المحتوى
احتشاء ارتفاع مقطع عضلة القلب (STEMI) هو المصطلح الذي يستخدمه أطباء القلب لوصف النوبة القلبية التقليدية. هو أحد أنواع احتشاء عضلة القلب الذي يموت فيه جزء من عضلة القلب (عضلة القلب) بسبب إعاقة وصول الدم إلى المنطقة.يشير المقطع ST إلى الجزء المسطح من قراءة مخطط كهربية القلب (ECG) ويمثل الفترة الفاصلة بين ضربات القلب الخشنة. عندما يصاب الشخص بنوبة قلبية ، لن يكون هذا الجزء مسطحًا ولكنه سيظهر مرتفعًا بشكل غير طبيعي.
أنواعها وشدتها
STEMI هو واحد من ثلاثة أنواع من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). يحدث ACS عندما يتمزق اللويحة من داخل الشريان التاجي ، مما يتسبب في انسداد جزئي أو كامل لذلك الشريان. يحدث الانسداد نفسه عندما تتشكل جلطات دموية حول منطقة التمزق.
عند الانسداد ، سيعاني جزء عضلة القلب الذي يخدمه هذا الشريان بسرعة من نقص الأكسجين ، وهو ما يسمى نقص التروية. غالبًا ما تكون آلام الصدر (الذبحة الصدرية) هي أولى علامات ذلك. إذا كان الانسداد واسع النطاق بدرجة كافية ، فإن بعض عضلة القلب ستبدأ في الموت ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
نصنف ACS حسب مستوى الانسداد والضرر الناتج عن عضلة القلب:
- في حالة حدوث انسداد كامل للشريان التاجي ، مما أدى إلى موت أنسجة عضلة القلب ، فإننا نشير إلى ذلك باسم STEMI ، وهو أسوأ أشكال ACS.
- ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتشكل الجلطات وتذوب وتتشكل مرة أخرى خلال فترة ساعات أو أيام دون التسبب في انسداد ثابت. عندما يحدث هذا ، قد يعاني الشخص من ذبحة صدرية متقطعة مرة أخرى حتى أثناء الراحة. يسمى هذا النوع من ACS بالذبحة الصدرية غير المستقرة.
- بين الذبحة الصدرية STEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة يشير إليها البعض على أنها "نوبة قلبية جزئية". يحدث هذا عندما لا يوقف الانسداد تدفق الدم تمامًا. بينما يحدث بعض موت الخلايا ، ستبقى أجزاء أخرى من العضلات على قيد الحياة. المصطلح الطبي لهذا هو احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للقطعة ST (NSTEMI).
بغض النظر عن كيفية تصنيف حدث ACS ، فإنه لا يزال يعتبر حالة طبية طارئة نظرًا لأن الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI غالبًا ما تكون علامات إنذار مبكر لنوبة قلبية كبيرة.
الأعراض
عادةً ما ينتج عن احتشاء عضلة القلب STEMI ألم شديد أو ضغط في الصدر أو حوله ، وغالبًا ما ينتشر إلى الرقبة أو الفك أو الكتف أو الذراع. من الشائع أيضًا التعرق الغزير وضيق التنفس والشعور العميق بالهلاك الوشيك. في بعض الأحيان ، قد تكون العلامات أقل وضوحًا ، وتظهر بأعراض غير محددة أو عامة مثل:
- ألم حول الكتف والذراع والصدر والفك والذراع الأيسر ، أو أعلى البطن
- شعور مؤلم يوصف بأنه "قبضة يد في الصدر"
- عدم الراحة أو ضيق في الرقبة أو الذراع
- عسر الهضم أو الحموضة المعوية
- استفراغ و غثيان
- التعب أو الإرهاق المفاجئ
- ضيق في التنفس
- الدوخة أو الدوار
- زيادة معدل ضربات القلب أو عدم انتظامه
- جلد رطب
كقاعدة عامة ، يجب على أي شخص معرض لخطر الإصابة بنوبة قلبية الانتباه عن كثب إلى أي أعراض غير عادية تظهر فوق الخصر.
التشخيص
في معظم الحالات ، يمكن إجراء تشخيص احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST بسرعة بمجرد أن يخضع الشخص للرعاية الطبية. عادة ما تكون مراجعة الأعراض ، مصحوبة بتقييم الجزء ST على مخطط كهربية القلب ، كافية ليبدأ الطبيب العلاج. قد تساعد أيضًا مراجعة إنزيمات القلب ، ولكنها عادة ما تصل بشكل جيد بعد بدء العلاج الحاد.
من المهم تثبيت حالة الشخص بأسرع ما يمكن. بالإضافة إلى الألم والضيق ، يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST الموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني (اضطراب خطير في إيقاع القلب) أو قصور القلب الحاد (عندما لا يستطيع القلب ضخ الدم الكافي لتزويد الجسم بشكل صحيح)
بعد أن تستغرق النوبة القلبية مجراها ، قد تُترك العضلة نفسها مع تلف دائم كبير. يعتبر قصور القلب المزمن نتيجة شائعة لذلك ، وكذلك زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
علاج او معاملة
يجب أن يبدأ العلاج لحظة تشخيص احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST. بالإضافة إلى إعطاء الأدوية لتثبيت عضلة القلب (بما في ذلك المورفين وحاصرات بيتا وأدوية الستاتين) ، ستُبذل الجهود لإعادة فتح الشريان المسدود على الفور.
هذا يتطلب السرعة. ما لم يتم فتح الشريان في غضون ثلاث ساعات من الانسداد ، يمكن توقع حدوث بعض الضرر الدائم على الأقل. بشكل عام ، يمكن تقليل الكثير من الضرر إذا تم فتح الشريان خلال الساعات الست الأولى من النوبة. حتى 12 ساعة ، قد يتم تجنب بعض الأضرار. بعد ذلك ، كلما استغرق انسداد الشريان وقتًا أطول ، كلما زاد الضرر.
هناك عدة طرق لإعادة فتح انسداد الشرايين:
- يتضمن العلاج الحالة للخثرة استخدام عقاقير تكسير الجلطات.
- قسطرة هو المصطلح الطبي لإصلاح / إعادة فتح الشريان جراحيًا.
- تتضمن الدعامة إدخال أنبوب شبكي لإعادة فتح الشريان.
بمجرد انتهاء المرحلة الحادة من العلاج وإعادة فتح الشريان المسدود ، لا يزال هناك الكثير مما يجب القيام به لتحقيق الاستقرار في القلب وتقليل احتمالات الإصابة بنوبة قلبية أخرى.
يتضمن هذا عادة فترة طويلة من التعافي ، بما في ذلك برنامج إعادة التأهيل القائم على التمرينات ، والتغييرات الغذائية ، واستخدام مضادات التخثر (مميعات الدم) وأدوية التحكم في الدهون.