المحتوى
تعتمد علاجات سرطان الجلد على نوع السرطان ومرحلته وحجمه وموقعه وغير ذلك الكثير. بالنسبة لسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية ، غالبًا ما تكون الجراحة (الاستئصال) أو الكي الكهربائي والكي للسرطان هي كل ما هو مطلوب. تعد جراحة موس خيارًا إضافيًا لتقليل التندب. يشمل علاج سرطان الجلد أيضًا الجراحة ، ولكن مع استئصال أوسع. اعتمادًا على المرحلة ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية مثل العلاج المناعي والعلاج الموجه والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.سيعمل معك فريق من الأطباء لتحديد أفضل خطة علاج لسرطان الجلد. قد يشمل الفريق متخصصين مثل أخصائي الأورام الجراحي ، وأخصائي الأورام الطبي ، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، وطبيب الأمراض الجلدية ، وجراح التجميل ، وأخصائي علم الأمراض.
جراحة
يمكن علاج كل من سرطان الجلد غير الميلانيني (سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية) وسرطان الجلد بنجاح في جميع الحالات تقريبًا إذا تم تشخيصها وعلاجها عندما يكون الورم رقيقًا نسبيًا.
الجراحة لإزالة الورم هي العلاج القياسي ، ولكن هناك العديد من الخيارات الأخرى المتاحة أيضًا.
يعتمد نوع طريقة علاج السرطانات غير الميلانينية أو الورم الميلاني على حجم الآفة ، ومكان وجودها في الجسم ، والنوع المحدد. تشمل الخيارات الجراحية:
الاستئصال البسيط
يتم إجراء الاستئصال البسيط عن طريق حقن مخدر موضعي ثم إزالة (استئصال) السرطان جراحيًا ومنطقة صغيرة من الأنسجة الطبيعية الظاهرة المحيطة به. يتم القيام بذلك بشكل متكرر مع الخلايا القاعدية الصغيرة وسرطان الخلايا الحرشفية.
الكشط والكشط الكهربائي
يعتبر الكشط والكشط الكهربائي خيارًا آخر يمكن استخدامه في حالات سرطان الخلايا القاعدية الصغيرة جدًا وسرطان الخلايا الحرشفية.في هذا الإجراء ، يتم تخدير الجلد موضعيًا واستخدام مشرط لحلق الآفة (كشط). يحرق الكي (الكي الكهربائي) الأنسجة المحيطة لوقف النزيف وخلق قشرة عندما تلتئم المنطقة.
جراحة موس
جراحة موس (الجراحة التي يتم التحكم فيها مجهريًا) هي تقنية جراحية متخصصة للغاية يمكن استخدامها لاستئصال الورم الميلانيني في الموقع عندما يشمل السرطان منطقة يكون فيها تجنيب الأنسجة مهمًا (مثل الوجه).
يبدأ الجراح باستئصال السرطان المرئي وإرسال العينة إلى أخصائي علم الأمراض. ينظر أخصائي علم الأمراض تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية بالقرب من هوامش (حواف) العينة التي تمت إزالتها. إذا كان الأمر كذلك ، يتم إجراء مزيد من الجراحة ، متبوعًا بتقييم مرضي حتى تتضح جميع الهوامش. في بعض الحالات ، يتم إجراء العديد من عمليات الاستئصال الصغيرة للأنسجة قبل العثور على هوامش واضحة.
تكون النتيجة النهائية لهذه التقنية أقل تندبًا مما قد يحدث إذا أخذ الجراح ببساطة هامشًا أوسع من الأنسجة للتأكد من عدم وجود أي سرطان.
جراحة سرطان الجلد
تعد جراحة سرطان الجلد أكثر شمولاً ، ويتفاجأ الكثير من الناس بكمية الأنسجة التي تتم إزالتها عادةً. يوصى بإجراء استئصال واسع كلما أمكن ذلك.
اعتمادًا على مكان الورم الميلاني وحجمه ، يمكن إجراء الجراحة في المكتب أو في غرفة العمليات. بالنسبة للأورام الصغيرة ، يمكن حقن مخدر موضعي ، لكن تقنيات التخدير الأخرى ، مثل انسداد العصب الموضعي أو حتى قد تكون هناك حاجة للتخدير العام.
يتم إجراء شق بيضاوي واسع مع الانتباه إلى خطوط الجلد. في حالة الأورام الميلانينية الكبيرة أو الأورام الميلانينية في المناطق الصعبة ، يقوم جراح التجميل عادة بإجراء العملية بدلاً من طبيب الأمراض الجلدية ، أو يعمل الاثنان معًا. بالنسبة للورم الميلانيني الموضعي ، يوصى عادةً بهامش 0.5 سم (حوالي 1/4 بوصة) من السرطان. أما بالنسبة للأورام الميلانينية الأخرى ، فقد أوصى بهامش عريض جدًا (3 سم إلى 5 سم) في الماضي ولكن كان لم يتم العثور على لزيادة البقاء على قيد الحياة. اليوم ، ينصح عادة بهامش من 1 سم إلى 2 سم للأورام التي يتراوح سمكها بين 1.01 مم و 2.0 مم ، وهامش 2 سم للأورام التي يزيد سمكها عن 2 مم. يستخدم بعض الجراحين الآن جراحة موس للأورام الميلانينية أيضًا.
إذا كانت هناك حاجة إلى خزعة العقدة الحارسة ، فغالبًا ما يتم ذلك في وقت الجراحة.
بالنسبة للأورام الميلانينية الأصغر ، يمكن إغلاق الشق بعد الجراحة ، على غرار شق يتم إجراؤه لنوع آخر من الجراحة. إذا تمت إزالة كمية كبيرة من الأنسجة ، فقد تكون هناك حاجة لإغلاقها بترقيع الجلد أو السدائل الجلدية.
قد تكون قلقًا للغاية عندما يناقش الجراح كمية الأنسجة التي يجب إزالتها ، ولكن إعادة بناء سرطان الجلد قد تحسنت بشكل كبير في السنوات الأخيرة.
ومع ذلك ، قد يلزم إجراء إعادة الإعمار على مراحل عند حدوث الشفاء.
آثار جانبية
قد تشمل الآثار الجانبية لأي نوع من الجراحة لسرطان الجلد النزيف أو العدوى والتندب والتشوه. ومع ذلك ، مرة أخرى ، يمكن للجراحة التجميلية أن تفعل المعجزات في استعادة المظهر حتى في العمليات الجراحية واسعة النطاق.
إجراءات يحركها المتخصص
هناك بعض الإجراءات التي يتم إجراؤها أحيانًا أو يتم استكشافها كبدائل لإزالة الورم جراحيًا. بعض هذه تشمل:
- انصحوا يستخدم (تجميد سرطان الجلد) أحيانًا لعلاج سرطانات الجلد الصغيرة جدًا ، خاصة عند وجود عدد كبير من الآفات السرطانية الصغيرة والسرطانية. كما هو الحال مع الجراحة ، يمكن أن تترك الجراحة البردية ندبة. قد يلزم تكرار الجراحة البردية لإزالة أي آفات مزمنة أو لعلاج آفات جديدة محتملة التسرطن.
- العلاج بالليزر (باستخدام شعاع ضيق من الضوء "لاستئصال" الورم) يتم تقييمه في علاج سرطان الجلد. نظرًا لأن هذا العلاج جديد نسبيًا ، فلا يزال من غير المعروف كيف تُقارن فعالية العلاج بالليزر بجراحة سرطان الجلد .
- جلدي (باستخدام جزيئات خشنة لفرك الورم) يتم تقييمه كطريقة ممكنة لمنع تطور سرطانات الجلد ، ولكن البحث حول ما إذا كان هذا الإجراء يحدث فرقًا كبيرًا لا يزال في مراحله المبكرة. وبحسب ما ورد تم استخدامه لسرطانات الجلد الصغيرة جدًا.
- العلاج الكيميائي الموضعي مع Efudex (موضعي 5-فلورويوراسيل) يستخدم أحيانًا لعلاج سرطان الخلايا القاعدية الصغيرة السطحية وسرطان الخلايا الحرشفية الصغيرة السطحية.يمكن أيضًا استخدام Imiquimod لعلاج سرطان الخلايا القاعدية السطحي وسرطان الخلايا الحرشفية السطحي. يعد علاج SCC السطحي باستخدام Efudex أو imiquimod استخدامًا خارج نطاق التسمية ، على الرغم من أن هذه العلاجات أثبتت فعاليتها في العديد من الدراسات الطبية.
- الكريم الموضعيالدارا (إيميكويمود) هو نوع من أدوية العلاج المناعي الذي يحفز الجهاز المناعي للفرد لمحاربة السرطان. وهو معتمد حاليًا فقط لسرطان الخلايا القاعدية المنتشر السطحي. بشكل عام ، يفضل الجراحة ، على الرغم من أنه قد يوصى باستخدام imiquimod في بعض الحالات. بسبب آلية عملها ، لا تترك ندبة. عادة ما يتم تطبيق الكريم يوميًا لمدة خمسة إلى ستة أسابيع.
العلاج المساعد
هناك عدد من خيارات العلاج لسرطانات الجلد التي تنتشر في مناطق بعيدة من الجسم. تُستخدم هذه العلاجات أحيانًا أيضًا إذا لم يكن هناك دليل على انتشار سرطان الجلد في دراسات الفحص أو التصوير. نظرًا لأن الأورام الميلانينية في المرحلة المتوسطة (مثل المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة) تتكرر كثيرًا بعد الجراحة ، فمن المفترض أن تُترك بعض الخلايا السرطانية. وتزداد احتمالية حدوث ذلك مع ارتفاع مرحلة الورم وإذا كان الورم انتشر إلى أي عقد ليمفاوية.
مع الأورام الميلانينية في مراحله المبكرة (المرحلة 0 والمرحلة الأولى) ، قد تكون هناك حاجة إلى الجراحة فقط. تنطوي المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة من الأورام الميلانينية على مخاطر كبيرة من التكرار ، ويمكن استخدام العلاج الإضافي بالعلاج المناعي و / أو العلاج الموجه و / أو العلاج الكيميائي "لتنظيف" أي مناطق من السرطان تبقى في الجسم ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها عن طريق اختبارات التصوير.
عند استخدام العلاجات بهذه الطريقة ، فإنها تعتبر علاجات مساعدة.
بالنسبة إلى الأورام الميلانينية في المرحلة الرابعة ، لا تكفي الجراحة وحدها لعلاج السرطان ، ويلزم الجمع بين هذه العلاجات.
العلاج المناعي
يساعد العلاج المناعي (يُسمى أيضًا العلاج المستهدف أو البيولوجي) جهاز المناعة في الجسم في العثور على الخلايا السرطانية ومهاجمتها. ويستخدم مواد صنعها الجسم أو في المختبر لتعزيز وظيفة المناعة أو استهدافها أو استعادتها.
هناك العديد من العلاجات التي تصنف على أنها علاجات مناعية. مع سرطان الجلد ، هناك فئتان رئيسيتان (بالإضافة إلى فئات أخرى يتم تقييمها في التجارب السريرية):
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية: تعرف أجسامنا في الواقع كيفية محاربة السرطان ، لكن الخلايا السرطانية تجد طريقة للاختباء من أو "إبطال" عمل الجهاز المناعي. تعمل هذه الأدوية ، بشكل أساسي ، من خلال إزالة المكابح من جهاز المناعة حتى يتمكن من محاربة الخلايا السرطانية.
- السيتوكينات (مثل interferon alfa-2b و interleukin-2) يعمل بشكل غير محدد لتعزيز جهاز المناعة لمحاربة أي غاز ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
العلاج المناعي هو معيار الرعاية ويمكن استخدامه بمفرده إما كعلاج مساعد في الأورام الميلانينية الموضعية أو النقيلية.يمكن أيضًا استخدام العلاج المناعي مع الجراحة و / أو العلاج الكيميائي ، أو كجزء من تجربة سريرية. يتم اختبار العديد من العلاجات الأخرى ، بما في ذلك اللقاحات العلاجية والفيروسات الحالة للأورام.
تختلف الآثار الجانبية لهذه العلاجات. يمكن أن تشمل التعب والحمى والقشعريرة والصداع وصعوبات الذاكرة وآلام العضلات وتهيج الجلد. في بعض الأحيان ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج المناعي تغيرًا في ضغط الدم أو زيادة السوائل في الرئتين.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لقتل أي خلايا تنقسم بسرعة في الجسم. من الواضح أن هذا يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للخلايا السرطانية ، لكن العديد من الخلايا الطبيعية تنقسم بسرعة أيضًا - وهي مستهدفة بنفس الطريقة. يؤدي هذا إلى ظهور آثار جانبية شائعة للعلاج الكيميائي ، مثل انخفاض تعداد الدم وتساقط الشعر والغثيان.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عندما يكون هناك خطر كبير لتكرار السرطان (كعلاج مساعد) أو عندما ينتشر السرطان. عندما يُعطى العلاج الكيميائي للمرض المنتشر ، فإنه لا يمكن أن يعالج السرطان ولكن غالبًا ما يطيل العمر ويقلل الأعراض.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعدة طرق مختلفة:
- موضعيًا: يستخدم موضعي 5 يوراسيل لسرطان الخلايا القاعدية الواسع.
- عن طريق الوريد: يمكن تقديم العلاج الكيميائي من خلال مجرى الدم يستهدف الخلايا السرطانية أينما كانت ، وهو الدعامة الأساسية للسرطانات التي انتشرت في عدد من المناطق المختلفة.
- داخل القراب: بالنسبة لانبثاث سرطان الجلد في الدماغ أو النخاع الشوكي ، يمكن حقن العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الدماغي الشوكي (نظرًا لوجود شبكة من الشعيرات الدموية الضيقة المعروفة باسم الحاجز الدموي الدماغي ، فإن العلاج الكيميائي الوريدي لا يخترق غالبًا في الدماغ).
- داخل الصفاق: بالنسبة للأورام الميلانينية التي انتشرت داخل البطن ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي مباشرة في التجويف البريتوني.
- في أحد الأطراف: بالنسبة للسرطانات الموجودة في الذراع أو الساق ، يمكن وضع عاصبة وحقن جرعة أعلى من العلاج الكيميائي في الذراع أو الساق التي يمكن أن تكون ممكنة إذا تم إعطاؤها من خلال الوريد (نضح الطرف المعزول ، و ILP وتسريب الأطراف المعزولة ، ILI).
العلاج الموجه
العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تركز على مسارات جزيئية محددة تشارك في نمو الخلايا السرطانية ، وبهذه الطريقة ، فإنها لا "تعالج" السرطان ، ولكنها قد توقف تطوره لدى بعض الأشخاص. نظرًا لأن هذه العلاجات لها أهداف محددة تتعلق بالسرطان (أو مرتبطة بالسرطان) ، فغالبًا - ولكن ليس دائمًا - يكون لها آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي التقليدي.
هناك فئتان أساسيتان من الأدوية المستخدمة الآن (مع أدوية أخرى في التجارب السريرية) بما في ذلك:
- علاج مثبطات توصيل الإشارة: تستهدف هذه الأدوية مسارات الاتصال الخلوي بين الخلايا السرطانية اللازمة لنمو بعض الأورام الميلانينية. وقد يكون Zelboraf (vemurafenib) و Taflinar (dabrafenib) فعالين للأشخاص الذين يعانون من أورام تظهر نتيجة اختبارها إيجابية للتغيرات في BRAF. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المستهدفة Mekinist (trametinib) و Cotellic (cobimetinib).
- مثبطات تكون الأوعية الدموية: لكي تنمو الأورام وتنتشر ، يجب تكوين أوعية دموية جديدة (عملية يشار إليها بتكوين الأوعية) تعمل مثبطات تكوين الأوعية الدموية عن طريق منع تكوين أوعية دموية جديدة ، مما يؤدي بشكل أساسي إلى تجويع الورم حتى لا ينمو. يمكن أن تكون الآثار الجانبية خطيرة في بعض الأحيان وتشمل مشاكل مثل ارتفاع ضغط الدم والنزيف وانثقاب الأمعاء في حالات نادرة.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة سينية عالية الطاقة أو جزيئات أخرى لقتل الخلايا السرطانية. وأكثر أنواع العلاج الإشعاعي شيوعًا هو العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، وهو العلاج الإشعاعي الذي يُعطى من جهاز خارج الجسم. يمكن أيضًا إعطاء الإشعاع داخليًا عن طريق البذور المزروعة في الجسم (المعالجة الكثبية).
مع الورم الميلانيني ، يمكن إعطاء الإشعاع عند انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية ، بعد تشريح العقدة الليمفاوية (مع أو بدون علاج كيميائي أو علاج مناعي). وهو الأكثر شيوعًا كعلاج ملطف لتقليل الألم أو منع الكسور بسبب النقائل العظمية بدلا من علاج سرطان الجلد مباشرة.
التجارب السريرية
هناك كثير التجارب السريرية قيد التقدم والتي تبحث عن علاجات أحدث وأفضل لسرطان الجلد ، ويوصي المعهد الوطني للسرطان حاليًا بذلك كل واحد تم تشخيصه بسرطان الجلد ، فكر في إمكانية الانضمام إليه.
علاج السرطان آخذ في التغير للغاية بسرعة. لم يكن العلاج المناعي والعلاجات المستهدفة المستخدمة حاليًا لعلاج الورم الميلانيني معروفة منذ عقد مضى ، وحتى قبل بضع سنوات قصيرة كانت متوفرة فقط في التجارب السريرية. بعض الناس لديهم ما يسميه أطباء الأورام "الاستجابة الدائمة" للعلاج بهذه الأدوية ، بشكل أساسي - وبحذر - يقترحون فعاليتها كعلاج ، وهذا صحيح حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الورم الميلانيني النقيلي في مرحلة متقدمة جدًا. على الرغم من أن هؤلاء الأفراد يظلون استثناء وليس القاعدة ، إلا أن هذا واعد.
في كثير من الأحيان ، تكون الطريقة الوحيدة التي يمكن بها لأي شخص تلقي علاج جديد هي التسجيل في تجربة إكلينيكية ، وهناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية ، ويخشى الكثير من الناس من المشاركة في تجربة سريرية. قد يكون من المفيد أن نفهم أنه على عكس التجارب السريرية في الماضي ، تم تصميم العديد من هذه العلاجات بدقة شديدة لاستهداف التشوهات في خلايا الورم الميلاني. لهذا السبب ، من المرجح أن تكون مفيدة للشخص الذي يستقبلها كجزء من دراسة بحثية أكثر مما كانت عليه في الماضي.
الطب التكميلي (CAM)
ليس لدينا حاليًا أي علاجات بديلة للسرطان تعمل على علاج سرطان الجلد ، ولكن قد تكون بعض هذه العلاجات التكاملية للسرطان مفيدة في تقليل أعراض السرطان وعلاجاته. تتوفر الآن خيارات مثل التأمل واليوجا والصلاة والعلاج بالتدليك والوخز بالإبر وغير ذلك في العديد من مراكز السرطان الكبرى.
من المهم ملاحظة أن بعض المكملات الغذائية ، بالإضافة إلى مستحضرات الفيتامينات والمعادن ، يمكن أن تتداخل مع علاج السرطان. وقد تزيد بعض المكملات أيضًا من خطر النزيف بعد الجراحة. من المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك قبل تناول أي مكملات غذائية أو بدون وصفة طبية.
الوقاية من سرطان الجلد والقبض عليه مبكرًا