المحتوى
عندما يُكتشف أن الشخص مصاب بالصمة الرئوية الحادة ، فإن العلاج المناسب يعتمد على ما إذا كانت حالة القلب والأوعية الدموية مستقرة أو غير مستقرة.للأشخاص المستقرين نسبيًا
معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالصمة الرئوية مستقرون بشكل معقول من وجهة نظر القلب والأوعية الدموية. أي أنهم واعون ويقظون ، وضغط دمهم ليس منخفضًا بشكل خطير.
بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، عادةً ما يبدأ العلاج بالعقاقير المضادة للتخثر (مميعات الدم) على الفور.
يقلل العلاج المبكر بشكل كبير من خطر الوفاة من الصمة الرئوية المتكررة.
أول 10 أيام
خلال الأيام العشرة الأولى بعد حدوث الصمة الرئوية ، يتكون العلاج من أحد الأدوية المضادة للتخثر التالية:
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMW) ، مثل Lovenox أو Fragmin. هذه مشتقات نقية من الهيبارين يمكن إعطاؤها عن طريق حقن الجلد بدلاً من الحقن في الوريد.
- Fondaparinux ، دواء آخر يشبه الهيبارين تحت الجلد.
- الهيبارين غير المجزأ ، الهيبارين "القديم" الذي يُعطى عن طريق الوريد.
- Rivaroxiban (Xarelto) أو apixaban (Eliquis) ، وهما من "الأدوية المضادة للتخثر الفموية الجديدة" (NOAC) التي تعد بديلاً عن طريق الفم لـ Coumadin. هذان العقاران من أدوية NOAC هما الوحيدان المعتمدان حاليًا لعلاج الصمة الرئوية الحاد.
تعمل كل هذه الأدوية عن طريق تثبيط عوامل التخثر ، والبروتينات الموجودة في الدم التي تعزز تجلط الدم.
اليوم ، سيستخدم معظم الأطباء إما rivaroxiban أو apixaban خلال الأيام العشرة الأولى من العلاج لدى الأشخاص القادرين على تناول الأدوية عن طريق الفم. خلاف ذلك ، هو الأكثر استخداما الهيبارين LMW.
من 10 أيام إلى 3 أشهر
بعد الأيام العشرة الأولى من العلاج ، يتم اختيار العلاج للعلاج على المدى الطويل.
في معظم الحالات ، يستمر العلاج طويل الأمد لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وفي بعض الحالات لمدة تصل إلى عام.
يتكون هذا العلاج طويل الأمد دائمًا من أحد عقاقير NOAC. في هذه المرحلة من العلاج (أي بعد الأيام العشرة الأولى) ، تمت الموافقة أيضًا على استخدام عقاقير NOAC dabigatran (Pradaxa) و edoxaban (Savaysa) ، بالإضافة إلى rivaroxiban و apixaban. بالإضافة إلى ذلك ، يظل الكومادين خيارًا لهذا العلاج طويل الأمد.
علاج غير محدد
في بعض الأشخاص ، يجب استخدام العلاج طويل الأمد لمنع تخثر الدم إلى أجل غير مسمى بعد انسداد رئوي ، ربما لبقية حياتهم. بشكل عام ، هؤلاء الأشخاص يقعون في إحدى فئتين:
- الأشخاص الذين أصيبوا بانصمام رئوي أو جلطة شديدة في الوريد دون أي سبب استفزازي محدد.
- الأشخاص الذين من المحتمل أن يكون السبب المثير لديهم مزمنًا ، مثل السرطان النشط ، أو الاستعداد الوراثي لتخثر الدم غير الطبيعي.
إذا كان لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للتخثر
لا تعد الأدوية المضادة للتخثر خيارًا لدى بعض الأشخاص. قد يكون هذا بسبب ارتفاع خطر النزيف الزائد أو قد يكون لديهم انسداد رئوي متكرر على الرغم من العلاج المناسب لمنع تخثر الدم. في هؤلاء الناس ، يجب استخدام مرشح الوريد الأجوف.
مرشح الوريد الأجوف هو جهاز يتم وضعه في الوريد الأجوف السفلي (الوريد الرئيسي الذي يجمع الدم من الأطراف السفلية وينقله إلى القلب) عن طريق إجراء قسطرة.
تقوم مرشحات الوريد الأجوف هذه "بحبس" الجلطات الدموية التي تحطمت وتمنعها من الوصول إلى الدورة الدموية الرئوية.
يمكن أن تكون مرشحات الوريد الأجوف فعالة جدًا ، لكنها لا تُفضل على الأدوية المضادة للتخثر بسبب المخاطر التي ينطوي عليها استخدامها. وتشمل هذه الخثار في موقع المرشح (الذي قد يؤدي إلى انسداد رئوي متكرر) ، والنزيف ، وانتقال المرشح إلى القلب ، وتآكل المرشح.
يمكن استرداد العديد من مرشحات الوريد الأجوف الحديثة من الجسم عن طريق إجراء قسطرة ثانية إذا لم تعد هناك حاجة إليها.
للأشخاص غير المستقرين
بالنسبة لبعض الناس ، الصمة الرئوية هي كارثة قلبية وعائية. عند هؤلاء الأشخاص ، تكون الصمة كبيرة بما يكفي لإعاقة تدفق الدم إلى الرئتين بشكل كبير ، مما يؤدي إلى انهيار القلب والأوعية الدموية. عادةً ما يُظهر هؤلاء الأشخاص تسرع القلب الشديد (معدل ضربات القلب السريع) وانخفاض ضغط الدم ، والجلد الشاحب المتعرق ، والوعي المتغير.
في هذه الحالات ، العلاج البسيط المضاد للتخثر - والذي يعمل بشكل أساسي عن طريق تثبيت جلطات الدم ومنع المزيد من التخثر - لا يكفي. بدلاً من ذلك ، يجب القيام بشيء ما لتفكيك الصمة التي حدثت بالفعل ، واستعادة الدورة الدموية الرئوية.
علاج التخثر ("خثرة الجلطة")
مع العلاج حال التخثر ، يتم إعطاء الأدوية الوريدية التي "تفكك" الجلطات التي تكونت بالفعل. عن طريق تفتيت جلطة دموية كبيرة (أو جلطات) في الشريان الرئوي ، يمكنهم استعادة الدورة الدموية للشخص.
تحمل الأدوية المستخدمة في علاج التخثر (المعروف أيضًا باسم الأدوية الحالة للفيبرين لأنها تعمل عن طريق تعطيل الفيبرين في الجلطات) خطرًا كبيرًا من حدوث مضاعفات النزيف ، لذلك لا يتم استخدامها إلا عندما تكون الصمة الرئوية مهددة للحياة على الفور.
العوامل الحالة للتخثر الأكثر استخدامًا للانسداد الرئوي الحاد هي alteplase و streptokinase و urokinase.
استئصال الصمة
إذا تعذر استخدام العلاج الحالة للخثرة لأن خطر النزيف المفرط يعتبر مرتفعًا جدًا ، فيمكن إجراء محاولة لاستئصال الصمة. يحاول إجراء استئصال الصمة تفتيت جلطة كبيرة في الشريان الرئوي ميكانيكيًا ، إما عن طريق الجراحة أو عن طريق القسطرة.
عادةً ما يعتمد الاختيار بين استئصال الصمة القائم على القسطرة أو استئصال الصمة الجراحي على توافر الأطباء الذين لديهم خبرة في أي من هذه الإجراءات ، ولكن بشكل عام يُفضل استئصال الصمة المعتمد على القسطرة لأنه يمكن إجراؤه بسرعة أكبر عادةً.
دائمًا ما ينطوي إجراء استئصال الصمة من أي نوع على مخاطر كبيرة - بما في ذلك تمزق الشريان الرئوي ، مع انسداد القلب ونفث الدم الذي يهدد الحياة (نزيف في الشعب الهوائية).
لذلك ، عادةً ما يتم إجراء استئصال الصمة فقط للأشخاص الذين يُعتقد أنهم غير مستقرين للغاية والذين لديهم مخاطر عالية جدًا للوفاة دون علاج فعال فوري.
التعامل مع الانسداد الرئوي