المحتوى
إذا كنت تعاني من مرض كبدي خطير ، مثل مرض الكبد الكحولي أو التهاب الكبد B أو C وتحتاج إلى جراحة لا علاقة لها بالكبد ، فقد تتعقد الأمور. قرار إجراء الجراحة في هذا السيناريو لا يُتخذ على محمل الجد. يحتاج أطبائك إلى النظر في عدة عوامل عند تحديد مخاطر الجراحة وما إذا كنت ستعاني من مضاعفات خطيرة أو الوفاة بسبب الجراحة.وبشكل أكثر تحديدًا ، في أولئك الذين تتعرض وظائف الكبد لديهم بالفعل للخطر بسبب المرض الحاد أو المزمن ، قد تقلب الجراحة الموازين لصالح تعويض الكبد ، أو تفاقم أمراض الكبد والفشل الكبدي والموت. لذلك ، يجب التفكير بعناية في الجراحة إذا كان لديك مرض كبدي.
تشمل العوامل التي يتم تقييمها في المرشحين الجراحيين المحتملين المصابين بأمراض الكبد ما يلي:
- حدة وسبب وشدة مرض الكبد
- نوع الجراحة
- إلحاح الجراحة
- نوع التخدير
- انخفاض ضغط الدم أثناء العملية
دعونا نلقي نظرة على العوامل المختلفة التي يأخذها أطباء المستشفيات والجراحون وأخصائيي الكبد (اختصاصيو الكبد) ومختلف أعضاء فريق الرعاية الصحية في الاعتبار قبل تحديد ما إذا كان الشخص المصاب بمرض الكبد مرشحًا للجراحة.
الفحص البدني
كيف يبدو المرشح الجراحي ، أو العرض السريري للمرء قبل الجراحة هو جزء مهم من تقييم المخاطر الجراحية لدى المصابين بأمراض الكبد.
عادةً ما يبحث الطبيب عن العلامات والأعراض التالية التي تدل على التهاب الكبد الحاد:
- غثيان
- اليرقان
- التقيؤ
- تعرق ليلي
- حكة (حكة)
- فقدان الوزن
في الأشخاص المصابين بتليف الكبد ، تظهر العديد من العلامات التالية بشكل ثانوي لارتفاع ضغط الدم البابي وتشير إلى سوء التشخيص وتقترح تليف الكبد اللا تعويضي:
- زيادة في محيط البطن (دلالة على الاستسقاء)
- زيادة الوزن (دلالة على الاستسقاء)
- تغيرات في الذاكرة (دلالة على اعتلال دماغي كبدي)
- نزيف الجهاز الهضمي الأخير (دلالة على نزيف الدوالي)
- التغييرات في دورة النوم والاستيقاظ
- اليرقان (اصفرار العينين والجلد والأغشية المخاطية الأخرى)
يعاني الكثير من المصابين بتليف الكبد من تغيرات في أنماط النوم. تُعزى هذه التغييرات بشكل كلاسيكي إلى اعتلال الدماغ الكبدي وضعف استقلاب الميلاتونين الكبدي ؛ ومع ذلك ، لا يزال يتعين علينا توضيح الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لاضطرابات النوم هذه.
شدة مرض الكبد
يجب ألا يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الحاد أو التليف الكبدي اللا تعويضي ، فضلاً عن الفشل الكبدي الحاد ، لعملية جراحية. هذا منطقي لأنك لا تريد أن يعاني المريض من ضعف شديد في أداء الكبد في وقت الجراحة. بشكل عام ، فإن وجود تليف الكبد يؤثر سلبًا على نتائج الجراحة. من بين المرشحين الأفضل للجراحة الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد المزمن والذين لا يعانون من وظائف الكبد اللا تعويضية.
فيما يتعلق بالجراحة الاختيارية ، يعتبر تليف الكبد والتهاب الكبد الحاد من الأسباب المؤكدة لتجنب الجراحة. إذا كنت تعاني من مرض كبدي خطير ، يجب تجنب الجراحة قدر الإمكان.
تُستخدم ثلاث طرق مختلفة للتقييم تستند إلى الأدلة لجعل عملية تحديد ما إذا كان الشخص المصاب بمرض الكبد مرشحًا جيدًا للجراحة: درجة Child-Pugh ، ونموذج درجة مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) وقياس درجة الكبد تدرج الضغط الوريدي (HVPG). تجدر الإشارة إلى أن HVPG يُستخدم فقط في المراكز الطبية الأكاديمية الكبيرة ولا يتوفر في كل مكان. ومع ذلك ، فهي جيدة بشكل ملحوظ في التنبؤ بالتوقعات أو النتائج السريرية.
تدفق الدم الكبدي
ربما يكون أخطر شيء يمكن أن يحدث أثناء الجراحة للمصابين بأمراض الكبد هو انخفاض تدفق الدم المؤكسج إلى الكبد. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى نقص التروية الكبدي والنخر (موت خلايا الكبد) ، مما قد يؤدي إلى تعوض الكبد أو فشله ، بالإضافة إلى إطلاق وسطاء التهابات يمكن أن تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
عادةً ما توفر الشرايين الدم المؤكسج للأعضاء. ومع ذلك ، في الكبد ، يأتي الدم المؤكسج من كل من الشريان الكبدي والوريد البابي. في الواقع ، يوفر الوريد البابي معظم الدم المؤكسج في غالبية الناس.
أثناء الجراحة ، ينخفض ضغط الدم والناتج القلبي. تقلل هذه القطرات من تدفق الدم المؤكسج إلى الكبد. عادةً ما يتوسع الشريان الكبدي أو يتوسع لالتقاط التراخي وتعويض انخفاض تدفق الدم المؤكسج إلى الكبد عبر الوريد البابي. ومع ذلك ، في الأشخاص المصابين بتليف الكبد ، فإن التغيرات المزمنة في بنية الكبد ، مثل التليف والعقدية ، تفسد قدرة الشريان الكبدي على التمدد وزيادة تدفق الدم المؤكسج إلى الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدوية التخدير تتداخل أيضًا مع التوسيع التعويضي للشريان الكبدي مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة.
بعبارة أخرى ، يعاني الأشخاص المصابون بتليف الكبد من صعوبة في تعويض انخفاض تدفق الدم إلى الكبد ، والذي يحدث بسبب الجراحة والتخدير بالإضافة إلى تغير بنية الكبد. بدون التدفق الكافي للدم المؤكسج إلى الكبد أثناء الجراحة ، يمكن أن يعاني الشخص من تلف شديد في الكبد وفشل.
نوع الجراحة
قبل إجراء عملية جراحية للشخص المصاب بأمراض الكبد ، من المهم التفكير فيما إذا كان النوع المحدد من الجراحة التي يتم إجراؤها سيعرض الشخص لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات.
أثناء عملية جراحية في البطن (فكر في بضع البطن) ، فإن أي اتصال مباشر مع الأوعية الدموية للكبد يمكن أن يسبب المزيد من الصدمات وتلف الكبد. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي النقر حول هذه الأوعية الدموية إلى تقليل تدفق الدم إلى الكبد أثناء الجراحة.
الأشخاص المصابون بأمراض الكبد الخطيرة ، مثل تليف الكبد ، يحتاجون جراحة طارئة بسبب إهانة في الدورة الدموية ، مثل الإنتان أو الصدمة ، يكونون أكثر عرضة للوفاة بعد العملية.
جراحة القلب والأوعية الدموية يتداخل بشكل أكبر مع تدفق الدم إلى الكبد ويزيد من تفاقم المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي الضغوطات (الأدوية التي تُعطى لزيادة ضغط الدم خلال الفترة المحيطة بالجراحة) والمجازاة القلبية الرئوية إلى تفاقم إصابة الكبد.
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تقلل أدوية التخدير أيضًا من ضغط الدم وتدفق الدم إلى الكبد وتساهم بشكل أكبر في تلف الكبد. علاوة على ذلك ، في الأشخاص المصابين بأمراض الكبد ، قد يستمر التخدير لفترة أطول ولا يتم استقلابه بسهولة مما يؤدي إلى مدة أطول للعمل.
خاتمة
أولاً ، إذا كانت إنزيمات الكبد مرتفعة فقط ولكن تم السيطرة على مرض الكبد لديك ، فقد تكون مرشحًا جيدًا للجراحة. ثانيًا ، إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد المزمن مع وظيفة كبد جيدة نسبيًا ، فقد تظل مرشحًا جيدًا للجراحة. ثالثًا ، إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الكحولي وتوقفت عن الشرب لبعض الوقت ولم تظهر عليك أعراض المرض ، فقد تكون مرشحًا جراحيًا جيدًا.
يرجى أن تضع في اعتبارك أن مجرد إصابتك بتليف الكبد لا يعني أنه لا يمكنك إجراء عملية جراحية. ومع ذلك ، فإن وجود تليف الكبد يؤثر بالتأكيد على النتائج وبالتالي لا ينبغي تعويضه في وقت الجراحة (فكر في اليرقان ، والاستسقاء ، والجهاز الهضمي ، أو الدوالي ، والنزيف وما إلى ذلك).
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الحاد أو تليف الكبد اللا تعويضي ، فمن المحتمل أن تكون الجراحة فكرة سيئة. من الأفضل التفكير في الكبد لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الخطيرة مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد على أنه عملاق نائم. في الأساس ، يعمل الجراحون حول عملاق نائم ، وتؤدي النوبات أو تثبيط وظائف الكبد الثانوية لتليف الكبد اللا تعويضي إلى جعل هذا العملاق النائم قلقًا للغاية.
يمكن أن تصبح عواقب الجراحة لدى المصابين بأمراض الكبد خطيرة للغاية. يعاني بعض الأشخاص من فشل الكبد ويموتون بعد هذه الجراحة. وبالتالي ، فإن التوصية بإجراء جراحة للأشخاص المصابين بأمراض الكبد يتم النظر فيها بعناية من قبل فريق الرعاية الصحية الخاص بك. علاوة على ذلك ، كمريض ، يجب عليك أيضًا تقديم موافقة مستنيرة أو الموافقة على الإجراء.
يجب أن يُطلب منك تقديم موافقة مستنيرة فقط بعد أن يصف طبيبك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك تمامًا مخاطر وفوائد وعواقب الإجراء. تذكر أن إجراء الجراحة هو أيضًا قرار تتخذه.