المحتوى
يشارك العصب الحنجري العلوي في الكلام بالإضافة إلى حماية مجرى الهواء من الطعام والشراب عند البلع. يتفرع من العصب المبهم ثم ينقسم إلى فرعين رئيسيين ، أحدهما حسي (يجمع المعلومات من حواسك) والآخر محرك (يشارك في الحركة). نظرًا لأنه يوفر كلا النوعين من الوظائف ، فإنه يصنف على أنه عصب مختلط.تشريح
جميع أعصاب جسمك تنشأ إما من الدماغ أو من الحبل الشوكي. ثم ينتقلون إلى الخارج ، ويعطون أغصانًا تسمح لعضلاتك بالحركة ، وتشعر بأصابعك ، وعينيك للرؤية ، إلخ
يظهر اثنا عشر زوجًا متماثلًا بشكل عام من الأعصاب القحفية من دماغك ، والعصب المبهم ، أو العصب القحفي العاشر (CN X) ، هو أحد هذه الأزواج. من نقطة نشأته في جذع الدماغ ، يمتد من خلال رقبتك للوصول إلى الصدر والبطن. إنه أطول الأعصاب القحفية ويشارك في العديد من الوظائف الحيوية ، بما في ذلك تنظيم ضربات القلب وضغط الدم ، والتعرق ، والهضم ، ونقل المعلومات الحسية من أعضائك الداخلية إلى عقلك.
أثناء انتقاله إلى أسفل عبر الرقبة ، ينتج العصب المبهم عدة فروع ، بما في ذلك:
- الفرع البلعومي ، والذي يوفر الوظيفة الحركية لمعظم عضلات البلعوم (المنطقة خلف الأنف والفم) والحنك الرخو في فمك
- العصب الحنجري الراجع ، والذي يوجد فقط في الجانب الأيمن ويوفر الوظيفة الحركية لغالبية العضلات داخل الحنجرة ("صندوق الصوت")
- العصب الحنجري العلوي ، والذي يوفر الوظيفة الحسية للجزء السفلي من البلعوم والجزء العلوي من الحنجرة
الهيكل والموقع
يوجد على طول العصب المبهم العديد من العقد ، والتي تشبه محطات الترحيل الحسية للإشارات العصبية. في الحلق ، أمام الوريد الوداجي ، توجد عقدة تسمى العقدة العقدية (أو العقدة العقدية). ينشأ العصب الحنجري العلوي من منتصف هذه العقدة.
ثم يندمج العصب مع فرع من العقدة العنقية العلوية ويمتد إلى أسفل بجانب البلعوم وخلف الشريان السباتي الداخلي.
ثم ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرعين:
- فرع خارجي
- فرع داخلي
فرع خارجي
الفرع الخارجي من العصب الحنجري العلوي هو أصغر الفرعين ويسمى أحيانًا الفرع الخارجي. يمر عبر الحنجرة وتحت العضلة القصية الدرقية. بعد ذلك:
- يتصل بالعضلة الحلقيّة الدرقيّة في الحنجرة
- يرسل فروعًا إلى الضفيرة البلعومية (شبكة من الألياف العصبية) والبلعوم العائق العضلة السفلية في البلعوم
- يتواصل مع العصب القلبي العلوي الموجود خلف الشريان السباتي المشترك
فرع داخلي
ينتقل الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم الفرع الداخلي ، نزولاً إلى وعبر الغشاء الدرقي اللامي (في الحنجرة) جنبًا إلى جنب مع الشريان الحنجري العلوي. ثم يتم توزيع أليافها على الغشاء المخاطي للحنجرة. على وجه التحديد ، يتصلون بـ:
- لهاة
- قاعدة اللسان
- غدد لسان المزمار
تعمل بعض الألياف أيضًا للخلف لتعصب:
- الغشاء المخاطي الذي يحيط بمدخل الحنجرة
- بطانة التجويف الحنجري وصولاً إلى الطيات الصوتية
ثم يستمر الخيط للأسفل لينضم إلى العصب الحنجري الراجع على السطح الداخلي للغضروف الدرقي.
تشريح الحنجرةالاختلافات التشريحية
في حين أن للأعصاب مسارًا نموذجيًا عبر الجسم ، إلا أن المسار يختلف لدى بعض الأشخاص. من المهم أن يعرف الأطباء الاختلافات التشريحية المحتملة ، خاصة أثناء الجراحة أو الإجراءات مثل إحصار الأعصاب.
لم يتم فهم الاختلافات في العصب الحنجري العلوي جيدًا ، ولكن تم توثيق بعض الاختلافات في مساره. يحتوي المقرر الدراسي على بعض الاختلافات المعروفة فيما يتعلق بأوعية الغدة الدرقية العليا ، وهو أمر مهم أثناء جراحة الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية.
تم وصف أربع طرق مختلفة:
- حوالي 60٪ من الناس لديهم مسافة قياسية لا تقل عن سنتيمتر واحد (سم) بين الفرع الخارجي وهيكل يسمى القطب العلوي للغدة الدرقية.
- 17٪ لديهم مسافة أقصر من 1 سم.
- في 20٪ ، يتقاطع الفرع تحت الحافة العلوية للغدة الدرقية.
- في 3٪ ، لا يمكن رؤية الفرع لأنه يعمل تحت اللفافة أو داخل العضلات ، لذا فإن مساره المحدد غير معروف.
يشكل النوعان الثاني والثالث خطرًا متزايدًا أثناء الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. يبدو أن هذه الاختلافات أكثر شيوعًا في الأشخاص المنحدرين من أصل مكسيكي وصيني وهندي. يُعتقد أن الطول الجسدي وحجم الغدة الدرقية يلعبان دورًا في بعض الاختلافات أيضًا.
عندما يتعلق الأمر بالعضلة الضيقة العلوية ، فقد يكون مسار العصب خارجها تمامًا ، أو داخلها بالكامل ، أو جزئيًا داخلها.
في أقل من نصف الأشخاص ، هناك اتصال من الفرع الخارجي إلى عضلة الغدة الدرقية والذي يسمى عصب الاتصال البشري. ما إذا كان يوفر وظيفة للعضلة غير معروف حتى الآن.
وظيفة
باعتباره عصبًا مختلطًا ، يوفر العصب الحنجري العلوي كلاً من الوظائف الحركية والحسية لمناطق مختلفة من الحلق والفم والتي تشارك بشكل أساسي في الكلام والحفاظ على الطعام والشراب بعيدًا عن مجرى الهواء.
وظيفة المحرك
الفرع الخارجي للعصب هو الفرع الحركي. وهو يتصل ويسمح بحركة عضلة الغدة الدرقية ، والتي يشار إليها أحيانًا باسم "عضلة المغني". تعمل هذه العضلة على شد وتمديد الأربطة الصوتية ، مما يميل الغدة الدرقية إلى الأمام ويجعلها تصدر أصواتًا قوية بصوتك. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الغدة الدرقية مع عضلة الغدة الدرقية لخلق أصوات عالية الحدة.
تعتبر الغدة الدرقية فريدة من نوعها في عدة جوانب. أولاً ، إنها العضلة الحنجرية الوحيدة التي يغذيها العصب الحنجري العلوي. يتم تقديم الباقي من قبل العصب الحنجري الراجع. ثانيًا ، إنها العضلة المتوترة الوحيدة في الحنجرة التي تلعب دورًا في إصدار الأصوات الصوتية.
الوظيفة الحسية
يُعتقد أن الفرع الداخلي من العصب الحنجري العلوي حسي بحت. إنه ضروري لحماية مجرى الهواء عند البلع حتى لا ينزل الطعام في الأنبوب الخطأ ويعيق تنفسك.
عندما تبتلع ، فإنها تنشط مستقبلات خاصة يعصبها الفرع الداخلي. تتواصل المستقبلات مع الخلايا العصبية (خلايا المخ) التي تتحكم في البلع وإغلاق الحنجرة وإيقاع التنفس.
مراحل البلع الثلاثالشروط المرتبطة
كما هو الحال مع أي عصب ، قد يتضرر العصب الحنجري العلوي بسبب الصدمة والتركيبات الفسيولوجية غير الطبيعية والأمراض التي تؤثر على الأعصاب. الجراحة هي السبب الرئيسي لمشاكل هذا العصب ، وخاصة الفرع الخارجي.
فرع خارجي
يتعرض الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي لخطر كبير للتلف أثناء استئصال الغدة الدرقية (جراحة لإزالة الغدة الدرقية). تشير بعض التقديرات لمعدلات الإصابة أثناء هذا الإجراء إلى أنها تصل إلى 58٪ ، وعادة ما يراقب الجراحون المرضى عن كثب أثناء الإجراءات لتقليل المخاطر.
يمكن أيضًا إصابة الفرع الخارجي أثناء بضع الحلقات الدرقيّة ، وهو شق طارئ يتم إجراؤه في الرقبة لفتح مجرى هوائي بديل عندما لا يستطيع الشخص التنفس بسبب انسداد.
عند تلف هذا العصب ، قد تفقد القدرة على الصراخ أو إصدار أصوات عالية النبرة. قد تتغير درجة الصوت الكلية ، وقد يتعب الصوت بسهولة ويصبح رتيبًا.
فرع الداخلية
الفرع الداخلي أكثر حماية وبالتالي أقل عرضة للتلف. يمكن أن يتهيج بسهولة إذا استنشقت طعامًا أو شرابًا ، وهذا يؤدي عمومًا إلى سعال لا يمكن السيطرة عليه. في حالة تلف هذا الفرع ، يمكن أن تفقد المنعكس الذي يسبب هذا السعال. هذا يزيد من خطر إصابتك بعدوى الرئة التي تحدث عندما يدخل الطعام إلى الرئة ، وهو ما يسمى الالتهاب الرئوي التنفسي. يمكن أن يؤدي تلف الفروع الداخلية أيضًا إلى فقدان الإحساس بأجزاء من الحنجرة ، مما قد يؤدي إلى مشاكل في البلع (عسر البلع).
صندوق مشترك
يمكن أن يحدث الجذع المشترك للعصب الحنجري العلوي (قبل أن يتفرع إلى الداخل والخارج) أثناء الجراحة في قاعدة الجمجمة أو بسبب إصابة العصب المبهم نفسه. يمكن أن يؤدي ذلك إلى أي من الأعراض المرتبطة بتلف الفروع. تعتمد الأعراض الأخرى على مكان الصدمة.
إعادة تأهيل
تشمل علاجات تلف العصب الحنجري العلوي علاج الصوت وأنواع عديدة من الجراحة. تعتمد دورة العلاج على عوامل مثل الأعراض المحددة ومدى الضرر.
علاج الصوت هو الخيار الأكثر شيوعًا للحالات المزمنة من شلل الأعصاب التي لا يتورط فيها سوى العصب الحنجري العلوي. الهدف من العلاج هو بناء القوة في عضلة الغدة الدرقية. والنتيجة متغيرة عندما يتعلق الأمر بتحسين الصوت ، ويعتقد الباحثون أن هذا يرجع إلى صعوبة تشخيص الشلل في هذا العصب وكذلك الاختلافات في الأعراض من شخص لآخر.
تشمل الخيارات الجراحية:
- النوع الأول من رأب الغدة (رأب الحنجرة الوسيط): يتم نقل الطية الصوتية المشلولة إلى منتصف الحنجرة ، حيث يمكن للمصابين بالشلل الاتصال بها وإغلاقها تمامًا. يعد الإغلاق ضروريًا لإصدار الصوت وإغلاق الرئتين عند البلع.
- تعديل نوع 4 الغدة الدرقية (تقريب الغدة الدرقية): يتم تطويل الطيات الصوتية جراحيًا لرفع نبرة صوتك.
- إعادة الانتعاش باستخدام تقنية عنيق العصب العضلي: يتم تطعيم كابل عصبي بالعضلة الحلقيّة الدرقية الوظيفية من جانب واحد ، ثم يتم توصيله بالعضلة الحلقيّة الدرقيّة المشلولة على الجانب الآخر.
معظم الأدلة على هذه العلاجات غير مؤكدة ، حيث تم إجراء القليل من الأبحاث عليها أو لم يتم إجراء أي بحث عليها. يمكن أن يساعدك طبيبك في إرشادك إلى العلاجات المناسبة.