المحتوى
- أهمية الأمعاء الدقيقة
- أسباب متلازمة الأمعاء القصيرة
- أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة
- نقص فيتامين
- تشخيص متلازمة الأمعاء القصيرة
- العلاجات
- فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة
وفقًا لمؤسسة Crohn’s and Colitis Foundation ، يعيش ما بين 10000 و 20000 شخص في الولايات المتحدة مع SBS. تطورت علاجات SBS في السنوات الأخيرة ، مما أدى إلى تحسين حياة الأشخاص الذين يعيشون مع هذه الحالة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد العلاج في زيادة وظيفة الأمعاء مرة أخرى حتى تمتص المزيد من العناصر الغذائية. يمكن استخدام التغذية الوريدية والأدوية والجراحة لعلاج الأشخاص المصابين بـ SBS. يمكن للأشخاص المصابين بداء كرون الذين خضعوا لعمليات استئصال متعددة وقد يفقدون ما يقرب من نصف أو أكثر من أمعائهم الدقيقة تطوير SBS.
أهمية الأمعاء الدقيقة
تتمثل الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة ، التي هي جزء من الجهاز الهضمي ، في امتصاص الفيتامينات والمعادن من الطعام. الأمعاء الدقيقة تشبه الأنبوب ويبلغ طولها عادة حوالي 20 قدمًا. يقع في البطن حيث يتم وضعه بين المعدة والأمعاء الغليظة في الجهاز الهضمي. يخرج الطعام من المعدة ويمر إلى الأمعاء الدقيقة حيث يتم امتصاص الفيتامينات قبل مرورها إلى القولون حيث يتم امتصاص الماء.
توصف الأمعاء الدقيقة بأنها تحتوي على ثلاثة أقسام رئيسية ويتم تناول العناصر الغذائية المختلفة في كل قسم. لهذا السبب ، من المهم للمرضى الذين يعانون من متلازمة SBS معرفة أجزاء الأمعاء الدقيقة التي تمت إزالتها من خلال الجراحة أو أنها لا تعمل كما ينبغي. يُمتص الحديد في القسم الأول ، والعفج والسكر والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية في القسم الثاني ، الصائم ، و B12 ، والأحماض الصفراوية ، والفيتامينات الأخرى يتم امتصاصها في القسم الثالث والأخير ، الدقاق.
يتم تكوين الإنزيمات التي تساعد على هضم الطعام في البنكرياس وتنتقل إلى الأمعاء الدقيقة. يتم تكسير الطعام عن طريق الإنزيمات ويتم امتصاص العناصر الغذائية من خلال هياكل متخصصة تسمى الزغابات الموجودة على الجدران الداخلية للأمعاء الدقيقة.
أسباب متلازمة الأمعاء القصيرة
يمكن أن تؤدي الإصابة بمرض كرون والعديد من عمليات استئصال الأمعاء الدقيقة إلى تعريض الشخص لخطر الإصابة بـ SBS. يمكن أن يحدث SBS أيضًا عندما لا تعمل الأمعاء الدقيقة بشكل صحيح وليس فقط عندما يكون الكثير منها مفقودًا (مثل أولئك الذين يولدون بأمعاء قليلة جدًا) أو تم استئصالها. تشمل الشروط الأخرى المرتبطة بـ SBS:
- الالتصاقات: تشكلت أنسجة ندبة بعد جراحة البطن
- سرطان
- الانسداد الزائف المزمن: الأمعاء الدقيقة تتصرف كما لو كان هناك انسداد
- داء كرون مع استئصال متعدد
- الحالات الخلقية مثل متلازمة الأمعاء القصيرة الخلقية ، وانشقاق المعدة ، ومرض هيرشسبرينغ ، والعلوص العقي ، ومرض تضمين الميكروفيليوس ، والانفتال في الأمعاء المتوسطة ، والقيلة السرة.
- تلف الأمعاء الدقيقة من العلاج الإشعاعي (التهاب الأمعاء الإشعاعي)
- الضرر الناتج عن المرض أو إصابة الأوعية الدموية (إصابة الأوعية الدموية)
- نقص التروية: نقص في تدفق الدم أو انسداد الأوعية الدموية
- الانغلاف: عندما ينثني جزء من الأمعاء مثل التلسكوب
- التهاب الأمعاء والقولون الناخر: حالة قد تحدث عند الخدج
- الانفتال: التواء في جزء من الأمعاء الدقيقة
- جراحة إنقاص الوزن
- الصدمة
أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة
عندما ينحرف شيء ما ، إما بسبب عدم وجود كمية كافية من الأمعاء الدقيقة أو بسبب توقفها عن العمل بشكل صحيح ، لا يتم تكسير الطعام واستخدامه بفعالية كما ينبغي ، ويمكن أن تكون هناك علامات وأعراض لـ SBS في الجهاز الهضمي وبقية الجسم. عادة ما يكون الإسهال أحد أكثر الأعراض شيوعًا ، ومن المفهوم أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والجفاف.
يمكن أن تتضمن بعض العلامات والأعراض المحتملة لمتلازمة الأمعاء القصيرة ما يلي:
- تشنج
- الانتفاخ
- إسهال
- وذمة (تورم) في الساقين
- إعياء
- حرقة في المعدة
- سوء التغذية
- ضعف
- فقدان الوزن
سوء التغذية هو علامة على SBS والتي ستكون نتيجة عدم تلقي العناصر الغذائية الكافية من هضم الطعام. يمكن أن يؤثر سوء التغذية على الجسم بالكامل ولن يتسبب فقط في الشعور العام بالتوعك مع أعراض مثل التعب والخمول ولكن يمكن أن يؤدي إلى مخاوف أخرى مثل تساقط الشعر وجفاف الجلد بالإضافة إلى مشاكل خطيرة مثل التورم (الوذمة) والتساقط. كتلة العضلات.
نقص فيتامين
يمكن أن يحدث نقص الفيتامينات مع SBS اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء الدقيقة يتأثر بهذه الحالة. يمكن أن تؤدي بعض حالات نقص الفيتامينات إلى ظهور علامات وأعراض مختلفة. عندما يكون هناك نقص في فيتامين معين بسبب عدم امتصاصه ، قد يعالج فريق الرعاية الصحية هذا النقص بالمكملات من أجل رفع مستوى هذا الفيتامين في الجسم.
تشمل بعض حالات نقص الفيتامينات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- حديد: يُمتص الحديد في الاثني عشر ، لذلك إذا تأثر هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة ، فقد تكون النتيجة نقصًا في الحديد. يمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى الإصابة بفقر الدم ، والذي بدوره يمكن أن يسبب التعب.
- فيتامين أ: يلعب فيتامين أ دورًا في الحفاظ على صحة البصر والجلد ، مما يعني أن نقص هذه المغذيات قد يؤدي إلى مشاكل في العين (مثل العمى الليلي) ومشاكل جلدية مثل الطفح الجلدي. يمكن أن تنجم الحالات الأكثر خطورة عن نقص حاد ، بما في ذلك تآكل القرنية والتهابات الجهاز التنفسي وسماكة الجلد. سيتم تناول فيتامين أ في الصائم ، وبالتالي إذا كان هذا الجزء من الأمعاء لا يعمل بشكل جيد ، فقد يحدث نقص فيتامين أ.
- فيتامين ب: يتم امتصاص فيتامينات ب في الصائم وفيتامين ب 12 يتم امتصاصه في الجزء الأخير من الدقاق الذي يسمى الدقاق الطرفي. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب إلى ظهور علامات وأعراض مثل الوذمة وعدم انتظام ضربات القلب وتلف الأعصاب (الاعتلال العصبي).
- فيتامين د: فيتامين د هو فيتامين مساعد للكالسيوم لذا فإن نقص فيتامين د على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في العظام مثل هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات فيتامين (د) أيضًا إلى تقلصات العضلات والوخز أو الإحساس بالوخز والإبر (تنمل). الصائم هو المكان الذي يأخذ فيه الجسم فيتامين د في الأمعاء الدقيقة.
- فيتامين هـ: نقص فيتامين (هـ) ليس شائعًا خارج العالم النامي ، ولكن في الأشخاص المصابين بـ SBS حيث يتأثر الصائم ، يمكن أن يحدث نقص في هذا الفيتامين. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين (هـ) إلى الإحساس بالوخز والإبر ومشاكل في الرؤية ، بالإضافة إلى مشاكل في العضلات مثل النوبات.
- فيتامين ك: يساعد فيتامين ك على تجلط الدم ، لذا فإن نقص هذا الفيتامين يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الكدمات بسهولة ونزيف شديد. إلى جانب الفيتامينات الأخرى ، يتم تناول فيتامين K في الصائم ، لذلك يمكن أن يحدث نقص إذا تأثر هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة بـ SBS.
- الزنك: نقص الزنك ليس شائعًا لدى الأشخاص الأصحاء ولكن قد يحدث نقص في هذا المعدن عندما يؤثر SBS على امتصاصه. يصعب تشخيص نقص الزنك ، لكنه قد يتسبب في فقدان الشهية وانخفاض وظيفة المناعة (مما قد يعني زيادة احتمالية الإصابة بنزلات البرد أو الأنفلونزا).
تشخيص متلازمة الأمعاء القصيرة
في بعض الحالات ، قد يكون SBS خطرًا مطروحًا على الطاولة بسبب إجراء عملية جراحية في الأمعاء الدقيقة (مثل الأشخاص المصابين بمرض كرون والذين خضعوا للعديد من جراحات الاستئصال) ، وبالتالي قد لا يعني التشخيص إجراء الكثير من الاختبارات. في ظروف أخرى ، قد يكون من الضروري للطبيب و / أو المتخصصين أن ينظروا في نتائج العديد من الاختبارات المختلفة لتحديد أن SBS هي المشكلة.
غالبًا ما تستخدم اختبارات الدم لتشخيص ومراقبة SBS. يمكن أن يظهر تعداد خلايا الدم الكامل (CBC) ما إذا كان هناك فقر دم ، ويمكن أن تظهر إنزيمات الكبد ما إذا كان هناك تلف في الكبد ، ويمكن أن تشير مستويات الكرياتين إلى وجود مشكلة في وظائف الكلى. يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان هناك نقص معين في الفيتامينات.
تتضمن بعض الاختبارات التي يمكن استخدامها لتشخيص SBS ما يلي:
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CAT): اختبار يتم إجراؤه باستخدام صبغة التباين التي يتم إعطاؤها عبر الوريد والتي يمكن أن تظهر مشاكل في الكبد والأمعاء.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): مسح للبطن يعطي مقطع عرضي مفصل من الجسم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): تُستخدم المجالات المغناطيسية لعمل صورة للبطن وخاصة الأمعاء الدقيقة.
- الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للبطن للبحث عن مشاكل في القنوات الصفراوية أو المرارة.
- سلسلة GI العلوي: نوع من الأشعة السينية يتم التقاطها للبطن بعد شرب محلول الباريوم الذي يساعد في معرفة ما يحدث في الجهاز الهضمي العلوي.
- الأشعة السينية: يمكن استخدام الأشعة السينية للبطن للبحث عن انسداد أو مشاكل أخرى في الأمعاء.
العلاجات
يمكن أن تشمل علاجات SBS التغذية الوريدية والأدوية وتغيير النظام الغذائي ومكملات الفيتامينات والجراحة. سيكون نوع العلاج المستخدم فرديًا لأن كل مريض مصاب بـ SBS ستكون له احتياجات مختلفة فيما يتعلق بالعلاج. قد تكون هناك عوامل أخرى في العمل أيضًا في اختيار العلاجات ، مثل تفضيلات المريض ، والحالات الأخرى التي قد يعاني منها المريض ، وما إذا كان المريض بالغًا أم طفلًا.
حمية
بالنسبة للحالات الأكثر اعتدالًا من SBS ، قد يساعد التغيير في النظام الغذائي وإضافة بعض مكملات الفيتامينات والمعادن على ضمان امتصاص الجسم للمزيد من العناصر الغذائية. يُنصح المرضى عادةً بتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة التي يمكن تحملها ، ولكن يمكن تصميم نظام غذائي من قبل اختصاصي التغذية للتركيز بشكل خاص على العناصر الغذائية التي تشتد الحاجة إليها. قد يكون تناول عدة وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من عدد أقل من الوجبات الكبيرة أسهل بالنسبة لمريض SBS. يمكن أيضًا استخدام محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) من أجل الحفاظ على التوازن الصحيح للسوائل والكهارل في الجسم.
التكيف المعوي
تتمتع الأمعاء الدقيقة بالقدرة على التكيف بمرور الوقت وقد تبدأ في امتصاص المزيد من العناصر الغذائية من الطعام ، وتعويض الأجزاء التي لا تعمل بشكل جيد أو المفقودة. قد تساعد بعض العلاجات في هذه العملية ، وعلى الرغم من أن الوقت اللازم للتكيف المعوي لا يزال قيد الفهم ، فقد يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى 2 إلى 3 سنوات.
التغذية الوريدية الكلية (TPN)
في العديد من حالات SBS ، يوضع المرضى على شكل من أشكال TPN ، وهو التغذية التي تُعطى عن طريق IV. لأن هذا الشكل من التغذية لا يمر عبر الأمعاء الدقيقة ، فإنه يسمح للمواد الغذائية مثل السكريات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن بالانتقال مباشرة إلى مجرى الدم واستخدامها من قبل الجسم. قد يكون استخدام TPN مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على كيفية تأثير SBS على الجسم.
في بعض الحالات ، يتم إعطاء التغذية من خلال أنبوب خاص يتم إدخاله في المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، وهو ما يسمى أنبوب التغذية المعوي. الأشخاص الذين يتلقون التغذية الوريدية قد يكونون قادرين أو لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم. يمكن إعطاء TPN للمرضى عند دخولهم المستشفى ويمكن أيضًا إعطاؤه في المنزل عندما يكون المريض مستقرًا بدرجة كافية ليتم إخراجه.
دواء
تُستخدم عدة أنواع مختلفة من الأدوية لعلاج SBS لمساعدة الأمعاء على امتصاص المزيد من العناصر الغذائية ، وإبطاء الإسهال ، وتقليل إنتاج حمض المعدة. تشمل مضادات الإسهال التي يمكن استخدامها ديفينوكسيلات / أتروبين ، ولوبيراميد ، وسوماتوستاتين ، ونادرًا الكوديين وصبغة الأفيون. يُعتقد أن الكثير من حمض المعدة يمكن أن يبطئ من التكيف المعوي ، فضلاً عن التسبب في عدم الراحة ، وبالتالي يمكن استخدام مخفضات حمض المعدة (حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 ومثبطات مضخة البروتون) التي تقلل أو تمنع إنتاج حمض المعدة ، بما في ذلك فاموتيدين ، لانسوبرازول ، وأوميبرازول.
هرمون النمو البشري ، سوماتروبين ، عندما يقترن بنظام غذائي من الكربوهيدرات المعقدة ، يمكن أن يزيد من امتصاص المغذيات في الأمعاء الدقيقة ويمكن استخدامه في المرضى الذين يتلقون TPN. يمكن استخدام الراتنجات المرتبطة بحمض الصفراء مثل الكوليسترامين لتقليل الأحماض الصفراوية ، والتي قد تساعد بدورها في إبطاء الإسهال. يمكن أيضًا إعطاء إنزيمات البنكرياس لزيادة تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات في الطعام أثناء تحركه عبر الأمعاء الدقيقة. يمكن إعطاء الببتيد 2 الشبيه بالجلوكاجون ، teduglutide ، عند البالغين الذين يتلقون TPN لأنه ثبت أنه يزيد من تكيف الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة ، وبالتالي يساعد على امتصاص المزيد من العناصر الغذائية.
جراحة
على الرغم من أنها قد تبدو غير منطقية ، إلا أن الجراحة تستخدم أحيانًا لعلاج SBS. يمكن استخدام أنواع قليلة من الجراحة لزيادة طول الأمعاء الدقيقة ، والتي تشمل إجراء بيانكي ورأب الأمعاء المستعرض التسلسلي (STEP). في كلتا العمليتين ، تكون النتيجة جزءًا أطول من الأمعاء يكون أيضًا أضيق ، لكن الطعام سيقضي وقتًا أطول في المرور به ، ويمكن امتصاص المزيد من العناصر الغذائية.
خيار جراحي آخر غير شائع وعادة ما يكون فقط لأولئك الذين يعانون من مضاعفات من SBS - مثل فشل الكبد والالتهابات - وهو زرع الأمعاء. في هذا الإجراء ، يتم زرع الأمعاء الدقيقة للمتبرع في المريض المصاب بـ SBS. للأسف ، يرتبط هذا النوع من الجراحة أيضًا بمجموعة من المضاعفات بما في ذلك احتمال الرفض. سيحتاج الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع الأمعاء الدقيقة أيضًا إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة لتقليل آثار الرفض.
فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة
لا تحتوي الأمعاء الدقيقة على العديد من البكتيريا ، ولكن قد يصاب بعض الأشخاص المصابين بـ SBS بنمو مفرط لهذه البكتيريا ، وهو ما يسمى فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة. قد تسبب هذه الحالة أعراض الانتفاخ والإسهال والغثيان والقيء. يمكن أن تعقد هذه الحالة SBS وتعيق عملية التكيف المعوي. قد يشمل العلاج المضادات الحيوية لوقف نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة وكذلك معالجة أي عوامل أخرى قد تسهم في المشكلة. يمكن أيضًا إعطاء البروبيوتيك لتشجيع إعادة نمو البكتيريا المفيدة بعد العلاج بالمضادات الحيوية.
كلمة من Verywell
SBS هي حالة لا تؤثر فقط على جميع أجزاء الجسم ولكن جميع أجزاء حياة المريض. يمكن أن تقلل العلاجات المتاحة من تأثيرات SBS على الجسم وتوفر جودة حياة أعلى للمرضى. يمكن الآن إجراء TPN خارج المستشفى ، وحتى أثناء الخروج من المنزل طوال اليوم أو أثناء السفر.
ومع ذلك ، تأتي هذه الحالة مع تحديات كبيرة وسيكون وضع فريق دعم شامل في مكانه أمرًا بالغ الأهمية لإدارته. ليس فقط المتخصصين مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم وأخصائي التغذية ، ولكن أيضًا شبكة من الأصدقاء والعائلة والمرضى الآخرين وأخصائي الصحة العقلية. قد يعاني الشخص المصاب بـ SBS من قدر كبير من الصعود والهبوط في حالتهم ، وهو أمر متوقع. سيوفر الوصول للحصول على المساعدة والدعم والبقاء على اتصال وثيق مع شبكة الدعم أفضل فرصة للعلاج الفعال والعيش في أفضل حياة ممكنة مع SBS.