المحتوى
يصنف الربو حسب شدة الأعراض من أجل توجيه العلاج المناسب. بناءً على تواتر وشدة الهجمات ، إلى جانب مراجعة استخدام أجهزة الاستنشاق واختبارات وظائف الرئة ، يمكن للطبيب تصنيف المرض باستخدام معايير من تقرير فريق الخبراء 3 (EPR-3) إرشادات لتشخيص وإدارة الربويمكن بعد ذلك إجراء العلاج باستخدام دواء واحد أو عدة أدوية حتى لا تتم معالجة المرض بشكل مفرط أو عدم معالجته.كانت المبادئ التوجيهية EPR-3صدر في عام 2007 من قبل اللجنة الوطنية لتنسيق برنامج التثقيف والوقاية من الربو (NAEPPCC). تم تشكيل لجنة عمل في 2018 لمراجعة المعلومات العلمية الحالية وإصدار توصيات بشأن إرشادات EPR-4 التالية.
ما هو نوع الربو الذي تعاني منه؟كيف تصنع تصنيفات الربو
وفقًا لإرشادات EPR-3 ، يعتمد تقييم شدة الربو على خمس قيم محددة ، بعضها موضوعي (مع إجراءات تشخيصية واضحة) والبعض الآخر ذاتي (بناءً على خبرة الفرد وتصوراته).
عند تصنيف شدة الربو ، يتم تقييم الخصائص الخمس التالية:
- الأعراض، وتحديداً عدد المرات التي تحدث فيها نوبة الربو في اليوم أو الأسبوع
- الاستيقاظ ليلا، هو عدد المرات التي توقظك فيها الأعراض بشكل يومي أو أسبوعي أو شهري
- استخدام جهاز الاستنشاق، عدد المرات في اليوم أو الأسبوع التي تحتاج فيها إلى استخدام جهاز استنشاق قصير المفعول لعلاج أعراض الربو الحادة
- التدخل في النشاط الطبيعي، وهو تقييم شخصي لكيفية تداخل الأعراض مع قدرتك على أداء المهام اليومية
- وظيفة الرئة، وهو مقياس تقييمي لسعة الرئة وقوة الرئة باستخدام اختبارات وظائف الرئة (PFTs)
يمكن لهذه القيم معًا أن تفرق شدة الربو في واحد من أربعة تصنيفات: خفيفة متقطعة ، خفيفة مستمرة ، معتدلة مستمرة ، أو شديدة مستمرة. توفر هذه التصنيفات الأساس الذي يتم من خلاله اتخاذ قرارات العلاج.
يتم تصنيف الربو بشكل مثالي عندما يتم تشخيص المرض لأول مرة وقبل بدء العلاج. يمكن بعد ذلك تقييمها وإعادة تصنيفها في أي مرحلة من مراحل المرض إذا فشلت العلاجات في توفير السيطرة المستمرة على الأعراض.
علامات وأعراض الربوعملية التشخيص
مفتاح تصنيف الربو هو وظيفة الرئة للفرد. لقياس ذلك ، سيستخدم الأطباء اختبارًا غير جراحي يُعرف باسم قياس التنفس والذي يمكنه تقييم كل من سعة الرئة وقوة الرئة.
من وجهة نظر التصنيف ، هناك نوعان من المقاييس في التقييم:
- حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ، كمية الهواء التي يمكنك طردها بالقوة من الرئتين في ثانية واحدة
- نسبة FEV1 / FVC ، كمية الهواء التي يمكنك إخراجها بقوة في ثانية واحدة مقارنة بكمية الهواء التي يمكن زفيرها عندما تمتلئ الرئتان تمامًا
أي قيمة أقل من النطاق المتوقع (بناءً على عمرك وجنسك وطولك) تشير إلى مرض انسداد الرئة مثل الربو.
يمكن الحصول على القيم الأخرى (الأعراض ، الاستيقاظ الليلي ، استخدام بخاخ الإنقاذ ، الضعف الجسدي) خلال مقابلة مع المريض.
ومن العوامل أيضًا في التقييم هو ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات الفموية (المنشطات) ضرورية لعلاج النوبات الشديدة. يمكن لعدد المرات التي تحتاج فيها الستيرويدات الفموية سنويًا - عادةً في حالة الطوارئ - تحديد ما إذا كان المرض متقطعًا أم مستمرًا.
مراقبة استجابة العلاج
يمكن أيضًا استخدام التقييم لمراقبة استجابة الشخص للعلاج. بمجرد إجراء تصنيف الربو ، يتم تكرار التقييم بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا ، إذا لم يتم التحكم في الربو ، فستكون هناك حاجة لتعديل خطة العلاج.
بالنظر إلى أن بعض قيم EPR-3 ذاتية ، هناك مجال لتفسير النتائج. إذا كنت تشك في النتائج ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من أخصائي أمراض الرئة المؤهل.
كيف يتم تشخيص الربوتصنيفات الربو
الغرض من نظام تصنيف EPR-3 هو توجيه العلاج المناسب ، وعدم معالجة المرض (مما يؤدي إلى فشل العلاج والتطور المبكر للمرض) أو الإفراط في العلاج (مما يؤدي إلى تحمل الدواء المبكر وزيادة خطر الآثار الجانبية) .
بناءً على التقييم ، يمكن تصنيف الربو بإحدى الطرق الأربع:
الربو المتقطع الخفيف
يعتبر الربو متقطعًا خفيفًا إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:
- تحدث الأعراض يومين أو أقل في الأسبوع.
- تحدث الأعراض الليلية لمدة يومين أو أقل في الشهر.
- تستخدم أجهزة الاستنشاق للإنقاذ مرتين أو أقل في الأسبوع (أو لا تستخدم على الإطلاق).
- الأعراض لا تحد من الأنشطة العادية.
- تزيد وظيفة الرئة عن 80٪ من القيمة المتوقعة بناءً على عمرك وجنسك وطولك.
الربو الخفيف المستمر
يعتبر الربو خفيفًا مزمنًا إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:
- تحدث الأعراض أكثر من يومين في الأسبوع ، ولكن ليس كل يوم.
- تحدث الأعراض الليلية ثلاث إلى أربع مرات في الشهر.
- يتم استخدام أجهزة الاستنشاق للإنقاذ أكثر من مرتين أسبوعياً ، ولكن ليس كل يوم ، وليس أكثر من مرة كل يوم.
- تضعف نوبات الربو بشكل طفيف من الأنشطة اليومية العادية (يكفي أن يلاحظ الناس أو لا يلاحظونها).
- تزيد وظيفة الرئة عن 80٪ من القيمة المتوقعة بناءً على عمرك وجنسك وطولك.
الربو المستمر المعتدل
يعتبر الربو معتدلًا ومستمرًا إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:
- تحدث الأعراض يوميا.
- الأعراض الليلية أكثر من مرة أسبوعياً ، لكن ليس ليلاً.
- تستخدم أجهزة الاستنشاق للإنقاذ يوميًا.
- تؤدي أعراض الربو إلى إعاقة الأنشطة الطبيعية بشكل معتدل (يكفي أن يلاحظه الأشخاص من حولك).
- وظيفة الرئة أقل من 80٪ من القيم المتوقعة ولكن أكثر من 60٪.
الربو الشديد المزمن
يعتبر الربو شديدًا مزمنًا إذا كان أي من الحالات التالية أو جميعها صحيحة:
- تحدث الأعراض عدة مرات يوميًا.
- الأعراض الليلية متكررة ، غالبًا كل ليلة.
- يتم استخدام أجهزة الاستنشاق للإنقاذ عدة مرات يوميًا.
- تُضعف أعراض الربو بشدة قدرتك على العمل بشكل طبيعي.
- وظيفة الرئة أقل من 60٪ من القيمة المتوقعة.
| تصنيف شدة الربو عند البالغين والأطفال 12 سنة فما فوق | ||||
|---|---|---|---|---|
| معتدل الحدة | خفيف المستمر | معتدل مستمر | شديد مستمر | |
| الأعراض الحادة | يومين أو أقل في الأسبوع | أكثر من يومين في الأسبوع ، ولكن ليس يوميًا | اليومي | خلال اليوم |
| أعراض الليل | يومين أو أقل في الشهر | من 3 إلى 4 مرات شهريًا | أكثر من مرة أسبوعيا ولكن ليس كل ليلة | غالبًا 7 أيام في الأسبوع |
| استخدام جهاز الاستنشاق | يومين أو أقل في الأسبوع | أكثر من يومين في الأسبوع ولكن ليس يوميًا وليس أكثر من مرة يوميًا | اليومي | عدة مرات يوميا |
| التدخل في الأنشطة العادية | لا شيء | خفيف | معتدل | شديد |
| وظيفة الرئة | FEV1 طبيعي ، ولكن مع التفاقم أو FEV1 أكثر من 80٪ - FEV1 / FVC عادي | FEV1 أكثر من 80٪ - FEV1 / FVC عادي | FEV1 أقل من 80٪ ولكن أكثر من 60٪ - خفض FEV1 / FVC بنسبة 5٪ | FEV1 أقل من 60٪ - تقليل FEV1 / FVC بأكثر من 5٪ |
| خطر التعرض لهجمات شديدة | الستيرويدات عن طريق الفم تستخدم 0 إلى 1 مرة في السنة | تستخدم المنشطات عن طريق الفم مرتين أو أكثر في السنة | تستخدم المنشطات عن طريق الفم مرتين أو أكثر في السنة | تستخدم المنشطات عن طريق الفم مرتين أو أكثر في السنة |
التصنيف عند الأطفال الأصغر سنًا
في الأطفال دون سن 12 عامًا ، يكون الاختلاف الوحيد في تصنيف الربو هو نسبة FEV1 / FVC. في حين أن نسبة FEV1 / FVC يمكن أن تكون طبيعية عند البالغين المصابين بالربو ، إلا أن هذا أقل صحة مع الأطفال الأصغر سنًا.
يُعرَّف تصنيف الربو عند الأطفال جزئيًا باتباع نسب FEV1 / FVC:
- متقطع خفيف: FEV1 / FVC يزيد عن 85٪ من القيمة المتوقعة.
- خفيف مستمر: FEV1 / FVC يزيد عن 80٪ من القيمة المتوقعة.
- معتدل مستمر: FEV1 / FVC بين 75٪ و 80٪ من القيمة المتوقعة.
- شديد مستمر: FEV1 / FVC أقل من 75٪ من القيمة المتوقعة.
مناهج العلاج
الهدف النهائي لتصنيف الربو هو توجيه العلاج المناسب. بناءً على التصنيف ، يمكن تنظيم العلاج وفقًا لست خطوات هيكلية ، تتراوح من الخطوة 1 إلى الخطوة 6. مع كل خطوة ، تصبح العلاجات أكثر تعقيدًا وتنطوي على مخاطر أكبر من الآثار الجانبية.
لا يوجد دائمًا خط واضح بين الوقت الذي يجب أو لا ينبغي فيه بدء الخطوة. في حين يتم علاج الربو المتقطع الخفيف دائمًا تقريبًا بأجهزة الاستنشاق الإنقاذية وحدها ، غالبًا ما يتطلب الربو المستمر استدعاءً للحكم لاختيار المجموعة الصحيحة من الأدوية للسيطرة على أعراض الربو.
بمجرد تشخيص شخص مصاب بالربو المعتدل المستمر ، يجب أن يشرف على قرارات العلاج أخصائي الربو بدلاً من ممارس عام.
عندما تتحقق السيطرة على الربو ، يكون الأخصائي أكثر ملاءمة لتقرير ما إذا كان يمكن تبسيط العلاجات أو تقليل الجرعات أو متى يمكن ذلك.
تشمل الأدوية الموصى باستخدامها في علاج الربو المتقطع أو المستمر ما يلي:
- ناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABA) مثل ألبوتيرول ، المعروف أيضًا باسم بخاخات الإنقاذ
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، يستخدم يوميا لتقليل التهاب مجرى الهواء
- ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABA) مثل Singulair (montelukast) ، يستخدم يوميًا لتقليل فرط استجابة مجرى الهواء
- ناهضات مستقبلات الليكوترين (LTRA) مثل Zyflo CR (zileuton) ، يؤخذ عن طريق الفم لتقليل التهاب مجرى الهواء
- كرومولين الصوديوم أو نيدوكروميل، المعروفة باسم مثبتات الخلايا البدينة ، وهي مفيدة في علاج أعراض الربو التي تسببها الحساسية
- ثيوفيلين، وهو دواء قديم يستخدم أحيانًا في العلاج المركب
- زولير (أوماليزوماب)، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يستخدم للسيطرة على الربو التحسسي
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (OCS)، وعادة ما تكون مخصصة لحالات الطوارئ أو الأشخاص الذين يعانون من الربو المستمر الشديد
تختلف الخطوات والعلاجات الموصى بها حسب العمر.
| نهج متدرج لإدارة الربو | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| الخطوة 1 | الخطوة 2 | الخطوه 3 | الخطوة 4 | الخطوة الخامسة | الخطوة 6 | |
| الأعمار 0-4 (يفضل) | سابا | جرعة منخفضة من ICS | جرعة متوسطة من ICS | جرعة متوسطة من ICS أو Singulair | جرعة عالية من ICS + LABA أو Singulair | جرعة عالية من ICS + LABA أو Singular + OCS |
| الأعمار 0-4 (بديل) | كرومولين أو سنجولير | |||||
| الأعمار 5-11 (مفضل) | سابا | جرعة منخفضة من ICS | جرعة منخفضة من ICS + LABA أو nedocromil أو LTRA أو الثيوفيلين أو جرعة متوسطة ICS من تلقاء نفسها | جرعة متوسطة ICS + LABA | جرعة عالية من ICS + LABA | جرعة عالية من ICS + LABA + OCS |
| الأعمار 5-11 (بديل) | كرومولين ، LTRA ، نيدوكروميل ، أو ثيوفيلين | جرعة متوسطة من ICS + LTRA أو الثيوفيلين | جرعة عالية من ICS + الثيوفيلين أو LTRA | جرعة عالية من ICS + الثيوفيلين أو LTRA + OCS | ||
| سن 12 وما فوق (يفضل) | سابا وحدها | جرعة منخفضة من ICS | جرعة منخفضة من ICS + LABA أو جرعة متوسطة ICS من تلقاء نفسها | جرعة متوسطة ICS + LABA | جرعة عالية من ICS + LABA | جرعة عالية من ICS + LABA + OCS |
| 12 سنة وما فوق (بديل) | كرومولين أو نيدوكروميل أو LTRA أو الثيوفيلين | جرعة منخفضة من ICS + LTRA أو الثيوفيلين أو Zyflo CR | جرعة متوسطة من ICS + LTRA أو الثيوفيلين أو Zyflo CR | ضع في اعتبارك إضافة Xolair للأشخاص الذين يعانون من الربو التحسسي | ضع في اعتبارك إضافة Xolair للأشخاص الذين يعانون من الربو التحسسي |
كلمة من Verywell
إرشادات EPR-3 هي الإرشادات الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة لتحديد مرحلة علاج الربو. هناك إرشادات أخرى مستخدمة دوليًا ، بما في ذلك تلك الصادرة عن المبادرة العالمية للربو (GINA). يتم وضع إرشادات GINA ، التي يتم تحديثها سنويًا ، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية (WHO) والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم في بيثيسدا ، ماريلاند.
بينما تتشابه في تصنيفاتها الخاصة بالربو ، تقدم إرشادات GINA توصيات علاجية تختلف عن EPR-3 الحالي. ويعتقد أن إرشادات EPR-4 القادمة ستتماشى بشكل وثيق مع GINA ،