المحتوى
قد يوصي الطبيب بأخذ خزعة من البروستاتا إذا كان لديك اختبار مستضد البروستاتا النوعي المرتفع (PSA) أو فحص المستقيم الرقمي غير الطبيعي ، والذي يمكن أن يشير إلى سرطان البروستاتا. في حين أن اختبارات الفحص قد تشير إلى وجود مشكلة ، إلا أن خزعة البروستاتا ضرورية لتشخيص سرطان البروستاتا وتحديد مدى عدوانية المرض. في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة في غدة البروستاتا (غالبًا من خلال المستقيم) للحصول على عينات من الأنسجة. يمكن القيام بذلك بشكل عشوائي أو بتوجيه من التصوير.
الغرض من الاختبار
عندما يكون اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) و / أو فحص المستقيم الرقمي غير طبيعي ، يحتاج الطبيب للتقدم إلى خزعة البروستاتا من أجل فحص أنسجة البروستاتا والبحث عن دليل حقيقي على سرطان البروستاتا ؛ اختبارات الفحص موحية ، ولكنها ليست نهائية. ستساعد الخزعة أيضًا في تحديد مسار العلاج.
قد تتضمن أسباب إجراء هذا الاختبار ما يلي:
- اختبار PSA مرتفع
- شذوذ في فحص المستقيم الرقمي ، مثل وجود كتلة
- شذوذ في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)
- عندما تكون خزعة البروستاتا السابقة سلبية ، لكن اختبار المستضد البروستاتي النوعي يظل مرتفعًا
يمكن أيضًا إجراء خزعة البروستاتا لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المعروفين للبحث عن تطور المرض.
أنواع
يمكن أن تختلف خزعات البروستاتا في كل من الطريقة المستخدمة والموقع حيث يتم إجراء الخزعة.
في الماضي ، أ خزعة عشوائية مكونة من 12 نواةكان أكثر شيوعًا. في هذا الإجراء ، يتم أخذ عينات من 12 منطقة عشوائية من غدة البروستاتا.
اختبارات التصوير بالخزعات المستهدفةأصبحت أكثر شيوعًا وقد يكون لها حساسية أكبر بالإضافة إلى مضاعفات أقل (على الرغم من أنها أكثر تكلفة). في هذه الإجراءات ، يتم الكشف عن المناطق غير الطبيعية أولاً عن طريق استخدام الموجات فوق الصوتية في المستقيم (TRUS) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل ، أو اندماج MRI-TRUS (مزيج من الموجات فوق الصوتية في المستقيم و mpMRI) ، ثم يتم أخذ خزعة انتقائية لهذه المناطق غير الطبيعية.
الخزعة الأكثر شيوعًا هي عبر المستقيم، حيث يتم إدخال إبر الخزعة في غدة البروستاتا عبر المستقيم.
خيار آخر هو عبر العجين، حيث يتم إجراء شق بين كيس الصفن والمستقيم ، ويتم إدخال إبر الخزعة في البروستاتا من هذه المنطقة. قد تكون هناك حاجة إلى نهج عبر العجان إذا كان الطبيب يشك في وجود سرطان في مقدمة غدة البروستاتا ، أو إذا كان الرجل قد خضع لعملية جراحية سابقة في المستقيم.
أقل شيوعًا ، أ عبر الإحليل يمكن استخدام النهج ، حيث يتم إدخال إبر الخزعة في غدة البروستاتا من مجرى البول أثناء تنظير المثانة.
محددات
مثل العديد من الفحوصات الطبية ، يمكن أن تحتوي خزعة البروستاتا على نتائج سلبية خاطئة (نتائج طبيعية على الرغم من وجود السرطان) وإيجابيات كاذبة (النتائج التي تشير إلى وجود السرطان في حالة عدم وجوده).
فيما يتعلق بالسلبيات الكاذبة ، فإن خزعات البروستاتا تفقد حوالي 20٪ من سرطانات البروستاتا ، ولحسن الحظ ، فإن معظم سرطانات البروستاتا تنمو ببطء ، وإذا ظل مستضد البروستاتا النوعي مرتفعًا ، يوصى بتكرار الخزعة. يُعتقد أن التصوير بالرنين المغناطيسي / الخزعات المستهدفة قد تعزز دقة النتائج وتفقد عددًا أقل من السرطانات ، ولكن نظرًا لأن هذه تقنية جديدة نسبيًا ، فهناك منحنى تعليمي مرتبط باستخدامها.
أدت قضية الإيجابيات الكاذبة إلى جدل كبير وخلاف في السنوات الأخيرة. قد تؤدي الإيجابيات الكاذبة (التشخيص الزائد) إلى الإفراط في العلاج ، مما يعرض الرجال لآثار جانبية صعبة دون أي فائدة. يُعتقد أن الخزعات العشوائية ، على وجه الخصوص ، كثيرًا ما تُفرط في تشخيص أورام جليسون 6 غير المؤذية (انظر أدناه).
البدائل
تساءل العديد من الرجال عما إذا كان من الممكن استبدال الخزعة بالمسح الضوئي. في الوقت الحالي ، قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل (بالإضافة إلى بعض اختبارات الإنزيم) في تقليل عدد الخزعات غير الضرورية التي يتم إجراؤها ، ولكن لا تزال هناك حاجة لأخذ الخزعة لتشخيص المرض وتحديد مدى عدوانيته.
المخاطر وموانع الاستعمال
كما هو الحال مع الفحوصات الطبية الأخرى ، تنطوي خزعة البروستاتا على مخاطر محتملة ، بالإضافة إلى أسباب عدم إجراء الاختبار.
المخاطر المحتملة
قد تكون بعض مخاطر خزعة البروستاتا مصدر قلق لبعض الأفراد أكثر من غيرهم ، لذا تأكد من مناقشتها مع طبيبك.
- صعوبة التبول: قد يواجه بعض الرجال صعوبة أو عدم القدرة على التبول بعد العملية ، وقد تكون هناك حاجة إلى قسطرة حتى يزول التورم (عادة من يومين إلى ثلاثة أيام).
- نزيف المستقيم: في بعض الأحيان ، قد يكون نزيف المستقيم مفرطًا ويتطلب علاجًا مثل الجراحة.
- عدوى: قد تحدث عدوى موضعية أو على مستوى الجسم (تعفن الدم) وتكون مسؤولة عن حوالي 75٪ من حالات الاستشفاء في غضون 30 يومًا بعد خزعة البروستاتا ، مما يجعلها السبب الأكثر شيوعًا لدخول المضاعفات. ويبدو أن العدوى أقل شيوعًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي / الخزعات المستهدفة (بسبب أخذ عينات أقل) ، ولكن في الوقت الحالي ، تتزايد الإصابات المتعلقة بخزعات البروستاتا.
- مع التصوير بالرنين المغناطيسي / الخزعات المستهدفة ، هناك خطر نادر التليف الجهازي كلوي المنشأ- مرض نادر ومميت في بعض الأحيان يؤثر على الجلد والأعضاء - بسبب مادة التباين المستخدمة (الجادولينيوم) ، ولكن الخطر هو في المقام الأول مصدر قلق للرجال الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى.
يجب موازنة هذه المخاطر المحتملة مقابل الفائدة المحتملة للإجراء. نظرًا لأن سرطان البروستاتا عادة ما يكون بطيئًا في النمو ، فمن المستحسن ألا يخضع الرجال لاختبار المستضد البروستاتي النوعي (وربما الخزعة) إذا لم يكن من المتوقع أن يعيشوا أكثر من 10 إلى 15 عامًا.
موانع
من الموانع النسبية لخزعة البروستاتا استخدام مميعات الدم التي لا يمكن إيقافها للإجراء ، وعندما يحدث هذا ، يجب موازنة خطر النزيف أثناء العملية مقابل خطر إيقاف تسييل الدم. لا تتوقف أبدًا عن تناول الأدوية الموصوفة بدون موافقة طبيبك.
لا ينبغي إجراء خزعة البروستاتا عند الرجال الذين يعانون من ناسور المستقيم (اتصال غير طبيعي بين المستقيم ومنطقة أخرى ، مثل جلد الأرداف) أو الذين لم يعد لديهم المستقيم بسبب الجراحة.
قبل الاختبار
من الاعتبارات الرئيسية قبل خزعة البروستاتا ما إذا كان يجب إجراء الاختبار ومتى يجب ذلك. فمن المهم التحدث إلى طبيبك والتأكد من فهمك للإجراء ومخاطره والفوائد المحتملة لك كفرد.
سيحتاج طبيبك إلى معرفة أي حالة طبية لديك ، وإذا كان من المخطط إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي / خزعة مستهدفة ، فما إذا كان لديك أي معدن في جسمك مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو استبدال المفصل.
توقيت
يستغرق إجراء خزعة البروستاتا الفعلي من 10 إلى 20 دقيقة فقط ، ولكن يجب أن تخطط لتخصيص بضع ساعات على الأقل للاختبار. سيشمل ذلك وقتًا لملء النماذج ، وتلقي صبغة التباين (إن أمكن) ، وإحصار العصب و / أو التخدير الموضعي.
موقعك
عادة ما يتم إجراء خزعات البروستاتا في قسم الأشعة في مستشفى أو عيادة المسالك البولية.
ماذا ارتدي
سيُطلب منك ارتداء ثوب أثناء العملية ، ولكن من الجيد ارتداء بنطال فضفاض وملابس داخلية فضفاضة أو سراويل داخلية بعد الخزعة. إذا كنت ستخضع لعملية تصوير بالرنين المغناطيسي أو خزعة اندماج MRI-TRUS ، فستحتاج إلى تجنب ارتداء أي عناصر بها معدن ، مثل الساعة.
تجهيز
على الرغم من وجود بعض الجدل حول الفائدة ، سيطلب منك معظم الأطباء استخدام حقنة شرجية إما في المنزل أو في المكتب للتحضير للخزعة. يمكن أن يختلف توقيت ذلك ، حيث يوصي بعض الأطباء بحقنة شرجية في الليلة السابقة ويوصي آخرون بذلك قبل ساعتين أو أقل من الإجراء.
طعام و شراب
ينصح معظم الأطباء بشرب السوائل الصافية فقط في صباح يوم الإجراء. من المهم أيضًا شرب كمية كبيرة من الماء أو سوائل صافية أخرى في الساعات التي تسبق الاختبار. يمكن للمثانة الممتلئة أن تسهل على طبيبك تصور البروستاتا والبنى المحيطة على الموجات فوق الصوتية.
الأدوية
يجب أن تقدم لطبيبك قائمة كاملة بأي أدوية قد تتناولها ، خاصة أي أدوية مميعة للدم (مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفائح الدموية). يمكن أن تزيد الأدوية مثل Coumadin (warfarin) و Plavix (clopidogrel) والأسبرين والهيبارين والمزيد من خطر النزيف أثناء الخزعة. قد يُنصح بالتوقف عن هذه الأدوية ، ولكن تأكد من التحدث إلى الطبيب الذي وصف أدوية سيولة الدم.
ضع في اعتبارك أن بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وكذلك المكملات الغذائية ، يمكن أن تعمل كمخففات للدم أيضًا ، ومن المهم التحدث إلى طبيبك حول أي من هذه الاستعدادات التي تتناولها.
بالإضافة إلى أدويتك المعتادة ، سيصف معظم الأطباء دورة قصيرة من المضادات الحيوية لتبدأ في الليلة السابقة للخزعة أو في صباح يوم الخزعة.
التكلفة والتأمين الصحي
ستغطي معظم شركات التأمين الصحي الخاصة ، وكذلك Medicare ، تكلفة خزعة البروستاتا ، على الرغم من أن التغطية قد تختلف باختلاف الإجراء المعين. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى الحصول على إذن مسبق قبل الاختبار ، خاصة مع الإجراءات الأحدث مثل خزعات الاندماج MRI-TRUS.
قد يكون من الصعب معرفة تكلفة خزعة البروستاتا ، حيث قد تتم محاسبتك بشكل منفصل عن الإجراء والمختبرات وعلم الأمراض. وفقًا لمراجعة عام 2017 ، كان متوسط تكلفة الخزعة العشوائية المكونة من 12 نواة 6521 دولارًا ، وتكلفة اندماج MRI-TRUS مع خزعة مستهدفة ، 16858 دولارًا.
ومع ذلك ، عند النظر إلى فرق التكلفة هذا ، من المهم مراعاة التكاليف الأخرى أيضًا. يعتبر إجراء الاندماج MRI-TRUS أكثر حساسية ، ومن غير المرجح أن تحتاج إلى خزعة متكررة بعد أخذ واحدة ، بالإضافة إلى ذلك ، الرجال الذين خضعوا لدمج MRI-TRUS مع الخزعة المستهدفة لديهم نسبة أقل من الإنتان. ليس تعفن الدم عدوى تهدد الحياة فحسب ، بل يمكن أن يؤدي إلى مكلف في المستشفى.
بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم تأمين ، يمكن لطبيبك أو الأخصائي الاجتماعي في عيادتك مساعدتك في استكشاف الخيارات. تقدم بعض العيادات تكلفة مخفضة عند إعداد خطة الدفع قبل الإجراء. إذا كان من المحتمل أن تظهر الخزعة الخاصة بك السرطان ، فقد تتمكن منظمة السرطان أيضًا من مساعدتك في العثور على نوع من المساعدة المالية للأشخاص المصابين بالسرطان.
ماذا أحضر
إذا استطعت ، اصطحب معك شخصًا ليأخذك إلى المنزل في حالة إعطائك أي أدوية للألم أو التخدير الذي يؤثر على قدرتك على القيادة.
اعتبارات أخرى
عند ترتيب خزعة البروستاتا ، من المفيد أن يكون لديك شخص يمكنك التحدث معه حول ما قد يعنيه الاختبار بالنسبة لك وكيف تتكيف عاطفيًا. يصعب أحيانًا التعامل مع عدم معرفة ما قد تظهره خزعة البروستاتا مثل تشخيص سرطان البروستاتا.
أثناء الاختبار
عندما يكون لديك خزعة البروستاتا ، سيكون هناك عدد من الأشخاص. فني الأشعة و / أو الممرضة ، والطبيب الذي يعالج سرطان البروستاتا (طبيب المسالك البولية عادة) ، وغالبا أخصائي الأشعة.
اختبار أولي
عندما تكون جاهزًا لأخذ خزعتك ، سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة مستنيرة. يشير هذا النموذج إلى أنك تفهم الغرض من الخزعة وكذلك أي مخاطر محتملة. سيتم فحص اختبار البول للتأكد من عدم وجود دليل على وجود عدوى ؛ إذا كان هناك ، فقد يحتاج الاختبار إلى تأخير. قد يتم إعطاؤك أيضًا مضادات حيوية قبل الإجراء بـ 30 إلى 60 دقيقة إذا لم تتلقاها في الليلة السابقة للاختبار.
بالنسبة لأولئك الذين سيخضعون لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، سيتم إعطاء تباين الجادولينيوم (عادة ما يكون الجادولينيوم آمنًا للأشخاص الذين يعانون من الحساسية لتباين الصبغة). يمكن أيضًا إجراء فحص دم لفحص الكلى بسبب تفاعل الجادولينيوم النادر الذي قد يحدث لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. سيؤكد الفني مرة أخرى أنه ليس لديك أي معدن على جسمك أو أسباب عدم إمكانية إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
خلال هذا الوقت ، سيتحدث طبيبك أيضًا عن التحكم في الألم أثناء الإجراء. يختلف الأطباء في نهجهم للتحكم في الانزعاج الناتج عن خزعة البروستاتا ، مع خيارات تشمل حقن الليدوكائين ، وهلام الليدوكائين الموضعي ، وإحصار العصب المحيطي أو الضفيرة الحوضية ، و / أو مسكنات الألم الفموية مثل Ultram (ترامادول).
باستخدام إحصار عصبي ، يتم حقن التخدير بالقرب من الأعصاب التي تغذي البروستاتا لتخدير منطقة أكبر من الأنسجة. وجدت دراسة أجريت عام 2014 تبحث في الليدوكائين مقابل كتلة العصب البروستاتي أن مزيجًا من الاثنين يوفر تحكمًا أفضل في الألم من أي من الطريقتين المستخدمتين بمفردهما. وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، قد يكون إحصار عصب الضفيرة الحوضية أكثر فاعلية من الإحصار السمعي.
طوال الاختبار
بمجرد دخولك إلى غرفة الإجراءات ، سيطلب منك طبيبك أن تستلقي على جانبك (عادة على جانبك الأيسر) مع سحب ركبتيك إلى صدرك.
من خلال الخزعة عبر المستقيم ، سيتم تنظيف المنطقة المحيطة بالمستقيم بمطهر وسيتم حقن مخدر موضعي (ليدوكائين) أو وضعه على جدار المستقيم. ويمكن أيضًا إجراء كتلة عصبية محيطية أو كتلة الضفيرة الحوضية. إذا كان الأمر كذلك ، فقد تشعر بضيق حاد عند حقن المخدر.
سيتم بعد ذلك وضع مسبار رفيع ومزلق بالموجات فوق الصوتية في المستقيم للحصول على صورة للبروستاتا والهياكل المحيطة بها ، وسيتم تركه في مكانه أثناء العملية. باستخدام إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، سيتم إدخال ملف داخل المستقيم (سلك معدني مغطى بمادة اللاتكس) في المستقيم.
ثم يتم أخذ عينات الخزعة عن طريق إدخال إبر مجوفة رفيعة للغاية محملة بنابض في البروستاتا ، وفي الخزعة العشوائية ، سيتم أخذ عينات من 12 منطقة من البروستات للتأكد من فحص البروستاتا بالكامل بحثًا عن السرطان. باستخدام إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي- TRUS ، سيتم أخذ خزعات انتقائية من المناطق التي تبدو غير طبيعية في اختبار التصوير. من الطبيعي أن تشعر ببعض الألم وعدم الراحة للحظة أثناء أخذ الخزعات ، على الرغم من الأدوية المخدرة. من البداية إلى النهاية ، لا تستغرق العملية بأكملها عادةً أكثر من 20 دقيقة.
إجراء عبر العجين مشابه ، ولكن يتم تنظيف الجلد بين كيس الصفن والمستقيم وتخديره وأخذ الخزعات عبر هذه المنطقة بعد إجراء شق صغير.
يختلف النهج عبر الإحليل إلى حد ما وغالبًا ما يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم إدخال منظار المثانة في مجرى البول ويتم أخذ الخزعات من خلال جدار الإحليل.
بعد الاختبار
عند الانتهاء من الإجراء ، سيتم إزالة مسبار الموجات فوق الصوتية أو الملف الداخلي للمستقيم وإرسال عينات الخزعة إلى المختبر حيث سيحدد أخصائي علم الأمراض ما إذا كان السرطان أو حالة أخرى موجودة. يمكنك بعد ذلك العودة إلى المنزل مع رفيقك السائق أو وسيلة نقل مستأجرة.
بعد الاختبار
سوف يعطيك طبيبك تعليمات محددة حول ما عليك القيام به بعد العملية ، ولكن عادة ما يُسمح لك بالعودة إلى نظام غذائي عادي وممارسات الاستحمام العادية عند العودة إلى المنزل. من الجيد شرب المزيد من الماء خلال الأيام القليلة الأولى لتنظيف جهازك البولي.
قد يُنصح أيضًا بالاستمرار في تناول دورة من المضادات الحيوية حتى اكتمالها. إذا كنت تتناول مخففات الدم التي تم إيقافها للإجراء ، فمن المحتمل أن يُطلب منك تأجيل استئنافها لبضعة أيام على الأقل.
إدارة الآثار الجانبية
بعد الخزعة ، قد يكون لديك بعض ألم المستقيم لبضعة أيام ، ويمكن تخفيف ذلك بالنقع الدافئ أو الكمادات على المنطقة. يعاني بعض الرجال من نزيف خفيف أو بقع دم في البراز أو البول. إذا كانت كمية النزيف صغيرة وتوقف بعد بضعة أيام ، فهذا يعتبر طبيعيًا. بقع الدم في السائل المنوي شائعة أيضًا وقد تستمر لعدة أسابيع بعد الخزعة.
يجب أن تتصل بطبيبك إذا لاحظت أي نزيف معتدل أو حاد (أكثر من ملعقة صغيرة في المرة الواحدة) من المستقيم أو المثانة أو السائل المنوي ، كما يجب عليك مراجعة طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من الحمى أو القشعريرة. ألم شديد في البطن أو الحوض ، صعوبة في التبول ، أو أعراض غير محددة مثل الدوار أو الدوخة.
تفسير النتائج
عادة ما تستغرق نتائج خزعة البروستاتا يومين إلى ثلاثة أيام للعودة ، وقد يقوم طبيبك بتسليمها عبر الهاتف أو يطلب منك الحضور للاستشارة.
سيتضمن التقرير:
- عدد عينات الخزعة المأخوذة
- ما إذا كانت العينات سلبية ، أو تحتوي على نتائج حميدة ، أو مريبة (وإذا كان الأمر كذلك ، فلماذا) ، أو السرطان
- إذا كان السرطان موجودًا ، فإن نسبة السرطان في كل عينة
- درجة جليسون ، والتي تشير إلى عدوانية السرطان
دعونا نلقي نظرة على نتائج العينة المحتملة بعمق أكبر.
سلبي
تعني الخزعة السلبية أنه لا يوجد دليل على حدوث تغييرات حميدة أو خلايا مشبوهة أو خلايا سرطانية في المنطقة التي تم أخذ الخزعة منها.
التغييرات الحميدة
هناك عدد من النتائج الحميدة التي يمكن ملاحظتها في الخزعة. بعض هذه تشمل:
- تلاشي: الضمور (بما في ذلك الضمور البؤري أو الضمور المنتشر) يشير ببساطة إلى انكماش أنسجة البروستاتا وهو شائع عند الرجال الذين خضعوا للعلاج الهرموني.
- التهاب: يمكن ملاحظة التهاب البروستاتا المزمن أو الحاد.
- غدة: يعتبر تضخم الورم الغدي اللانمطي ، أو تضيق الغدد ، نتيجة حميدة أخرى.
مشبوه
ليس من غير المألوف أن تكون الخلايا الموجودة في الخزعة في المنطقة الرمادية بين الحالة الطبيعية والسرطان. لا تبدو هذه الخلايا طبيعية تمامًا ، ولكنها لا تتمتع أيضًا بجميع خصائص الخلايا السرطانية. تتضمن بعض الحالات التي قد تؤدي إلى خزعة مشبوهة ما يلي:
- الورم البروستاتي داخل الظهارة (PIN): يمكن اعتبار رقم التعريف الشخصي إما من الدرجة العالية أو المنخفضة. يشبه رقم التعريف الشخصي منخفض الدرجة الخزعة السلبية من نواح كثيرة ، حيث تظهر الخلايا في الغالب طبيعية. مع رقم التعريف الشخصي عالي الجودة ، هناك فرصة بنسبة 20 بالمائة لوجود السرطان في مكان ما في غدة البروستاتا.
- انمطية غدية: يعني التكاثر الغدي اللانمطي أو تكاثر الخلايا اللانمطية أنه يبدو أن الخلايا السرطانية موجودة ، ولكن لا يوجد سوى عدد قليل منها. مع اللانمطية الغدية ، غالبًا ما تكون هناك فرصة جيدة لوجود السرطان في مكان ما في البروستاتا.
- الضمور الالتهابي التكاثري: يشير هذا إلى اكتشاف وجود التهاب وخلايا صغيرة في إحدى العينات ، ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا في المستقبل.
سرطان
إذا كان هناك دليل على وجود سرطان في عينة الخزعة ، فسيتضمن التقرير ملاحظة تتعلق بنسبة السرطان الموجودة في كل عينة. من أجل تحديد مدى عدوانية سرطان البروستاتا ، وبالتالي ، خيارات العلاج الأكثر ملاءمة ، يتم أيضًا إعطاء الخزعات درجة جليسون ودرجة درجة بعد مزيد من التقييم.
نقاط غليسون
يتم تحديد درجة جليسون من خلال النظر إلى خلايا سرطان البروستاتا في منطقتين مختلفتين من الورم وتحديد درجة من 1 إلى 5 بناءً على شكلها تحت المجهر. تشير الدرجة 5 إلى أن الخلايا تظهر بشكل غير طبيعي (متباينة بشكل سيئ) ، في حين أن الدرجة 1 تعني أن الخلايا تبدو مشابهة جدًا لخلايا البروستاتا الطبيعية (متمايزة جيدًا). ملاحظة: لا يتم عادةً تسجيل الدرجات 1 و 2.
تُستخدم عينتان لأن سرطانات البروستاتا غالبًا ما تكون غير متجانسة ، مما يعني أن أجزاء مختلفة من الورم قد تكون أكثر عدوانية من غيرها. تتم إضافة هاتين الدرجتين معًا للحصول على نتيجة غليسون النهائية:
- غليسون 6:يُعرّف السرطان منخفض الدرجة الذي تظهر فيه الخلايا مثل خلايا البروستاتا الطبيعية ؛ من غير المحتمل أن تنمو الأورام أو تنتشر.
- غليسون 7:يحدد السرطانات متوسطة الدرجة ؛ تظهر الخلايا بشكل غير طبيعي.
- غليسون 8 إلى 10: يعتبر أن السرطانات عالية الدرجة التي من المرجح أن تنمو وتنتشر ؛ تبدو الخلايا مختلفة جدًا عن خلايا البروستاتا الطبيعية.
من المهم أن يفهم الرجال أن السرطانات "منخفضة الدرجة" غالبًا ما تتصرف مثل الأنسجة الطبيعية ، وهناك جدل حول ما إذا كان ينبغي حتى تسمية هذه الأورام بالسرطان.
مجموعة الصف
باستخدام درجات جليسون ، يتم أيضًا تصنيف سرطانات البروستاتا في مجموعات درجات:
- مجموعة الدرجات 1:أورام جليسون 6
- مجموعة الدرجات 2:أورام جليسون 7 التي تتكون أساسًا من غدد جيدة التكوين
- مجموعة الدرجات 3:نوع آخر من أورام جليسون 7 التي تتكون أساسًا من غدد ضعيفة التكوين
- مجموعة الصف 4: أورام جليسون 8
- مجموعة الدرجات 5: أورام غليسون 9 وغليسون 10
متابعة
تعتمد المتابعة الموصى بها بعد الخزعة على نتائج الاختبار.
في حين أن أ نتيجة سلبية مطمئن (هناك فرصة بنسبة 80٪ إلى 90٪ لعدم إصابتك بسرطان البروستاتا) ، فهذا لا يضمن عدم وجود سرطان البروستاتا في المناطق التي لم يتم أخذ خزعة منها. إذا كان مستضد البروستاتا النوعي لديك مرتفعًا جدًا أو لا يزال مرتفعًا ، فقد يوصى بتكرار الخزعة.
مع نتائج حميدة، سيناقش طبيبك ما تعنيه هذه ، ولكن في أغلب الأحيان ستكون المتابعة هي نفسها مع نتيجة سلبية. (التهاب البروستاتا الموجود في الخزعة لا يتطلب عادة العلاج).
إذا نتائج مشبوهة ستعتمد الخطوات التالية على ما يتم رؤيته بالضبط. مع رقم التعريف الشخصي منخفض الدرجة ، فإن المتابعة تشبه بشكل أساسي الخزعة السلبية. ولكن بالنسبة إلى رقم التعريف الشخصي عالي الجودة أو اللانمطية الغدية ، قد يوصى بإجراء خزعة متكررة في غضون بضعة أشهر.
إذا سرطان تم العثور عليه ، وستعتمد المتابعة والعلاج على درجة جليسون. للحصول على درجات أقل ، قد يوصى بفترة انتظار يقظ / مراقبة نشطة ، بينما مع درجة جليسون العالية ، قد يكون العلاج الفوري بالجراحة أو العلاج الإشعاعي هو الخيار الأفضل.
فيما يتعلق باختبارات المستضد البروستاتي النوعي وفحوصات المستقيم الرقمية بعد إجراء خزعة البروستاتا ، تختلف التوصيات. في الماضي ، مع الخزعة السلبية ، كان يُوصى بإجراء اختبارات الفحص عادةً بعد عام من الإجراء. ولكن هناك جدل كبير حول هذه الممارسة اليوم ، والمنظمات المختلفة لديها توصيات مختلفة.
مع نتيجة الخزعة التي تشير إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا في المستقبل ، قد يوصي بعض الأطباء بإجراء اختبار PSA في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر ، ولكن مرة أخرى ، سيختلف هذا. بالنسبة لسرطان البروستاتا ، سيعتمد تكرار الاختبار على درجة جليسون والعلاجات والمزيد.
دليل مناقشة طبيب سرطان البروستاتا
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
كلمة من Verywell
جدولة خزعة البروستاتا ثم تلقي نتائجها يمكن أن يسبب قدرًا هائلاً من القلق ، خاصة وأن سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال. يمكن أن يساعدك تخصيص بعض الوقت لتثقيف نفسك حول كل من تشخيص سرطان البروستاتا وعلاجه على الشعور بمزيد من التحكم ، وهو أكثر أهمية وسط الجدل المحيط بالخيارات. كونك المدافع الخاص بك يمكن أن يبدأ بمناقشة مخاوف التشخيص مثل الاختلاف بين الخزعات العشوائية والمستهدفة ، بالإضافة إلى أفضل الخيارات للتحكم في الألم أثناء الخزعة.
إن العثور على طبيب متمرس لا يقل أهمية عن اختيار أفضل علاج إذا أظهرت خزعتك وجود سرطان ، والحصول على رأي ثانٍ - حتى لو كنت مرتاحًا لخطة العلاج المقترحة - لا يتم تشجيعه فحسب ، بل متوقعًا. يمكن أن يساعد البحث عن رأي في مركز السرطان المعين من قبل المعهد الوطني للسرطان في ضمان حصولك على فرصة التحدث مع الأطباء المطلعين على أحدث التطورات في العلاج.