المحتوى
يعد تعداد الخلايا الشبكية اختبار دم قيم للغاية لتحديد صحة نخاع العظام ويمكن أن يلعب دورًا رئيسيًا في الفحص الأولي لفقر الدم. الخلايا الشبكية هي خلايا الدم الحمراء "البالغة" التي تم إطلاقها للتو من نخاع العظام إلى الدورة الدموية وتوجد في الدم لمدة يوم واحد تقريبًا قبل أن تنضج إلى خلايا الدم الحمراء "البالغة".يقوم نخاع العظم باستمرار بتجديد خلايا الدم الحمراء بحيث تكون 1٪ تقريبًا من خلايا الدم الحمراء عبارة عن خلايا شبكية في أي وقت. يمكن رؤية ارتفاع عدد الخلايا الشبكية مع نزيف أو انهيار خلايا الدم الحمراء ، حيث يقوم نخاع العظم بإطلاق المزيد من الخلايا الشبكية للتعويض عن الخسارة. في المقابل ، يمكن أن يعني انخفاض عدد الخلايا الشبكية أن نخاع العظم لا يعمل بشكل صحيح أو أن النقص (مثل الحديد) يتداخل مع إنتاج خلايا الدم الحمراء.
يمكن أن يكون عدد الخلايا الشبكية (المعروف باسم عدد الخلايا الشبكية المطلق) مضللاً عند وجود فقر الدم ، وقد تكون هناك حاجة إلى حساب واحد أو اثنين (عدد الخلايا الشبكية المصحح ومؤشر إنتاج الخلايا الشبكية) للتأكد من أن العد يصف بدقة ما يحدث في نخاع العظام .
لمحة عامة عن فقر الدم
الغرض من الاختبار
الخلايا الشبكية هي خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (ولكن بدون نواة) والتي سميت بمظهرها الحبيبي أو "الشبكي" تحت المجهر. هناك عدد من الأسباب التي تجعل الطبيب يأمر بإجراء تعداد الخلايا الشبكية. بعض هذه تشمل:
- لتقييم النتائج غير الطبيعية على تعداد الدم الكامل (CBC) مثل ارتفاع أو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو تعداد خلايا الدم البيضاء أو عدد الصفائح الدموية. يمكن أن يكون العد مفيدًا أيضًا إذا كانت مستويات جميع أنواع خلايا الدم منخفضة (قلة الكريات الشاملة)
- لتقييم انخفاض الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت (فقر الدم)
- لتقييم وظيفة نخاع العظام
- لمراقبة استجابة العلاج بعد بدء العلاج لبعض أنواع فقر الدم ، مثل تلك الناتجة عن نقص الحديد أو نقص فيتامين ب 12
- لتقييم وظيفة نخاع العظام بعد العلاج الكيميائي
- لتقييم وظيفة نخاع العظم بعد زراعة نخاع العظم
قياس عدد الخلايا الشبكية والمعنى
تعيش خلايا الدم الحمراء عادةً في مجرى الدم لحوالي 120 يومًا ، لكنها تتجدد باستمرار من نخاع العظام.
يعد تعداد الخلايا الشبكية مقياسًا لخلايا الدم الحمراء غير الناضجة (الخلايا الشبكية أو خلايا الدم الحمراء "البالغة") التي تم إطلاقها مؤخرًا من نخاع العظم إلى الدورة الدموية وعادةً ما تكون حوالي 1٪ في الأشخاص الذين لديهم عدد طبيعي من خلايا الدم الحمراء.
عدد الخلايا الشبكية المطلق
يتم حساب عدد الخلايا الشبكية بقسمة عدد الخلايا الشبكية على العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء:
- عدد الخلايا الشبكية (النسبة المئوية) = عدد الخلايا الشبكية / عدد خلايا الدم الحمراء
عندما يكون عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا (عند وجود فقر الدم) ، يستجيب نخاع العظم عادةً عن طريق زيادة عدد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (الخلايا الشبكية) التي يتم إطلاقها في الدورة الدموية.
في حين أن عدد الخلايا الشبكية الطبيعي لدى شخص ليس مصابًا بفقر الدم يقارب واحدًا ، فمن المتوقع أن يزداد عدد الخلايا الشبكية مع فقر الدم بدرجات مختلفة. يُعتقد أن نخاع العظم قادر على إنتاج ما يصل إلى ثمانية أضعاف عدد الخلايا الحمراء عند الضرورة .
إذا لم تزداد الخلايا الشبكية ، فهذا يشير إلى وجود مشكلة في نخاع العظام أو نقص في المواد اللازمة لصنع خلايا الدم الحمراء.
عدد الخلايا الشبكية المصحح ومؤشر إنتاج الخلايا الشبكية
إذا كان الشخص مصابًا بفقر الدم ، فقد يكون عدد الخلايا الشبكية المطلق مضللًا ، حيث قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان عدد الخلايا الشبكية قد زاد أم لا إلى الدرجة المتوقعة مع شدة حالة فقر الدم. يمكن أن تحل هذه المشكلة الحسابات لتحديد عدد الخلايا الشبكية المصحح وأحيانًا مؤشر إنتاج الخلايا الشبكية.
اختبارات
عادة ما يتم اختبار الخلايا الشبكية باستخدام محلل آلي ، ولكن يمكن إجراء الاختبار يدويًا أيضًا أو عندما تكون النتائج التي تم الحصول عليها موضع تساؤل.
محددات
هناك بعض القيود في عدد الخلايا الشبكية التي يمكن أن تؤدي إلى نتائج أقل دقة أو غير دقيقة. إذا كان الشخص قد أجرى عملية نقل دم مؤخرًا ، فسيعكس العد دم الشخصوالدم المتبرع به.
تحدث أحيانًا أخطاء معملية ، مثل العد غير الدقيق (عند إجرائه يدويًا) ، أو المشكلات الإجرائية في سحب الدم ، أو التبريد غير الكافي للعينة ، أو التلوث.
يمكن أن تحدث الإيجابيات الكاذبة (ارتفاع عدد الخلايا الشبكية بشكل خاطئ) عندما يُعتقد خطأً أن الخلايا التي تحتوي على شوائب أخرى من خلايا الدم الحمراء هي خلايا شبكية. تشمل الأمثلة أجسام Howell-Jolly وأجسام Heinz والخلايا الحديدية والمزيد.
الاختبارات التكميلية
عادة ما يتم طلب تعداد الخلايا الشبكية مع (أو بعد) تعداد الدم الكامل (CBC). يتضمن تعداد الدم الكامل (CBC) العدد الإجمالي للأنواع المختلفة لخلايا الدم الموجودة.
- عدد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء)
- خلايا الدم البيضاء (WBCs)
- الصفائح
تصف مؤشرات خلايا الدم الحمراء المدرجة في CBC خصائص خلايا الدم الحمراء وهي مفيدة جدًا في تشخيص فقر الدم عند دمجها مع تعداد الخلايا الشبكية.
- متوسط حجم الكرية (MCV) هو مقياس لمتوسط حجم خلايا الدم الحمراء
- متوسط تركيز الهيموجلوبين في الجسم (MCHC) هو مقياس لمحتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء (وبالتالي قدرتها على حمل الأكسجين)
- عرض توزيع الخلايا الحمراء (RDW) يقيس التباين في الحجم في خلايا الدم الحمراء
بالإضافة إلى هذه الاختبارات ، قد يتم طلب اختبارات أخرى لتقييم فقر الدم ، بما في ذلك مسحة الدم المحيطية للتشكل ودراسات الحديد وغير ذلك.
المخاطر وموانع الاستعمال
هناك القليل من المخاطر المتعلقة بفحص عدد الخلايا الشبكية بخلاف الانزعاج الخفيف ، ونادرًا ما يحدث نزيف أو عدوى مرتبطة بسحب الدم.
قبل الاختبار
يمكن سحب الدم من أجل تعداد الخلايا الشبكية في المستشفى وكذلك في العديد من العيادات.
لا يوجد قيود على النظام الغذائي أو النشاط قبل إجراء عدد الخلايا الشبكية. يجب عليك إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك إلى موعدك وأي سجلات طبية (مثل CBCs السابقة أو تعداد الخلايا الشبكية) لديك في عيادة أخرى للمقارنة.
أثناء الاختبار
يستغرق فحص الدم الفعلي عادة بضع دقائق فقط. سيقوم فني المختبر أولاً بتنظيف المنطقة التي تعلو الوريد (عادةً وريد الذراع) بمطهر ويضع عاصبة. سيتم بعد ذلك إدخال الإبرة من خلال جلدك إلى الوريد. ستشعر بكزة حادة عندما تدخل الإبرة جلدك ثم بعض الضغط أثناء سحب العينة. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون الوصول إلى الأوردة أكثر صعوبة ، وقد يستغرق الأمر أكثر من محاولة لاسترداد عينة.
بعد ملء أنبوب الدم ، يقوم الفني بإزالة الإبرة والضغط على الوريد. سيتم وضع ضمادة لمنع المزيد من النزيف والحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة.
بعد الاختبار
إذا تم سحب دمك في المختبر ، فستتمكن من المغادرة مباشرة بعد الاختبار والعودة إلى عيادتك أو منزلك لإعلامك بالنتائج. الآثار الجانبية غير شائعة ، ولكنها قد تشمل كدمات في موقع السحب (ورم دموي) ، ونزيف مستمر ، ونادرًا ، عدوى.
تفسير النتائج
عندما يتلقى طبيبك نتائجك ، فسوف يناقشها معك في العيادة أو المستشفى أو سيتصل بك عبر الهاتف.
مجموعة المرجعية
يعتمد النطاق المرجعي لتعداد الخلايا الشبكية على ما إذا كان الهيماتوكريت طبيعيًا أم منخفضًا. في حالة عدم وجود فقر الدم ، يمكن استخدام الخلايا الشبكية المطلقة. مع فقر الدم ، يتم تصحيح عدد الخلايا الشبكية من أجل انخفاض الهيماتوكريت ، وإذا كان منخفضًا جدًا ، يتم تصحيحه للتغيرات التي تحدث فيما يتعلق بفقر الدم الشديد.
عدد الخلايا الشبكية المطلق
المعدل الطبيعي لعدد الخلايا الشبكية بدون فقر الدم هو:
- الكبار: 0.5 إلى 1.5٪
- المواليد الجدد: 3 إلى 6٪
مع فقر الدم ، من المتوقع أن تكون الخلايا الشبكية عالية ، حيث أن الاستجابة لفقر الدم هي أن يزيد نخاع العظم من الإنتاج. في هذه الحالة ، قد يكون انخفاض عدد الخلايا الشبكية أو حتى العدد الطبيعي علامة على أن نخاع العظم لا يعمل كما ينبغي. لسوء الحظ ، عند وجود فقر الدم ، قد لا يعكس تعداد الشبكيات المطلق ما يحدث بالفعل في نخاع العظام. للتعويض عن هذا النقص في الوضوح ، يتم إجراء التصحيح الأول.
عدد الخلايا الشبكية المصحح (CRC): التصحيح الأول
يصحح عدد الخلايا الشبكية المصحح درجة فقر الدم الموجودة (مدى انخفاض الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت) ، ويتم حسابه بضرب عدد الخلايا الشبكية المطلق في الهيماتوكريت (أو الهيموغلوبين) مقسومًا على الهيماتوكريت "الطبيعي" أو الهيموغلوبين:
- عدد الخلايا الشبكية المصحح (النسبة المئوية) = العدد المطلق للخلايا الشبكية x الهيماتوكريت للمريض / الهيماتوكريت الطبيعي
يتراوح النطاق المرجعي لتعداد الخلايا الشبكية المصحح عند البالغين 0.5 إلى 1.5٪
لفقر الدم الشديد (الهيموجلوبين أقل من 12 أو الهيماتوكريت أقل من 36) ، يلزم إجراء تصحيح ثانٍ.
مؤشر إنتاج الخلايا الشبكية (RPI): التصحيح الثاني
تكمن المشكلة في استخدام عدد الخلايا الشبكية المصحح وحده في أنه في فقر الدم الحاد ، تعيش الخلايا الشبكية لمدة يومين تقريبًا في مجرى الدم بدلاً من يوم واحد. باستخدام تعداد الخلايا الشبكية المصحح ، يمكن أن يكون العدد مرتفعًا بشكل خاطئ لهذا السبب.
يأخذ مؤشر إنتاج الخلايا الشبكية (RPI) في الاعتبار حقيقة أن الخلايا الشبكية ستكون موجودة في الدم لفترة أطول من الوقت. يُشتق RPI عن طريق قسمة عدد الخلايا الشبكية المصحح عن طريق تصحيح النضج ، وهو رقم يقدّر عمر الخلايا الشبكية في مجرى الدم بالأيام بناءً على درجة فقر الدم.
مؤشر إنتاج الخلايا الشبكية = تصحيح عدد الخلايا الشبكية / تصحيح النضج.
تصحيح النضج
يعتمد تصحيح النضج على مستوى فقر الدم:
- يوم واحد: للهيماتوكريت من 36 إلى 45 أو الهيموغلوبين من 12 إلى 15
- 1.5 يوم: للهيماتوكريت من 16 إلى 35 ، أو الهيموغلوبين من 8.7 إلى 11.9
- يومان: للهيماتوكريت من 16 إلى 25 ، أو الهيموغلوبين من 5.3 إلى 8.6
- 2.5 يوم: للهيماتوكريت أقل من 15 ، أو الهيموغلوبين أقل من 5.2
مجموعة المرجعية
- RPI أقل من أو يساوي 2 يعني أن نخاع العظم لا يستجيب كما هو متوقع (فقر الدم التكاثري)
- يعني RPI أكثر من 2 أو 3 أن نخاع العظم يحاول تعويض فقر الدم (فقر الدم التكاثري)
وتجدر الإشارة إلى أنه مع فقر الدم الخفيف (الهيموغلوبين 12 أو أكثر أو الهيماتوكريت 36 أو أعلى) ، يكون تصحيح النضج 1 ، وبالتالي فإن عدد الخلايا الشبكية المصحح سيكون هو نفسه RPI.
استخدام CRC أو RPI لتحديد فئة فقر الدم
بمجرد حساب عدد الخلايا الشبكية المصحح (و RPI عند الإشارة إليه) ، من الممكن فصل الفئتين العريضتين من فقر الدم - ما إذا كان نخاع العظم يعمل بشكل طبيعي ويحاول تعويض فقر الدم (فقر الدم المعوض) ، أو إذا كان العظم النخاع بطيء لسبب ما (فقر الدم غير المعوض).
يساعد تعداد الخلايا الشبكية على التمييز بين فئتين عريضتين من فقر الدم:
- قلة إنتاج خلايا الدم الحمراء: فقر الدم الذي يحدث بسبب عدم كفاية إنتاج خلايا الدم الحمراء
- فقدان خلايا الدم الحمراء: فقر الدم الذي يتم فيه إنتاج عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء ، ولكن يتم تكسيرها لاحقًا (كما هو الحال مع انحلال الدم) أو فقدانها (كما هو الحال مع فقدان الدم)
أسباب ارتفاع عدد الخلايا الشبكية (أو CRC و RPI مع فقر الدم)
في الأشخاص الذين لا يعانون من فقر الدم ، يمكن ملاحظة ارتفاع عدد الخلايا الشبكية مع:
- حمل
- علو شاهق
- الأدوية مثل ليفودوبا ومضادات الملاريا والأدوية الخافضة للحمى
- كثرة الحمر أو كثرة الكريات الحمر (ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء)
في حالة فقر الدم ، يعد ارتفاع عدد الخلايا الشبكية في الواقع نتيجة إيجابية من بعض النواحي ، لأنه يعني أن نخاع العظم يقوم بعمله. يشار أحيانًا إلى ارتفاع عدد الخلايا الشبكية باسم "كثرة الخلايا الشبكية".
مع فقر الدم ، يُلاحظ ارتفاع عدد الخلايا الشبكية في حالات قليلة:
- فقدان خلايا الدم الحمراء: في حالة فقدان الدم ، يستجيب نخاع العظم عن طريق إطلاق المزيد من الخلايا الشبكية للتعويض ، على الرغم من أن الأمر يستغرق ما يقرب من يومين إلى ثلاثة أيام للقيام بذلك (بمعنى آخر ، يحدث ارتفاع تعداد الخلايا الشبكية مع فقدان الدم المزمن أو فقدان الدم سابقًا ، ولكن قد يحدث تعداد الخلايا الشبكية لا تزال منخفضة مع فقدان الدم الحاد)
- انخفاض بقاء خلايا الدم الحمراء: تؤدي الحالات التي يتم فيها تكسير خلايا الدم الحمراء إلى تقليل البقاء على قيد الحياة ، وقد تحدث بسبب الأجسام المضادة ضد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي المناعي) ، بسبب بعض الأدوية (فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية) ، بسبب تشوهات في خلايا الدم الحمراء تقلل من البقاء على قيد الحياة (مثل كثرة الكريات الحمر الوراثي ، وكثرة الكريات البيض ، ومرض الخلايا المنجلية ، والهيموجلوبين غير المستقر) ، والتدمير الميكانيكي (مثل صمامات القلب الاصطناعية) ، بسبب العدوى (مثل الملاريا) ، وأكثر من ذلك.
- فرط الطحال: قد يحبس الطحال خلايا الدم الحمراء.
- علاج فقر الدم الناجم عن النقص: في حالة نقص الحديد ، أو نقص حمض الفوليك ، أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، يزيد نخاع العظم عادةً من الإنتاج عند استعادة اللبنات الأساسية لخلايا الدم الحمراء.
أسباب انخفاض عدد الخلايا الشبكية (أو CRC و RPI مع فقر الدم)
يعني انخفاض عدد الخلايا الشبكية أن نخاع العظام لا ينتج خلايا الدم الحمراء كما ينبغي. في الأشخاص غير المصابين بفقر الدم ، يمكن ملاحظة انخفاض عدد الخلايا الشبكية مع بعض الأدوية.
بالنسبة لفقر الدم ، قد تشمل الأسباب المحتملة لنقص الخلايا الشبكية ما يلي:
- فقدان الدم الحاد: حتى إذا كان نخاع العظم يستجيب بشكل مناسب لفقدان الدم ، فإن الأمر يستغرق يومين إلى ثلاثة أيام لرؤية هذا التأثير.
- مشاكل في تركيب خلايا الدم الحمراء: نقص الحديد غير المعالج ، ونقص فيتامين ب 12 ، ونقص حمض الفوليك ، وهي حالات مثل بعض أشكال الثلاسيميا ، وفقر الدم الأرومي الحديدي ، يحدث فقر الدم بسبب مشاكل تخليق الخلايا الحمراء (مع الثلاسيميا الكبرى ، غالبًا ما تكون الخلايا الشبكية مرتفعة بدلاً من ذلك).
- مشاكل الخلايا الجذعية: عملية تكون الدم هي تلك التي تتمايز فيها الخلايا الجذعية إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم. قد تؤدي مشاكل هذه العملية في أي وقت إلى انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء. تشمل الأمثلة فقر الدم اللاتنسجي وسرطان الدم.
- ارتشاح أو تليف نخاع العظم: عندما يتم اختراق النخاع العظمي عن طريق الأورام اللمفاوية أو النقائل السرطانية إلى نخاع العظام (مثل سرطان الثدي) ، لا توجد مساحة كافية لتكوين خلايا الدم الحمراء الكافية. في حالة التليف النقوي (تليف نخاع العظم) ، يتم استبدال نخاع العظم بنسيج ليفي (تندب) يؤدي إلى نفس التأثير.
- تثبيط نقي العظم: إذا تم كبت نخاع العظم ، كما هو الحال مع تثبيط نخاع العظم من العلاج الكيميائي ، وأدوية منع رفض الزرع ، وبعض أدوية أمراض المناعة الذاتية ، فلن يكون قادرًا على الاستجابة لاستبدال خلايا الدم الحمراء بشكل كافٍ. أدوية غير العلاج الكيميائي مثل قد يكون الكلورامفينيكول سببًا أيضًا.
- التثبيط المناعي لنخاع العظام: حالات المناعة الذاتية التي يمكن أن تؤدي فيها الأجسام المضادة للهجوم الذاتي لنخاع العظام إلى انخفاض الإنتاج. مثال على ذلك هو عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية.
تشمل الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى انخفاض عدد الخلايا الشبكية أمراض الكلى (نقص إرثروبويتين) وأمراض الكبد والتعرض للإشعاع.
الخطوات التالية
بعد النظر في عدد الخلايا الشبكية إلى جانب نتائج اختبارات الدم الأخرى ، قد يتم تحديد سبب ، أو قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتضييق التشخيصات الممكنة.
مزيد من العمل
في كثير من الأحيان ستكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.
إذا كان عدد الخلايا الشبكية منخفضًا ، فقد تشمل الاختبارات المحتملة ما يلي:
- قدرة ربط الحديد والحديد و / أو فيريتين المصل إذا كان MCV منخفضًا أو مرتفع RDW
- مستوى فيتامين ب 12 إذا كان MCV مرتفعًا
- خزعة نخاع العظم إذا شوهدت تشوهات أخرى في CBC (مثل عدد خلايا الدم البيضاء غير الطبيعي أو تعداد الصفائح الدموية) ، فقد يكون طبيبك قلقًا بشأن نخاع العظم بدلاً من مشكلة خلايا الدم الحمراء وحدها
- الرحلان الكهربائي للهيموجلوبين في حالة الاشتباه في الثلاسيميا
- اختبارات الدم لتقييم وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية
إذا كان عدد الخلايا الشبكية مرتفعًا ، فقد تشمل الاختبارات المحتملة ما يلي:
- اختبارات للبحث عن مصدر للنزيف إذا لم يكن واضحًا (مثل تنظير القولون وأكثر)
- اختبارات لتشخيص فقر الدم الانحلالي
- اختبارات أخرى للبحث عن اعتلالات الهيموجلوبين ، وأمراض المناعة الذاتية ، وعيوب الإنزيم مثل نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (نقص G6PD) ، وأكثر من ذلك
قد يوصى أيضًا بمختبرات أو اختبارات تصوير أو إجراءات أخرى.
متابعة عدد الخلايا الشبكية
عندما يتكرر عدد الخلايا الشبكية سيعتمد على العديد من العوامل. هناك بعض المواقف التي يتم فيها إجراء اختبار المتابعة بشكل متكرر. بعد بدء العلاج لنقص الحديد أو حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 ، وبمجرد توفير العناصر الغذائية لتصنيع الهيموجلوبين أو خلايا الدم الحمراء ، يجب زيادة عدد الخلايا الشبكية. إذا لم يحدث ذلك ، فمن المرجح أن يوصى بإجراء مزيد من التقييم لتحديد سبب (أو ما إذا كان هناك أكثر من نوع واحد من فقر الدم).
كمتابعة بعد زراعة نخاع العظام أو العلاج الكيميائي ، يمكن إجراء تعداد الخلايا الشبكية لمعرفة مدى استجابة نخاع العظم بعد هذه العلاجات.
كلمة من Verywell
يعد تعداد الخلايا الشبكية اختبارًا قيمًا للغاية عند محاولة تحديد أسباب فقر الدم. ومع ذلك ، يجب إجراء تصحيحات لمراعاة درجة فقر الدم أو قد تكون النتائج (وبالتالي التشخيصات المحتملة) خاطئة.من المهم أن تكون المدافع الخاص بك وأن تسأل عن هذا الاختبار إذا كنت تعتقد أنه يجب القيام به. إذا كان لديك عدد الخلايا الشبكية ، فتأكد من إجراء أي حسابات ضرورية أيضًا.
نقص الانزيم الاكثر شيوعا