المحتوى
عدم استقرار الكتف هو حالة يمكن أن تؤدي إلى خلع أو خلع في مفصل الكتف. يحدث هذا عندما يكون هناك الكثير من الحركة لمفصل الكتف ، ويمكن أن تخرج الكرة من التجويف. بشكل عام ، هناك فئتان من عدم استقرار الكتف:- عدم استقرار الكتف الرضحي: غالبًا ما يحدث عدم استقرار الكتف الرضحي أثناء ممارسة الرياضة أو الإصابة ، مثل السقوط أو حادث سيارة ، وعندما يتم خلع الكتف بقوة من المفصل ، يمكن أن تتمزق الأربطة أو الأوتار ؛ يُطلق على نمط الإصابة الأكثر شيوعًا بعد خلع الكتف تمزق بانكارت. يحدث عدم استقرار الكتف الرضحي عند الأشخاص الذين لديهم مفصل كتف طبيعي تم دفعه بعيدًا جدًا ، مما يتسبب في تلف الكتف عند خروج الكتف من المفصل.
- عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات (MDI): يختلف عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات لأن مفصل الكتف رخو للغاية ، مما يسبب أعراضًا حتى مع الأنشطة العادية. قد ينخلع كتفك أو يخرج جزئيًا من المفصل بحركات بسيطة ، وليست أحداثًا صادمة. في هذه الحالات ، يكون عدم الاستقرار هو المشكلة الأساسية ، وليس الصدمة أو الإصابة.
عندما يتم تشخيص إصابتك بعدم استقرار متعدد الاتجاهات في الكتف ، فعادةً ما ستجرب العلاجات غير الجراحية أولاً. في أغلب الأحيان ، تساعد هذه العلاجات في منع المزيد من نوبات عدم الاستقرار من خلال تقوية العضلات المحيطة بالكتف لتحقيق الاستقرار بشكل أفضل في المفصل. لكن في بعض الأحيان ، قد تظل الجهود المطولة للعلاج غير ناجحة. في هؤلاء المرضى ، قد يوصى بإجراء جراحة الكتف.
جراحة الكتف كبسولة
كبسولة الكتف هي الغلاف الذي يحيط بمفصل الكتف. يحتوي على العديد من الأجزاء السميكة المحددة ، أو الأربطة ، التي تثبت الكتف. عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من عدم استقرار متعدد الاتجاهات من ارتخاء الأربطة ورخاوة الكبسولة. توصف كبسولة الكتف في هؤلاء المرضى بأنها تحتوي على أكياس.
تهدف الجراحة لتصحيح عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات إلى شد الأربطة وتقليل الحجم الكلي لمحفظة الكتف. بشكل عام ، هناك طريقتان جراحيتان لتحقيق ذلك.
تحدث الجراحة التقليدية عن طريق شق فوق مقدمة الكتف ، يسمى التحول المحفظي. يتم إجراء طريقة أحدث بالمنظار ، من خلال شقوق صغيرة بمساعدة كاميرا يتم إدخالها في المفصل.
فتح كبسولة التحول
تحول المحفظة المفتوح هو جراحة تقليدية يتم إجراؤها لشد مفصل الكتف. في هذا الإجراء ، يتم إجراء شق على طول الجزء الأمامي من المفصل ، ويتم فصل العضلة الموجودة أمام الكتف ، والتي تسمى العضلة السفلية (جزء من الكفة المدورة) ، للسماح للجراح برؤية ما بداخل المفصل. ثم يتم تحديد كبسولة الكتف وشقها ؛ يتم سحب الجزء السفلي من كبسولة الكتف ، ثم يتم سحب الجزء العلوي لأسفل لتقليل حجم مفصل الكتف.
ميزة هذه التقنية هي أنها مجربة وحقيقية.يتمتع الجراحون بقدرة جيدة على تصور مدى شد المفصل ، ويمكنهم تقليل حجم كبسولة الكتف بشكل كبير. الجانب السلبي هو أن فترة التعافي أطول ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انفصال جزء من الكفة المدورة.
ثني المحفظة
طي المحفظة هي عملية جراحية يتم إجراؤها بالتنظير المفصلي. يقوم الجراح بإدخال كاميرا في مفصل الكتف ، ومن خلال شقوق صغيرة أخرى يستخدم الغرز "لإمساك" جزء من محفظة الكتف وخياطته على نفسه لشد نسيج المحفظة.
يشعر بعض الجراحين أنهم يستطيعون رؤية نتائج عملهم بشكل أفضل من خلال مشاهدة ذلك من خلال الكاميرا ، ويمكنهم بشكل أكثر دقة وضع الغرز المستخدمة لشد الكتف.
اختيار أفضل جراحة كتف
ليس من الواضح ما إذا كانت إحدى هذه التقنيات أفضل من الأخرى ؛ ربما يعتمد الاختيار في المقام الأول على ما يفضله جراحك ، حيث سيشعر معظم الأطباء أنه يمكنهم إجراء أحد الإجراءات بشكل أكثر موثوقية. هذا لا يعني أن تفضيله هو الأفضل - إنه يعني فقط أنه الشخص الأكثر راحة في أداء جراحك.
نحن نعلم أنه لا ينبغي تنفيذ إجراء واحد يسمى الانكماش المحفظي الحراري - أو الكبسولة الحرارية. هذا الإجراء ، الذي شاع في التسعينيات وحتى العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، يستخدم مسبارًا حراريًا لكوي وتقليص كبسولة الكتف. نتج عدد من النتائج السيئة من هذه الجراحة ، لذلك لم يعد يوصى بالانكماش الحراري للكبسولة.