المحتوى
كل واحد منا كان لديه ثقب في قلوبنا. يتدفق الدم بشكل مختلف جدًا عبر جسم الجنين مقارنة بجسم الشخص البالغ. أولاً ، يتدفق الدم من خلال فتحة بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب من خلال فتحة تسمى الثقبة البيضوية.ومع ذلك ، مع أول تنفس للهواء ، يتغير تدرج الضغط بين الجانب الأيسر والأيمن للقلب ، وتغلق شريحة من الأنسجة الثقبة البيضوية. منذ ذلك الحين ، يتدفق الدم بنمط شائع لجميع البالغين تقريبًا.
في بعض الأحيان ، على الرغم من ذلك ، لا تسد الثقبة البيضوية تمامًا ، تاركة ما يسمى الثقبة البيضوية الواضحة ، أو PFO. هذا في الواقع شائع جدًا ويقال إنه يؤثر على واحد من كل خمسة أشخاص.
على الرغم من أنه من المثير للقلق وجود هذا الارتباط بين جانبي القلب ، فإن معظم الأبحاث تشير إلى أن PFOs غير ضارة في معظم الأوقات. ومع ذلك ، يعتقد بعض الأطباء أن PFO يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
كيف يعمل؟
تذهب النظرية على هذا النحو: تتشكل جلطة دموية في الساقين وتنتقل عبر الجهاز الوريدي حتى القلب. عادةً ما يتم إرسال الدم من الجانب الأيمن للقلب إلى الرئتين لإسقاط ثاني أكسيد الكربون وتحميل الأكسجين. تكون الأوعية الدموية التي يحدث فيها تبادل الغازات صغيرة جدًا ، ومن المحتمل أن يتم ترشيح أي جلطات تنتقل عبر الأوردة (الصمات) في الرئتين.
قد يتم تجاوز هذا الفلتر الطبيعي إذا كان الدم قادرًا على الانتقال من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر من القلب دون المرور عبر الرئتين. قد يفعل ذلك إذا كان هناك ثقب بين جوانب القلب مثل PFO ، وإذا كان تدرج الضغط في بعض الأحيان أعلى في الجانب الأيمن من القلب من اليسار (وهو أمر غير شائع بشكل عام).
في ظل هذه الظروف ، قد تنتقل الجلطة الدموية إلى الجانب الأيسر من القلب ، حيث يتم ضخها إلى الجسم ، بما في ذلك الدماغ ، حيث تسد الجلطة مزيدًا من تدفق الدم وتؤدي إلى سكتة دماغية. الجلطة التي تنتقل بهذه الطريقة تسمى الصمة المتناقضة ، من الفقرة (اثنان) و دوكسي (جانب).
خيارات
هناك مساران للعمل عندما يصاب شخص مصاب بسكتة دماغية بدون سبب واضح. النهج الأول ، كما أوصت به إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) لعام 2012 ، هو استخدام العلاج المضاد للصفيحات مثل الأسبرين. في حالة وجود جلطة في الساقين ، يفضل استخدام مضاد للتخثر بعامل مثل الهيبارين أو الوارفارين.
الطريقة الثانية هي إغلاق PFO. هذا أمر جذاب للغاية للمرضى الذين أصيبوا للتو بجلطة دماغية والذين يتلقون الأخبار المقلقة بأن هناك "ثقب في قلوبهم". في ظل هذه الظروف ، قد يرغب الشخص في بذل كل ما في وسعه لتجنب الإصابة بسكتة دماغية أخرى ، قد تكون أكثر خطورة.
تكمن المشكلة في أنه بينما يبدو أن إغلاق PFO هو أمر منطقي ، إلا أن الأبحاث المكثفة أظهرت عدم وجود فائدة قاطعة لهذا الإجراء الغازي.
الطريقة الأكثر شيوعًا لختم الثقبة البيضوية الواضحة هي إجراء عن طريق الجلد. يقوم طبيب مدرب بإدخال قسطرة عبر أوردة الجسم إلى القلب ، حيث يتم استخدام جهاز لإغلاق PFO. طريقة أخرى تنطوي على مزيد من الجراحة الغازية.
تظهر الدراسات الكبيرة لإغلاق PFO في السكتة الدماغية عدم وجود فائدة لأي من الإجراءين. نظرت واحدة من أفضل التجارب ، التي أُطلق عليها اسم CLOSURE 1 ، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من PFO والذين عانوا من سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة. لم يقتصر الأمر على عدم وجود فائدة بعد عامين ، ولكن الأشخاص الذين أجروا العملية كانوا أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة في الأوعية الدموية أو الرجفان الأذيني من أولئك الذين تلقوا العلاج الطبي للتو.
كانت نتائجهم محبطة للأشخاص الذين لاحظوا أنه في دراسات أخرى أضعف ، بدا أن إغلاق الجهاز يعمل. مثل أي تجربة ، كان إغلاق 1 يحتوي على عيوب. اقترح النقاد أنه ربما كان من الممكن أن يقلل الجهاز الأفضل من خطر حدوث مضاعفات ، أو أن حجم العينة لم يكن كبيرًا بما يكفي. ومع ذلك ، فإن الإغلاق 1 لديه أفضل دليل على أي تجربة سابقة ، والنتائج أكثر حسمًا. في حين جادل البعض بأن التقدم في التقنيات المستخدمة في إغلاق PFO قد يبرر الآن استخدامه ، فإن الحجة المضادة هي أن الإدارة الطبية تتقدم أيضًا ، ولا يزال بإمكانها المنافسة على إغلاق PFO.
الاستنتاجات
خلصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب وأكثر من ذلك إلى أنه لا فائدة من الإجراء في PFO ، على الرغم من أن الإغلاق عن طريق الجلد ربما لا يزال يستحق في أشكال التواصل الأقل شيوعًا والأكثر خطورة بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب. وتشمل هذه الحالات عيبًا كبيرًا في الحاجز الأذيني.
لا يزال هناك أطباء حولهم مستعدون للقيام بهذا الإجراء لأولئك الذين يصرون على إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة. لا يستطيع بعض الناس تحمل فكرة أن هناك ثقبًا في القلب ، حتى لو كان ثقبًا كان لدينا جميعًا ، ولا يزال الكثير من الناس يعانون من دون مشاكل. بالنسبة لأولئك الذين لا يزالون مهتمين على الرغم من عدم وجود فائدة مثبتة ، من المهم الحصول على رأي من طبيب ليس لديه مصلحة مالية في إجراء العملية.