كيف يتم علاج سرطان البروستاتا

المحتوى

• فهم خياراتك
• المراقبة النشطة
• جراحة
• علاج إشعاعي
• العلاجات المحلية الأخرى
• العلاج بالهرمونات
• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي
• التجارب السريرية
• علاج الانبثاث
• العلاجات التكميلية
• العلاج السابق
• اتخاذ القرارات

يمكن أن تختلف خيارات علاج سرطان البروستاتا بناءً على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة الورم ، ومرحلة المرض ، والتفضيلات الشخصية ، والمزيد. قد تشمل الخيارات العلاجية الجراحة أو العلاج الإشعاعي. مع الأورام الأقل شدة ، يبدأ الانتظار اليقظ (المراقبة النشطة) مع العلاج فقط إذا تقدم السرطان قد يكون أحد الخيارات. هناك أيضًا عدد من العلاجات المختلفة التي يمكن استخدامها للتحكم في نمو هذه السرطانات ، بما في ذلك العلاجات الهرمونية والعلاج الكيميائي والعلاجات الأحدث مثل العلاج المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم العديد من العلاجات البديلة في التجارب السريرية.

فهم خياراتك

العديد من سرطانات البروستاتا غير عدوانية ، وإذا تركت بمفردها ، فلن تشكل مشكلة على المدى الطويل. مع هذه الأورام ، قد تكون مراقبة الورم (المراقبة النشطة) وعلاج الورم فقط في حالة ظهور علامات على التقدم خيارًا.

مع سرطانات البروستاتا المبكرة التي تظهر علامات العدوانية ، وفي الأشخاص القادرين على تحمل علاجات مثل الجراحة ، يكون الهدف من العلاج عادةً هو العلاج. تعتبر الجراحة والإشعاع من خيارات العلاج القياسية ، على الرغم من أنه يتم تقييم البدائل - مثل العلاج بالبروتون ، والتجميد ، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة.

مع سرطانات البروستاتا الأكثر تقدمًا (بما في ذلك الأورام النقيلية) ، أو في الأشخاص غير القادرين على تحمل العلاجات العلاجية ، يكون الهدف عادةً هو التحكم في نمو السرطان لأطول فترة ممكنة. قد تشمل العلاجات الجهازية العلاجات الهرمونية أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو التجارب السريرية. ضع في اعتبارك أنه على عكس العديد من أنواع السرطان ، يمكن السيطرة على سرطان البروستاتا المتقدم لفترة طويلة من الوقت باستخدام هذه العلاجات (غالبًا عقود).

إن معرفة ما إذا كان السرطان لديك منخفض الدرجة أو متقطع الدرجة أو عالي الدرجة أمر بالغ الأهمية في اتخاذ أفضل الخيارات حول العلاج.

كثير من الرجال أكثر عرضة للوفاة مع سرطان البروستاتا من عند سرطان البروستاتا ، وفي كثير من الحالات يكون الهدف هو علاج المرض مع الحفاظ على أفضل نوعية للحياة.

دليل مناقشة طبيب سرطان البروستاتا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

المراقبة النشطة

غالبًا ما يشار إلى المراقبة النشطة على أنها الانتظار اليقظ ، على الرغم من أن البعض يستخدم هذه المصطلحات لوصف مناهج مختلفة قليلاً.

مع المراقبة النشطة، إذا اختار الرجل عدم معالجة السرطان بشكل فعال في الوقت الحالي.يتم فحص مستويات المستضد البروستاتي النوعي على فترات زمنية محددة (على سبيل المثال ، كل ستة أشهر) ، مع إجراء فحص المستقيم الرقمي سنويًا ، ويتم إجراء الخزعات الثانية والثالثة من ستة إلى 12 شهرًا ومن سنتين إلى خمس سنوات بعد بدء المراقبة. (يمكن أن يختلف التوقيت حسب خصائص السرطان). إذا ظهر في أي وقت أن السرطان يتقدم ، يبدأ العلاج الفعال.

غالبًا ما يتم استخدام المراقبة النشطة مع أورام المرحلة المبكرة بطيئة النمو ، والتي تفوق الآثار الجانبية للعلاج (مثل ضعف الانتصاب وسلس البول) الفوائد المحتملة للعلاج.

يتم استخدامه في أغلب الأحيان مع أورام جليسون 6 ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا للرجال المصابين بأورام ذات درجات أعلى في جليسون والذين قد يقررون الآثار الجانبية للعلاج تفوق الفوائد لأسباب شخصية أو بسبب حالات صحية أخرى.

من المهم للغاية ملاحظة أن المراقبة النشطة تعتبر طريقة علاج قياسية من قبل العديد من منظمات السرطان. يُعتقد أن حوالي ثلث الرجال الذين "عولجوا" بالمراقبة النشطة سيحتاجون إلى علاج فعال في وقت ما في المستقبل ، ولكن الانتظار لمعرفة ما إذا كان الشخص يقع في هذه الفئة لا يحمل خطر انتشار المرض فجأة والتسبب الموت.

عندما يميز الطبيب بين هذا و الانتظار اليقظعادةً ما يستخدم المصطلح الأخير للإشارة إلى نهج مشابه مع عدم وجود اختبار متكرر أو أقل. قد يكون هذا خيارًا للعلاج لأولئك الذين يتوقع أن يعيشوا أقل من خمس سنوات ، على سبيل المثال. في هذه الحالة ، لا يتم إجراء اختبارات المتابعة عادةً ما لم تظهر الأعراض ، وإذا حدث ذلك ، فقد يبدأ العلاج في ذلك الوقت. هناك عدد من الأسباب الأخرى لاختيار هذا الخيار أيضًا.

جراحة

يمكن أن تساعد الجراحة في علاج سرطان البروستاتا إذا لم ينتشر خارج غدة البروستاتا. يمكن أن يكون الإشعاع علاجًا أيضًا. يمكن استخدام الإجراءات الجراحية الأخرى لأسباب أخرى ، مثل السيطرة على الأعراض.

استئصال البروستاتا

في استئصال البروستاتا التقليدييتم عمل شق في خط الوسط في البطن بين السرة وعظم العانة. يستخدم الجراح نقطة الوصول هذه لإزالة غدة البروستاتا يدويًا وكذلك الأنسجة المحيطة ، مثل الحويصلات المنوية. في استئصال البروستات الجذري خلف العانة، يمكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض.

يمكن للجراحين أيضًا تحقيق هدف العلاج هذا باستخدام ما يُعرف بـ استئصال البروستاتا الروبوتي. يتم إدخال الأدوات في عدة شقوق صغيرة في أسفل البطن ، يتم تحريكها بواسطة روبوت يتحكم فيه الجراح بدلاً من يدي الجراح أنفسهم.

هذا أقل توغلاً من الإجراء اليدوي ، ويعطي الجراح رؤية أفضل ، وقد يكون له العديد من المزايا الأخرى ، بما في ذلك تقليل مخاطر فقدان الدم ، ووقت الشفاء الأقصر ، وإزالة القسطرة بشكل أسرع (يلزم إجراء واحد لأي إجراء).

استئصال البروستاتا الروبوتي هو إجراء متخصص للغاية ، وهناك منحنى تعليمي حاد في تعلم هذه التقنية. بالنسبة لأولئك الذين يختارون هذا الخيار ، يجب أن تجد جراحًا مدربًا خصيصًا لإجراء العملية ولديه مستوى كبير من الخبرة في القيام بذلك.

يتشابه خطر الآثار الجانبية الجنسية وكذلك سلس البول من بين الخيارات المذكورة أعلاه.

بعد إجراء الجراحة ، يتم إرسال أنسجة البروستاتا إلى أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بالكامل. مع سرطان البروستاتا ، قد يكون هذا صعبًا. يقع المستقيم والمثانة على بعد ملليمترات من غدة البروستاتا ولا يمكن إزالتهما بالجراحة. هذا يعني أنه في بعض الأحيان يقوم الجراح بقطع الورم بدلاً من حول الورم ، تاركًا وراءه خلايا سرطان البروستاتا.

عندما تُترك الخلايا السرطانية وراءها (متى هوامش جراحية إيجابية) يبلغ خطر تكرار الإصابة بالسرطان حوالي 50 بالمائة. يعتمد العلاج الإضافي على شدة الورم ولكنه قد يشمل المراقبة الدقيقة والعلاج الإشعاعي لحفرة البروستاتا والعلاج الهرموني و / أو العلاج الكيميائي.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

في هذا الإجراء ، يتم إدخال منظار القطع في الإحليل ، ويتم استخدام حلقة سلكية يتم تنشيطها كهربائيًا لحرق أنسجة البروستاتا.

لا يتم إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل كعلاج علاجي لسرطان البروستاتا. يُنصح به أحيانًا كإجراء ملطف (للمساعدة في الأعراض ولكن لا يعالج المرض) لحالات المرحلة الرابعة. يمكن أيضًا إجراء علاج تضخم البروستاتا الحميد مع استمرار الأعراض على الرغم من العلاج.

استئصال الخصية

استئصال الخصية هو الاستئصال الجراحي لكل من الخصيتين. نظرًا لأن الخصيتين تنتج 95 في المائة من هرمون التستوستيرون في الجسم ، فإن هذا الإجراء يقلل بشكل كبير من كمية هرمون التستوستيرون في الجسم. (تمامًا كما يتم تحريك خلايا البروستاتا الطبيعية بواسطة هرمون التستوستيرون ، فإن الهرمون يعمل كوقود يدفع نمو خلايا سرطان البروستاتا).

رعاية ما بعد الجراحة

بعد استئصال البروستاتا (سواء يدويًا أو آليًا) ، سيكون لدى الرجال قسطرة فولي. عادةً ما تُترك القسطرة في مكانها لمدة 24 ساعة على الأقل ، ولكن قد تحتاج إلى البقاء في مكانها لمدة تصل إلى أسبوعين بينما يزول التورم والالتهاب. خلال الأيام القليلة الأولى ، من الطبيعي أن يمر بعض الدم أو الجلطات الصغيرة. سيرشدك الجراح إلى العناية الجيدة بالشق بعد الخروج ، مما قد يقلل من خطر الإصابة بالعدوى أو المضاعفات الأخرى.

بشكل عام ، يمكن للرجال العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون أربعة أسابيع من الجراحة ولكن قد يتمكنون من القيام بذلك في أقل من أسبوع بعد إجراءات العيادات الخارجية.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك خطر حدوث آثار جانبية ومضاعفات بعد استئصال البروستاتا. تشمل المضاعفات المحتملة ، والتي قد تكون مؤقتة ، ما يلي. معظم الرجال لا يعانون من كل هذه:

• صعوبة التبول
• سلس البول ، على الرغم من وجود عدد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في ذلك
• نزيف
• عدوى
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• القذف إلى الوراء (القذف في المثانة وليس خارج القضيب)
• إصابة جراحية في الهياكل المحيطة بالبروستاتا
• متلازمة TURP ، وهي اختلاط غير شائع ولكنه قد يكون خطيرًا لعملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل وينتج عن انخفاض خطير في صوديوم المصل بسبب تفريغ السوائل أثناء العملية
• تغيير في حجم القضيب (مع استئصال البروستاتا الجذري ، يلاحظ 20٪ تقريبًا من الرجال تغيرًا في حجم أو محيط القضيب بنسبة 15٪ أو أكثر).

علاج إشعاعي

يعمل الإشعاع باستخدام أشعة عالية الطاقة لإتلاف الخلايا السرطانية وقتلها ويمكن استخدامه كعلاج أولي لسرطان البروستاتا كبديل للجراحة (العلاج العلاجي) ؛ بعد الجراحة كعلاج مساعد لعلاج أي خلايا سرطانية متبقية ؛ أو كعلاج مسكن لتحسين الأعراض ، ولكن ليس لعلاج السرطان. يمكن أن يكون الإشعاع مفيدًا جدًا في علاج مناطق النقائل العظمية بسبب المرض.

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي خارجيًا أو داخليًا ، وفي كثير من الأحيان يتم استخدام الطريقتين معًا.

العلاج الإشعاعي الخارجي

في هذا الإجراء ، يتم وضعك على طاولة الفحص ويتم توصيل الإشعاع عبر خارج الجسم والتركيز على غدة البروستاتا والأنسجة المحيطة. يمكن وضع مادة هلامية تسمى SpaceOAR بين المستقيم والبروستاتا لتقليل مخاطر حروق المستقيم ، لكن تقنيات توصيل الإشعاع قد تحسنت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة وتسبب ضررًا أقل بكثير للأنسجة الطبيعية المحيطة مما كانت عليه في الماضي.

المعالجة الكثبية (وضع البذور المشعة)

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الداخلي ، المعروف أيضًا باسم المعالجة الكثبية ، أو وضع البذور المشعة ، أو ببساطة "زرع البذور" كعلاج أولي لسرطان البروستاتا في المراحل المبكرة ، أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي الخارجي عندما يكون هناك خطر متزايد لانتشار السرطان خارج البروستاتا. في هذا الإجراء ، يتم زرع بذور صغيرة أو حبيبات من الإشعاع في الورم. قد تكون البذور المشعة إما مؤقتة أو دائمة.

تستخدم المعالجة الكثبية التقليدية في الغالب للأورام منخفضة الدرجة أو بطيئة النمو. بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض إلى متوسط ​​الخطورة ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي بجرعات منخفضة وحده كعلاج أولي لسرطان البروستاتا وفقًا لإرشادات عام 2017 المشتركة للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري ورعاية السرطان في أونتاريو

غالبًا ما تستخدم المعالجة الكثبية بجرعات عالية (HDR) للأورام الأكثر تقدمًا. في HDR ، يتم وضع قسطرة في البروستاتا بين كيس الصفن والشرج ، ثم يتم وضع إبرة تحتوي على بذور مشعة بحجم الأرز داخل القسطرة ويتم الاحتفاظ بها في مكانها لمدة خمس إلى خمس عشرة دقيقة. بشكل عام ، يتم إعطاء من واحد إلى أربعة علاجات على مدار يومين.

عند استخدامها كعلاج علاجي ، يؤدي زرع البذور المشعة إلى معدلات شفاء أعلى من العلاج الإشعاعي القياسي. مجتمعة ، يبدو أن هذه العلاجات تقلل من خطر الانتكاس بعد تسع سنوات من العلاج بنسبة 20 في المائة ، مقارنة بالرجال الذين لديهم حزمة إشعاع خارجية وحدها. يُعتقد أنه بالنسبة للرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا متوسط ​​أو عالي الخطورة والذين يختارون العلاج الإشعاعي الخارجي ، يجب تقديم جرعة منخفضة أو جرعة عالية من العلاج الموضعي.

المعالجة الكثبية ليست فعالة في الرجال الذين لديهم تضخم في غدة البروستاتا.

آثار جانبية

قد تشمل الآثار الجانبية لكلا النوعين من الإشعاع التبول المؤلم ، والتكرار ، والإلحاح ؛ سلس البول؛ براز رخو نزيف أو ألم عند التبرز. عادة ما تكون هذه الأعراض خفيفة إلى معتدلة وتتحسن بمرور الوقت. قد يحدث ضعف الانتصاب ولكن غالبًا ما يظهر عند كبار السن من الرجال الذين يعانون من هذه المشكلة الموجودة مسبقًا. عندما يحدث في الآخرين ، فإنه يميل إلى الشفاء بسرعة وبشكل كامل بعد العلاج.

مع الإشعاع الخارجي ، قد يتشكل احمرار وطفح جلدي وبثور على الجلد الذي يغطي البروستاتا.

عندما تُترك البذور المشعة في مكانها في المعالجة الكثبية ، يلزم توخي الحذر لأن الآخرين القريبين قد يتأثرون بالإشعاع. يُطلب من الرجال عادةً الابتعاد عن النساء الحوامل أو الأطفال الصغار ، أحيانًا لفترة زمنية طويلة. من المهم أيضًا ملاحظة أن الإشعاع قد يكون قويًا بدرجة كافية ليتم التقاطه في فحص المطار.

العلاجات المحلية الأخرى

بالإضافة إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي ، هناك بعض العلاجات المحلية الأخرى التي يمكن استخدامها لغرض علاجي.

العلاج بأشعة البروتون

يشبه العلاج الإشعاعي بالبروتونات العلاج الإشعاعي التقليدي من حيث أنه يستخدم طاقة عالية لتدمير الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، فإن الأشعة - التي تتكون من بروتونات متسارعة ، أو جزيئات موجبة - تمر عبر الأنسجة مباشرة إلى الورم وتتوقف ، على عكس الاستمرار في تجاوز غدة البروستاتا حيث يمكنها إتلاف الأنسجة الطبيعية (كما هو الحال مع الإشعاع المنتظم) .

يبدو أن العلاج بالبروتون فعال مثل الإشعاع التقليدي ولكن يُعتقد أنه يتسبب في تلف أقل للخلايا السليمة والعادية.

يعتبر العلاج بالبروتون جديدًا نسبيًا مقارنة ببعض العلاجات الأخرى ، ودوره كعلاج أولي (وحيد) لسرطان البروستاتا واعد ولكنه لا يزال غير واضح.

انصحوا

الجراحة البردية أو الاستئصال بالتبريد هي تقنية تستخدم فيها الأرجون والهيليوم لتجميد البروستاتا. يتم استخدامه في غرفة العمليات بينما يكون الرجال تحت التخدير.

أقل استخدامًا من العلاجات الأخرى ، لا يمكن استخدام العلاج بالتبريد إلا على الأورام الموجودة داخل غدة البروستاتا والموجودة في مكان واحد فقط. يمكن استخدامه أيضًا بعد فشل العلاج الإشعاعي.

قد تشمل الفوائد الإيجابية تعافيًا أسرع وإقامة أقصر في المستشفى مقارنة بالجراحة (استئصال البروستاتا) ، على الرغم من أن هذه التقنية تنطوي على مخاطر أكبر لضعف الانتصاب.

الموجات فوق الصوتية عالية التركيز (HIFU)

تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) الموجات فوق الصوتية لتوليد الحرارة وقتل الخلايا السرطانية. يُعتقد أن HIFU قد تكون أقل فعالية من العلاجات الشائعة الأخرى ، ولكن يمكن استخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي لاحقًا إذا لم تنجح.

العلاج بالهرمونات

يمكن استخدام الأدوية لتقليل كمية التستوستيرون الموجودة في الجسم (تمامًا مثل استئصال الخصية) أو تتداخل مع قدرة التستوستيرون على العمل على خلايا سرطان البروستاتا.

لا يعالج العلاج الهرموني (العلاج بالحرمان من الأندروجين) سرطان البروستاتا ولكنه الدعامة الأساسية للتحكم في نموه - أحيانًا لفترة طويلة من الزمن.

يمكن استخدام العلاج الهرموني للرجال الذين لولا ذلك لن يتحملوا العلاجات الأخرى. يمكن استخدامه أيضًا قبل الإشعاع لتقليل حجم سرطان البروستاتا وتسهيل علاجه (العلاج المساعد الجديد) ، أو بعده للمساعدة في "تنظيف" أي خلايا سرطانية متبقية لتقليل خطر التكرار أو الانتكاس (مادة مساعدة علاج نفسي). أخيرًا ، يمكن استخدامه للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذي تكرّر بعد العلاج الأولي أو الذين يعانون من سرطانات انتشرت (انتشرت) إلى مناطق أخرى من الجسم.

علاج LH-RH

إفراز الهرمون اللوتيني (LH-RH) نظائرها أو ناهضات منع الإشارة التي تخبر الخصيتين بإنتاج هرمون التستوستيرون ، مما يقلل الإنتاج الكلي. هذه الأدوية هي نسخة طبية من استئصال الخصية ، ويشار إلى العلاج أحيانًا باسم الإخصاء الطبي ، ولكن على عكس استئصال الخصية ، يكون العلاج قابلاً للعكس.

تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

• لوبرون (ليوبروليد)
• Zoladex (جوسريلين)
• Trelstar (تريبتوريلين)
• فانتاس (هيستريلين)

عندما يتم استخدام ناهضات LH-RH لأول مرة ، فإنها غالبًا ما تسبب زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون. لإبطال هذا التأثير ، غالبًا ما يتم استخدام الأدوية المضادة للأندروجين خلال الأسابيع الأولى من العلاج.

LH-RH الخصوم تقلل أيضًا من إنتاج هرمون التستوستيرون عن طريق الخصيتين ولكنها تفعل ذلك بسرعة أكبر من ناهضات LH-RH.

تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

• فيرماغون (ديغارليكس)

مثبطات CYP17

على عكس ناهضات ومناهضات LH-RH ، فإن مثبطات CYP17 تتداخل مع إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة الغدد الكظرية (غدد صماء صغيرة تقع فوق الكلى). يفعلون ذلك عن طريق منع الإنزيم CYP17 ، وهو أمر ضروري في التفاعل الذي ينتج الأندروجينات.

يوجد دواء واحد في هذه الفئة تمت الموافقة عليه للاستخدام في الولايات المتحدة.

• زيتيجا (أبراتيرون)

هناك أنواع أخرى (مثل orteronel و galeterone و VT-464) تخضع للتجارب السريرية وأكثر من ذلك قيد التطوير. يستخدم الكيتوكونازول ، وهو مضاد للفطريات بخصائص مثبطة لـ CYP17 ، أحيانًا خارج الملصق لسرطان البروستاتا.

يستخدم Zytiga (أبيراتيرون) جنبًا إلى جنب مع الأدوية التي نوقشت أعلاه لمنع إنتاج جميع هرمون التستوستيرون في الجسم ويستخدم بشكل أساسي في سرطان البروستاتا المتقدم / عالي الخطورة والمنتشر. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتشمل مشاكل في مستويات البوتاسيوم في الدم. يتم إعطاؤه أحيانًا مع بريدنيزون لتقليل هذه المشكلات ، ولكن يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون. يعزز الدواء أيضًا تأثير بعض الأدوية الخافضة للكوليسترول.

العلاج المضاد للأندروجين

ترتبط بعض الأدوية المضادة للأندروجين بمستقبلات الأندروجين في خلايا سرطان البروستاتا بحيث لا يستطيع التستوستيرون منع انقسام الخلايا ونموها.

وتشمل هذه:

• يولكسين (فلوتاميد)
• Casodex (بيكالوتاميد)
• نيلاندرون (نيلوتاميد)

يحجب البعض الآخر الإشارة من المستقبل إلى نواة الخلية ، ويحققون نفس النتيجة.

على الرغم من عدم استخدامها كثيرًا في الولايات المتحدة ، إلا أنها تشمل:

• إكستاندي (إنزالوتاميد)
• إيرليدا (أبالوتاميد)

أدوية تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

الأدوية Avodart (دوتاستيريد) و Proscar (فيناسترايد) تمنع ديهدروتستوستيرون.

يمكن استخدام أفودارت أو بروسكار في علاج سرطان البروستاتا:

• للرجال المصابين بأورام جليسون 6 لقمع الأورام أو التسبب في تراجعها
• جنبا إلى جنب مع Lupron أو Casodex لجعل هذه الأدوية تعمل بشكل أفضل
• للمساعدة في الحفاظ على الرجال تحت المراقبة النشطة وتقليل المخاطر التي سيحتاجون إليها الجراحة أو الإشعاع

عند استخدامها للرجال الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا ، يبدو أن هذه الأدوية تقلل من خطر الإصابة بالمرض ، على الرغم من وجود زيادة في حالات الإصابة عالية الدرجة لدى أولئك الذين يتم تشخيصهم في النهاية.

الآثار الجانبية والاعتبارات

معظم الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج بالهرمونات ثانوية لانخفاض هرمون التستوستيرون في الجسم. من المهم ملاحظة أن المظهر الجسدي للفرد لا يتغير بسبب هذه العلاجات ، ولا يتغير الصوت. قد تشمل الآثار الجانبية:

• الهبات الساخنة
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• انخفاض الدافع الجنسي
• تضخم الثدي (التثدي)
• إعياء
• زيادة الوزن
• انخفاض قوة العضلات
• انخفاض كثافة العظام (هشاشة العظام وهشاشة العظام)

لتقليل هذه الآثار الجانبية ، يمكن أحيانًا استخدام العلاج الهرموني بشكل متقطع ، مع فترات راحة من الدواء لتحسين نوعية الحياة.

منذ أن "يغذي" التستوستيرون سرطان البروستاتا ، تساءل البعض عما إذا كان الرجال المصابون بسرطان البروستاتا يمكنهم تناول هرمون التستوستيرون. يمكن أن يساعد الهرمون البديل في تقليل الدافع الجنسي ومشاكل الانتصاب والإرهاق وغير ذلك. قد يقول الكثير من الناس "لا" بسرعة ، ولكن هناك بعض المواقف التي يكون فيها ذلك ممكنًا:

• مع أورام منخفضة الدرجة أو حميدة (الأنواع التي لا تنتشر أبدًا مثل أورام جليسون 6)
• للرجال الذين خضعوا لعملية جراحية أو علاج إشعاعي وشعروا بالشفاء ، بعد فترة انتظار من سنتين إلى خمس سنوات
• للرجال الذين انتكسوا بعد الجراحة أو الإشعاع الذين يتلقون Lupron بشكل متقطع ، على الرغم من أن آراء الخبراء منقسمة
• للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين يعانون من ضعف شديد أو فقدان عضلي ؛ قد تفوق مخاطر عدم العلاج بالتستوستيرون خطر الإصابة بالسرطان.

العلاج الكيميائي

تعمل أدوية العلاج الكيميائي عن طريق قتل الخلايا سريعة الانقسام مثل الخلايا السرطانية ، على الرغم من أن الخلايا الطبيعية يمكن أن تتأثر أيضًا. قد يطيل العلاج الكيميائي الحياة ويقلل من الأعراض للرجال المصابين بسرطان البروستاتا. ومع ذلك ، فإنه لا يمكن علاج المرض.

تشمل أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لسرطان البروستاتا ما يلي:

• Taxotere (docetaxel) ، وعادة ما يكون الخيار الأول لعقار العلاج الكيميائي
• جيفتانا (كابازيتاكسيل) ، شكل مُحسَّن من العلاج الكيميائي يمكن استخدامه في الرجال الذين يصبحون مقاومين لـ Taxotere
• نوفانترون (ميتوكسانترون)
• إمسيت (إستراموستين)

عادةً ما يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا الذي انتشر خارج غدة البروستاتا ولم يعد يستجيب لأدوية العلاج الهرموني ، ولكن هذا يتغير.

نشرت دراسة عام 2015 في النيو انغلاند جورنال اوف ميديسين وجد أن الرجال الذين يعانون من أورام حساسة للهرمونات وعولجوا بتاكسوتير ولوبرون عاشوا لفترة أطول بكثير من الرجال الذين عولجوا بلوبرون وحده. نتيجة لهذه النتائج ، يوصى الآن بالعلاج الكيميائي في وقت سابق ، قبل تطوير المقاومة الهرمونية للرجال المصابين بمرض نقلي كبير.

آثار جانبية

تتضمن بعض الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ما يلي:

• تساقط الشعر
• قمع نخاع العظم: يمكن أن يشمل ذلك انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (قلة العدلات الناتجة عن العلاج الكيميائي) ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي) ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات).
• اعتلال الأعصاب المحيطية: يعد التنميل والوخز والألم في اليدين والقدمين أمرًا شائعًا ، خاصةً مع الأدوية مثل Taxotere و Jevtana. في حين أن معظم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تختفي بعد فترة وجيزة من اكتمال العلاج ، فقد يستمر اعتلال الأعصاب المحيطية.
• الغثيان والقيء: يمكن للأدوية الآن التحكم في هذه الأعراض بحيث يشعر الكثير من الرجال بغثيان قليل أو معدوم.

العلاج المناعي

يستخدم العلاج البيولوجي ، المعروف أيضًا باسم العلاج المناعي ، جهاز المناعة في الجسم لمحاربة الخلايا السرطانية. تم تطوير نوع واحد يسمى Provenge (sipuleucel-T) لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم والمتكرر.

Provenge هو لقاح علاجي للسرطان تمت الموافقة عليه للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين طوروا مقاومة للعلاجات الهرمونية وليس لديهم أعراض أو لديهم أعراض خفيفة فقط للمرض. مثل اللقاحات التي تحفز الجسم على محاربة البكتيريا أو الفيروسات ، يحفز Provenge جسم الرجل على محاربة الخلايا السرطانية.

يتكون Provenge من خلايا أحادية النواة في الدم ذاتي المنشأ (قادمة من المريض نفسه) ، بما في ذلك خلايا تقديم المستضد (APCs) ، والتي تم تنشيطها خلال فترة ثقافة محددة بمنتج محفز محدد.

يُعتقد أن Provenge يعمل من خلال APCs لتحفيز الاستجابة المناعية للخلايا التائية الموجهة ضد فوسفاتاز حمض البروستاتا (PAP) ، وهو مستضد يتم التعبير عنه بشكل كبير في معظم خلايا سرطان البروستاتا ، حيث يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى تجنيد خلايا CD4 و CD8 T في الخلايا. البيئة المكروية للورم.

مع هذا العلاج ، يتم سحب دم الرجل أولاً (في إجراء يسمى plasmapheresis يشبه غسيل الكلى) ويتم عزل الخلايا التائية التنظيمية الخاصة به. يتم بعد ذلك تعريض عائلة تريجس لمادة فوسفاتاز حمض البروستات ، وهو جزيء موجود على سطح خلايا البروستات ، يقوم بتدريب خلايا تريجس على التعرف على هذه الخلايا السرطانية باعتبارها غزاة. يتم حقن الخلايا مرة أخرى في الرجل للقيام بعملها.

قد يمثل رصد التقدم تحديًا للرجال الذين يعانون من Provenge ، حيث لا تتغير مستويات PSA وحجم الأورام ومدى انتشارها. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة لعدة أشهر مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يكون له فائدة أكبر عندما يبدأ الدواء في وقت مبكر ، حيث يكون التأثير تراكميًا بمرور الوقت.

يبدو أن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج المناعي يجعل العلاج يعمل بشكل أفضل من خلال عملية تسمى التأثير المطلق. تساعد الخلايا المحتضرة من الإشعاع الخلايا المناعية على تحديد الجزيئات الخاصة بالورم حتى تتمكن من تعقبها في مناطق أخرى من الجسم.

التجارب السريرية

هناك عدد من التجارب السريرية المختلفة قيد التقدم للبحث عن طرق أحدث وأفضل لعلاج سرطان البروستاتا (أو طرق لها آثار جانبية أقل). تشمل الأدوية التي تتم دراستها عقاقير العلاج المناعي الأخرى بالإضافة إلى العلاجات المستهدفة ، والعلاجات التي تستهدف تشوهات جينية محددة في الخلايا السرطانية أو مسار نمو الخلايا السرطانية. مثبطات PARP هي أدوية تم تقييمها للأشخاص المصابين بسرطان الثدي وقد تكون مفيدة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذين لديهم طفرات جينية في سرطان الثدي BRCA.

علاج الانبثاث

يمكن أن ينتشر سرطان البروستاتا في العظام ومناطق أخرى من الجسم. يمكن أن تعالج العلاجات العامة لسرطان البروستاتا النقائل أيضًا ، ولكن يتم أيضًا استخدام علاجات محددة في بعض الأحيان.

يمكن علاج نقائل العظام بعدة طرق مختلفة. يمكن أن يقلل العلاج من الألم ويقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات نقائل العظام مثل الكسور وانضغاط الحبل الشوكي. تشمل الخيارات:

• علاج إشعاعي
• المستحضرات الصيدلانية المشعة: يمكن حقن Metastron (السترونتيوم 89) و Quadramet (السماريوم 153) والراديوم 223 وإيصال الإشعاع مباشرة إلى العظام. هذه العلاجات مفيدة بشكل خاص إذا كانت النقائل العظمية منتشرة أو موجودة في مناطق مختلفة من الجسم.
• الأدوية المعدلة للعظام: تعمل الأدوية المعدلة للعظام عن طريق تغيير البيئة المكروية للعظام ويمكن استخدامها لعلاج ومنع النقائل العظمية. تشمل العوامل الوكلاء عقار بيسفوسفونات Zometa (حمض زوليدرونيك) و Xgeva أو Prolia (دينوسوماب).

يمكن أيضًا علاج نقائل الكبد في بعض الأحيان على وجه التحديد. يمكن أن تكون نقائل الكبد خطيرة جدًا مع سرطان البروستاتا ، وغالبًا ما يتم علاجها بعلاجات عامة لسرطان النقيلي. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الرجال ، قد يكون SIR-Spheres لعلاج النقائل الكبدية خيارًا عندما لا تتحكم العلاجات الأخرى في المرض في الكبد.

العلاجات التكميلية

في الوقت الحالي ، لا توجد علاجات بديلة يمكنها علاج سرطان البروستاتا أو إطالة العمر ، لكن الدراسات التي تبحث في قضايا تتراوح من النظام الغذائي إلى الأدوية غير المستخدمة تقليديًا لسرطان البروستاتا تشير إلى أن مثل هذه الخيارات قد تلعب دورًا تكميليًا في المستقبل.

حمية

النظام الغذائي الصحي والمتوازن ضروري للشفاء من العلاجات المستخدمة لسرطان البروستاتا.

اقترحت دراسة أجريت عام 2016 أن الأطعمة الغنية بالليكوبين ، مثل صلصات الطماطم ، قد يكون لها بعض الفوائد للرجال المصابين بسرطان البروستاتا عالي الخطورة.

كان هناك بعض الاعتقاد بأن اتباع نظام غذائي غني باللحوم والدهون الحيوانية قد يكون ضارًا ، لكن هذا غير مفهوم جيدًا في هذا الوقت.

فيتامينات

هناك بعض الأدلة على أن الفيتامينات ، مثل تناول الفيتامينات المتعددة أو الزنك أو الكالسيوم ، قد تزيد من معدل الوفيات بسبب سرطان البروستاتا. في حين أنه من السابق لأوانه معرفة أهمية الفيتامينات في علاج سرطان البروستاتا ، فقد تتداخل بعض مكملات الفيتامينات والمعادن مع العلاج. من المهم التحدث إلى طبيبك ليس فقط بشأن الأدوية الموصوفة لك ، ولكن أيضًا عن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي ترغب في تناولها.

ميتفورمين

يبدو أن الرجال الذين يعانون من مرض السكري وسرطان البروستاتا يعيشون لفترة أطول عند علاجهم بالميتفورمين مقارنة بأدوية السكري الأخرى ، ولكن العقار قيد الدراسة أيضًا لدوره المحتمل في علاج بعض أنواع السرطان بأنفسهم. ومع ذلك ، لا يزال دوره في علاج سرطان البروستاتا غير مؤكد.

الستاتينات

الستاتينات هي فئة الأدوية الخافضة للكوليسترول ، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين) ، والتي يعرفها الكثير من الناس. في الدراسات التي أجريت حتى الآن ، يبدو أن الرجال الذين عولجوا بالعقاقير المخفضة للكوليسترول لديهم خطر أقل للوفاة ومعدل شفاء أعلى من سرطان البروستات.

أسبرين

نظرت الدراسات في الدور الذي قد يلعبه الأسبرين في النجاة من العديد من أنواع السرطان.

دراسة كبيرة 2014 نشرت في مجلة علم الأورام السريريوجدت أن جرعة منخفضة من الأسبرين كانت مرتبطة بانخفاض خطر الوفاة من سرطان البروستاتا ، ولكن فقط لأولئك الذين يعانون من أورام عالية الخطورة.

يجب الموازنة بين فوائد العلاج والمخاطر المحتملة (مثل نزيف القرحة) ، ومن المهم التحدث إلى طبيبك إذا كنت تفكر في استخدام الأسبرين.

العلاج السابق

هناك أشخاص قد يختارون التخلي عن العلاج ، حتى لو كانوا مرشحين له. بالنسبة لبعض الرجال ، قد يؤدي قصر العمر المتوقع أو مشاكل طبية خطيرة أخرى إلى هذا الاختيار. في هذه الحالة ، قد يشعر الرجل أن المخاطر أو الآثار الجانبية للعلاج تفوق فوائدها المحتملة.

نظرًا لأن ما سيحدث إذا لم يتم علاج سرطان البروستاتا سيختلف اعتمادًا على العديد من العوامل ، فمن المهم أن تسأل طبيبك بوضوح عن حالتك. يمكن أن يساعدك فهم المسار المحتمل لمرض السرطان لديك ومدى احتمالية حدوث تقدم في اتخاذ قرار مستنير بشأن رعايتك. من المؤكد أن اختيار التخلي عن العلاج أمر معقول في الظروف المناسبة ولكنه يتطلب مناقشة متأنية ومدروسة مع طبيبك وعائلتك.

اتخاذ القرارات

هناك عدد من الأطباء المختلفين الذين يعالجون سرطان البروستاتا ، بما في ذلك أطباء المسالك البولية وأطباء الأورام بالإشعاع وأطباء الأورام وأطباء الرعاية الأولية مثل أطباء الباطنة وأطباء الأسرة. قد تتباين الآراء حول أفضل علاج لك اعتمادًا على التركيز السريري للممارس.

من خلال التعرف على مرضك واستشارة أكثر من طبيب ، يمكنك الموازنة بين الخيارات المختلفة لنفسك وتصبح صوتًا نشطًا في رعايتك.

يجد الكثير من الأشخاص أنه من المفيد الحصول على رأي ثانٍ في أحد مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان. لا تُعرف هذه المراكز فقط بأخصائيين من الدرجة الأولى في مجال السرطان ولكنها تقدم غالبًا تجارب إكلينيكية أكثر من المستشفيات المجتمعية . قد يصمم بعض المتخصصين خطة علاج يمكن أن يقوم بها طبيب المجتمع الخاص بك.

كيف يمكنك التعامل مع سرطان البروستاتا؟