المحتوى
- استبدال الورك الخلفي
- استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر
- المناهج الجراحية الجانبية
- المناهج الجراحية البديلة
على الجانب الإيجابي ، يمكن أن يكون الاستبدال الكلي لمفصل الورك ناجحًا للغاية بغض النظر عن التقنيات الجراحية المستخدمة. يمكن إجراؤها جميعًا على أنها تقنيات طفيفة التوغل. لديهم جميعًا أيضًا مخاطر مرتبطة بكل من الأساليب الجراحية. في حين أن بعض الجراحين قد يفضلون تقنية معينة على أمل أن تقلل من مخاطر معينة ، فقد تكون هناك جوانب سلبية أخرى لهذا الإجراء الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون إحدى التقنيات الجراحية مناسبة لمريض واحد ، ولكنها ليست مثالية لمريض آخر. لهذا السبب ، يجب عليك دائمًا أن تسأل جراحك إذا كانت لديك أسئلة حول نهج جراحي معين ، أو إذا كنت تعتقد أن أحدها قد يكون أفضل لموقفك.
استبدال الورك الخلفي
يعد النهج الخلفي لجراحة استبدال مفصل الورك أكثر الأساليب الجراحية شيوعًا المستخدمة في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي مع وضع المريض على جانبه ، ويتم إجراء شق جراحي على طول الجزء الخارجي من الورك. السبب في أن هذا يسمى النهج الخلفي هو أن مفصل الورك الفعلي يتم تصويره من خلف عظم الفخذ ، الجانب الخلفي لمفصل الورك.
تتمثل ميزة هذا الإجراء الجراحي في تعدد الاستخدامات. يوفر الإجراء الجراحي تصورًا ممتازًا لمفصل الورك. في المواقف التي تمثل تحديًا بشكل خاص بسبب تشوه العظام ، أو وجود أجهزة داخل الورك ، أو عوامل أخرى معقدة ، يمكن توسيع هذا النهج بسهولة للسماح بإعادة البناء الجراحي الأكثر تعقيدًا. يمكن إدخال معظم الغرسات من المقاربة الخلفية.
العيب الأساسي للنهج الخلفي هو أن هناك مخاوف بشأن معدل خلع أعلى لعملية زرع استبدال مفصل الورك. لم يتم بعد جمع البيانات طويلة المدى ، ولكن أحد الآمال مع الأساليب الجراحية الأخرى هو أن معدل الخلع سيكون أقل عند مقارنته بالشقوق الخلفية. العيب الرئيسي الآخر في هذا النهج الجراحي ، وأحد الأسباب التي قد تسهم في ارتفاع معدل الخلع ، هو حقيقة أن بعض العضلات والأوتار يتم قطعها عادةً ثم إعادة ربطها لاحقًا من أجل الوصول إلى مفصل الورك. يتم فصل هذه الأوتار ، التي تسمى الدوارات الخارجية للورك ، عن العظم للوصول إلى مفصل الورك.
استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر
أصبح النهج الأمامي المباشر للورك أكثر شيوعًا. كان هذا الإجراء الجراحي موجودًا منذ فترة طويلة ، أكثر من 100 عام ، ولكنه اكتسب اهتمامًا كبيرًا من الجراحين الذين أجروا عملية استبدال مفصل الورك على مدار العقد الماضي. يتم إجراء الاقتراب الأمامي المباشر مع استلقاء المريض على ظهره ، ويتم إجراء شق جراحي أسفل مقدمة الفخذ.
هناك العديد من المزايا المحتملة للنهج الأمامي المباشر. ميزتان محددتان سيتحدث عنهما مؤيدو هذا النهج الجراحي هما مخاطر الخلع والتعافي المبكر بعد الجراحة. يشعر الكثير من الناس أن خطر الخلع بعد استبدال مفصل الورك في المقاربة الأمامية أقل منه بالمقارنة مع النهج الخلفي لاستبدال مفصل الورك. في حين أن الخطر مع النهج اللاحق قد يكون 1 أو 2 ٪ فقط ، فإن القدرة على تقليل ذلك من خلال تغيير النهج الجراحي هو اعتبار جذاب. العامل الثاني هو أن الكثير من الناس يشعرون أن التعافي المبكر بعد الجراحة أسرع. يميل الأشخاص الذين يخضعون لجراحة أمامية مباشرة إلى التعافي بشكل أسرع في فترة الاستشفاء القصيرة.
عيب النهج الأمامي هو في المقام الأول حقيقة أن التعرض الجراحي يمكن أن يكون أكثر صعوبة ، خاصة في الأشخاص الذين لديهم عضلات شديدة أو لديهم محيط كبير في مركز الجسم. من الواضح أن الأمر يستغرق وقتًا وممارسة حتى يصبح الجراحون ماهرين في هذا النهج ، والمضاعفات التي يتعرض لها الجراحون في وقت مبكر من استخدام الاستبدال المباشر لمفصل الورك أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استخدام جميع الغرسات بسهولة من النهج الأمامي ، كما أن معالجة بعض التشوهات أو إجراء مراجعة لاستبدال مفصل الورك ليس دائمًا سهلاً كما هو الحال مع النهج الخلفي.
أخيرًا ، يمكن إصابة عصب جلدي يسمى العصب الجلدي الفخذي الجانبي في وقت الجراحة. في حين أن هذا لا يغير طريقة المشي أو الوظيفة ، فإن بعض الناس ينزعجون من بقعة خدر في مقدمة الفخذ.
المناهج الجراحية الجانبية
يتم إجراء مقاربة جانبية مباشرة أو أمامية جانبية على جانب مفصل الورك. غالبًا ما ينظر الجراحون إلى هذا النهج الجراحي على أنه توازن بين النهجين الأمامي والخلفي. يبدو أن معدل الخلع أقل من النهج الخلفي ، في حين أن التعرض الجراحي والقدرة على تمديد الشق للحصول على تصور أفضل أفضل من النهج الأمامي. يتم وضع الأشخاص الذين يخضعون لمقاربة جانبية على جانبهم ، ويمر الشق الجراحي مباشرة أسفل الورك الخارجي.
مرة أخرى ، تتمثل الميزة الأساسية لهذا التعرض الجراحي في التوازن بين كونه شقًا متعدد الاستخدامات يمكن استخدامه لإجراء ليس فقط استبدال مفصل الورك النموذجي ولكن أيضًا لتصحيح التشوهات وإدخال غرسات متخصصة. يبدو أن معدلات الخلع بعد الجراحة أقل من النهج الجراحي الخلفي.
عيب الأسلوب الجانبي المباشر هو قطع العضلات المبعدة لمفصل الورك من أجل دخول الورك. قد تلتئم هذه العضلات بشكل طبيعي ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، يمكن أن يصاب الناس بعرج يمكن أن يستمر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب التسلخ من خلال هذه العضلات في حدوث حالة تسمى التعظم غير المتجانسة. بينما يمكن أن يحدث التعظم غير المتجانس بعد أي إجراء جراحي على مفصل الورك ، يبدو أنه أكثر شيوعًا بعد إجراء النهج الجانبي المباشر.
المناهج الجراحية البديلة
هناك أيضًا بعض العمليات الجراحية الأخرى التي يتم إجراؤها ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا من الأساليب الثلاثة المذكورة سابقًا.
تشمل الإجراءات الجراحية البديلة إجراء شقين والنهج المتفوق المباشر. تم تطوير كلا الإجراءين الجراحيين في محاولة لعمل شقوق جراحية أصغر والحد من مقدار إصابة العضلات التي تحدث في وقت الجراحة. يعتمد كلا الإجراءين بشكل كبير على التصور غير المباشر ، مما يعني أن جراحك يستخدم الأشعة السينية أثناء العملية الجراحية للمساعدة في الإدخال الصحيح للزرعات. يمكن تمديد كلا الإجراءين الجراحيين إلى شق أكثر نموذجية لاستبدال مفصل الورك في حالة الحاجة إلى رؤية أفضل في وقت الجراحة.
لا تتوفر سوى بيانات محدودة حول الفوائد المحتملة للإجراءات الجراحية ، ولكن من المؤكد أن الحد من تلف الأنسجة العضلية الطبيعية يمكن أن يؤدي إلى تعافي أسرع بعد أي إجراء جراحي.