- المرحلة IIA: لا يمكن الشعور بهذه الأورام. في حالة إجراء استئصال جذري للبروستاتا ، يقتصر السرطان على البروستاتا. يتراوح PSA بين 10 و 20. مجموعة الدرجات هي 1.
- المرحلة IIB: قد يتم الشعور بهذه الأورام أو لا يتم الشعور بها في فحص المستقيم. يتم تصنيفها على أنها T1 أو T2. PSA أقل من 20. مجموعة الدرجات هي 2.
- المرحلة الثانية: قد يشعر أو لا يشعر بهذه الأورام في الفحص. هم T1 أو T2. PSA أقل من 20 ، ومجموعة الدرجات من 3 إلى 4.
المرحلة الثالثة: تعتبر هذه الأورام متطورة محليًا وتختلف عن أورام المرحلة الثانية من حيث أن مستويات PSA مرتفعة ، أو أن الورم ينمو ، أو أن الورم عالي الدرجة (عدواني).
- المرحلة IIIA: لم ينتشر السرطان خارج البروستاتا إلى الأنسجة القريبة أو الحويصلات المنوية. PSA 20 أو أعلى. مجموعة الدرجات من 1 إلى 4.
- المرحلة IIIB: انتشر الورم خارج البروستاتا إلى الأنسجة القريبة وربما انتشر إلى المثانة أو المستقيم. يمكن أن يكون PSA على أي مستوى. مجموعة الدرجات من 1 إلى 4.
- المرحلة IIIC: قد يكون السرطان داخل البروستاتا أو قد انتشر إلى الأنسجة القريبة (أي T) ، لكن الخلايا تبدو غير طبيعية جدًا (مجموعة الدرجة 5).
المرحلة الرابعة: انتشر سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة خارج البروستاتا.
- المرحلة IVA: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (N1) ، وقد يكون من أي نوع T ، ولديه أي PSA ، ويكون من أي فئة.
- المرحلة IVB: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو مناطق أخرى من الجسم.
مجموعات المخاطر
يتم أيضًا تقسيم سرطانات البروستاتا إلى مجموعات معرضة للخطر. جمعت الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان المعلومات بما في ذلك مستوى PSA وحجم البروستاتا ونتائج الخزعة والمرحلة للتنبؤ بفرصة نمو وانتشار سرطان البروستاتا.
- مخاطر منخفضة للغاية: تم العثور على هذه الأورام في الخزعة (T1c) ، ولكن DRE ، وكذلك اختبارات التصوير ، طبيعية. يكون PSA أقل من 10 نانوغرام / مل ، ودرجة غليسون 6. من عينات الخزعة الأساسية ، تم العثور على الورم في أقل من 3 عينات ، وشكل نصف أو أقل من الأنسجة في العينة الأساسية.
- خطر قليل: تشمل هذه الأورام تلك التي هي T1a و T1b و T1c و T2a ، ولديها PSA أقل من 10 نانوغرام / مل ، ودرجة غليسون 6.
- متوسط: تُصنف الأورام ذات الخطورة المتوسطة إما على أنها T2b أو T2c ، أو تتراوح PSA بين 10 و 20 نانوغرام / مل ، أو أن درجة غليسون هي 7.
- مخاطرة عالية: تصنف الأورام عالية الخطورة إما على أنها T3a ، أو أن PSA أكبر من 20 نانوغرام / مل ، أو أن درجة غليسون هي 8 إلى 10.
- مخاطرة عالية جدا: تصنف الأورام عالية الخطورة على أنها T3b أو T4 ، أو أن درجة غليسون الأولية هي 5 ، أو أربع عينات خزعة أو أكثر لها درجة غليسون من 8 إلى 10 / مجموعة الصف 4 أو 5
اختبارات التكرار
بعد العلاج الأولي لسرطان البروستاتا ، يمكن أن تتكرر بعض أنواع السرطان. عندما يعود سرطان البروستاتا ، قد يحدث ذلك محليًا (بالقرب من موقع الورم الأصلي) أو بعيدًا (مثل العظام).
من المرجح أن تتكرر سرطانات البروستاتا إذا انتشرت خارج البروستاتا ، وإذا كانت درجة غليسون أعلى ، وإذا كانت في مرحلة أعلى ، وإذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية.
بعد العلاج ، تتم مراقبة PSA ، على الرغم من أن تكرار الاختبارات قد يعتمد على المرحلة الأولية للورم وكذلك العلاجات المستخدمة. هناك ثلاث طرق يمكن من خلالها لمستويات المستضد البروستاتي النوعي بعد العلاج أن تتنبأ بتكهن المرض:
- وقت مضاعفة المستضد البروستاتي النوعي: كلما زادت سرعة تضاعف المستضد البروستاتي النوعي ، زادت احتمالية انتشار السرطان وصعوبة علاجه.
- نظير PSA nadir: بعد العلاج ، يُشار إلى أدنى مستوى على الإطلاق يسقط فيه PSA باسم PSA nadir. يمكن أن يصف هذا الرقم نجاح العلاج وخطر التكرار. بشكل عام ، يرتبط نظير PSA nadir البالغ 0.5 نانوغرام / مل أو أكثر بزيادة خطر التكرار.
- فترة الانتكاس: كلما زادت سرعة ارتفاع المستضد البروستاتي النوعي بعد العلاج ، كان التشخيص سيئًا بشكل عام.
في حالة زيادة المستضد البروستاتي النوعي أو في حالة ظهور الأعراض ، فقد تشمل الاختبارات التي تبحث عن التكرار ما يلي:
- فحص العظام: الموقع الأكثر شيوعًا لتكرار الإصابة بسرطان البروستاتا عن بعد هو العظام.
- CT
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني Axumin أو C-11 الكولين ، والتي يمكن استخدامها للكشف عن تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا قبل اكتشافها في اختبارات التصوير الأخرى.
التشخيصات التفاضلية
ستكون كل هذه المعلومات مفيدة لك إذا كان لديك اختبار فحص إيجابي أو تم تشخيصك رسميًا بسرطان البروستاتا وتحتاج إلى فهم مرضك بشكل أفضل. ومع ذلك ، من المهم معرفة أن عددًا من الحالات الأخرى يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.
في حين أن بعض هذه الحالات يمكن تمييزها بسهولة عن سرطان البروستاتا ، فإن البعض الآخر يمثل تحديًا أكبر.
أدى التقدم في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إلى تحسن كبير في القدرة على التمييز بين سرطان البروستاتا وبعض الحالات التي كان من الصعب التمييز بينها في السابق.
تشمل الحالات والأسباب التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لسرطان البروستاتا ما يلي:
- تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، المعروف أيضًا باسم تضخم البروستاتا ، وهي حالة شائعة تتميز بتضخم حميد في غدة البروستاتا
- التهاب البروستاتا ، وهو حالة تنطوي على التهاب البروستاتا ويمكن أن تكون حادة (قصيرة المدة) أو مزمنة
- التهابات المسالك البولية (UTIs)
- التهاب الإحليل ، التهاب مجرى البول ، الأنبوب المحاط بالبروستاتا
- الأدوية ، مثل مدرات البول ("حبوب الماء") واستهلاك الكافيين
- سرطان المثانة
- توقف التنفس أثناء النوم
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني