المحتوى
إذا أصيب أحد أفراد أسرته بجروح خطيرة أو كان مريضًا للغاية ، فقد يحتاج إلى قضاء وقت طويل في الفراش. في حين أن عدم الحركة لفترات طويلة مفيد في التعافي ، إلا أنه يمكن أن يصبح مشكلة إذا فرض ضغطًا مستمرًا على الجلد الضعيف. ما لم يتم اتخاذ خطوات وقائية ، يمكن أن تتطور قرح الضغط ، المعروفة أيضًا باسم قرحة الاستلقاء أو التقرحات.الأعراض
غالبًا ما تظهر قرح الضغط على الجلد الذي يغطي الأجزاء العظمية من الجسم ، مثل الكاحلين والكعب والورك وعجب الذنب. وتشمل علامات الإصابة بقرحة الضغط ما يلي:
- تغيرات غير عادية في لون البشرة أو ملمسها
- تورم الجلد حول الأجزاء العظمية من الجسم
- مناطق الرقة الشديدة
- مناطق الجلد التي تكون أكثر برودة أو دفئًا عند اللمس
تقع قرح الضغط في واحدة من أربع مراحل بناءً على عمقها وشدتها وخصائصها الجسدية ، وقد تتسبب القرحات في المرحلة المبكرة فقط في احمرار الجلد غير المتكسر ؛ يمكن أن تظهر القرحات المتقدمة مع إصابة الأنسجة العميقة التي تنطوي على تعرض العضلات والعظام.
الأسباب
قرح الضغط ناتجة عن الضغط على الجلد لفترة طويلة من الزمن ، ويؤدي الضغط إلى انخفاض الدورة الدموية في مناطق الجلد ، مما يتسبب في موت الخلايا (ضمور) وانهيار الأنسجة.
الأشخاص الأكثر تضررًا هم أولئك الذين تحد حالتهم الطبية من قدرتهم على تغيير وضعيتهم. وهذا يشمل كبار السن ، والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية ، والأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ، أو المصابين بالشلل أو الإعاقة الجسدية. بالنسبة لهؤلاء وغيرهم ، يمكن أن تتطور قرح الضغط بسهولة في كرسي متحرك كما هو الحال في السرير.
بالنسبة للمقيدين في الفراش ، تشمل المواقع الشائعة لقرحات الضغط ما يلي:
- ظهر أو جانب الرأس
- ألواح الكتف
- أسفل الظهر أو الأرداف أو الورك أو عظم الذنب
- الكعب أو الكاحلين أو خلف الركبتين
بالنسبة للأشخاص المحصورين على كرسي متحرك ، تشمل المواقع الشائعة ما يلي:
- العمود الفقري
- ألواح الكتف
- عظم الذنب أو الأرداف
- جزء من الذراعين والساقين يستقر على الكرسي
بمجرد ظهور قرحة الضغط ، قد يكون من الصعب علاجها. يمكن أن يساعد فهم المراحل المختلفة في تحديد أفضل مسار للعمل.
عوامل الخطر لقرحة الضغط
مراحل
يتم تصنيف قرح الضغط من قبل اللجنة الاستشارية الوطنية لقرحة الضغط إلى أربع مراحل بناءً على درجة تأثر الأنسجة أو عمق القرحة ، ويمكن تقسيم طبقات الأنسجة على النحو التالي:
- البشرة (الطبقة الخارجية من الجلد)
- الأدمة (الطبقة الثانية من الجلد)
- Hypodermis (الطبقة السفلية من الجلد المكونة من الدهون والأنسجة الضامة)
- اللفافة (طبقة من النسيج الضام الرخو تحت الجلد والتي تحيط بالعضلات والأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية)
المرحلة الأولي
تتميز قرح المرحلة الأولى بالاحمرار السطحي للجلد السليم الذي لا يبيض عند الضغط عليه ، وقد يكون الجلد دافئًا عند اللمس ويشعر إما أن الجلد أكثر صلابة أو أكثر نعومة من الجلد المحيط. قد يعاني الأشخاص ذوو البشرة الداكنة من تغير واضح في اللون.
قد تكون الوذمة (تورم الأنسجة) والتصلب (تصلب الأنسجة) مؤشرات على المرحلة الأولى من قرحة الضغط. إذا لم يتم إزالة الضغط ، يمكن أن تتطور قرحة الضغط في المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية.
إذا تم تشخيصها وعلاجها على الفور ، فيمكن عادةً حل قرحة الضغط في المرحلة الأولى في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام.
المرحلة الثانية
يتم تشخيص قرح المرحلة الثانية عندما ينفتح الجلد السليم فجأة ، مما يؤدي إلى تعريض البشرة وأحيانًا الأدمة ، وتكون الآفة سطحية وغالبًا ما تشبه السحج أو البثور المنبثقة أو حفرة ضحلة من الجلد. عادة ما تكون قرح الضغط في المرحلة الثانية حمراء ودافئة عند اللمس. قد يكون هناك أيضًا سائل واضح في الجلد المكسور.
لمنع التقدم إلى المرحلة الثالثة ، يجب بذل كل جهد لتلطيف القرحة وتغيير وضع الجسم بشكل متكرر.
إذا تم علاج قرحة الضغط في المرحلة الثانية بشكل صحيح ، يمكن أن تستغرق من أربعة أيام إلى ثلاثة أسابيع لحلها.
المرحلة الثالثة
تتميز قرح المرحلة الثالثة بوجود آفة تمتد جيدًا إلى الأدمة وتبدأ في إصابة اللحمة (المعروفة أيضًا باسم الطبقة تحت الجلد) ، وفي هذه المرحلة ، تشكل الآفة حفرة صغيرة. قد تبدأ الدهون في الظهور في القرحة المفتوحة ولكن ليس العضلات أو الأوتار أو العظام. في بعض الحالات ، قد يكون هناك صديد مرئي ورائحة كريهة.
هذا النوع من القرحة يفتح الجسم للعدوى ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك التهاب العظم والنقي (التهاب العظم) والإنتان (الناجم عن عدوى تدخل مجرى الدم).
مع العلاج القوي والمستمر ، يمكن أن تختفي قرحة الضغط من المرحلة الثالثة في غضون شهر إلى أربعة أشهر حسب حجمها وعمقها.
المرحلة الرابعة
تحدث قرح الضغط في المرحلة الرابعة عندما يتم اختراق اللحمة واللفافة الكامنة ، مما يؤدي إلى تعريض العضلات والعظام ، وهذا هو أشد أنواع قرحات الضغط والأكثر صعوبة في العلاج. قد يحدث تلف للأنسجة والأوتار والأعصاب والمفاصل العميقة ، عادةً مع كميات غزيرة من القيح والتصريف.
تتطلب قرح الضغط في المرحلة الرابعة علاجًا قويًا لتجنب العدوى الجهازية وغيرها من المضاعفات التي قد تهدد الحياة. قد تصل معدلات الوفيات لكبار السن المصابين بقرحة الضغط في المرحلة الرابعة إلى 60٪ خلال عام واحد ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 في التقدم في التمريض.
حتى مع العلاج الفعال في مرفق الرعاية ، يمكن أن تستغرق قرحة الضغط في المرحلة الرابعة من شهرين إلى ستة أشهر (أو حتى أكثر) للشفاء.
التصنيفات الأخرى
إذا كانت قرحة الضغط عميقة وغارقة في الأنسجة المتداخلة ، فقد لا يتمكن طبيبك من ترتيبها بدقة. يعتبر هذا النوع من القرحة غير قابل للتثبيت وقد يتطلب إزالة تنضير واسعة النطاق) من الأنسجة الميتة قبل تحديد المرحلة.
قد تظهر بعض قرح الضغط للوهلة الأولى على أنها المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية ، ولكن قد تتضرر الأنسجة الكامنة بشكل أكبر. في هذه الحالة ، يمكن تصنيف القرحة على أنها المرحلة الأولى مع إصابة الأنسجة العميقة المشتبه بها (SDTI). عند إجراء مزيد من الفحص ، يمكن أن تتحول SDTI في بعض الأحيان إلى مرحلة من ثلاثة أو أربعة قرحة ضغط.
كيف يتم علاج قرحة الضغطالوقاية
إذا دخل أحد أفراد أسرتك إلى المستشفى وكان غير قادر على الحركة ، فيجب أن تكون يقظًا في التعرف على قرحة الضغط والوقاية منها بشكل مثالي. يمكن للطبيب أو المعالج الفيزيائي العمل معك ومع فريق التمريض لضمان التدابير الوقائية التالية:
- تغيير وضع الجسم كل ساعة إلى ساعتين
- استخدام ضمادات تخفيف الضغط على مناطق الجلد العظمية
- الحفاظ على البشرة نظيفة وجافة
- تجنب الدعك والصابون القوي وبودرة التلك
- الحرص على عدم نقع الجلد
- استخدام ملاءات وفراش جافة وناعمة وغير مجعدة
- استخدام كريم مرطب وواقي للبشرة كل يوم
- تجنب الجفاف
- التحقق بانتظام من ملاءمة الكرسي المتحرك ، خاصة إذا كنت تكتسب أو تفقد الوزن
اتصل بطبيبك إذا لاحظت وجود قرحة أو احمرار أو سخونة أو أي تغيير آخر في الجلد يستمر لأكثر من بضعة أيام. كلما عالجت قرحة الضغط مبكرًا ، كان ذلك أفضل.
أدوات وتقنيات لمنع تقرحات الضغط