المحتوى
يتضمن التشخيص الشامل والشامل لسرطان الغدة الدرقية عددًا من الإجراءات والاختبارات. عادةً ما تبدأ عملية تقييم سرطان الغدة الدرقية بإيجاد كتلة أو عقيدة في غدتك. قد تجده أو تراه بنفسك ، أو في بعض الحالات ، قد يكتشفه طبيبك أثناء الفحص. من الشائع أيضًا اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية عند إجراء أشعة سينية على رأسك أو رقبتك لأغراض أخرى.
الشيكات الذاتية
يمكن أن يساعدك فحص رقبتك في بعض الأحيان في العثور على كتل أو تضخم قد يشير إلى حالات الغدة الدرقية ، بما في ذلك العقيدات ، وتضخم الغدة الدرقية ، وسرطان الغدة الدرقية. يمكنك إجراء اختبار في المنزل للمساعدة في اكتشاف العقيدات ، والتي - إذا لاحظت - يجب أن يلفت انتباه طبيبك لمزيد من التقييم.
للتأكيد على أهمية الاكتشاف المبكر ، تشجع الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) الأمريكيين على إجراء فحص ذاتي بسيط يسمونه فحص رقبة الغدة الدرقية. في حين أنه ليس حاسمًا وقد لا يمكّنك من اكتشافالكل العقيدات (معظمها لا يمكن رؤيتها أو الشعور بها) ، يمكن العثور على العقيدات الأقرب إلى السطح أو الكبيرة من خلال هذا الاختبار البسيط.
فحص عنق الغدة الدرقية
لاكتشاف اضطراب الغدة الدرقية مبكرًا أو وجود كتل قد تشير إلى احتمال الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، اتبع الخطوات التالية:
- قف أمام المرآة.
- خذ رشفة من الماء واحتفظ بها في فمك.
- شد رقبتك للخلف وابتلع الماء.
- ابحث عن تضخم في رقبتك أسفل تفاحة آدم ، فوق عظم الترقوة.
- تحسس المنطقة لتأكيد التوسيع أو النتوء.
- إذا تم اكتشاف أي نتوء أو تضخم ، فاستشر طبيبك في أقرب وقت ممكن.
مرة أخرى ، هذا الفحص الذاتي لا يحل محل الفحص الذي يجريه أخصائي طبي. يلزم إجراء فحص شامل من قبل الطبيب لتشخيص أو استبعاد سرطان الغدة الدرقية.
اختبار بدني
من المحتمل أن يقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص جسدي شامل ، ويجب أن يشمل هذا الفحص جس الغدة الدرقية ، حيث يشعر طبيبك جسديًا بالتضخم والكتل الموجودة في الغدة الدرقية ، ويقيم حجم الغدة وعدم تناسقها وصلابتها. سيبحث طبيبك أيضًا عن أي تضخم في العقد الليمفاوية في رقبتك والمنطقة المحيطة بالغدة.
ضع في اعتبارك أن عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا. ومع ذلك ، فإن معظمها حميدة (غير سرطانية). وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن حوالي اثنين أو ثلاث من كل 20 عقدة درقية سرطانية.
الاختبارات والإجراءات
هناك مجموعة متنوعة من الاختبارات والإجراءات التي قد يستخدمها طبيبك لتشخيص سرطان الغدة الدرقية واستبعاد حالات الغدة الدرقية الأخرى.
دليل مناقشة طبيب سرطان الغدة الدرقية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تحميل PDF
تحاليل الدم
لا يمكن لاختبارات الدم تشخيص سرطان الغدة الدرقية نفسها أو الكشف عن عقيدة سرطانية في الغدة الدرقية ، ولكن يمكنها استبعاد الحالات الأخرى وتحديد ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بالطريقة التي ينبغي لها. تشمل اختبارات الدم التي قد يستخدمها طبيبك ما يلي:
- هرمون الغدة الدرقية (TSH): قد يفحص طبيبك مستوى TSH في دمك لتقييم نشاط الغدة الدرقية واختبار قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). يمكن أن تساعد نتائج هذا الاختبار طبيبك في تحديد اختبارات التصوير التي يجب إجراؤها لتصور عقيدتك ، اعتمادًا على النتيجة. ومع ذلك ، مع سرطان الغدة الدرقية ، يكون مستوى TSH لديك طبيعيًا.
- T3 و T4: هذه هي الهرمونات الرئيسية التي تصنعها الغدة الدرقية. قد يختبر طبيبك مستوياتك للتحقق من كيفية عمل الغدة الدرقية. مثل TSH ، تكون مستويات الهرمون هذه طبيعية عند الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
- الكالسيوم: عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، سيختبر طبيبك عادةً مستويات عالية من الكالسيوم ، حيث يمكن أن يكون هذا مؤشرًا على المرض.
- ثيروجلوبولين: تصنع الغدة الدرقية بروتينًا يسمى ثيروجلوبولين يتم تحويله بعد ذلك إلى T3 و T4. إذا كنت قد عولجت بالفعل من سرطان الغدة الدرقية وخضعت لاستئصال الغدة الدرقية ، فقد يفحص طبيبك للتأكد من أن السرطان قد اختفى أو لمعرفة ما إذا كان قد عاد من خلال النظر إلى مستوى ثيروجلوبولين لديك. على الرغم من أن هذا الاختبار لا يمكنه تشخيص السرطان ، إلا أنه يمكن أن يكون علامة عليه. نظرًا لأنه لم يعد لديك غدة درقية لصنع ثيروجلوبولين ، إذا كان هناك أكثر من مستوى منخفض جدًا في دمك ، أو إذا ارتفع بعد انخفاضه ، فقد يشير ذلك إلى السرطان. في هذه الحالة ، من المرجح أن يقوم طبيبك ببعض الاختبارات الأخرى للتحقق منك وعلاجك وفقًا لذلك.
خزعة إبرة رفيعة
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بسرطان الغدة الدرقية ، فستحتاج إلى أخذ خزعة لتخبرها على وجه اليقين. عادةً ما يتم أخذ خزعة من العقيدات الدرقية باستخدام إبرة في إجراء يُعرف باسم خزعة الإبرة الدقيقة (FNA). في بعض الحالات ، سيبدأ طبيبك بهذا الاختبار ، ولكن قد يقوم بعض الأطباء بإجراء اختبارات الدم والتصوير أولاً.
FNA بسيط وآمن ويتم إجراؤه في عيادة طبيبك. أثناء إجراء FNA ، سيستخدم طبيبك إبرة لإزالة الخلايا أو نضحها من العقدة. لضمان دخول الإبرة إلى العقدة ، قد يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية لتوجيه العملية ومن المرجح أن يأخذ عددًا من العينات من أماكن مختلفة في العقدة.
بمجرد شفط الخلايا ، يتم فحصها تحت المجهر بواسطة طبيب آخر يسمى أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا كانت العقدة خبيثة (سرطان الغدة الدرقية) أو حميدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تكون نتائج FNA "غير محددة" ، مما يعني أنه من غير الواضح ما إذا كانت العقدة سرطانية أم لا.
استئصال الفص
في حالة العينات غير المحددة ، عادة ما يتم تكرار الخزعة و / أو يمكن إجراء اختبار جيني أو جزيئي. إذا كان الأمر غير محدد للمرة الثانية ، فقد يفكر طبيبك في أخذ خزعة جراحية أو إجراء عملية جراحية لإزالة نصف الغدة الدرقية ، وهو ما يسمى استئصال الفص. تتطلب كل من الخزعة الجراحية واستئصال الفص أن تنام مع التخدير العام.
في حالة استئصال الفص ، إذا كنت مصابًا بالسرطان ، فغالبًا ما تكون هذه خطوة تشخيصية وعلاجية مبكرة. ومع ذلك ، قد ينتهي بك الأمر بالحاجة إلى إزالة الغدة الدرقية بالكامل ، والتي تسمى استئصال الغدة الدرقية.
الاختبار الجزيئي (الجيني)
تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة ومعظمها حميدة (غير سرطانية) ، ولكن تحديد أي منها حميدة وأيها سرطانية قد يكون عملية صعبة. هذا هو السبب في أن الباحثين ابتكروا العديد من الاختبارات الجزيئية (الجينية) التي تُستخدم في عينات الخلايا التي تم الحصول عليها من عقيدات الغدة الدرقية.
تساعد هذه الاختبارات طبيبك على تحديد ما إذا كانت عقيدة الغدة الدرقية من المحتمل أن تكون سرطانية أم لا ، مما يؤثر غالبًا على ما إذا كنت ستحتاج إلى إجراء جراحة الغدة الدرقية أم لا. الأمل هو أنه يمكن منع المزيد من العمليات الجراحية غير الضرورية.
أداة واحدة تسمى تحليل Afirma للغدة الدرقية FNA، هو اختبار تشخيصي جزيئي يقيس أنماط التعبير الجيني داخل عينة FNA لإجراء تشخيص إما "حميدة" أو "مشبوهة للورم الخبيث". إذا أظهر التحليل أن العقدة حميدة ، يوصى عادةً بالمتابعة الدورية ورصد العقدة (وهو أمر معتاد للعقيدات الحميدة). إذا كانت العقيدة مشبوهة بسبب الأورام الخبيثة ، فيمكن لطبيبك أن يشرع في الجراحة.
تشير الأبحاث إلى أن اختبار Afirma هو الأفضل لاستبعاد السرطان ، مما يعني أن له قيمة تنبؤية سلبية ممتازة.
تشمل الاختبارات الأخرى ThyGenX و ThyroSeq الاختبارات. يحلل اختبار ThyGenX عينة من الخلايا بحثًا عن الطفرات الجينية والعلامات لتقييم خطر الإصابة بالسرطان. يعتبر هذا الاختبار جيدًا بشكل خاص للحكم في السرطان ، لذلك فهو يتمتع بقيمة تنبؤية إيجابية ممتازة. حتى أكثر دقة ، فإن اختبار ThyroSeq جيد في كل من الحكم على السرطان واستبعاده.
إذا كان لديك بالفعل خزعة FNA التي وجدت عقيدة غير محددة من الغدة الدرقية ويوصي طبيبك باستئصال الغدة الدرقية ، فقد تكون مهتمًا بإجراء FNA آخر مع طبيب يستخدم أحد هذه الاختبارات الجزيئية. في النهاية ، قد يؤدي الحصول على نتيجة أكثر تحديدًا إلى منع الجراحة غير الضرورية.
تنظير الحنجرة
أقل شيوعًا ، إذا كانت عقيدة الغدة الدرقية قريبة من الحنجرة ، فقد يتم إجراء تنظير الحنجرة للتأكد من أنها لا تتداخل مع الحبال الصوتية. قد تخضع أيضًا لتنظير الحنجرة إذا كنت ستخضع لعملية جراحية لإزالة جزء أو كل الغدة الدرقية لمعرفة ما إذا كانت الحبال الصوتية تتحرك بالطريقة التي ينبغي أن تكون عليها. يتضمن هذا الاختبار إدخال أنبوب مرن مضاء لعرض حنجرتك بتكبير عالٍ.
التصوير
تُستخدم مجموعة متنوعة من اختبارات التصوير والمسح للمساعدة في العثور على المناطق المشبوهة التي يمكن أن تكون سرطانية ولمعرفة مدى انتشاره. وتشمل هذه:
الموجات فوق الصوتية
يمكن أن يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ما إذا كانت العقيدة عبارة عن كيس مملوء بسائل أو كتلة من الأنسجة الصلبة ، ولكن لا يمكنها تحديد ما إذا كانت العقيدة أو الكتلة خبيثة. يمكنه أيضًا معرفة عدد العقيدات الموجودة ، وكذلك حجمها. كما لوحظ ، غالبًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لمساعدة طبيبك في عمل خزعة بالإبرة الدقيقة.
مسح اليود المشع
في هذا الفحص النووي ، المعروف أيضًا باسم مسح امتصاص اليود المشع (RAI-U) ، يتم إعطاؤك جرعة تتبع مشعة إما في شكل حبوب أو كحقن ، يليها الفحص. تكون العقيدات التي تمتص اليود المشع أكثر وضوحًا في الفحص. تُعرف هذه باسم "العقيدات الساخنة" ومن المرجح أن تكون حميدة. تسمى العقيدات التي تظهر نشاطًا إشعاعيًا أقل بـ "العقيدات الباردة" ويمكن أن تكون إما حميدة أو سرطانية.
لا يمكن لهذا الفحص في حد ذاته تشخيص سرطان الغدة الدرقية ، ولكنه يعمل بشكل جيد بشكل خاص في عملية التشخيص إذا تمت إزالة الغدة الدرقية أو كان لديك مستويات عالية من هرمون TSH.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) نوعًا متخصصًا من الأشعة السينية التي تستخدم أحيانًا لتقييم الغدة الدرقية. لا يمكن للتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف العقد الأصغر ، ولكنه قد يساعد في اكتشاف وتشخيص تضخم الغدة الدرقية أو عقيدات الغدة الدرقية الكبيرة. يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد حجم وموقع أي سرطان الغدة الدرقية وما إذا كان قد انتشر إلى مناطق أخرى أم لا.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
على غرار التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن تضخم الغدة الدرقية ، وكذلك الأورام وحجم الورم. يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في الكشف عن انتشار الأورام.
التشخيصات التفاضلية
غالبًا ما تشير أعراض سرطان الغدة الدرقية إلى مشكلة أخرى في الغدة الدرقية بدلاً من السرطان ، لذلك سيحتاج طبيبك إلى استبعاد مشاكل الغدة الدرقية الأخرى أثناء البحث عن المرض.
العقيدات الحميدة
تذكر ، من المرجح أن تكون عقيدة الغدة الدرقية حميدة أكثر من كونها سرطانية. إذا كانت لديك عقيدة حميدة (غير سرطانية) ، فقد يقرر طبيبك أن يراقبها فقط. هذا يعني أنك ستحتاج إلى اختبارات وظائف الغدة الدرقية وفحوصات جسدية منتظمة للتحقق من أي تغييرات في كيفية عمل الغدة الدرقية.
من المحتمل أنك لن تحتاج إلى علاج على الإطلاق إذا ظلت العقيدة كما هي. إذا كبرت عقيدتك ، فستحتاج على الأرجح إلى خزعة أخرى بإبرة دقيقة لمعرفة ما يحدث.
قد يبدأ بعض الأطباء بتناول دواء يمنع الغدة الدرقية من إفراز الكثير من الهرمونات ، مثل Synthroid (levothyroxine). الهدف هو منع العقدة من التكاثر وربما تقليصها ، ولكن لا يوجد أي بحث واضح يفيد بأن هذا الأمر فعال دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون من الضروري تقليص العقد الصغيرة الحميدة التي لا تسبب أي صعوبة.
إذا كنت تواجه مشاكل في التنفس أو البلع ، فمن المحتمل أن تحتاج إلى إزالة العقيدة جراحيًا ، على الرغم من أنها غير سرطانية. ستحتاج أيضًا إلى إزالة العقدة جراحيًا إذا كانت نتائج الاختبار الخاصة بك غير محددة أو مشبوهة حتى يمكن فحصها بحثًا عن السرطان.
تضخم الغدة الدرقية
تضخم الغدة الدرقية هو تضخم في الغدة الدرقية يكون عادة غير مؤلم وقد يكون كبيرًا بما يكفي بحيث يمكن رؤيته أو الشعور به. يمكن أن يسبب تضخم الغدة الدرقية مشاكل مثل صعوبة البلع أو التنفس أو السعال أو بحة الصوت ، أو قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق.
يمكن تشخيصها باستخدام العديد من الاختبارات والإجراءات نفسها المذكورة أعلاه. يعتمد علاج تضخم الغدة الدرقية على حجمه وسببه ، ولكنه قد يشمل مجرد مشاهدته أو الأدوية أو الجراحة أو استخدام اليود المشع للمساعدة اجعلها أصغر.
فرط نشاط الغدة الدرقية
مرض جريفز هو اضطراب في الجهاز المناعي وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، وهو الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية أحد الأعراض الرئيسية ، لذلك سيقوم طبيبك بفحصك بحثًا عن مرض جريفز باستخدام نفس الاختبارات والإجراءات الموضحة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية.
عادةً ما يتضمن علاج مرض جريفز الأدوية والعلاج باليود المشع وربما الجراحة.
تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب إفراز الغدة الدرقية الكثير من الهرمون تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ومرض بلامر والورم الحميد السام. يتم التعامل مع هذه الأمراض بنفس طريقة علاج مرض جريفز بالأدوية والعلاج باليود المشع والجراحة ، ويتم تشخيصها باستخدام نفس الاختبارات والإجراءات المذكورة أعلاه أيضًا.
سرطان الغدة الدرقية: خيارات العلاج