المحتوى
- ما هو الشفا؟
- ما هي وظيفة الشفا؟
- ما هو الشفا المسيل للدموع؟
- كيف يتم تشخيص تمزق الشفا؟
- ما هو علاج تمزق الشفا؟
- كيف يتم التعافي من جراحة الشفا؟
ما هو الشفا؟
الشفا هو نوع من الغضاريف يوجد في مفصل الكتف. الكتف هو مفصل كروي ومقبس حيث يلتقي الذراع بالجسم. يشكل عظم الذراع (عظم العضد) كرة عند الكتف تلتقي مع التجويف ، وهو جزء من لوح الكتف. هاتان العظمتان متصلتان بأربطة - أنسجة صلبة تشكل حبالاً تربط العظام ببعضها البعض.
يوجد نوعان من الغضاريف في المفصل. النوع الأول هو الغضروف الأبيض الموجود على أطراف العظام (الغضروف المفصلي) والذي يسمح للعظام بالانزلاق والتحرك على بعضها البعض. عندما يبدأ هذا النوع من الغضاريف في التآكل (وهي عملية تسمى التهاب المفاصل) ، يصبح المفصل مؤلمًا وقاسيًا. الشفا هو النوع الثاني من الغضروف في الكتف ، والذي يختلف اختلافًا واضحًا عن الغضروف المفصلي. يكون هذا الغضروف ليفيًا أو أكثر صلابة من الغضروف الموجود في نهايات الكرة والمقبس. أيضًا ، يوجد هذا الغضروف أيضًا فقط حول التجويف حيث يتم توصيله.
ما هي وظيفة الشفا؟
الشفا له وظيفتان. الأول هو تعميق التجويف بحيث تبقى الكرة في مكانها. تخيل مفصل الكتف ككرة شاطئ على طبق العشاء. كرة عظم العضد ("كرة الشاطئ") أكبر بكثير من التجويف المسطح ("طبق العشاء"). الأربطة هي الحبال التي تنتقل من عظم إلى آخر وتثبتها معًا للمساعدة في إبقاء الكرة في التجويف. الطريقة الأخرى التي تُحفظ بها الكرة في التجويف هي الشفا.
الشفا عبارة عن نسيج سميك أو نوع من الغضروف متصل بحافة التجويف ويشكل بشكل أساسي مصدًا يعمق التجويف ويساعد على إبقاء الكرة في مكانها. في الأفراد حيث يكون الشد صغيرًا جدًا أو ممزقًا بسبب الإصابة ، قد تنزلق الكرة جزءًا من الطريق للخروج من التجويف (خلع جزئي) أو كل الطريق للخروج من التجويف (الخلع). يمتد الشفا على طول الطريق حول التجويف وفي معظم المناطق يتم ربطه بقوة بعظم التجويف. في بعض المناطق لا يتم ربطه بشدة. لم يحدد المتخصصون إلا مؤخرًا الأجزاء الطبيعية والأجزاء التي تعكس تمزق الشفا.
الوظيفة الثانية للشفا هي ارتباط الهياكل أو الأنسجة الأخرى حول المفصل. على سبيل المثال ، ترتبط الأربطة التي تساعد في تثبيت المفصل معًا بالشفا في مواقع رئيسية معينة. إذا كانت هناك إصابة في الكتف تمزق الأربطة ، في بعض الأحيان يتم سحب الشفا من حافة العظم أيضًا.
عادة ما تتضمن هذه الإصابة خلعًا جزئيًا أو خلعًا في الكتف وعادة ما تكون بسبب الصدمة. يمكن أن تنخلع كرة الكتف باتجاه مقدمة الكتف (خلع أمامي) أو يمكن أن تخرج من الجزء الخلفي من الكتف (يسمى الخلع الخلفي). في كلتا الحالتين يمكن أن يتمزق الشفا من العظم. عادة عندما يحدث هذا فإن الشفا لا يلتئم مرة أخرى في الموقع الصحيح. يعتمد استمرار عدم استقرار المفصل على العديد من العوامل.
الهيكل الآخر الذي يعلق على الشفا هو وتر العضلة ذات الرأسين. العضلة ذات الرأسين هي العضلة الموجودة في مقدمة الذراع والتي تتماسك مع ثني الكوع. في حين أن هذه العضلة كبيرة جدًا ، فإنها تتحول إلى وتر صغير بحجم قلم رصاص يتم تثبيته داخل مفصل الكتف. في الطرف الآخر من العضلة يوجد وتر كبير يعلق خلف الكوع في الساعد. يمر الجزء الذي يعلق في الكتف فعليًا عبر ثقب صغير في أوتار الكفة المدورة المصممة خصيصًا لهذا الوتر.
بمجرد دخول الوتر إلى المفصل ، يتم ربط الوتر جزئيًا بالعظم القريب من التجويف وجزئيًا بالشفا في الجزء العلوي من المفصل. يمكن أن يتمزق هذا الوتر من مكان تعلقه بالعظم ، حيث يتصل بالشفا أو في كلا الموقعين.
ما هو الشفا المسيل للدموع؟
يمكن أن يتخذ تمزق الشفا عدة أشكال ، ومن السهل جدًا الخلط بين هذه الأنواع. نتيجة لذلك ، من المهم أن تناقش مع طبيبك بالضبط نوع المسيل للدموع لديك. النوع الأول من التمزق هو النوع الذي يتم فيه تمزق الشفا تمامًا من العظم. عادة ما يرتبط هذا بإصابة في الكتف يكون فيها الكتف مخلوعًا أو مخلوعًا. يحدث هذا النوع من التمزق في بعض الأحيان ولا يدرك الفرد أن الكتف قد انزلق خارج التجويف.
النوع الثاني من تمزق الشفا هو تمزق داخل مادة الشفا نفسها. قد تتآكل حافة الشفا بمرور الوقت بحيث لا تكون الحافة ناعمة. هذا النوع من التمزق شائع جدًا ونادرًا ما يسبب أعراضًا. يظهر بشكل متكرر في الكتف مع تقدم العمر (فوق 40 عامًا). في بعض الأحيان قد يكون للشفا تمزق كبير حيث يدخل جزء من الشفا في المفصل ويسبب النقر والالتقاط بينما تتحرك الكرة في التجويف. هذا النوع من التمزق نادر جدًا ، ومعظم تمزقات الشفا لا تسبب هذه الأعراض.
يوجد نوع ثالث من تمزق الشفا في المنطقة التي يتصل فيها وتر العضلة ذات الرأسين بالنهاية العلوية للتجويف. يمكن تقسيم التجويف إلى أربع مناطق: الأمامية (الأمامية) ، الخلفية (الخلفية) ، الأعلى (الطرف العلوي بالقرب من رأسك) أو السفلية (الطرف السفلي ، الذي يقع في اتجاه الكوع).
يعلق وتر العضلة ذات الرأسين في الطرف العلوي ، حيث يندمج مع الشفا. يمتد الشفا من هناك حول المفصل ، في الاتجاه الأمامي والخلفي. بسبب الإصابة في هذه المنطقة حيث يعلق وتر العضلة ذات الرأسين ، يمكن أن يصاب الشفا أيضًا. يمكن أن تكون الإصابة في هذه المنطقة خفيفة أو شديدة. نظرًا لأن الإصابة عادةً ما تتضمن وتر العضلة ذات الرأسين والشفا ، لأنها تقع في الطرف العلوي من التجويف ولأنها يمكن أن تؤثر على المرفقات الشفاية الأمامية والخلفية حيث تعلق العضلة ذات الرأسين في هذه المنطقة ، فإن الاختصار أو الاختصار لهذه الإصابة هو آفة SLAP. هذا يعني الإصابة التي هي الشفا العلوي الأمامي والخلفي.
كانت هناك عدة أنظمة تصنيف أو أنظمة تصنيف لهذه الإصابة. في حالة إصابة أقل ، يتم فصل الشفا جزئيًا فقط في هذه المنطقة. في حالة الإصابة الشديدة ، يتم سحب الشفا بالكامل من العظم جنبًا إلى جنب مع وتر العضلة ذات الرأسين. التصنيف الأكثر شيوعًا يقسم آفات SLAP إلى أربعة أنواع.
كيف يتم تشخيص تمزق الشفا؟
نظرًا لأن هذا الغضروف عميق في الكتف ، فمن الصعب جدًا إجراء تشخيص لتمزق الشفا عند الفحص البدني. هناك العديد من الاختبارات التي يمكن للطبيب إجراؤها والتي قد تشير إلى تمزق الشفا ، ولكن هذه الاختبارات ليست دقيقة دائمًا. المشكلة الأخرى هي أن دموع الشفا تأخذ أشكالًا مختلفة كما هو موضح أعلاه ، وستكتشف بعض الاختبارات نوعًا واحدًا من التمزق وليس نوعًا آخر. يشعر بعض الأطباء بثقة كبيرة في قدرتهم على تشخيص تمزق الشفا عند الفحص البدني ، لكن هذا مثير للجدل. لا توجد العديد من الدراسات العلمية التي تظهر أن الفحص البدني موثوق به لتشخيص تمزق الشفا. نتيجة لعدم اليقين هذا ، يمكن إجراء دراسات أخرى لتأكيد التشخيص في حالة الاشتباه به.
أفضل الاختبارات المتاحة لتشخيص تمزق الشفا هي فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو اختبار يسمى التصوير المقطعي المفصلي (هذا الأخير هو فحص CAT يسبقه تصوير مفصل حيث يتم حقن الصبغة في الكتف). كلا الاختبارين جيدان نسبيًا في تحديد تمزق الشفا بسبب خلع جزئي أو خلع ، لكنهما دقيقان بنسبة 80 إلى 85 بالمائة فقط. لهذا السبب ، يعتقد بعض الأطباء أن الاختبارات ليست ضرورية دائمًا إذا كان تشخيص خلع جزئي أو خلع يمكن أن يتم من خلال التاريخ والفحص البدني. لا يوجد أي من هذين الاختبارين جيدًا حاليًا في تشخيص آفة SLAP. هذه المنطقة معقدة للغاية ومن الصعب الحصول على صور جيدة لهذه المنطقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
ومع ذلك ، إذا أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بالتأكيد تمزقًا ، فسيكون موجودًا في كثير من الأحيان. تكمن المشكلة في أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يغيب عن الدموع الصغيرة ولا يمكنه إجراء التشخيص بشكل موثوق في حالة الدموع الكبيرة للشفا.
أفضل طريقة لتشخيص تمزق الشفا هي تنظير مفصل الكتف. للأسف هذا إجراء جراحي ويتطلب شكلاً من أشكال التخدير. يتطلب إجراء التشخيص أيضًا بعض الخبرة من جانب الجراح ، نظرًا لأن تشريح الجزء الداخلي من الكتف يمكن أن يكون معقدًا للغاية. لم يتم تحديد العلاقة بين تمزقات الشفا والأعراض تمامًا ، لذلك ليس من المعروف بوضوح أي منها يجب إصلاحه وأي منها يمكن تركه بمفرده.
ما هو علاج تمزق الشفا؟
يعتمد العلاج على نوع التمزق الموجود في الشفا. تتطلب الدموع الناتجة عن عدم استقرار الكتف ، إما خلع جزئي أو خلع ، إعادة ربط الشفا بحافة التجويف. يمكن القيام بذلك عن طريق شق في مقدمة الكتف ، أو يمكن إجراؤه باستخدام تقنيات تنظير المفصل من خلال شقوق أصغر. هناك مزايا وعيوب لكل نهج. في هذه المؤسسة ، نفضل إجراء عملية مفتوحة مع شق حتى تصبح تقنيات تنظير المفصل أكثر إتقانًا.
إذا كان الشفا مهترئًا ، فعادةً لا يكون العلاج ضروريًا لأنه لا يسبب أعراضًا في العادة. ومع ذلك ، إذا كان هناك تمزق كبير في الشفا ، فيجب إما قطع الجزء الممزق وقصه ، أو إصلاحه. يعتمد العلاج الذي يتم استخدامه على مكان التمزق وحجمه. هذا النوع من التمزق الذي يحتاج إلى إصلاح دون عدم استقرار الكتف نادر الحدوث.
قد يتم قطع تمزقات الشفا بالقرب من وتر العضلة ذات الرأسين (آفات SLAP) أو قد تحتاج إلى إعادة توصيلها بأعلى المقبس. أفضل طريقة للقيام بذلك هي الجراحة بالمنظار حيث يصعب الوصول إلى هذه المنطقة بعملية مفتوحة من خلال شق كبير. باستخدام منظار المفصل والشقوق الصغيرة للأدوات الأخرى ، يمكن إعادة ربط الشفا بحافة التجويف باستخدام الغرز أو المسامير.
كيف يتم التعافي من جراحة الشفا؟
يعتمد التعافي على العديد من العوامل ، مثل مكان وجود التمزق ومدى شدته ومدى جودة الإصلاح الجراحي. من المعتقد أن الأمر يستغرق ما لا يقل عن أربعة إلى ستة أسابيع حتى يعود الشفا إلى حافة العظم ، وربما من أربعة إلى ستة أسابيع أخرى حتى يصبح قوياً. بمجرد أن يلتئم الشفا إلى حافة العظم ، يجب أن يرى الإجهاد تدريجيًا جدًا حتى يتمكن من جمع القوة. من المهم عدم إعادة الإصابة به أثناء فترة التعافي.
يعتمد مقدار الحركة وتقوية الذراع المسموح بهما بعد الجراحة على العديد من العوامل ، والأمر متروك للجراح لإعلامك بقيودك ومدى سرعة تقدمك. بسبب التباين في الإصابة ونوع الإصلاح الذي تم إجراؤه ، من الصعب التنبؤ بمدى سرعة عودة الشخص إلى ممارسة الرياضة والأنشطة بعد الإصلاح. نوع الرياضة مهم أيضًا ، لأن الرياضات التي تتطلب الاحتكاك العصبي لديها فرصة أكبر لإصابة إصلاح الشفا. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم وظيفة كاملة للكتف بعد إصلاح الشد ، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى مستواهم السابق من الرياضة دون قيود أو القليل منها.