الاختيار بين استئصال الثدي المفرد مقابل المزدوج

المحتوى

• استئصال الثدي الفردي مقابل المزدوج
• الفوائد والمخاطر
• نجاة
• خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الثاني
• مخاطر جراحية
• نوعية الحياة والاهتمامات الشخصية
• اتخاذ قرار

يمكن أن يكون الاختيار بين استئصال الثدي الفردي واستئصال الثدي المزدوج (الثنائي) لسرطان الثدي أمرًا صعبًا ، والقرار الصحيح يختلف من امرأة إلى أخرى. تشمل المخاوف الطبية التي يجب أن تزنها خطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني ، بالإضافة إلى المخاطر الجراحية للإجراء.

قد تشمل المخاوف الشخصية القلق بشأن المراقبة مدى الحياة لسرطان آخر من جانب أو انخفاض الإحساس من ناحية أخرى. هناك أيضًا قضايا مالية وعاطفية واجتماعية وعملية يجب مراعاتها.

في النهاية ، يعد الاختيار قرارًا شخصيًا يجب اتخاذه بعد التفكير بعناية في أفضل المعلومات المتاحة حتى الآن.

استئصال الثدي الفردي مقابل المزدوج

بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي في ثدي واحد فقط ، فإن الخيار بالنسبة لأولئك الذين يفضلون استئصال الثدي مقابل استئصال الكتلة الورمية هو إما إزالة ثدي واحد أو ثديين (استئصال ثدي مزدوج أو ثنائي). من الناحية الطبية ، يشير استئصال الثدي "المزدوج" إلى الجمع بين استئصال الثدي الفردي (من جانب واحد) للسرطان جنبًا إلى جنب مع استئصال الثدي الوقائي المقابل للثدي غير السرطاني.

من المهم أن نلاحظ أنه في حين أن المخاطر والآثار الجانبية لاستئصال الثدي المزدوج تعتبر في الغالب ضعف تلك التي تحدث في عملية استئصال الثدي الواحد ، إلا أن هناك بعض الاختلافات. في حين أن العمليات الجراحية متشابهة جدًا ، إلا أن خزعة العقدة الحارسة أو تشريح العقدة الليمفاوية ليست ضرورية للثدي غير السرطاني ، لذا قد يكون التعافي أسهل إلى حد ما.

سرطان الثدي هو السبب الأكثر شيوعًا للسرطان عند النساء والسبب الرئيسي الثاني للوفيات المرتبطة بالسرطان. نظرًا لأنه يُعتقد أنه يؤثر على واحدة من كل ثماني نساء تقريبًا خلال حياتها ، فسيتم استدعاء العديد من الأشخاص لاتخاذ هذا القرار.

ستتم مناقشة الفوائد والمخاطر ، بالإضافة إلى إيجابيات وسلبيات استئصال الثدي الفردي أو المزدوج ، بمزيد من التعمق ، ولكن بعض العوامل التي قد تؤثر على اختيارك تشمل:

• العمر عند التشخيص
• علم الوراثة
• مرحلة السرطان
• الفحص في المستقبل
• كلفة
• جودة الحياة
• تفضيل شخصي

كم مرة تختار النساء استئصال ثدي واحد مقابل مزدوج

زادت فرصة اختيار المرأة المصابة بسرطان الثدي لاستئصال الثدي المزدوج (استئصال الثدي من جانب واحد للسرطان واستئصال الثدي الوقائي المقابل) بشكل ملحوظ خلال العقود القليلة الماضية.

وفقًا لدراسة عام 2017 نُشرت في حوليات الجراحة، تضاعف عدد النساء اللائي يخترن استئصال الثدي المزدوج ثلاث مرات بين عامي 2002 و 2012 ، من 3.9٪ إلى 12.7٪. من بين هؤلاء النساء ، لم يكن هناك فرق كبير في البقاء على قيد الحياة.

ومع ذلك ، كان هناك اختلاف كبير بين النساء اللائي اخترن إجراء الجراحة الترميمية حيث اختارت 48.3٪ من النساء اللواتي خضعن للإجراء المزدوج لإعادة الإعمار مقارنة بـ 16٪ فقط من اللواتي اخترن استئصال ثدي واحد.

من يختار استئصال الثدي المزدوج؟

تميل النساء الأصغر سنًا إلى اختيار استئصال الثدي المزدوج في كثير من الأحيان ، حيث تختار واحدة من كل أربع نساء أصغر سنًا هذا النهج.

وشملت العوامل الأخرى المرتبطة باختيار استئصال الثدي المزدوج المزيد من التعليم وكونك قوقازيًا. بالإضافة إلى ذلك ، تم اختيار استئصال الثدي المزدوج في كثير من الأحيان بين النساء في الولايات المتحدة منه في برلين أو ألمانيا أو سيول في كوريا الجنوبية.

فيما يتعلق بنوع الورم ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي HER2 كن أكثر عرضة للخضوع لاستئصال الثدي الثنائي مقارنة بأورام كانت إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ولكن سلبية HER2. هذا ليس مفاجئًا لأنه من المعروف أن الأشخاص الذين لديهم أورام سلبية لمستقبلات الهرمونات هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الأولي الثاني (سرطان الثدي الثاني غير المرتبط بالسرطان الأول).

زاد استئصال الثدي المزدوج عند الرجال أيضًا. وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 ، ارتفع معدل استئصال الثدي الثنائي لدى الرجال المصابين بسرطان الثدي من 2.2٪ في عام 1998 إلى 11٪ في عام 2011.

سرطان الثدي الوراثي

قبل مناقشة المخاطر والفوائد الطبية لعملية استئصال ثدي واحد مقابل مزدوجة ، ونوعية الحياة / المخاوف الشخصية ، من المهم التمييز بين الأشخاص المصابين بسرطان الثدي الوراثي أو العائلي.

سرطان الثدي الوراثي هو أحد المواقف التي من المحتمل أن تفوق فيها فوائد استئصال الثدي المزدوج المخاطر.

بعد كل شيء ، اختار عدد من الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بطفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي (يشار إليها بالوقاية) إجراء استئصال ثنائي للثدي الوقائي قبل الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك ، هناك بعض الحقائق المهمة جدًا التي يجب الإشارة إليها عند الحديث عن الاستعداد الجيني لسرطان الثدي. توجد حاليًا اختبارات للكشف عن طفرات BRCA والطفرات الجينية غير BRCA التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك ، فإن الاختبارات المنزلية ، مثل 23andMe ليست دقيقة بما يكفي لاستبعاد هذا الخطر. تكتشف هذه الاختبارات المنزلية جزءًا صغيرًا فقط من الطفرات المرتبطة بخطر الإصابة بسرطان الثدي ويُعتقد أنها تفوت ما يقرب من 90٪ من طفرات سرطان الثدي BRCA.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الاختبارات الجينية للمخاطر لا تزال في مهدها ، وحتى في حالة عدم العثور على الطفرات ، فإن النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي قوي قد يظلن معرضات لخطر كبير.

الفوائد والمخاطر

عند الموازنة بين المشكلات المتعلقة باستئصال الثدي الفردي مقابل استئصال الثدي المزدوج ، من المهم النظر في كل من المخاوف الطبية ونوعية الحياة أو المخاوف الشخصية. تتعلق الاهتمامات الطبية الأولية بخطر الإصابة بسرطان ثان والبقاء على قيد الحياة بشكل عام مقابل المخاطر المتعلقة بالجراحة الإضافية المرتبطة باستئصال الثدي الوقائي المقابل.

نجاة

تم الآن إجراء العديد من الدراسات التي تبحث في البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين يختارون استئصال ثدي واحد مقابل استئصال ثدي مزدوج ، وكانت النتائج مختلطة ؛ أظهر البعض تحسنًا في البقاء على قيد الحياة بينما أظهر البعض الآخر فائدة قليلة للبقاء على قيد الحياة.

نظرًا لأن هذه الدراسات بأثر رجعي (فهي تنظر إلى الوراء في الوقت المناسب) ، فقد يُعزى التحسن في البقاء جزئيًا إلى تحيز الاختيار. أولئك الذين كانوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان ثانٍ قد يموتون منه كانوا أكثر عرضة لاستئصال الثديين.

تشمل الدراسات أيضًا مجموعات مختلفة من الأشخاص ، على سبيل المثال ، فقط أولئك الذين لديهم خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان ثانٍ مقابل أولئك الذين يشملون الأشخاص ذوي الخطورة الطبيعية والعالية. نظرًا لأن الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي الثنائية هم أكثر عرضة لإعادة بناء الثدي (ويواجهون مخاطر تتعلق بإعادة البناء) ، فهذا متغير آخر محتمل.

من المهم ملاحظة أن البقاء على قيد الحياة من سرطان الثدي الحالي لا يتأثر باختيار الإجراء.

استئصال الثدي المزدوج ليس تقليل مخاطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي الأصلي.

بدلاً من ذلك ، قد يقلل استئصال الثدي المزدوج من خطر الإصابة بسرطان ثان قد يؤثر على البقاء. لذلك ، يصبح السؤال المهم هو أن خطر إصابة الشخص بسرطان الثدي الثاني يستحق المخاطرة بإجراء جراحة إضافية؟

دراسة 2010 المقتبسة في كثير من الأحيان نشرت في حوليات جراحة الأورام وجدت أن استئصال الثدي المزدوج (استئصال الثدي من جانب واحد للسرطان واستئصال الثدي الوقائي المقابل) كان مرتبطًا بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات بنسبة 84٪ مقابل 74٪ في مجموعة استئصال الثدي الفردي.في هذه الدراسة ، ارتبط استئصال الثدي المزدوج ليس فقط بانخفاض معدل الإصابة بسرطان الثدي الثاني في الثدي الآخر (المقابل) ، ولكن أيضًا مع تحسن في البقاء على قيد الحياة وخالٍ من الأمراض بعد التحكم في (إزالة المتغيرات بناءً على) العمر والتاريخ العائلي. ، مرحلة السرطان ، حالة المستقبلات ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، والعلاج الهرموني.

في المقابل ، نشرت دراسة عام 2014 في مجلة المعهد الوطني للسرطان وجدت أن الفائدة المطلقة للبقاء على قيد الحياة لمدة 20 عامًا من إجراء استئصال الثدي المزدوج كانت أقل من 1 ٪ ، ولكن يبدو أن استئصال الثدي الوقائي المقابل (استئصال الثدي المزدوج) أكثر فائدة للنساء الشابات ، والذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض ، والذين لديهم مستقبلات هرمون الاستروجين- سرطان الثدي السلبي. تراوح متوسط ​​مكاسب العمر المتوقع من 0.13 إلى 0.59 سنة للنساء المصابات بسرطان الثدي في المرحلة الأولى ، ومن 0.08 إلى 0.29 سنة في المرحلة الثانية من سرطان الثدي.

من المهم ملاحظة أن هذه متوسطات إحصائية ، ولن يُتوقع أن تعيش النساء المصابات بالمرحلة الأولى من المرض 0.13 إلى 0.59 سنة إذا اختارن الإجراء المزدوج.

الفكر السائد في هذا الوقت بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن عوامل خطر وراثية معروفة أو تاريخ عائلي قوي هو أن فوائد البقاء على قيد الحياة من إجراء استئصال الثدي المزدوج - إن وجدت - منخفضة نسبيًا.

خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الثاني

غالبًا ما يكون تقييم خطر إصابتك بسرطان الثدي الأولي الثاني (سرطان الثدي غير المرتبط بسرطان الثدي الأصلي) هو القضية الحقيقية التي يجب النظر إليها عند محاولة الاختيار بين استئصال ثدي واحد ومزدوج.

بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي العائلي أو الطفرات الجينية المعروفة مثل BRCA1 أو BRCA2 ، قد يكون هذا الخطر مرتفعًا جدًا. ومع ذلك ، بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن عوامل خطر وراثية معروفة ، يمكن أن يختلف الخطر تبعًا للعمر ، وحالة مستقبل سرطان الثدي ، وما إذا كنت ستتلقين أو تلقيت علاجات مثل العلاج الهرموني و / أو العلاج الكيميائي.

عند النظر إلى هذا الخطر ، من المفيد النظر إلى المخاطر التي قد يتعرض لها الشخص ذو الخطورة المتوسطة للإصابة بسرطان الثدي في المقام الأول. عند واحدة من كل ثماني نساء ، يبلغ خطر الإصابة بسرطان الثدي على مدار حياتها حوالي 12٪.

في المقابل ، تُعرَّف المخاطر العالية عادةً على أنها تنطوي على خطر مدى الحياة أكبر من 20٪ أو 25٪. عندما يكون الشخص معرضًا لخطر كبير ، قد يوصى بالتصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للفحص ، وإذا كانت المخاطر عالية جدًا ، فيمكن النظر في استئصال الثدي الوقائي الثنائي.

من بين النساء المصابات بسرطان الثدي واللواتي أصبن بسرطان ثان ، فإن سرطان الثدي مسؤول عن 30٪ إلى 50٪ من تلك السرطانات.

متوسط ​​مخاطر الاصابة بسرطان الثدي الثاني

ال معدل خطر الإصابة "بسرطان الثدي المقابل" ، أي سرطان الثدي الذي لا يتأثر أصلاً بالسرطان ، في المتوسط ​​، ما يقرب من 0.2٪ إلى 0.4٪ كل عام. يترجم هذا إلى خطر لمدة 20 عامًا بنسبة 4 ٪ إلى 8 ٪ تقريبًا (على الرغم من أن الخطر قد يكون أقل بالنسبة للنساء اللواتي يتلقين العلاج الهرموني و / أو العلاج الكيميائي).

الأشخاص الذين لديهم خطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي الثاني

النساء والرجال الذين لديهم طفرة معروفة في سرطان الثدي BRCA (أو طفرات أخرى تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي) ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان ثانٍ.

الأشخاص الآخرون الذين لديهم مخاطر عالية هم:

• أولئك الذين يعانون من أورام مستقبلات هرمون الاستروجين سلبية: خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل أعلى إلى حد ما مع وجود أورام ER سلبية من أورام ER إيجابية بنسبة 0.2 ٪ إلى 0.65 ٪ كل عام ، أو 12 ٪ في 20 عامًا.
• النساء دون سن الخمسين: النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي المقابل بنسبة 11٪ تقريبًا خلال 20 عامًا. من المحتمل أيضًا أن تتمتع هؤلاء النساء بعمر أطول وبالتالي فترة زمنية أطول قد يصبن خلالها بسرطان الثدي الثاني.
• النساء اللواتي تعرضن لإشعاع صدر سابق، مثل الأورام اللمفاوية

في بعض الدراسات ، زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل أيضًا لدى الأشخاص المصابين بسرطان النخاع ، وكانوا من السود مقابل البيض ، وتلقوا العلاج الإشعاعي ، وكانوا فوق سن 55 عند التشخيص.

تأثير العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي على خطر الإصابة بالسرطان الثاني

يبدو أن خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل أقل بشكل ملحوظ بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون العلاج الهرموني (للسرطانات الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين) أو العلاج الكيميائي كجزء من العلاج الأصلي. قد يؤدي استخدام عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز إلى تقليل الخطر بنسبة 50٪ إلى خطر سنوي يتراوح من 0.1٪ إلى 0.2٪ ، أو خطر الإصابة بسرطان ثانٍ لمدة 20 عامًا بنسبة 2٪ أو 4٪.

الخطر لدى النساء المصابات بـ BRCA والطفرات الأخرى

يبلغ خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل لدى الأشخاص الذين لديهم طفرة BRCA حوالي 3٪ كل عام ، أو 60٪ على مدى 20 عامًا.

خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل مع طفرات أخرى (مثل PALB2 أو CHEK2) غير معروف حاليًا.

الخطر في النساء مع تاريخ عائلي قوي

قد يؤدي وجود تاريخ عائلي قوي من الإصابة بسرطان الثدي ، حتى مع الاختبارات الجينية السلبية ، إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن الخطر النسبي يختلف باختلاف تاريخ العائلة المحدد.

أولئك الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بسرطان الثدي أو المبيض ، خاصة عند تشخيصهم في سن مبكرة (أقل من 50 عامًا) ، أو مزيج من أقارب من الدرجة الأولى والثانية ، أو العديد من الأقارب من الدرجة الثانية المصابين بهذه السرطانات ، يحملون أعلى مخاطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل.

يشمل الأقارب من الدرجة الأولى الوالدين والأشقاء والأطفال ، في حين يشمل الأقارب من الدرجة الثانية الأجداد والعمات والأعمام وبنات وأبناء الأخ والأحفاد. الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الثالثة (أبناء عمومة أو أجداد) مصابون بسرطان الثدي أو سرطان المبيض يتعرضون لخطر 1.5 مرة تقريبًا من شخص ليس له تاريخ عائلي.

بالتأكيد ، هناك العديد من الاختلافات في تاريخ العائلة بين مختلف الأشخاص المصابين بسرطان الثدي ، والمناقشة الدقيقة مع طبيب الأورام الخاص بك أمر مهم في تقدير المخاطر الفردية الخاصة بك. يمكن أن يكون التحدث مع مستشار وراثي مفيدًا جدًا أيضًا.

في الوقت الحالي ، الاختبارات الجينية المتوفرة غير قادرة على اكتشاف جميع سرطانات الثدي العائلية.

الكشف عن سرطان الثدي الثاني

من المؤكد أن أحد عوامل الخطر الهامة لتطور سرطان الثدي هو التاريخ الشخصي لسرطان الثدي ، ومن المهم العثور على سرطان ثانٍ في أقرب وقت ممكن. تتم مناقشة الكشف عن سرطان الثدي بعد استئصال ثدي واحد أدناه ، ولكنه عادة ما يكون أكثر أهمية لأن تصوير الثدي بالأشعة السينية يمكن أن يفقد ما يصل إلى 15 في المائة من سرطانات الثدي.

ماذا يحدث إذا تطور سرطان الثدي المقابل؟

ماذا يحدث إذا أصيب الشخص بسرطان الثدي المقابل بعد إجراء عملية استئصال ثدي واحد هو سؤال مهم. تشير بعض الدراسات (وليس كلها) إلى أن البقاء على قيد الحياة ليس أقل بكثير بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بسرطان الثدي المقابل.

بعد قولي هذا ، من المهم أن تفكر في ما قد يعنيه أن تخضع للعلاج مرة أخرى ، إذا كانت فرص القيام بذلك ضئيلة. بعض النساء على استعداد كبير لقبول خطر ضئيل من التعرض للسرطان مرة أخرى في مقابل الحصول على دورة جراحية أسهل والاحتفاظ بالإحساس في الثدي المتبقي ، في حين أن البعض الآخر قد يتخلى عن الراحة لتقليل مخاطره بشكل أكبر (استئصال الثدي الوقائي يقلل من فرصة تطوير الثدي السرطان بنسبة 94٪).

من المهم أيضًا ملاحظة أن بعض السرطانات الصغيرة جدًا في مراحله المبكرة (خاصة الأورام الإيجابية لبروتين HER2) يمكن أن تتكرر ، أحيانًا على شكل نقائل بعيدة.

مخاطر جراحية

عند التفكير في استئصال ثدي مزدوج مقابل استئصال ثدي واحد ، من المهم أيضًا مراعاة المخاطر الجراحية المتعلقة باستئصال ثديين مقارنة بآخر.

يستغرق استئصال الثدي المزدوج (استئصال الثدي الفردي للسرطان واستئصال الثدي الوقائي المقابل) وقتًا أطول من استئصال الثدي الفردي ، مما يتطلب فترة تخدير أطول. في حين أن جراحة سرطان الثدي آمنة جدًا بشكل عام ، إلا أن هناك مضاعفات في بعض الأحيان ، خاصة بين الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لمضاعفات مثل أمراض القلب أو الرئة الكامنة.

هناك أيضًا احتمال أكبر لمضاعفات استئصال الثدي المزدوج (على الرغم من أن هذه ليست بالضرورة ضعف مضاعفات استئصال الثدي الفردي ، حيث إن خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو تشريح العقدة الليمفاوية غير مطلوب في الجانب غير السرطاني). عادةً ما يحتاج الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي المزدوج إلى عدد أكبر من المصارف الجراحية ، مع وجود خطر أكبر للإصابة بالتهابات ما بعد الجراحة ، أو التورم المصلي ، أو الأورام الدموية. هناك أيضًا فرصة أكبر للإصابة بألم مزمن بعد استئصال الثدي.

وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن إجراء استئصال الثدي المزدوج زاد من متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى إلى ثلاثة أيام على عكس يومين ، ولكن لم يلاحظ أي فرق في معدلات إعادة الجراحة لمدة 90 يومًا.

نوعية الحياة والاهتمامات الشخصية

بالإضافة إلى المخاوف الطبية التي نوقشت أعلاه ، فإن اختيار إجراء استئصال ثدي واحد أو مزدوج ينطوي أيضًا على مخاوف شخصية ونوعية الحياة بشكل عام.

جودة الحياة

الدراسات التي تقيم نوعية الحياة مختلطة. في بعض الحالات ، كانت نوعية الحياة أفضل مع استئصال ثدي واحد ، حيث وجدت إحدى النتائج أن الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال ثدي واحد لديهم ما يعادل ثلاثة أشهر من تحسن الصحة (أكثر من 20 عامًا من المتابعة) مقارنة بأولئك الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي المزدوج.

وجدت دراسات أخرى زيادة الرضا لدى النساء اللائي يعانين من استئصال الثديين. نظرًا لأن إعادة الإعمار أكثر شيوعًا بين النساء اللائي يخضعن لاستئصال الثديين ، فقد يكون لإعادة الإعمار دورًا في نوعية الحياة.

مرة أخرى ، من المهم ملاحظة أن هذه النتائج عبارة عن إحصائيات. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بسرطان الثدي مشاعر قوية بطريقة أو بأخرى (وهذا بدوره يؤثر على شعورهم بعد الإجراء) ويتأثرون أيضًا بمدخلات (وخبرات في بعض الأحيان) من العائلة والأصدقاء.

الفحص في المستقبل

سيحتاج كل من الرجال والنساء الذين خضعوا لعملية استئصال ثدي واحد إلى استمرار الفحص للكشف المبكر عن سرطان الثدي الآخر ، في حين أن النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي المزدوج لن يحتاجن إلى الخضوع لفحص سرطان الثدي في المستقبل.

يختلف كل شخص في ما يشعر به حيال هذا الفحص ، ودرجة القلق الذي يواجهه عند جدولة وانتظار نتائج الفحص. من الجدير بالذكر أن القلق بشأن فحوصات المتابعة يمكن أن يؤثر على أفراد الأسرة والأصدقاء أيضًا.

يمكن أن تختلف التوصيات باختلاف أطباء الأورام ولكنها قد تشمل تصوير الثدي بالأشعة السينية أو تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي. يفقد تصوير الثدي بالأشعة ما يقرب من 15٪ من سرطانات الثدي ، ويزداد احتمال فقدانه للسرطان في الثدي عالي الكثافة.

على النقيض من ذلك ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أدق اختبار فحص متاح ولا يتأثر بالثدي الكثيف ، ولكنه أغلى بكثير ويمكن أن يكون اختبارًا صعبًا للأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. من المعروف أيضًا أن التباين المستخدم في التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ، الجادولينيوم ، يمكن أن يتراكم في الدماغ ، على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان لهذا أي أهمية إكلينيكية.

قد يكون خيار الصيام خيارًا وسطيًا في المستقبل ، ولكنه ليس متاحًا على نطاق واسع حتى الآن. يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي السريع (المختصر) لفحص سرطان الثدي في أقل من 10 دقائق بتكلفة مشابهة للتصوير الشعاعي للثدي ولكن بمعدل اكتشاف مشابه للتصوير بالرنين المغناطيسي.

هناك أيضًا احتمال أن تكون هناك حاجة إلى خزعة الثدي في المستقبل بناءً على نتائج التصوير.

إحساس

حتى مع استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة / مع الحفاظ على الجلد ، غالبًا ما ينخفض ​​الإحساس بشكل ملحوظ بعد استئصال الثدي الوقائي. ستختلف أهمية هذا ، وكيفية ارتباطه بالصحة الجنسية ، من شخص لآخر.

المظهر التجميلي / التناظر

كانت إحدى الحجج التقليدية لاستئصال الثدي المزدوج هي تحقيق التناسق. من المحتمل أن يكون ثديان مُعاد بنائهما أكثر تناسقًا من ثدي مُعاد بنائه أو لم يتم إعادة بنائه وثدي واحد طبيعي. ومع ذلك ، مع استئصال ثدي واحد وإعادة ترميمه ، سيخضع العديد من الأشخاص لعملية جراحية في الثدي غير المصاب للمساعدة في الحفاظ على التناسق.

التكاليف

في حين أن عملية استئصال الثدي المزدوج وإعادة البناء عادة ما يغطيها التأمين ، إلا أن هناك فروقًا مهمة في التكلفة عند مقارنتها باستئصال الثدي الفردي.

من الواضح أن تكلفة استئصال الثدي المزدوج أعلى من تكلفة استئصال الثدي الفردي. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال ثدي واحد سيحتاجون إلى فحص سرطان الثدي مدى الحياة على الثديين المتبقيين ، والتكاليف المرتبطة بهذا الفحص.

تختلط الدراسات مرة أخرى عند النظر إلى فعالية التكلفة. في إحداها ، كانت تكلفة استئصال الثدي بالإضافة إلى الفحص الفردي أقل تكلفة من استئصال الثدي المزدوج (أقل بحوالي 5000 دولار). نظرًا لأن إعادة الإعمار تتم في كثير من الأحيان من خلال استئصال الثدي المزدوج ، فيجب مراعاة هذه التكلفة أيضًا.

من ناحية أخرى ، وجدت دراسة أخرى أن استئصال الثدي المزدوج (استئصال الثدي الفردي للسرطان والاستئصال الوقائي للثدي المقابل) كان أقل تكلفة من المراقبة (الفحص السنوي أو أكثر لسرطان الثدي) للنساء الأصغر من 70 عامًا. ومع ذلك ، شملت هذه الدراسة النساء اللاتي كان لديه طفرات BRCA.

لحسن الحظ ، في الوقت الحالي ، يعتبر الاختيار الشخصي للشخص أكثر من التكلفة.

اتخاذ قرار

من الواضح أن هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند الاختيار بين استئصال الثدي الفردي والمزدوج. إذن، أين تبدأ؟

تتمثل الخطوة الأولى والهدف الأساسي لاستئصال الثدي المزدوج في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الثاني. يُعتقد أن العديد من النساء يبالغن في تقدير هذا الخطر ، لذا من المهم إجراء محادثة دقيقة مع طبيبك (وربما مستشار وراثي) حول عوامل الخطر الفريدة الخاصة بك.

هناك بعض أدوات تقدير سرطان الثدي المتاحة ، ولكن لا تتضمن أيًا منها جميع العوامل والفروق الدقيقة التي قد تلعب دورًا في خطر إصابتك. يجب بعد ذلك موازنة هذا الخطر مقابل مخاطر الجراحة.

تعتبر العوامل الشخصية مهمة للغاية للتقييم ولكن لا توجد طريقة بسيطة للقيام بذلك. يمكن أن يسبب الفحص بعد استئصال ثدي واحد القلق ، ولكن انخفاض الإحساس بعد استئصال الثدي المزدوج (الثدي ليس حيويًا ولكن لهما دور في الصحة الجنسية) قد يكون مزعجًا للغاية بالنسبة لبعض الناس.

عندما تتخذ قرارك ، قد تواجه آراء قوية من كلا الجانبين ليس فقط من العائلة والأصدقاء ، ولكن من المجتمع الطبي.

لا بأس في الاختلاف مع آراء بعض مقدمي الخدمة طالما أنك تتخذ خيارًا مستنيرًا بناءً على أفضل المعلومات الممكنة ، مع إدراك أن المعلومات المذكورة غير كاملة في هذا الوقت.

كلمة من Verywell

هناك أسباب تؤيد أو تعارض إجراء استئصال الثدي المزدوج ، لكن خلاصة القول هي أنه اختيار شخصي. يفضل بعض الأشخاص الحفاظ على ثدي سليم من خلال إجراء عملية استئصال ثدي واحدة ، بينما يرغب البعض الآخر في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني ، حتى لو كان هذا الخطر ضئيلًا.

عند اتخاذ قرار ، قد يكون لديك أصدقاء أو أفراد من العائلة يقترحون بشدة أن تختار خيارًا أو آخر ، ولكن من المهم أن تختار الخيار الأفضل لك ، وليس مع شخص آخر. تعرف على مزايا وعيوب كل نهج من أجل اتخاذ قرار مستنير ، ثم احترم نفسك من خلال اتخاذ الخيار الأفضل لك وحدك.

كيف تدافع عن نفسك كمريض السرطان