المحتوى
أحدث ظهور رأب الأوعية والدعامات ثورة في علاج مرض الشريان التاجي. بدلاً من تناول الكثير من الأدوية لعلاج الذبحة الصدرية ، وبدلاً من إجراء جراحة المجازة الكبيرة ، يمكن للشخص الذي لديه لويحات كبيرة في الشريان التاجي إجراء قسطرة في العيادة الخارجية حيث يتم توسيع الانسداد بالبالون (رأب الوعاء) ، ثم يتم الاحتفاظ بالشريان. فتح مع دعامة.أصبحت الدعامات روتينية ومريحة للغاية ، كما أن الصور قبل وبعد الشريان المصاب لافتة للنظر لدرجة أن فوائد هذا الإجراء واضحة بشكل بديهي للطبيب والمريض على حد سواء. وفقًا لذلك ، أصبحت العديد من ممارسات أمراض القلب ، إن لم يكن معظمها ، قائمة على الدعامات بالكامل تقريبًا.
سلسلة من المشاكل
ولكن تحت السطح ، لطالما خلق استخدام رأب الأوعية والدعامات مشاكل جديدة تتطلب حلولًا جديدة ، والتي تخلق بدورها مشاكل جديدة. تسلسل المشكلة - الحل - المشكلة - الحل - لقد سارت المشكلة على النحو التالي:
في الأيام الأولى ، تم استخدام رأب الوعاء وحده. تم "تحطيم" اللويحة بواسطة بالون ، مما أدى إلى فتح الشريان المسدود. ولكن سرعان ما اتضح أن نسبة كبيرة من المرضى عانوا من عودة التضيق - إعادة نمو الأنسجة استجابة لصدمة رأب الأوعية - والتي من شأنها أن تسد الشريان تدريجياً مرة أخرى. تم تطوير الدعامات (أنابيب شبكية معدنية قابلة للتمدد) لإبقاء الشريان مفتوحًا بعد رأب الوعاء وتقليل عودة التضيق. ساعدت الدعامات المعدنية الأصلية (BMS) إلى حد ما (خفضت خطر عودة التضيق بمقدار النصف تقريبًا) ، لكن معدل حدوث عودة التضيق ظل مرتفعًا بما يكفي ليكون مزعجًا. لذلك تم تطوير دعامات مملوءة بالأدوية (DES) ، وهي مغلفة بأحد الأدوية العديدة التي تثبط نمو الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، تم تقليل مشكلة عودة التضيق.
مع انتشار استخدام DES ، تم التعرف على مشكلة تجلط الدعامات المتأخرة. لطالما كان تجلط الدعامات ، وهو التخثر المفاجئ والكارثي في العادة من الشريان التاجي في موقع الدعامة ، مشكلة لبضعة أسابيع أو أشهر بعد وضع الدعامة. يتضاءل خطر تجلط الدعامات المبكرة بشكل كبير عن طريق استخدام اثنين من الأدوية المضادة للصفائح الدموية التي تمنع التخثر (ما يسمى "العلاج الثنائي المضاد للصفائح الدموية" أو DAPT).
لكن بعد ذلك متأخر أصبح تجلط الدم في الدعامة الذي يحدث بعد عام أو أكثر من وضع الدعامة مشكلة واضحة مع الاستخدام الواسع النطاق لـ DES. في حين أن حادثة تجلط الدم المتأخر لا تزال منخفضة للغاية ومن المتوقع حدوثها في مريض واحد من بين 200-300 مريض كل عام بعد السنة الأولى ، إلا أنه دائمًا ما يكون حدثًا كارثيًا يؤدي إلى الوفاة أو تلف القلب الشديد.
يعتقد بعض الخبراء أن خطر الإصابة بتجلط الدعامات المتأخرة يكون أعلى مع DES مقارنة بـ BMS ، ربما لأن الدواء الذي يثبط نمو الأنسجة يترك معدن الدعامة معرضًا للدم ، وبالتالي يحتمل أن يؤدي إلى التخثر.
ومع ذلك ، تشير الدراسات الحديثة والتوصيات الإرشادية إلى أنه يجب الاستمرار في DAPT لمدة ستة أشهر على الأقل ولكن ليس أكثر من 12 شهرًا بعد وضع الدعامة ، خاصةً مع العوامل الجديدة المضادة للصفائح الدموية.
بسبب خطر تجلط الدم المتأخر ، يوصى الآن بمواصلة DAPT لمدة ستة إلى 12 شهرًا بعد وضع الدعامة.
لسوء الحظ ، يسبب DAPT نفسه صعوبات كبيرة في العديد من المرضى. المرضى الذين يتناولون DAPT أكثر عرضة لمشاكل النزيف ، وبعضها يمكن أن يهدد الحياة. الصدمة الكبيرة (مثل حادث سيارة) أثناء تناول DAPT يمكن أن تحول الإصابة المتوسطة إلى إصابة مميتة. كما أن السيطرة على النزيف أثناء الجراحة لدى مريض يتناول DAPT يكاد يكون مستحيلًا - لذلك لن يقوم أي جراح تقريبًا بإجراء عملية على مريض يتناول هذه الأدوية.في الوقت نفسه ، تُظهر الأدلة أنه إذا تم إيقاف DAPT لأي سبب من الأسباب بعد الدعامة - حتى بعد عدة سنوات من وضع الدعامة - فهناك ارتفاع فوري في حادثة تجلط الدم.
لذلك قد يجد المرضى أنفسهم بعد تلقي الدعامة في مكان لا يمكن تحمله. قد يصر جراحهم على إيقاف DAPT حتى يتمكنوا من إخراج المرارة أو استبدال مفصل الورك ، وقد يصر طبيب القلب الخاص بهم على ألا يوقفوا DAPT أبدًا ، لأي سبب من الأسباب.
طرح الأسئلة الصحيحة
إذا كنت مريضًا بمرض الشريان التاجي ويوصي طبيبك بوضع دعامة ، يجب أن تتوقف وتطلب من طبيبك إعادة النظر في فرضيته. بالنظر إلى المشكلات والأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها والتي تحضر استخدام أي دعامة ، هل الدعامة ضرورية حقًا؟ هل تتوفر علاجات أخرى يمكن تطبيقها قبل اللجوء إلى الدعامة؟
إذا كنت تعاني من متلازمة الشريان التاجي الحادة - الذبحة الصدرية غير المستقرة أو النوبة القلبية - فمن المؤكد أن طبيبك على حق. أنت في خطر فوري كبير بسبب وجود لوحة غير مستقرة في الشريان التاجي ، ومن المحتمل جدًا أن تكون القسطرة / الدعامات هي أفضل طريقة لتحقيق الاستقرار في حالة القلب.
ولكن إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المستقرة ، أو إذا كنت تعاني من انسداد كبير لا ينتج عنه أي أعراض على الإطلاق ، فمن المؤكد أن رأب الوعاء ووضع الدعامة ليس هو الخيار الوحيد - وربما لا يكون الخيار الأفضل. النتائج بشكل عام جيدة أو أفضل مع العلاج الطبي وتغيير نمط الحياة. وتذكر أن الدعامة ليست عرضًا منفردًا ؛ إذا حصلت على دعامة ، فستخضع لعلاج طبي طويل الأمد - علاج طبي خطير للغاية - على أي حال. علاوة على ذلك ، يتساءل العديد من الخبراء الآن عن فعالية علاج الدعامة للذبحة الصدرية المستقرة.
لذا ، اطلب من طبيبك دعم هذه الخطوة. بدلاً من افتراض أن الدعامة هي الحل ، ومن ثم التركيز على جميع المشكلات الطبية التي تنشأ بمجرد استخدام الدعامة ، يجب أن يسأل طبيبك بدلاً من ذلك ، "نظرًا لحالة القلب لهذا المريض ، والحالة الصحية العامة ، والتوقعات ، والآمال ، وما هو العلاج الأمثل لمرض الشريان التاجي لديهم؟ عادة ما يكون هناك عدد من خيارات العلاج - ويجب أخذها جميعًا في الاعتبار.
قد تكون الدعامة هي الإجابة الصحيحة بالفعل ، ولكن هذا قرار لا يمكن اتخاذه إلا بعد طرح الأسئلة الصحيحة.