جعلت ACA التغطية في متناول الطلاب وقامت أيضًا بإصلاح خطط التأمين الصحي للطلاب التي تقدمها الجامعات. إليك ما تحتاج إلى معرفته:
1. يجب أن تكون معظم خطط التأمين الصحي للطلاب متوافقة تمامًا مع متطلبات السوق الفردية لـ ACA (هناك بعض الاستثناءات الطفيفة لجميع الخطط ، التي تمت مناقشتها أدناه. والخطط الصحية للطلاب المؤمن عليهم ، والتي تمت مناقشتها أيضًا أدناه ، ليست مطلوبة للامتثال لـ ACA). هذا يعني أنه يجب عليهم تغطية الفوائد الصحية الأساسية بدون حد أقصى للمزايا السنوية أو مدى الحياة ، ويتم تحديد سقف النفقات السنوية من الجيب.
كانت الحدود القصوى للمزايا السنوية المنخفضة ومدى الحياة قبل ACA شائعة في خطط صحة الطلاب. أريجيت جوها ، الذي وافته المنية في عام 2013 ، كان لديه خطة صحية للطلاب من خلال جامعة ولاية أريزونا مع 300000 دولار كحد أقصى للمزايا مدى الحياة ، والتي التقى بها في وقت مبكر جدًا من علاجه. نادرًا ما تحدث سيناريوهات مثل Guha الآن ، حيث لا يمكن لمعظم خطط صحة الطلاب الحد الأقصى المبلغ الذي سيدفعونه مقابل الفوائد الصحية الأساسية.
في معامِلات الفوائد والدفع لعام 2017 ، أوضحت HHS جانبين من ACA لا ينطبقان على خطط صحة الطلاب:
- لا يتعين دمج الخطط الصحية للطلاب في مجموعة المخاطر الفردية الخاصة بشركة النقل في الولاية ، كما لا يتعين على شركة النقل دمج مجمعات المخاطر لجميع خططها الصحية للطلاب في الولاية. يمكن أن يكون لخطة صحة الطالب بالمدرسة مجموعة مخاطر خاصة بها ، أو يمكن تقسيمها بشكل أكبر بطريقة لا تعتمد على الحالة الصحية (على سبيل المثال ، يمكن أن يكون طلاب الدراسات العليا في تجمع مخاطر واحد وطلاب جامعيين في مجموعة أخرى).
- بالنسبة لسنوات السياسة التي تبدأ في 1 يوليو 2016 أو بعده ، لا يتعين على خطط صحة الطلاب أن تتناسب مع نطاقات القيمة الاكتوارية الضيقة (AV) المحددة بواسطة ACA. بدلاً من ذلك ، يجب أن يكون لديهم AV لا يقل عن 60 (تغطي 60٪ على الأقل من متوسط التكاليف) ، ولكن يمكن أن يكون AV الخاص بهم أي رقم بين 60 و 100 ، بدلاً من الحاجة إلى التوافق مع نطاقات AV المحددة لخطط مستوى المعدن في ACA.
وفي معامِلات الفوائد والدفع لعام 2019 ، أنهت HHS تغييرًا في القاعدة لإعفاء خطط صحة الطلاب من عملية مراجعة الأسعار الفيدرالية التي تنطبق على خطط السوق الفردية (نظرًا لأن المدارس قادرة على التفاوض مباشرة مع شركات التأمين ، وتعمل بشكل أشبه بمجموعة كبيرة من فرد في هذا الصدد).
2. يمكن للكليات والجامعات تقديم خطط تأمين صحي للطلاب ولكن لا يطلب منهم ذلك (لاحظ أنه يتعين عليهم تقديم تأمين صحي جماعي لهم الموظفين-ولكن ليس طلابهم - إذا كان لديهم 50 موظفًا أو أكثر بدوام كامل). في 2007-2008 ، تم تقديم الخطط الصحية للطلاب من قبل 57٪ من الكليات ، على الرغم من أن تلك قفزت إلى 82٪ إذا نظرنا فقط إلى المدارس العامة ذات الأربع سنوات.
بمجرد إنشاء ACA عدة طرق أخرى للطلاب للحصول على التأمين الصحي - وزيادة سعر التأمين الصحي للطلاب بسبب التفويضات التي تنطبق على التغطية - قررت بعض المدارس التوقف عن تقديم خطط التأمين الصحي للطلاب. اختارت بعض المدارس التوقف عن تقديم التأمين الصحي للطلاب بسبب شرط ACA بأن الخطط الصحية يجب أن تغطي وسائل منع الحمل. لكن إدارة ترامب في وقت لاحق سهلت على المدارس الدينية تجنب تفويض منع الحمل من ACA في خططها الصحية للطلاب.
3.بالإضافة إلى الخطط الصحية للطلاب التي تقدمها المدارس ، هناك عدة طرق أخرى يمكن للطلاب من خلالها الحصول على التأمين الصحي، والتي تم تحسين معظمها بواسطة ACA:
- يُسمح للشباب بالبقاء في خطة التأمين الصحي لأحد الوالدين حتى بلوغهم سن 26 عامًا (هذا ينطبق بغض النظر عما إذا كانوا في المدرسة). بالنسبة للعديد من الطلاب ، يعد هذا حلاً جيدًا ، ولكن هناك بعض المحاذير التي يجب فهمها: خطة الوالدين غير مطلوبة لتغطية استحقاقات الأمومة للمُعالين ، وقد لا تتضمن خطة الوالدين موفري الشبكة في المنطقة التي يذهب إليها الطالب إلى المدرسة. أيضًا ، اعتمادًا على المبلغ الذي يدفعه الوالد في أقساط التأمين بعد مساهمات صاحب العمل ، قد يكون من الأكثر فعالية من حيث التكلفة أن تطلب الأسرة من الطالب شراء التأمين الصحي الفردي أو التسجيل في الخطة الصحية للطلاب. لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع.
- تم توسيع أهلية Medicaid بموجب ACA، ونفذت 35 ولاية بالإضافة إلى العاصمة إرشادات الأهلية الجديدة (ستقوم دولة أخرى بذلك في وقت لاحق في عام 2020). في تلك الولايات ، تتوفر التغطية مع دخل الأسرة حتى 138 ٪ من مستوى الفقر ، والذي كان 17،236 دولارًا في عام 2019 فرد واحد. إذا ادعى والداك أنك معال ، فسيتم أخذ دخلهما في الاعتبار أيضًا من أجل تحديد الأهلية (في هذه الحالة ، سيعتمد إجمالي حجم الأسرة على عدد الأشخاص الذين يطالبون بهم على اقرار ضريبى).
- تتوفر إعانات أقساط لتعويض تكلفة التأمين الصحي الفردي في كل ولاية ، من خلال الصرف (لاحظ أنه لا يمكن استخدام الإعانات لشراء التأمين الصحي للطلاب الذي تقدمه المدارس). تعتمد أهلية الإعانة على دخل الأسرة لمقدم الطلب. الطلاب مؤهلون لتلقي الإعانات (بافتراض أنهم مؤهلون على أساس الدخل) بغض النظر عما إذا كانت مدرستهم تقدم تأمينًا صحيًا للطلاب (على النقيض من ذلك ، عادة ما تكون الإعانات الممتازة ليس متاح عندما يكون لدى الشخص حق الوصول إلى خطة برعاية صاحب العمل). تضمن الإعانات ألا تزيد تكلفة الخطة الفضية عن نسبة محددة مسبقًا من دخل الأسرة لمقدم الطلب. الإعانات متاحة لمقدمي الطلبات غير المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid والذين لديهم دخل لا يقل عن 100٪ من مستوى الفقر ، ولكن ليس أكثر من 400٪ من مستوى الفقر (بالنسبة لتغطية عام 2020 ، يتم استخدام إرشادات مستوى الفقر لعام 2019). كما هو الحال مع أهلية برنامج Medicaid ، يشمل دخل الأسرة للطلاب إجمالي دخل الأسرة إذا تم احتساب الطالب على أنه تابع للضريبة.
- يُطلب من أصحاب العمل الذين لديهم 50 عاملًا بدوام كامل أو أكثر تقديم تأمين صحي ميسور التكلفة لموظفيهم بدوام كامل (30 ساعة على الأقل في الأسبوع)، أو دفع غرامة. لذلك ، بالنسبة لطلاب الجامعات الذين يعملون أيضًا بدوام كامل لدى صاحب عمل كبير ، فمن شبه المؤكد أن أصحاب العمل يقدمون التأمين الصحي.
4. بعض الخطط الصحية التي يتم تسويقها للطلاب لا تتوافق مع ACA. وهذا يشمل الخطط قصيرة الأجل وخطط الخصم الطبي. فقط لأن المواد التسويقية للخطة تدعي أنها مناسبة للطلاب لا يجعلها خطة صحية للطلاب. وكما هو مذكور أدناه ، لا يُطلب من خطط صحة الطلاب المؤمنة ذاتيًا أن تكون متوافقة مع ACA ، على الرغم من أن معظمها كذلك.
5. إذا توفر المدرسة مؤمن على نفسه التغطية الصحية للطلاب لطلابها ، لا تحتاج الخطة إلى الامتثال لـ ACA. تم توضيح ذلك من خلال مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في اللوائح التي صدرت في عام 2012. في تلك المرحلة ، قدرت الوكالة أن هناك حوالي 200000 طالب (في حوالي 30 مدرسة) لديهم تغطية بموجب التأمين الذاتي خطط صحة الطلاب.
اعتبارًا من عام 2019 ، هناك ما يقرب من 297000 طالب مسجلين في خطط التأمين الصحي للطلاب (حوالي 14 ٪ من إجمالي عدد الطلاب المسجلين في جميع الخطط الصحية للطلاب). لكن يبدو أن غالبية هذه الخطط تمتثل لـ ACA على أي حال ، حيث أن معظمها "يوفر تغطية المستوى البلاتيني."
البعض لا يفعل ذلك. في خريف عام 2019 ، أنتجت BYU-Idaho عاصفة إعلامية عندما أبلغوا الطلاب أنهم لن يكونوا قادرين على التنازل عن الخطة الصحية للمدرسة إذا تمت تغطيتهم بموجب برنامج Medicaid (سرعان ما عكست المدرسة الدورة ووافقت على الاستمرار في السماح للطلاب ميديكيد للتنازل عن الخطة الصحية للمدرسة). خطة صحة الطلاب في BYU-Idaho مؤمنة ذاتيًا ولا تمتثل لـ ACA ، لذلك توفر Medicaid تغطية أكثر شمولاً. لكن حقيقة أن خطة BYU-Idaho الصحية للطلاب غير متوافقة مع ACA لفتت انتباهًا كبيرًا ، وسلطت الضوء على ثغرة الامتثال الخاصة هذه.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني