المحتوى
يُعد إحصار الحزمة اليمنى نمطًا غير طبيعي يظهر على مخطط كهربية القلب (ECG) ، مما يشير إلى أن النبضات الكهربائية للقلب لا يتم توزيعها بشكل طبيعي عبر البطينين. على وجه التحديد ، كتلة فرع الحزمة اليمنى تعني أن التحفيز الكهربائي للبطين الأيمن يتأخر.
الأسباب
فرعي الحزمتين (اليمين واليسار) هما الممرات الكهربائية التي تسمح للدفعة الكهربائية للقلب بالانتشار بسرعة وبشكل متساوٍ عبر كلا البطينين بحيث يكون ضربات القلب منسقة بشكل جيد.
مع كتلة فرع الحزمة اليمنى ، هناك انسداد جزئي أو كامل للدفعة الكهربائية للبطين الأيمن. تؤخر كتلة فرع الحزمة اليمنى التنشيط الكهربائي للبطين الأيمن. بعد ذلك ، يتم تحفيز البطين الأيمن بعد تحفيز البطين الأيسر ، وتأخير تقلصه.
على عكس كتلة فرع الحزمة اليسرى (التي يتأخر فيها تحفيز البطين الأيسر) ، فإن كتلة فرع الحزمة اليمنى لا تضر بوظيفة القلب الكلية بأي طريقة قابلة للقياس. لذلك يُنظر عادةً إلى كتلة فرع الحزمة اليمنى نفسها على أنها حالة حميدة لا تتطلب أي علاج محدد.
ومع ذلك ، لا تزال كتلة فرع الحزمة الصحيحة اكتشافًا مهمًا. تكمن أهميته في حقيقة أنه يرتبط غالبًا ببعض الأمراض القلبية أو الرئوية الأساسية. عندما يتم تشخيص كتلة الفرع اليمنى ، يلزم عادةً إجراء تقييم طبي.
التشخيص
تسبب كتلة فرع الحزمة اليمنى تغييرًا مميزًا في مخطط كهربية القلب ، لذلك يمكن للأطباء عادةً تشخيص هذه الحالة بسهولة عن طريق فحص مخطط كهربية القلب.
في كتلة فرع الحزم ، يكون مجمع QRS - جزء من مخطط كهربية القلب الذي يمثل الدافع الكهربائي الذي ينتقل عبر البطينين - أوسع من المعتاد ، لأنه يستغرق وقتًا أطول من المعتاد لتوزيع النبض. في الكتلة الفرعية للحزمة اليمنى ، يوجد نمط مميز يأخذه هذا التوسيع عبر 12 خيوطًا (أو "عروض") يوفرها مخطط كهربية القلب القياسي. لذلك ، بمجرد ملاحظة نمط توسيع مجمع QRS ، يكون من السهل عادةً تحديد وجود كتلة فرع الحزمة الصحيحة.
أحيانًا يتم الخلط بين متلازمة بروجادا وبين كتلة فرع الحزمة اليمنى البسيطة ، وقد يكون هذا الخطأ نتيجة لذلك. إذا أظهر مخطط كهربية القلب في شخص صغير نمطًا يشير إلى كتلة فرع الحزمة اليمنى ، مصحوبة بارتفاع في المقاطع ST في الخيوط V1 و V2 - خاصة إذا كان هناك أيضًا تاريخ من نوبات الإغماء أو الدوار غير المبررة - يجب أن تكون متلازمة بروجادا تعتبر احتمالية.
كتلة فرع الحزمة على مخطط كهربية القلبالدلالة
تزداد نسبة حدوث إحصار الحزمة اليمنى مع تقدم العمر. نادرًا ما يُرى في الشباب ، ولكن أكثر من 11 في المائة من الأشخاص البالغين من العمر 80 عامًا لديهم كتلة فرعية صحيحة.
كتلة فرع الحزمة اليمنى أكثر شيوعًا وهي أقل أهمية من الناحية الطبية من نظيرتها ، كتلة فرع الحزمة اليسرى. عندما يتم الكشف عن إحصار الحزمة اليمنى ، يجب أن يكون الشاغل الرئيسي هو إجراء تقييم للبحث عن حالة قلبية أو رئوية أساسية.
إذا لم يتم العثور على مثل هذه الحالة ، فيمكن اعتبار الكتلة الفرعية الصحيحة للحزمة عمومًا حميدة تمامًا (غير ضارة).
أمراض القلب والرئة الكامنة
فرع الحزمة الأيمن ، لأنه يتدرب داخل عضلة البطين الأيمن ، يكون سطحيًا نسبيًا على سطح التجويف البطيني. هذا يجعل فرع الحزمة الأيمن عرضة للتلف والتمدد كلما تم وضع البطين الأيمن تحت ضغط من أي نوع.
لذلك ، غالبًا ما يحدث إحصار الحزمة الأيمن مع أي حالة تؤثر على البطين الأيمن. يمكن أن تشمل هذه الحالات مرض الشريان التاجي (CAD) ، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، وعيوب الحاجز الأذيني ، وعيوب الحاجز البطيني ، وأمراض القلب الصمامية.
علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا رؤية إحصار الحزمة اليمنى مع أي حالة رئوية تسبب ارتفاعًا مزمنًا في الضغوط داخل البطين الأيمن ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن ينتج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بدوره ، عن مجموعة من اضطرابات الرئة المختلفة ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وانقطاع النفس الانسدادي النومي.
تجدر الإشارة إلى أن إحصار الحزمة اليمنى شائع في أي حالة ترفع الضغط بشدة في البطين الأيمن. الحالة الأكثر شيوعًا التي تقوم بذلك هي الصمة الرئوية.
يحتاج أي شخص يتم اكتشاف إصابته بإحصار الحزمة الصحيحة إلى تقييم طبي يركز على علامات أمراض القلب أو الرئة. يعد تصوير الصدر بالأشعة السينية ومخطط صدى القلب من أدوات الفحص شائعة الاستخدام لهذا الغرض.
نظرًا لأن فرع الحزمة الأيمن عرضة لأي شيء يمكن أن ينتج عنه حتى صدمة صغيرة في البطين الأيمن ، يحدث إحصار الحزمة الأيمن العابر في حوالي 5 بالمائة من المرضى الذين يخضعون لقسطرة القلب. تحدث هذه الكتلة الفرعية اليمنى المؤقتة عندما تهيج القسطرة فرع الحزمة الأيمن. عادةً ما يتم حل كتلة الفرع العابرة هذه بسرعة (خلال دقائق) بمجرد إزالة القسطرة.
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين تركوا بالفعل كتلة فرع الحزمة ، من المحتمل أن يؤدي التسبب في كتلة الفرع الأيمن العابر هذه إلى إنشاء كتلة قلب كاملة مؤقتة ، ويمكن للقلب أن يتوقف عن النبض. لذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من إحصار الحزمة اليسرى والذين يخضعون لقسطرة قلبية من الجانب الأيمن ، يتم أحيانًا إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب مؤقتًا أثناء الإجراء ، لضمان استمرار إيقاع القلب دون انقطاع أثناء الدراسة.
كفاءة ضربات القلب
مع كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى ، يتم تحفيز بطيني القلب بالتتابع (واحدًا تلو الآخر) بدلاً من التحفيز في وقت واحد. يمكن أن يؤدي فقدان التنسيق الطبيعي بين البطينين إلى تقليل كفاءة ضربات القلب.
ومع ذلك ، فإن انخفاض كفاءة القلب تافه وليس له أي نتيجة في كتلة فرع الحزمة اليمنى. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يُنصح باستخدام علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) للأشخاص الذين يعانون من إحصار الحزمة الصحيح ، حتى لو كان لديهم قصور في القلب.
مؤشرات لجهاز تنظيم ضربات القلب
لا يتطلب إحصار الحزمة اليمنى ، في حد ذاته ، العلاج بجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.ومع ذلك ، في بعض الأشخاص ، لا يحدث إحصار الحزمة الأيمن من تلقاء نفسه ولكنه يمثل أحد مظاهر مشكلة أكثر عمومية في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لجهاز تنظيم ضربات القلب في النهاية إذا ظهرت متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو انسداد القلب.
كلمة من Verywell
كتلة فرع الحزمة اليمنى نفسها هي حالة حميدة لا تتطلب أي علاج. ومع ذلك ، يجب أن يخضع أي شخص وجد أنه مصاب بتقييم فحص لاستبعاد أمراض القلب أو الرئة الكامنة. إذا لم يتم العثور على أي منها ، فعادة ما يمكن شطب الكتلة الفرعية الصحيحة للحزمة باعتبارها نتيجة عرضية ، دون أهمية طبية.
دليل مناقشة طبيب عدم انتظام ضربات القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
