المحتوى
اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) هو اختبار فحص لسرطان البروستاتا ، بالإضافة إلى طريقة لمراقبة علاج المرض واختبار التكرار. مثل اختبارات الكشف المبكر عن السرطان الأخرى ، فهو مصمم لتنبيه الشخص إلى وجود المرض قبل ظهور أي أعراض. في الوقت الحالي ، يتم الكشف عن معظم سرطانات البروستات بهذه الطريقة عن طريق فحص الدم وفحص المستقيم الرقمي. لكن في السنوات الأخيرة ، أصبح اختبار PSA مثيرًا للجدل.خلصت مراجعة 2018 لفريق الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة إلى أن فحص PSA قد يقلل الوفيات بسبب سرطان البروستاتا ، ولكنه يحمل أيضًا خطر حدوث مضاعفات التشخيص ، بالإضافة إلى التشخيص المفرط والمعالجة المفرطة للحالات التي لم تكن لتسبب أي مشكلة على الإطلاق. بينما يميل سرطان البروستاتا إلى النمو ببطء وله معدل بقاء مرتفع مقارنة بالعديد من أنواع السرطان ، إلا أنه يظل أكثر أنواع السرطان شيوعًا (بخلاف سرطان الجلد) وهو السبب الرئيسي الثاني للوفيات المرتبطة بالسرطان لدى الرجال.
الغرض من الاختبار
يمكن استخدام اختبار المستضد البروستاتي النوعي إما للفحص أو لتقييم تقدم سرطان البروستاتا المعروف ، حيث يتحقق من مستوى الدم لمستضد البروستاتا النوعي ، وهو بروتين تفرزه خلايا البروستاتا فقط بوظيفة تسييل السائل المنوي. يتم إنتاج المستضد البروستاتي النوعي بواسطة خلايا البروستاتا الطبيعية والسرطانية ، على الرغم من أنه قد يتم إطلاقه بكميات أكبر بواسطة الخلايا السرطانية.
فحص وتقييم الأعراض
تمت الموافقة على اختبار مستضد البروستاتا النوعي في عام 1994 كفحص لسرطان البروستاتا لدى الرجال الذين ليس لديهم علامات المرض. ويمكن إجراؤه أيضًا لتقييم الرجال الذين تظهر عليهم علامات وأعراض سرطان البروستاتا أو عوامل الخطر للمرض .
بينما في الماضي ، تم تشجيع الرجال المعرضين لخطر متوسط على إجراء اختبار PSA بدءًا من سن الخمسين (جنبًا إلى جنب مع اختبار المستقيم الرقمي) ، فإن المنظمات المختلفة لديها الآن إرشادات مختلفة ، حيث يوصي البعض بتخطي الاختبار تمامًا.
مراقبة سرطان البروستاتا
تم استخدام اختبار المستضد البروستاتي النوعي لأول مرة كطريقة لمراقبة تقدم سرطان البروستاتا أثناء العلاج ولا يزال هو الحال اليوم. كما يتم إجراؤه أيضًا للكشف عن تكرار المرض بعد العلاج.
القيود والمخاوف
كان هناك جدل كبير في السنوات الأخيرة حول قيود اختبار PSA ، وتحديداً من حيث صلتها بالنتائج.
- ايجابيات مزيفة: قد ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي لأسباب أخرى غير سرطان البروستاتا ، بما في ذلك العمر ، والتهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا) ، وتضخم البروستاتا (تضخم البروستاتا الحميد). الجماع الحديث ، والتمارين الشاقة ، والتهاب المسالك البولية ، والاختبارات التي أجريت بعد يمكن أيضًا أن يؤدي فحص المستقيم الرقمي أو عند وجود قسطرة فولي إلى التخلص من النتائج.
- السلبيات الكاذبة: مستويات المستضد البروستاتي النوعي في "المعدل الطبيعي" لا تضمن عدم وجود سرطان البروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تقلل السمنة وبعض أدوية تضخم البروستاتا الحميد من مستويات المستضد البروستاتي النوعي.
حتى عند اكتشاف سرطان البروستاتا بناءً على اختبار PSA واختبارات أخرى ، فقد لا يقلل من خطر الوفاة المرتبطة بالورم (ولكنه قد يقلل من جودة الحياة). تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 في المائة و 50 في المائة من الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا بناءً على نتائج فحص المستضد البروستاتي النوعي لن تظهر عليهم أعراض المرض خلال حياتهم. وفي الوقت نفسه ، قد ينتهي عدد كبير من هؤلاء الرجال مواكبة الآثار الجانبية للعلاج (سواء كانت الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو غيرهما) ، مثل سلس البول وضعف الانتصاب.
اختبارات مماثلة
هناك عدد من الاختلافات والطرق لتقييم PSA اليوم. هذه الاختبارات الأحدث - التي يمكن إجراء بعضها كتقييمات إضافية لنفس العينة ، والبعض الآخر يتم إجراؤه بشكل منفصل بعد اختبار PSA التقليدي - يجري تطويرها وتقييمها كطرق لتحسين دقة الفحص والمراقبة:
- سرعة PSA: سرعة PSA هي مقياس لمدى سرعة تغير مستوى PSA. في حين أن التغيير في PSA بمرور الوقت غالبًا ما يكون مصدر قلق أكبر من المستوى المطلق لـ PSA ، فإن دور هذا الاختبار في فحص سرطان البروستاتا لا يزال غير مؤكد. بينما يمكن استخدامه للفحص (لمعرفة ما إذا كان هناك المزيد يلزم إجراء الاختبار) ، وغالبًا ما يتم استخدامه لمعرفة ما إذا كان سرطان البروستاتا قد تقدم.
- وقت مضاعفة PSA: يعد زمن مضاعفة PSA طريقة أخرى للنظر إلى سرعة PSA. على سبيل المثال ، قد يشير وقت مضاعفة PSA السريع ، أو ارتفاع 0.35 نانوغرام / مل أو أكثر في السنة ، لقيمة PSA <4.0 نانوغرام / مل ، إلى سرطان سريع النمو.
- PSA مجاني: عندما يكون إجمالي PSA في حدود 4.0-10.0 نانوغرام / مل ، فإن PSA المجاني أقل من 10 في المائة يزيد من احتمال وجود سرطان البروستاتا تبعًا للعمر ؛ بينما يشير ارتفاع PSA المجاني (أكثر من 25٪) إلى انخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، اعتمادًا على العمر ، وعندما يقع إجمالي PSA خارج هذا النطاق ، يكون اختبار PSA المجاني أقل أهمية. على سبيل المثال ، عادةً ما يُنصح بإجراء خزعة البروستاتا للحصول على إجمالي PSA أعلى من 10.0 نانوغرام / مل بغض النظر عن قيمة PSA المجانية.
- كثافة PSA: يقارن هذا الرقم مقدار المستضد البروستاتي النوعي بحجم البروستاتا في التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية ، لأن السرطانات عادة ما تصنع مستضد البروستاتا النوعي لكل حجم من الأنسجة مقارنة بخلايا البروستاتا الطبيعية. هذا الاختبار محدود نوعًا ما لأن الموجات فوق الصوتية للبروستاتا أو التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبة لإجراء المقارنة.
- Pro-PSA: يمكن إجراء مؤيد لـ PSA عندما يكون PSA بين 4 و 10 للمساعدة في تمييز PSA المرتفع بسبب BPH من ذلك بسبب السرطان.
- PSA الخاصة بالعمر: يمكن مراعاة العمر عند تقييم PSA ، حيث ترتفع مستويات PSA مع تقدم العمر.
- المؤشرات الحيوية مجتمعة مع PSA: يمكن دمج اختبارات أخرى مع PSA لتحسين القيمة التنبؤية. اختبار يسمى PCA3 هو اختبار للبول يتم إجراؤه للبحث عن اندماج الجينات الشائعة لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. كما يتم تقييم المؤشرات الحيوية الأخرى ، مثل الببتيداز 3 المرتبط بالكاليكرين وجين TMPRSS2-ERG.
يعتمد إجراء هذه الاختبارات أم لا على الطبيب الذي يشرف على رعاية المريض و / أو المختبر و / أو الملف الصحي للمريض.
اختبارات أخرى
يعتقد معظم الأطباء أن اختبار المستضد البروستاتي النوعي يجب أن يتم بالتزامن مع فحص المستقيم الرقمي وأنه لا ينبغي استخدام أي من الاختبارين بمفرده. نظرًا لقرب غدة البروستاتا من المستقيم ، فإن فحص المستقيم الرقمي يسمح للأطباء بالتحسس الغدة للحصول على أدلة على الجماهير والثبات وغير ذلك.
المخاطر وموانع الاستعمال
مثل أي اختبار طبي ، هناك مخاطر محتملة تتعلق بفحص PSA ، بالإضافة إلى أسباب عدم إجراء الاختبار.
المخاطر المحتملة
ترتبط المخاطر الأولية لاختبار المستضد البروستاتي النوعي بنتائج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة ، وفي حالة وجود نتيجة سلبية خاطئة ، قد يعطي انخفاض مستوى المستضد البروستاتي النوعي ثقة زائفة بأن السرطان غير موجود عندما يكون. عادة ما تكون النتائج الإيجابية الكاذبة مصدر قلق أكبر. قد تؤدي الإيجابيات الكاذبة إلى الإفراط في التشخيص والعلاج ، وجميع المخاطر المتعلقة بإجراءات التشخيص (مثل الخزعات) ، وكذلك العلاجات (مثل الجراحة). لا يمكن التقليل من المخاطر العاطفية المصاحبة للنتيجة الإيجابية الخاطئة.
موانع
لا يوصى عادةً بإجراء اختبار PSA ، على الأقل لدى الرجال المعرضين لخطر متوسط ، قبل سن 40. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الفحص بشكل عام للرجال الذين لا يتوقع أن يعيشوا لمدة 10 إلى 15 عامًا على الأقل نظرًا لأن معظم سرطانات البروستاتا تنمو ببطء ، ومن المرجح أن تتجاوز مخاطر العلاج لسرطان البروستاتا "المتوسط" أي فوائد محتملة.
قبل الاختبار
قبل إجراء اختبار PSA ، من المهم أن تتحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد الاختبار ، وكذلك ما يمكن توقعه إذا كان الاختبار غير طبيعي. فهم حدود الاختبار واتخاذ قرار مستنير حول ما إذا كان يجب إجراء الاختبار في حالتك أمر بالغ الأهمية لتقليل المخاطر المرتبطة به.
سينظر الطبيب أيضًا في عوامل الخطر للإصابة بسرطان البروستاتا مثل التاريخ العائلي للمرض ، بالإضافة إلى أي أعراض محتملة لسرطان البروستاتا تعاني منها.
توقيت
اختبار المستضد البروستاتي النوعي الفعلي هو سحب دم بسيط ويجب أن يستغرق أقل من خمس دقائق. عادة ما يستغرق الأمر بضعة أيام حتى يتلقى طبيب الرعاية الأولية نتائج الاختبار ويمرر المعلومات إليك. إذا لم تكن قد تلقيت نتائجك ، فلا تفترض أنها طبيعية.
موقعك
يمكن إجراء اختبار PSA في معظم العيادات. يمكن سحب عينة الدم في العيادة نفسها أو إرسالها إلى المختبر.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء ملابس عادية لسحب PSA الخاص بك ، على الرغم من أن ارتداء قميص يتم فك الأزرار بسهولة عند المعصم لكشف الأوردة في ذراعك أمر مفيد.
طعام و شراب
لا توجد قيود غذائية لازمة قبل اختبار المستضد البروستاتي النوعي.
النشاط البدني والجنسي
بما أن القذف قد يزيد من مستويات المستضد البروستاتي النوعي ، يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بتجنبه لمدة يوم أو يومين قبل الاختبار ، وقد يؤدي النشاط القوي أيضًا إلى زيادة PSA ويجب تقليله في اليوم أو اليومين السابقين للاختبار.
التكلفة والتأمين الصحي
يتراوح متوسط تكلفة اختبار PSA من 20 إلى 50 دولارًا ، على الرغم من أنه قد يُطلب منك دفع رسوم زيارة الطبيب إذا كنت ستتلقى نتائجك في مكتب طبيبك. يغطي برنامج Medicare اختبار PSA ، كما هو الحال مع العديد من شركات التأمين الخاصة بالرعاية الصحية.
ماذا أحضر
سترغب في إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك إلى سحب الدم. إذا كنت تزور طبيبًا جديدًا أو شخصًا ليس لديه نتائج اختبار PSA السابقة ، فيوصى بطلب نسخة من سجلاتك السابقة.
أثناء وبعد الاختبار
سيقوم فني المختبر أو الممرضة بسحب PSA الخاص بك بعد تلقي أمر من طبيبك.
عندما تكون في المختبر أو غرفة الفحص ، سيقوم الفني بتنظيف ذراعك بمطهر وإجراء بزل الوريد (سحب الدم). بعد أخذ العينة ، ستضغط على الموقع لبضع لحظات ثم يقوم بتغطية موقع مع ضمادة.
إذا لاحظت أي نزيف أو كدمات ، فإن الضغط الخفيف لعدة دقائق هو كل ما تحتاجه عادة. لا توجد قيود بعد سحب الدم ، على الرغم من أنه يُنصح عادةً بالحفاظ على الموقع نظيفًا ومغطى لمدة يوم أو يومين.
تفسير النتائج
يمكن أن يختلف الوقت حتى تتوفر نتائجك ، ولكن يتم إرجاعها عادةً في غضون أيام قليلة. قد يتصل بك طبيبك لإبلاغك بالنتائج أو يطلب منك الحضور إلى العيادة لمناقشة مختبراتك. قد يكون تفسير نتائج اختبار PSA صعبًا ، وقد تغير معنى رقم معين بمرور الوقت.
النطاقات المرجعية
يتم تسجيل PSA على شكل نانوجرام لكل مليلتر (نانوغرام / مل) من الدم. في أغلب الأحيان ، يعني انخفاض المستضد البروستاتي النوعي عن الحد الأعلى الطبيعي أن السرطان غير موجود (على الرغم من وجود استثناءات.
يمكن أن تختلف النطاقات المرجعية اعتمادًا على المعمل المحدد المستخدم ، كما تختلف بعض النطاقات بناءً على العرق أيضًا. مرجع الحد الأعلى من PSA للطبيعي الذي تستخدمه Mayo Clinic هو كما يلي:
- العمر أقل من 40: أقل من أو يساوي أو 2.0 نانوغرام / مل
- من 40 إلى 49: أقل من أو يساوي 2.5 نانوغرام / مل
- من 50 إلى 59: أقل من أو يساوي 3.5 نانوغرام / مل
- من 60 إلى 69 عامًا: أقل من أو يساوي 4.5 نانوغرام / مل
- من 70 إلى 79 عامًا: أقل من أو يساوي 6.5 نانوغرام / مل
- سن 80 وما فوق: أقل من أو يساوي 7.2 نانوغرام / مل
بشكل عام ، كلما ارتفع مستوى PSA (أكثر من 4 نانوغرام / مل) زاد خطر الإصابة بالسرطان. ولكن يمكن أن تكون المستويات أعلى بكثير من 4 نانوغرام / مل وليست سرطانية ، أو قد يكون الرقم أقل من 4 نانوغرام / مل حتى إذا كان السرطان موجودًا. يجب تقييم نتائج كل رجل على حدة لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الاختبارات ( بخلاف فحص المستقيم الرقمي).
كلما ارتفع مستوى PSA ، قل احتمال أن تكون النتيجة إيجابية خاطئة. بالنسبة للرجال الذين لديهم خزعة لمستوى PSA بين 4 نانوجرام لكل ميكروليتر (نانوغرام / مل) و 10 نانوغرام / مل ، سيتم العثور على واحد فقط من كل أربعة مصاب بسرطان البروستاتا. عندما يكون PSA أكبر من 10 نانوغرام / مل ، حوالي 42 في المائة إلى حوالي 68 في المائة من الرجال سيصابون بالسرطان.
متابعة
إذا كان من الواضح أن المستضد البروستاتي النوعي الخاص بك "طبيعي" ، فسوف يتحدث طبيبك معك حول موعد إجراء الاختبار التالي (تختلف الإرشادات وتتغير).
إذا كانت نتيجتك غير طبيعية ، فغالبًا ما تكون الخطوة الأولى هي تكرار الاختبار. الأخطاء المعملية ليست شائعة. من المهم أيضًا استبعاد أي عوامل بخلاف السرطان يمكن أن تسبب زيادة في PSA ، مثل التهاب البروستاتا أو BPH.
تتمثل الخطوة التالية في تحديد ما إذا كان هناك حاجة لإجراء مزيد من الاختبارات أو ما إذا كان من الأفضل تكرار PSA في وقت لاحق. غالبًا ما يعني اختبار PSA بمقدار 10 أو أكثر أن هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات ، ولكن مرة أخرى ، يجب أن يكون هذا فرديًا لتحديد ما إذا كانت مخاطر إجراء مزيد من الاختبارات ستفوق أي فوائد لاكتشاف المرض وعلاجه.
PSA من 4 نانوغرام / مل إلى 10 نانوغرام / مل هو "المنطقة الرمادية" ويجب مناقشة المزيد من العمل بعناية في ضوء عوامل الخطر ، والعمر ، والصحة العامة ، وأي أعراض ، والتفضيلات الشخصية ، وأكثر من ذلك. يجب أيضًا مراعاة التغيير في PSA بمرور الوقت ويكون أحيانًا أكثر أهمية من هذا الرقم المطلق لـ PSA. قد يرغب الرجال أيضًا في التفكير في أشكال أخرى من PSA ، مثل PSA المجاني عند اتخاذ القرارات (انظر الاختبارات المماثلة أعلاه). عادة ما يتم طلب Pro-PSA بعد إرجاع نتيجة PSA بين 4 و 10.
إذا تقرر أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل (ضع في اعتبارك أن اختبار PSA مع أو بدون اختبار المستقيم الرقمي لا يمكنه ذلك تشخيص سرطان البروستاتا) ، قد تشمل اختبارات تشخيص سرطان البروستاتا أو استبعاد المرض ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم: يمكن أن تبحث الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها عبر المستقيم عن أي تشوهات في البروستاتا ، ولكن لا يمكنها تشخيص سرطان البروستاتا ما لم يتم دمجها مع خزعة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mp-MRI) مع خزعات مستهدفة من أي مناطق غير طبيعية
- خزعة الاندماج بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم) مع خزعة مستهدفة من أي مناطق غير طبيعية
- خزعة عشوائية من 12 نواة موجهة بالموجات فوق الصوتية
حتى مع الخزعات ، يمكن أحيانًا تفويت سرطان البروستاتا. بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين لديهم PSA مرتفع باستمرار ولكن الخزعات السلبية ، يمكن النظر في اختبار PCA3 RNA.
لاحظ أنه بعد العلاج ، غالبًا ما يكون الهدف هو الحصول على PSA بقيمة 0. حتى الزيادات الصغيرة قد تكون دعوة للقلق.
دليل مناقشة طبيب سرطان البروستاتا
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
كلمة من Verywell
الجدل والنقاش الحالي حول اختبار PSA يمكن أن يترك الرجال يشعرون بالارتباك إلى حد ما حول ما إذا كان ينبغي عليهم إجراء الاختبار أم لا ، وما هي الخطوات التالية التي يجب أن تكون إذا كانت نتائجهم غير طبيعية. في حين أن إمكانية التشخيص المفرط والعلاج المفرط موجودة ، فإننا نعلم أن سرطان البروستاتا لا يزال سببًا مهمًا للوفاة لدى الرجال - وأن اختبار PSA يمكن أن يساعد في اكتشافه مبكرًا. ما زلنا لا نعرف ما إذا كان الاكتشاف المبكر بهذه الطريقة يقلل من خطر الموت ، لكن الدراسات في الوقت الحالي تشير إلى أنه يفعل ذلك.
تكثر الخلافات مثل هذا في الطب ، ومن المهم أكثر من أي وقت مضى أن يثقف الناس أنفسهم وأن يكونوا دعاة لأنفسهم. اسأل الكثير من الأسئلة. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت في مجموعة عالية الخطورة (الرجال السود وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض ، على سبيل المثال). إذا كانت مستويات المستضد البروستاتي النوعي لديك تزداد أو ترتفع ، أو إذا كانت الاختلافات في اختبار المستضد البروستاتي النوعي غير طبيعية ، ولكن يبدو أن طبيبك لا يفهم مخاوفك ، ففكر في تبديل الأطباء أو الحصول على رأي ثان.
هناك أيضًا آراء متباينة على نطاق واسع حول أفضل الاختبارات لتشخيص المرض رسميًا ، فضلاً عن أفضل العلاجات. إذا لم تكن حازمًا عادةً في رعايتك الصحية ، فضع في اعتبارك أن المثابرة يمكن أن تنقذ الأرواح أحيانًا.